正位回肠膀胱重建术(附14例报告)

目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式.方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗.结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);最大尿流率12～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围.结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式.     

去带盲升结肠可控膀胱术的护理体会

<正> 膀胱肿瘤行全膀胱切除术后,尿流改道方法较多。去带盲升结肠可控膀胱术作为一种新的可控性腹壁尿流改道术式,具有大容量、低内压、可调节等优点,但如果护理不当容易导致尿漏、逆行感染、高氯性酸中毒等并发症从而危及患者生命。我院1998年2月～1999年10月间施行该术式3例,临床疗效满意。现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组共3例,均为男性,年龄36～67岁,病程3月～5年。全部患者术后恢复顺利,1月内逐渐形成新的排尿方式,小便控制2.5～4h1次,无严重并发症。     

T型原位回肠膀胱重建术的疗效观察

目的评估T型原位回肠膀胱重建术在膀胱癌治疗中的疗效。方法回顾性分析本院2004年3月～2012年3月间膀胱全切加T型原位回肠膀胱重建术患者的临床资料,通过随访统计手术时间、尿控及性功能情况、尿动力学检查、并发症发生率,评估此术式的有效性。结果此术式手术时间为（120～205）min,平均（145．5±1O．5）min;术后患者均用腹压排尿,白天尿失禁发生率为10％,夜间尿失禁发生率为5．7％;新膀胱容量从术后6个月的平均（270±15）mL增加到术后9个月的平均（418±27）mL,最大尿流率从术后3个月的平均（11．2±2．4）mL／s增加到术后9个月时的平均（17．9±1．3）mL／s,残余尿量从术后3个月时的平均（40±1）mL减少到术后9个月时的平均（21±2）mL;膀胱尿道吻合处狭窄发生率为3．6％。回肠新膀胱多发结石发生率为5．5％;无肾积水、输尿管反流及肿瘤远处转移等。结论作为可控性尿流改道方式,T型原位回肠膀胱重建术并发症少、尿控率高,在膀胱癌治疗中具有良好疗效。     

去结肠带盲升结肠可控性膀胱术的术中配合

我院自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 3月 ,施行去结肠带盲升结肠可控性膀胱术 2 1例 ,疗效满意。现将手术配合的体会总结如下 :1　临床资料2 1例病人中 ,男 16例 ,女 5例 ,年龄 45～ 6 9岁 ,平均 6 1岁。病程 4个月～ 3年不等 ,15例为多发性膀胱癌 ,2例为肾盂输尿管肿瘤转移至膀胱 ,4例为膀胱部分切除术后 3年以上复发 ,病理分级Ⅰ～Ⅲ级 ,临床分期Ｔ2 ～Ｔ3,无远处转移。2　术前准备患者行常规肠道准备。做好耐心解释工作 ,消除患者紧张、恐惧心理。备好开腹器械包和敷料包 ,肠吻合器械包、深部器械、三叶拉钩、4-0～ 2 -0肠线数条、尿管数条、…     

原位去带盲升结肠膀胱的尿动力学分析

目的:分析原位去带盲升结肠膀胱的尿控效果。方法:对13例全膀胱切除原位去带盲升结肠膀胱患者行尿动力学检查,测定尿流率、残余尿、储尿期去带盲升结肠膀胱的顺应性、稳定性、膀胱感觉、膀胱容量及排尿期去带盲升结肠膀胱收缩力。结果:13例随访6～19个月,平均15个月,白天均完全可控,10例夜间完全可控,溢尿3例。最大尿流率14.5～26.5mL/s,平均18.6mL/s。残余尿0～55mL,平均25.5mL。顺应性20～30mL/cmH2O,平均27.3mL/cmH2O。储尿期去带盲升结肠膀胱较少出现无抑制性收缩,压力0～20cmH2O,平均13.3cmH2O。去带盲升结肠膀胱感觉减退,无明显最初排尿感、正常排尿感。去带盲升结肠膀胱容量为290～550mL,平均355.7mL。去带盲升结肠膀胱内压力12.47～34.50cmH2O,平均24.54cmH2O。排尿期均为腹压协助排尿。结论:原位去带盲升结肠膀胱压力低、控制排尿满意,是一种理想的尿分流手术。     

膀胱全切术后可控性低压回肠膀胱重建术：附6例报告

本文报告１９８７年８月－１９９３年１０月为６例病人施行了膀胱癌全膀胱切除术后可控性低压回肠膀胱重建术，其中男性５例，女性１例。     

改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的:探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法:对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果:30例术后随访3~40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论:保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。     

去带盲升结肠可控膀胱术的临床分析

目的:探讨膀胱全切后一种较理想、并发症少的贮尿囊的建立。方法:对10例膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后,取盲升结肠150～200 mm,间隔5 mm切断结肠带,输尿管直接植入与结肠吻合,以阑尾或回肠作输出道。结果:手术成功,控尿满意。贮尿囊容量平均460 ml,血生化检查正常,无肾积水发生。结论:去带盲升结肠可控膀胱术是一种较为理想的尿流改道手术方式。     

全膀胱切除＋原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床应用

目的：描述目前所用的原位回肠新膀胱的手术技术,并报告7例的经验和功能效果。方法：自2008年起,选择7例因膀胱恶性肿瘤行膀胱切除的患者,应用回肠新膀胱替代膀胱。此技术我们称之为“回肠新膀胱术”。结果：平均术后观察时间15月（8～20月）。无围手术期或术后早期死亡者,未出现早期严重并发症。结论：很多技术可以应用于创建回肠新膀胱。应用较短回肠完全去管化并U形折叠不做乳头结构构建新膀胱易于施行,并发症发生率易于接受,可以在低压状态下获得足够的容量,并可以提供满意的可控性。     

肠膀胱重建术后并发尿路结石的预防与治疗

目的 探讨肠膀胱重建术后并发尿路结石的预防与治疗.方法 总结分析5例全膀胱切除肠膀胱重建术后并发尿路结石患者的临床资料.结果 1例行抗炎保守治疗随访;1 例膀胱结石行膀胱镜下大力钳碎石术:3例行B超定位下体外冲击波碎石术.结论 针对肠膀胱重建术后并发尿路结石的诱因,提出在肠膀胱重建术时就应严格手术操作程序,提高操作技巧,避免输尿管走行部位发生扭曲成角及吻合口的狭窄和膀胱出口的抬高梗阻等,以及发生结石后应首选创伤性小的微创治疗.     

膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤15例诊治

目的:提高膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的诊治水平。方法:分析15例膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的临床资料,行B超、盆腔CT以及膀胱镜检查加活检。采用膀胱全切除术1例,膀胱部分切除术14例。结果:术后病理检查证实膀胱腺癌11例,膀胱鳞癌4例;术后平均存活时间为15.6个月。结论:膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤临床少见,恶性程度较高,预后较差。早期诊断和手术治疗极其重要,根治性全膀胱切除术是推荐的首选治疗方法。     

非泌尿系肿瘤累及膀胱的手术治疗

目的：探讨非泌尿系肿瘤累及膀胱时肿瘤根治术的应用和效果。方法：回顾性分析7例施行肿瘤根治术并膀胱部分切除术患者的临床资料。结果：7例术后都无并发症发生，病理证实膀胱受肿瘤侵犯5例．膀胱炎性增生2例。随访9～36个月，无肿瘤复发或转移。结论：局部进展的大肠癌或妇科恶性肿瘤常常侵犯膀胱。合理地联合膀胱部分切除能够达到肿瘤根治的目的，提高患者的生存率和延长无瘤生存时间。     

乙状结肠肌瓣膀胱重建术的手术配合

应用乙状结肠肌瓣膀眈重建，可接近正常的生理排尿功能，均能自控排尿，无粘液尿及电解质紊乱［’］。我院自1987年12月至1998年7月共施行58例，疗效较好。现将手术配合体会介绍如下。1临床资料本组58例，男49例，女9例，年龄43～79岁，平均63岁。57例为膀眈癌，l例为膀眈结石并发膀眈多发乳头状肿物，术后病理报告为炎性组织。2手术回合21术前准备2．1．1参加术前讨论全面了解病情与麻醉方法，熟悉手术步骤。术前一日主动深入病房。有针对性地做好病人的心理护理，解除病人对手术的恐惧感和思想顾虑，树立信心，以便达到良好的手术配合。21…     

全喉切除发音管重建术20例临床总结

全喉切除发音管重建术２０例临床总结附属第一医院耳鼻喉科杨少华［关键词］全喉切除术，发音重建术自１９９２年３月至１９９３年１０月，我院采用食管前壁制管与气管断端吻合的方法，行全喉切除术后的发音管重建术共手术２０例，效果较好，现总结如下：１临床资料１．１...     

喉部分切除声带重建术

报道在喉部分切除术中用单蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉内创面并重建声带的方法和用此术式治疗声门癌２６例用一般修复方法治疗声门癌１０例的临床疗效。结果发现重建声带组术后发音质量较好。主要原因是重建的声带在患侧喉内形成条索状组织，与对侧活动的声带形成闭合较好的新声门。     

膀胱癌根治术后N型回肠膀胱替代术的临床应用

目的 探讨膀胱癌根治术后N型回肠膀胱替代术的手术方法和临床应用价值.方法膀胱恶性肿瘤患者23例,腹膜外行膀胱根治性切除,截取35～40 cm回肠纵形切开后折叠形成N型贮尿囊,以改良乳头法将两侧输尿管分别移植于N型新膀胱的上臂两侧,贮尿囊底部与尿道4～6针吻合,将贮尿囊完全置于腹膜外.结果本组23例手术时间5.5～7 h,术中平均出血400 ml,术后随访2～27个月,平均16个月,原位回肠新膀胱控尿、排尿良好,术后静脉尿路造影、B超检查未见上尿路扩张,膀胱造影未发现输尿管返流,血生化检查正常,未发现新膀胱或尿道肿瘤复发.尿动力学检查,新膀胱最大容量为(340.5±65.8) ml,最大尿流率(17.5±6.8) ml/s,充盈期膀胱内压力为0～9 cm H2O,排尿期膀胱内压力为8～16 cm H2O,剩余尿0～55 ml.结论原位N型回肠膀胱替代术具有良好的可操作性;新膀胱容量大,内压低,顺应性好,具有较好的尿控和排尿能力,明显提高了患者术后的生活质量,是一种良好的尿流改道术,值得临床推广应用.     

经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床应用比较

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床应用效果.方法 选取我院2013年3月—2014年3月收治的膀胱肿瘤患者110例,随机分为对照组(55例)和观察组(55例),给予对照组膀胱部分切除术治疗,给予观察组经尿道膀胱肿瘤电切术治疗.观察比较2组患者手术中各项指标变化情况,并对其并发症发生情况及随访2年后疾病复发率进行比较.结果 与对照组相比,观察组手术中各项指标变化情况均明显改善,且并发症发生率亦明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);随访2年后,对照组疾病复发率为23.6%,观察组复发率为25.5%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与膀胱部分切除术相比,采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤疗效更优.     

去带盲升结肠可控膀胱输出道脐部造口术的术中护理

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的肿瘤,90％以上为移行细胞癌,其中80％以上为无浸润的浅表性癌,初次治疗后复发率高达70％,为进一步降低膀胱癌的死亡率,目前国内外多采用可控性尿流改道术,即用回肠或盲肠做成贮尿囊,用另一段做成具有活瓣功能的输出段并行腹壁造口。虽然术后尿