煤矿工人严重胸部创伤合并多发伤205例临床分析

目的探讨煤矿工人严重胸部创伤合并多发伤的临床特点,以指导其诊疗。方法该院2011年1月至2013年10月收治严重胸部创伤合并多发伤的煤矿工人205例,根据其创伤原因、临床特点、医技检查和动态观察,及时判断并维护呼吸道通畅,止血以防治休克,预防成人呼吸窘迫综合征和处置多发伤等。结果205例患者治愈194例,死亡11例,死亡率为5．4％。结论高度重视严重胸部创伤合并多发伤,采用多种诊断方法进行分析判断,密切观察,避免误诊和漏诊,首先要处理严重威胁患者生命的创伤,并根据多发伤伤情选择科学的治疗措施。     

多发伤急救体会

目的探讨多发伤患者的救治策略。方法回顾分析本院2005年1月至2010年12月救治的130例多发伤患者的临床资料。结果共死亡25例,占19.0%,其中3例死于严重多发伤难治性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）。7例死于颅脑损伤。结论建立健全的抢救应急机制,重视＂黄金1小时＂抢救时间窗观念,遵循损伤控制外科原则,注重创伤救治的整体性,积极防治休克,合理使用限制性液体复苏,院内积极构建一体化的救治模式,对于提高多发伤伤员的救治成功率有重要意义。     

腹部创伤130例临床诊断及治疗分析

目的探讨腹部创伤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度（ISS）评分、诊断经过及手术治疗方法进行分析。结果本组130例患者中显效106例,占81．5％;有效17例,占13．1％;无效4例,占3．1％;死亡3例,病死率为2-3％。其死亡原凶为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克;1例死于失血性休克,合并多器官功能不全综合征;1例死于重型颅脑损伤。结论腹部创伤伤情复杂,术前误诊率高,死亡率高,早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗对挽救患者生命具有重要的临床意义。     

损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析

目的分析损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床疗效。方法选取我院2009年12月至2011年11月收治的37例严重多发伤患者,采用损伤控制骨科(DCO)治疗,分为治疗组。另选取37例一般多发伤患者,分为对照组。对两组患者临床资料进行回顾性分析,并将治疗结果对比分析。结果在37例患者中,死亡5例,病死率为13.5%,死亡原因为胸部损伤死于严重创伤后多器官功能障碍综合征2例,重度颅脑损伤死于脑疝3例,其中共产生10例并发症,采用适当治疗后均恢复正常。10例脊柱骨折伴脊髓压迫,初期行简单的椎板切除减压术。8例骨盆骨折,初期行骨盆外固定架固定,2例合并大出血行双侧髂内动脉结扎。四肢骨折34例,初期仅行简单外固定。11例开放损伤行清创缝合术。全部患者在ICU中复苏治疗之后,等到迹象稳定后,再行确定性手术。复苏期严重多发伤组患者体温、pH、凝血机能与一般多发伤组患者相比,无显著差异(P<0.05)。结论采用损伤控制骨科治疗严重多发伤能取得较好的效果,值得在临床医学上推广使用。     

严重胸部创伤的急救护理

目的总结严重胸部创伤急救护理经验。方法回顾性分析48例严重胸部创伤临床资料。开放性损伤11例,闭合性损伤37例。诊断符合创伤评分AIS-85标准：重度（3分）26例,危重（4分）15例,极危重（5分）6例。结果治愈43例（89．6％）,死亡5例（10．4％）。死亡原因：心脏挫伤和心脏破裂2例,急性呼吸窘迫综合征（AROS）2例,多发伤顽固性休克1例。结论抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治,强调快速早期诊断、抢救治疗、急救护理作为抢救严重胸伤患者的主要手段。     

胸部创伤105例临床分析及治疗体会(摘要)

我院自1971年至1980年共收治年龄自13-77岁的各种胸部创伤105例,其中肋骨骨折94例,占89.5%,血气胸78例,占74%。复合伤39例,其中同一患者多处损伤51例,四肢、脊柱、骨盆骨折14例,颅脑损伤11例,腹内脏伤3例及其它因呼吸困难、休克、脑、腹内脏伤入院者75例,占71.4%。治疗结果:全组治愈及好转98例,占93.3%。死亡7例,占6.7%,其中4例死于高压性气胸、创伤性肺湿变、休克与呼吸功能衰竭;3例死于并发肺炎。     

80例以腹部损伤为主的严重多发伤救治分析

目的探讨以腹部损伤为主的严重多发伤的早期诊断方法及手术治疗方案。方法回顾分析5年来我科收治的以腹部损伤为主的严重多发伤80例的临床资料。结果致伤原因主要为交通事故伤、坠落伤等。创伤严重程度评分（ISS）〉16,最高64,平均28.6。行剖腹探查76例,腹内主要脏器损伤依次为脾、肝、小肠、胃、胰、十二指肠、肾、膈、结肠。存活73例,死亡7例,总病死率8.7％,多死于失血性休克。结论对腹部损伤为主的严重多发伤,及时诊断和处理最为关键,最根本的措施是在积极抗休克的同时行剖腹探查,坚持“保全生命第一,保全脏器第二”手术原则。     

外伤性小肠破裂临床护理体会

目的探讨外伤性小肠破裂临床护理措施。方法回顾分析75例患者的临床资料。结果本组患者住院10～124d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,2例死于多发伤致失血性休克,1例死于重度脑外伤。结论精心的护理是患者康复的关键。     

以胸腹为主的多发伤院内救治体会(附97例报告)

以胸腹伤为主的多发伤一般创伤较重,病情进展迅速,若未能及时有效处理,可很快导致患者死亡。笔者对本院1999年以来收治的97例以胸腹伤为主的多发伤住院患者,就其院内救治进行回顾性分析与讨论。     

以腹部创伤为主的多发伤手术室急救护理体会

目的探讨以腹部创伤为主的多发伤的手术室急救护理,提高患者的抢救和治疗效果。方法随机选取本院2010年3月—2013年12月收治的以腹部创伤为主的多发伤患者54例,分成试验组（27例）和对照组（27例）,在手术救治过程中,试验组采取综合护理措施,对照组采取常规护理,比较抢救成功率。结果试验组抢救成功24例,抢救无效死亡3例,抢救成功率88.9%,对照组抢救成功14例,抢救无效死亡13例,抢救成功率51.8%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.47,P〈0.05）。结论在以腹部创伤为主的多发伤患者手术治疗过程中,对其实施相应的综合手术护理措施,可以有效提高其抢救效果。     

血必净注射液辅助治疗严重多发伤患者的疗效观察

目的探讨中药血必净注射液对严重多发伤患者凝血功能障碍的疗效及多器官功能障碍综合征（MODS）防治的作用。方法严重多发伤患者83例随机分为对照组和治疗组。对照组41例患者给予常规综合治疗，治疗组42例患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，在治疗前及治疗后1、3、7天两组患者检测的血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）水平变化，统计两组的MODS发病率与病死率。结果治疗7天后，治疗组患者凝血功能障碍明显好转，两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组患者MODS发病率（16．67％）明显低于对照组（36．59％），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液对严重创伤患者的凝血功能有保护作用，可显著降低严重多发伤患者MODS的发病率。     

慢性肾脏病基础上急性肾损伤并多脏器功能不全综合征患者CRRT的预后分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)美国国家基金会K/DOQI指南分期与CKD基础上急性肾损伤(AKI)合并多脏器功能不全综合征(MODS)持续肾脏替代治疗(CRRT)预后。方法选取30例CKD基础上AKI合并MODS患者,依照K/DOQI指南CKD分期分为A组(9例)、B组(15例)、C组(22例)、D组(24例),给予持续静脉血液滤过(CVVH)治疗。对比分析四组患者脏器功能恢复情况及病死率。结果 CKD1期患者4例,CRRT治疗后脏器功能均基本稳定;2期患者7例,死亡1例,病死率14.29%;3期患者12例,死亡4例,病死率33.33%;4期7例,死亡4例,病死率57.14%。P<0.05,差异有统计学意义。结论依照CKD分期,CRRT越早介入则预后效果越好。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的效果,总结护理措施。方法选取2011年10月至2012年10月期间我院MODS患者58例,在原发病治疗的基础上同时给予CBP治疗,同时采取合理有效的护理措施。结果58例MODS患者中,经CBP治疗,治愈34例,好转10例,死亡14例,其中4例因经济问题出院而死亡,10例合并其他并发症死亡。CBP治疗后与治疗前在肌酐、尿素氮、心率、PaO2及PaO／FiO2方面比较,差异有统计学意义U）〈0．05）,在平均动脉压、PH、PaCO2和HCO3方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CBP能有效缓解MODS患者的症状,合理有效的护理措施有助于提高MODS患者的生存率。     

浅析重症急性胰腺炎早期并发症多脏器功能障碍综合征的危险因素

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期并发多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素。方法82例重症急性胰腺炎患者为研究对象,根据并发症情况,分为MODS组41例、无MODS组41例,对两组患者相关指标进行分析。结果 MODS组在CT评分、Ranson评分、APACHE评分上,显著高于无MODS组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）。无MODS组34例患者行综合性救治技术。结论 SAP患者并发MODS危险因素和低氧血症、休克、肺部感染、腹腔积液、腹腔室隔综合征的治疗方式相关,及时采取有效救治措施,可降低MODS发生率。     

大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察

目的观察大剂量乌司他丁治疗感染性休克的临床效果。方法将感染性休克患者36例随机分为治疗组和对照组,各18例。治疗组在常规治疗基础上首先应用乌司他丁20万U加入生理盐水30ml中静脉推注,再用乌司他丁100万U持续微量泵入,速度5万U/h,连用7d;对照组给予常规治疗。比较2组患者治疗后多种炎性反应指标和多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果 2组患者治疗后3d体温、呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均得到改善(P<0.05);治疗组治疗后3d呼吸、心率、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组MODS发生率为33.3%低于对照组的61.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量乌司他丁能有效降低感染性休克患者的炎性反应程度,降低MODS的发生率,值得推广应用。     

连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的 探讨多器官功能障碍综合征的治疗方法。方法 尝试使用连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征5例，对照组未用此方法治疗此病者3例。结果 5例经连续血液滤过治疗的有2例病情好转,3例死亡,3例未经此治疗的均死亡。结论 连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征能取得一定效果，可进一步尝试使用。     

急腹症合并休克100例

目的探讨外科急腹症合并感染性或出血性休克的临床处理.方法回顾性分析100例急腹症合并休克的临床资料.结果100例患者中感染性休克占56%(56/100),原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),出血性休克占44%(44/100),多为外伤性肝脾破裂出血.抗休克治疗后,89例经手术治疗.治愈率为69.7%(62/89),非手术治疗11例,均死亡.治疗中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)27例,总发生率27%(27/100),感染性休克占39.3%(22/56),出血性休克11.4%(5/44),多发生在病程的1～3 d.发生急性肾功能哀竭23例,发生率23%(23/100).本组100例病死率35%(35/100),死亡主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS),占65.7%(23/35).结论外科急腹症合并休克时,应首先紧急抗休克治疗,选择合适的手术时机及时手术是必要的,早期防治MODS可以降低其病死率.     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的死亡原因。方法总结分析2家医院近10年来重症急性胰腺炎患者78例,其中,死亡21例,死亡率为26.92%。结果死亡原因主要为呼吸窘迫综合征（占42.86%）、感染性休克（占28.57%）、多器官功能衰竭（占23.81%）、消化道出血（占4.76%）。结论更进一步认识重症急性胰腺炎的死亡原因,加强患者入院后的早期监护及综合性治疗;同时加强对伴有高血压等严重的合并症患者的监测和处理,对降低SAP死亡率具有重要意义。     

丹参多酚盐治疗多脏器功能不全的实验研究

目的:探讨丹参多酚盐体内治疗多脏器功能不全的作用。方法:健康大耳白兔24只,随机分为正常对照组、内毒素组、丹参多酚盐干预组,每组8只。内毒素组经耳缘静脉静推LPS(1ml/kg),12h后再由耳缘静脉注射一次LPS(1ml/kg),复制SIRS/MODS动物模型;对照组耳缘静脉静推等量生理盐水;丹参多酚盐干预组于0h,12h经耳缘静脉推注LPS(1ml/kg)并于第一次注入内毒素后6h,12h,18h静推丹参多酚盐(50mg/kg)。于24h时间点测定各组动物血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、血小板活化因子(PAF)。光镜下观察各组动物脏器病理学变化。结果:丹参多酚盐干预组与内毒素组相比,IL-1、IL-6、PAF、TNF-α均较内毒素组有不同程度降低。丹参多酚盐干预组脏器损伤组织学改变较内毒素组明显减轻。结论:丹参多酚盐具有治疗多脏器功能不全的作用,为防治MODS提供了实验依据。     

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者,全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中,患者APACHEII评分有下降趋势,并渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高,CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中,患者PH值渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低,CVVH治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善,TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定,与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能,调节酸碱和电解质平衡,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。