危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响

目的探讨并总结危重症患者高血糖护理和血糖调控对患者预后的影响,寻求更好的治疗和护理措施。方法选取2009年8月～2012年8月于我院ICU收治的出现高血糖的危重症患者100例,将患者随机分为两组,每组50人。实验组的患者给予胰岛素治疗,并将随机血糖控制在6.1～8.1mmol/L的范围内,并动态监测患者血糖;对照组的患者也给予动态血糖监测,将随机血糖控制在8.1～11.1mmol/L的范围内,如果出现更高的血糖要立即给予治疗,比较两组患者的住院时间、死亡率和感染率。结果实验组患者在ICU停留的时间明显低于对照组,实验组患者的死亡率和感染率也明显低于对照组患者的死亡率,两组的临床预后的各项结果差异存在统计学的意义。结论对高血糖进行及时有效的护理,并将血糖调控在目标范围内,可以减少患者在ICU停留的时间,降低患者的死亡率和感染率,有很好的临床意义和推广价值。     

危重症患者应激性高血糖影响因素回归分析

目的：探讨应激性高血糖的危险因素。方法：将研究对象分为危重症应激高血糖组（A1组）、危重症应激非高血糖组（A2组）与健康对照组,分别采用双抗体夹心化学发光免疫法、单克隆双抗体酶联免疫吸附法及放免法测定3组在静脉精氨酸刺激下胰岛素分泌第一时相的真胰岛素、C肽、胰岛素原及免疫反应性胰岛素,采用多元回归分析危重症应激性高血糖的危险因素。结果：危重症应激性高血糖APACHEⅡ评分、空腹C肽水平及补体C3水平的回归系数分别为0．121、1．416、～0．071。结论：APACHEⅡ评分、空腹C肽水平、血浆补体C3水平是应激性高血糖的危险因素。     

胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者抢救成功率的影响

目的观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者抢救成功率的影响，并探讨其可能的机制。方法将收入ICU监护病房的110例高血糖危重症患者随机分为胰岛素强化治疗组（血糖控制在4．4～6．1mmol／L）和胰岛素常规治疗组（血糖控制在8．0～11．1mmol／L）。观察两组患者并发症发生率、ICU停留时间、死亡率等，并于人院后24h、4天、10天通过EMSA、流式细胞仪和ELISA法对外周血单核细胞NF—kB活性、单核细胞HLA—DR表达及血浆CRP水平进行动态检测。结果（1）强化治疗组死亡率（19．6％VS27．8％，P〈0．05）明显低于常规治疗组。（2）强化治疗组人院后24h、4天、10天各时点NF—kB活性、CRP水平均显著低于常规治疗组（P〈0．05）。（3）强化治疗组HLA—DR表达显著高于常规治疗组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗能降低高血糖危重症患者死亡率，缩短ICU停留时间，降低医疗费用等，这与胰岛素严格控制血糖能够改善机体免疫状态、减轻全身炎症反应有关。     

高纤维营养液对危重症高血糖患者血糖水平及预后的影响

目的探讨危重症患者治疗中给予高纤维营养液对血糖水平及预后的影响。方法选择75例出现高血糖反应的危重症患者,随机分为接受普通营养液治疗的常规组、接受普通营养液50%+高纤营养液50%治疗的中间组、单纯接受高纤维营养液治疗的试验组,每组25例,对比应用不同营养液对患者血糖水平及预后的影响。结果三组接受治疗前血糖水平比较无统计学意义,经治疗3 d后,试验组血糖明显下降,与中间组、常规组比较差异明显(P<0.05);三组治疗前APACHE评分大体相近,而在接受治疗后,试验组APACHE评分明显优于中间组、常规组(P<0.05);试验组和中间组,在院期间死亡率为8.0%,而常规组死亡率为32.0%,生存分析也证明实验组、中间组疗效明显优于常规组(P<0.05)。结论高纤维营养液可有效改善危重症患者的高血糖状态,并可改善患者的预后。     

合并糖尿病危重症患者的营养支持护理探讨

目的 探究合并糖尿病危重症患者的营养支持护理的临床效果.方法 选取从2017年2月—2019年3月收治于该院的80例合并糖尿病危重症患者作为研究对象,对ICU心肺功能损害危重症合并糖尿病患者进行治疗,患者进入医院的第2天便给予患者提供充足营养支持,选择4个主要时间点,对患者血糖和营养情况进行观察和记录.结果 治疗后,持...     

门冬胰岛素和人胰岛素强化治疗内科危重症高血糖患者的疗效

<正>高血糖症的发生在危重症患者中较常见,是导致患者死亡的一个危险因素〔1〕。内科危重症病人因处于强烈的应激反应致使糖代谢紊乱,血糖升高,高血糖可引起人体水电解质紊乱促进了炎症反应,增加感染机会,造成器官功能损害,使病情加重影响预后。近年来对危重症患者高血糖状态的研究越来越多,相关研究表明,采用强化胰岛素治疗的方法治疗危重症患     

ICU住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情、预后的关系

目的观察ICU住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情及预后之间的关系。方法选择2014年5月—2015年8月该院收治的89例ICU住院患者为观察对象,将其随机分成两组,对照组44例ICU住院患者不采用高血糖管理,实验组45例ICU住院患者采用高血糖管理,观察两组ICU住院患者的高血糖发生率、病情缓解率及ICU住院时间。结果对照组ICU住院患者高血糖发生率(36.36%)明显高于实验组(11.11%),且两组ICU住院患者的病情缓解率及ICU住院时间差异有统计学意义(P0.05)。结论针对ICU住院患者采用高血糖管理能有效减少高血糖发生情况,缓解患者病情,促进预后。     

危重症患者发生应激性高血糖症的影响因素

目的：探讨危重症患者应激性高血糖症的影响因素。方法：188例重症监护病房（ICU）非糖尿病危重患者,按年龄及病因分组,观察各组应激性高血糖症发生率。结果：老龄危重患者应激性高血糖症发生率高于其它年龄组;重症中枢神经系统损害及急性重症胰腺炎患者组应激性高血糖症发生率高于其它病因组,2组间相比差异无统计学意义。结论：老龄危重症患者及重症中枢神经系统损害、急性重症胰腺炎患者更易发生应激性高血糖症。     

住院患者血糖管理变迁

目的：对比分析一家三甲医院相隔5年的住院高血糖会诊数据,比较住院高血糖患者分布及血糖管理的变迁。方法：统计并分析内分泌住院总医师在2013年9月1日至2014年6月30日会诊患者的临床资料,并与2008年9月1日至2009年6月30日的会诊资料进行对比。结果：2013年9月1日至2014年6月30日共1463名患者因高血糖会诊,同比增长71.11%。会诊频率高的科室依次为神经内科、心内科、皮肤科及外科等。胰岛素仍是主要的治疗措施。采用分层血糖控制目标,90.8%患者采用宽松标准,8.2%患者采用一般标准。结论：住院高血糖患者数目普遍增长,住院血糖管理是临床工作中的重要部分。分层管理住院高血糖患者的血糖是安全可行的。     

糖尿病患者当心运动升高血糖

日常运动锻炼是改善人群整体健康状况的最佳方式之一．并且运动作为糖尿病治疗“五驾马车”之一,在糖尿病治疗中起着不容忽视的作用,但糖尿病运动是非常有讲究的。大多数糖尿病患者都是担心运动中发生低血糖,但是一些研究发现．运动有时不会降低血糖反而会升高血糖。那么．糖尿病患者在运动时如何来保证血糖的平稳呢？     

Anemia in critically ill patients

Anemia is common in acute critically ill patients. Although blood loss, either by trauma, surgery, phlebotomies or gastrointestinal bleeding, may play a role, the anemia in these patients bears many similarities to the anemia characteristic of chronic disease. Serum iron is low with a high concentration of ferritin and low-to-normal transferrin and serum transferrin receptor levels. Several mechanisms may be involved, with inflammation playing a crucial role. Although the exact nature of the inflammatory response and the role of various cytokines need further elucidation, it is known that inflammation blunts the responsiveness of the hormone erythropoietin and induces functional iron deficiency. Iron is trapped in cells of the mononuclear phagocytic system and its release is temporarily blocked. The bone marrow is still capable of incorporating iron and of responding to treatment with recombinant human erythropoietin (rh-EPO). The duration of the anemia is related to the persistence of the inflammation. Although the effects of anemia on morbidity and mortality in the critically ill are poorly defined, a restrictive transfusion policy, in which hemoglobin concentration is maintained between 7.0 and 9.0 g/dl, proves to be at least as effective as, if not superior to, a more liberal regimen. In individual situations, such as in cardiovascular and cancer patients, higher thresholds may be appropriate. The administration of rh-EPO is an alternative to reduce the need for red blood cell transfusions and to avoid transfusion-related complications. Although its efficacy has been shown, questions regarding cost-benefit, dose regimen and clinical outcomes need to be answered before its large-scale use can be recommended.     

Effect of glycemic gap on short term outcome in critically ill patient: In zagazig university hospitals

Both admission Blood glucose and previous glycemic state may affect critically ill patients; So Glycemic gap may be a good indicator of ICU outcomes. This study investigated the effect of glycemic gap on short term outcome in critically ill patient and the value of incorporation of the Glycemic Gap into the APACHE-II on its discriminative performance.Subjects and MethodsThis cross sectional study was conducted in medical ICU of Zagazig University Hospitals, March 2018 to September 2018; total numbers of 240 critically ill patients admitted to ICU were enrolled in. All of them were subjected to: full history taking, clinical examination, routine investigations, random blood sugar, hemoglobin A1c. ADAG, Glycemic Gap and APACHE II were calculated.ResultsElevated glycemic gap was associated with an increased ICU mortality and APACHE-II score was a good predictor of ICU mortality in critically ill patients.ConclusionsElevated glycemic gap was significantly associated with an increased ICU mortality that the glycemic gap can be used to assess the severity and prognosis of critically ill patients and their incorporation into the APACHE II score has increased its performance as a predictor of mortality.     

重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的临床意义

目的 分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义.方法 收集2007年1-12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者,每周进行3次气道分泌物培养,根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳性三组,分析与曲霉阳性相关的危险因素,同时针对曲霉培养阳性的患者,按照诊断标准划分为确诊、临床诊断和定植,比较感染组(确诊和临床诊断)与定植组的临床特征,分析由定植到感染的危险因素.采用SPSS12.0软件处理数据,计量资料用x±s表示,采用Students't检验(正态分布)或秩和检验(非正态分布).计数资料采用x2检验.多组计量资料比较采用单因素方差分析.采用logistic凹归进行多因素分析.结果 160例中,男82例,女78例,年龄28～81岁,平均(64.5±17.2)岁.气道分泌物曲霉培养阳性45例,念珠菌阳性63例,真菌培养阴性52例,三组患者的病死率依次为48.9%(22/45)、23.8%(15/63)和7.7%(4/52),曲霉阳性者病死率高于念珠菌阳性者及真菌培养阴性者.曲霉阳性的45例中,28例为感染(2例确诊,26例临床诊断),曲霉培养阳性预测感染的比例为62%(28/45).多元回归分析结果显示,自身免疫性疾病(OR=3.3,95%CI为1.7～12.2,x2=4.82,P<0.01)、肝功能不全(OR=8.1,95%CI为1.7～15.2,x2=19.2,P<0.01)、糖皮质激素治疗(OR=4.6,95%CI为2.6～13.7,x2=8.92,P<0.01)、肾脏替代治疗(OR=5.1,95%CI为2.6～11.5,x2=11.4,P<0.01)是曲霉分离阳性的独立危险因素.曲霉感染组较定植组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE Ⅱ;25±6和14±8,t=2.75,P<0.01)及感染性休克的发生率高(57%和27%,x2=3.56,P<0.01),抗生素使用时间长(15.9 d和9.2 d,t=2.49,P<0.01).结论 重症患者气道分泌物曲霉培养阳性者较阴性者病死率高.自身免疫性疾病、肝功能不全、应用糖皮质激素及肾脏替代治疗与气道分泌物曲霉分离阳性有关.当患者合并严重疾病状态时,气道分泌物曲霉阳性对预测感染有较高的价值.     

胰岛素强化治疗对危重病患者预后的影响

在创伤、感染、重大手术后和其它危重患者病程中,高血糖和胰岛素抵抗普遍存在,且危害性大、预后不良。在众多预防与治疗措施中,胰岛素强化治疗(IIT)可以改善危重患者的高血糖及其毒性状态,减少其并发症与死亡率,疗效优于传统治疗方案。但IIT也存在一些争议之处。适应证的选择、最佳血糖控制目标、个体化方案和治疗时间等是治疗成功的关键。     

血清半乳甘露聚糖在重症患者肺部曲霉菌感染分级诊断中的作用

目的 探索血清半乳甘露聚糖(GM)在重症患者侵袭性肺部曲霉菌感染(IPA)诊断中的作用.方法 前瞻性研究,入选2007年2月-2008年7月北京协和医院加强医疗科中怀疑IPA的患者.每周2次送榆痰真菌培养及血清GM,记录培养及GM阳性的时间、GM的吸光度指数(ODI).按诊断标准刚顾性分为确诊、临床诊断、拟诊及非感染.分析GM在不同诊断级别中的阳性率及在指导分级诊断中的作用.进一步根据患者是否存在粒细胞缺乏及接受影响免疫功能的治疗情况,分为粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组,比较GM在不同宿主人群中的敏感性、特异性及ODI.结果 94例纳入本研究,最终确诊4例,临床诊断29例,拟诊34例,非IPA 27例.94例中30例GM阳性,总体阳性率31.9%.GM阳性率与诊断级别有明确的相关性.在确诊的4例中,GM阳性3例;临床诊断者阳性率65.5%(19/29);拟诊者阳性率17.6%(6/34),非IPA组阳性率7.4%(2/27)(P=0.001).针对确诊及临床诊断者,GM敏感性66.7%(22/33)、特异性92.6%(25/27)、阳性预计值91.7%(22/24)、阴性预计值69.4%(25/36).GM阳性时间早于真菌培养2～10(5.33±2.17)d.另外,宿主不同GM的阳性率、敏感性、ODI也存在差异.在粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏但接受影响免疫功能治疗组及非粒细胞缺乏且未接受影响免疫功能治疗组间,GM的阳性率分别为52.9%、41.7%、34.6%(P=0.015);敏感性分别为80.0%、70.0%、53.8%(P=0.011);ODI分别为1.365(0.582～6.736)、1.123(0.623～6.868)、0.554(0.522～0.823)(P=0.005).结论 GM在重症患者IPA的早期诊断中仍有指导意义,早于微生物学;其阳性率及敏感性的高低与诊断级别和宿主有关.在应用影响免疫功能的治疗的宿主中有更高的敏感性和ODI.     

危重症患者胃食管反流相关问题的研究进展

危重症患者由于存在气管插管/机械通气、鼻饲/肠内营养等诊疗操作加之存在程度不等的意识障碍,长期卧床,腹内压升高等高危因素,使胃食管反流十分常见,其危害性不但引起胃食管反流病,更重要的引起吸入性肺炎、急性肺损伤、源性呼吸窘迫等呼吸系危象,还可导致非心源性胸痛,新生儿猝死.其诸多不良反应并同原发病一起影响患者预后,提高对胃...     

危重患者应激状态下血糖及皮质醇的变化分析

目的探讨危重患者应激状态下血糖及皮质醇的变化对病情发展以及预后的意义。方法将2008-02～2012-02收治的46例危重患者作为研究对象（主要为脏器功能衰竭者）,其中单脏器功能衰竭的设为观察A组（23例）,多脏器功能衰竭的设为观察B组（23例）,比较两组患者血糖以及相关激素的分泌情况和胰岛素量的使用情况。结果观察B组患者的血糖、血清胰岛素、皮质醇、胰高血糖素显著高于观察A组（P均〈0.01）,胰岛素的用量亦大于观察A组（P〈0.01）。结论危重患者在应激状态下血糖以及其相关激素的分泌会增加,对患者血糖和相关激素变化进行动态监测对判断患者的病情变化有一定的参考价值。     

New-onset atrial fibrillation in critically ill patients

New-onset atrial fibrillation is a common problem in critically ill patients, with reported incidence ranging from 5% to 46%. It is associated with significant morbidity and mortality. The present review summarizes studies investigating new-onset atrial fibrillation conducted in the critical care setting, focusing on the etiology, management of the hemodynamically unstable patient, rate versus rhythm control, ischemic stroke risk and anticoagulation. Recommendations for an approach to management in the intensive care unit are drawn from the results of these studies.     

危重患者急性胃肠损伤现状及影响因素的调查研究

目的了解危重患者急性胃肠的损伤状况,探讨其可能的影响因素。方法采用多中心前瞻性观察性研究方法,依据急性胃肠损伤(AGI)分级标准,统一设计调查表收集AGI状况和相关临床资料。调查对象为8家三级甲等医院监护室自2013年10月至2014年3月连续收入的危重患者。采用广义估计方程对AGI的相关因素进行筛选和检验。结果共有509例危重患者入选;发生AGIⅠ级占总数的54.18%,Ⅱ级以上的胃肠功能障碍占总数45.82%;在胃肠道症状中,排名第1位和第2位的是胃肠音减弱和胃肠音消失。多因素回归分析显示,影响AGI严重程度的危险因素有较长留驻ICU时间、通便措施、机械通气和休克,保护因素为肠内营养。结论危重患者AGI的发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠损伤的危险因素,并重视肠内营养的开展。     

危重症患者肠内外营养作用的对比研究

目的探讨早期足量肠内外营养支持治疗对危重患者的重要作用及两者的疗效比较。方法选择我院重症监护室（ICU）2004年6月～2007年6月问（124）例危重症患者，随机分为肠内营养（EN）组、肠外（PN）组、混合营养组及对照组，前三组病人于入院24～48小时内开始予相应营养支持，同时均予其它综合治疗。观测各组病人人院10天治疗前后ALT、Cr、CK—MB、TNT、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、呕吐物潜血等指标的变化。结果对照组血ALT、Cr、CK—MB、TNT明显高于EN组、PN组和混合营养组（P〈0．05），后三组治疗前后及组间ALT、cr均无显著性差异（P〉0．05）；EN组、混合营养组病人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较之PN组和对照组升高明显（P〈0．05），而PN组较对照组亦有较明显升高（P〈0．05），EN组与混合营养组问无明显差异（P〈0．05）；对照组和PN组消化道出血发生率均为37％，明显高于混合营养组消化道出血发生率10．8％（P均〈0．05），以上三组又高于EN组的发生率6．45％（P均〈0．05）。结论重症患者及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等情况的发生，EN比PN和单纯葡萄糖供能优势更加明显，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能／防止肠道细菌及毒素移位／减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。