236例声带麻痹病因分析

声带麻痹在耳鼻咽喉科较为常见，多为喉的神经、肌肉、环杓关节受到肿瘤的压迫、炎症的侵袭及外伤等原因引起，表现为环杓关节活动受限或固定，造成声带完全或不完全麻痹。为了进一步了解声带麻痹的原因，以便作出较为正确的临床诊断及治疗，本文收集了我科1994～2004年236例经间接喉镜、光导纤维喉镜检查确诊为声带麻痹患者的临床资料，对其病因进行回顾性分析，现报告如下。     

83例成人声带麻痹病因分析

目的探讨成人声带麻痹的病因。方法回顾性分析1996年1月~2005年12月本院收治的83例成人声带麻痹的临床资料。结果83例声带麻痹病人中,由头颈胸部恶性肿瘤引起者35例,占首位。结论声带麻痹者要警惕恶性肿瘤的可能,应及时明确诊断和治疗。     

单侧声带麻痹的治疗（附32例报告）

本文用药物和手术方法治疗了３２例单侧声带麻痹。发现：６个月后大部分病例出现自身代偿，对未能代偿的病例进行手术治疗，行声带内移术６例，声带内注射术１例，神经肌蒂移植术２例，发音质量获得不同程度的改善。神经肌蒂移植术是治疗声带麻痹的理想办法。电起搏动态治疗单侧声带麻痹有待进一步研究。     

声带麻痹（附155例分析）

目的提高对声带麻痹病因及临床表现的认识。方法分析了1989～1998年间155例声带麻痹的病因、症状、体征及电视频闪动态喉镜表现。随访3个月～10年。结果以原因不明63例（43．65％）,有感冒史29例（18．71％）及甲状腺手术史27例（17．42％）为最常见。双侧声带麻痹6例,其中双声带位于旁正中位3例、2例位于中间位及1例左声带位于中间位而右侧位于旁正中位;单侧声带麻痹149例,其中左侧95例及右侧54例。声带完全性麻痹147例,不完全麻痹8例。仅46例得以随访。其中4例死于原发恶性肿瘤;7例声音恢复正常;5例声带中间位固定者声音略有改善;27例声带旁正中位固定者,有24例健侧声带代偿性过中线与3例患侧声带形成代偿性鼻肉样变而使声门闭合不全得以改善;及3例双侧声带旁正中位固定而行气管切开术。结论声带麻痹有多种原因,麻痹声带的位置对预后有影响。     

368例声带麻痹病因分析

目的分析、了解声带麻痹病因的分布情况，为诊治提供参考依据。方法对1993～2003年在我科内窥镜室经硬管喉镜和纤维喉镜检查确诊的368名声带麻痹患者的临床资料进行回顾性分析。结果其病因可分为7大类。在这7类病因中，由肿瘤及占位病变引起的居首位，共有133例，占36．1％，左右两侧无显著性差异；手术损伤居第2位，共99例，占26．9％；其它类声带麻痹位于第3位，共88例，占23．9％；“感冒”发烧后引起者居第4位，有33例，占9％；创伤居第5位，有7例，占1．9％；脑血管意外引起声带麻痹5例，占1．4％；排在最后位的是结核引起的声带麻痹，共3例，占0．8％。结论头颈部肿瘤引起的声带麻痹最多见，胸部病变及胸部手术引起的也较多，在诊断和治疗上须引起注意。病毒感染也是引起声带麻痹的原因之一。     

老年声带麻痹病因分析

目的：分析老年人声带麻痹的常见病因。方法：回顾分析92例声带麻痹患者的临床资料，均经间接喉镜或电子喉镜检查。结果：由颈、胸部肿瘤引起声带麻痹52例；颈、胸手术15例；脑血管意外7例；颅脑外伤3例；气管插管2例；高血压心脏病及左心室肥大3例；肺结核4例；癔病性1例；不明原因5例。结论：临床上对声带麻痹的老年患者，应进行系统的病因分析，并排除或早期发现恶性肿瘤，以免延误诊治。     

单侧声带麻痹的病因及预后

目的　探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法　对 2 47例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析 ,除治疗原发病外 ,10 2例还进行了声嘶治疗 (包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗 ) ,观察其预后。结果　单侧声带麻痹的病因中 ,肿瘤占首位 ,为 43.7% ,其余依次为手术、特发性、外伤等 ;从病因看 ,肿瘤患者声嘶预后最差 ,特发性患者声嘶预后最好 ,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论　单侧声带麻痹除病因治疗外 ,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法 ,促进喉功能恢复     

成人单侧声带麻痹病因及治疗现状分析

目的探讨成人单侧声带麻痹的病因及治疗现状。方法回顾性分析55例成人单侧声带麻痹患者的临床资料,比较不同侧别、不同性别声带麻痹的病因有无差异,并电话回访了解患者的治疗现状。结果成人单侧声带麻痹男性多见(37/55,67.27 %),左侧为主(43/55,78.18 %),病因以颈、胸部肿瘤为首(27/55,49.09 %),其次为特发性声带麻痹(22/55,40 %)。不同侧别声带麻痹的病因差异无统计学意义(χ²=0.610,P=0.731),不同性别患者声带麻痹的病因差异有统计学意义(χ²=8.939,P=0.011)。颈、胸部肿瘤患者中放弃治疗者居多(20/27,74.07 %),特发性声带麻痹中部分患者可自愈(6/22,27.27 %)。结论成人单侧声带麻痹男性多于女性,左侧多于右侧。成年人单侧声带麻痹的病因以颈、胸部肿瘤为主,多为恶性,且肿瘤分期晚,大部分患者放弃了后续治疗。不同侧别的患者病因在临床上无差异。不同性别患者的病因在临床上存在差异,男性单侧声带麻痹的首位病因为颈、胸部肿瘤,而女性则多为特发性声带麻痹。部分特发性单侧声带麻痹患...     

单侧声带麻痹的手术治疗

发声是喉的2个重要功能之一，它要求声带具有内收功能。声带的常见病是单侧声带麻痹（unilateral vocal cord paralysis，UVCP）。UVCP被定义为一种因单侧声带失去内收、外展和正常张力而产生的病理现象，造成发声、喉保护性括约肌内收功能和呼吸障碍，易产生一系列临床症状，如声嘶、咳嗽、误吸等。UVCP的病因与神经干损伤或压迫、神经纤维末梢损害以及中枢神经系统障碍有关。赵宁军等报道，UVCP的病因可分为7个方面：头颈部肿瘤，外科损伤，特发性病因，发热或感冒，外伤，脑血管意外和结核。在这7个方面中，最常见的病因是头颈部肿瘤，特发性病因和外科损伤也很重要。同时，病毒感染亦不能忽视。由肿瘤造成UVCP的患者预后差，特发性患者的预后好。因此，根据不同病因确定外科治疗方法至关重要。目前可以采用多种外科手段以达到UVCP后足够的声带闭合。然而，最主要和经典的方法包括注射喉成形术，神经肌蒂移植术和喉支架成形术。这些都属于延期手术，通常用于对于保守治疗和经观察没有明显恢复的患者。     

人胶原声带注射治疗周围性单侧声带麻痹

目的：观察人胶原声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果。方法：在强化局麻或全麻支撑喉镜下，对6例单侧声带麻痹病人行人胶原患侧声带注射。评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化。结果：6例中5例术后声嘶明显改善，患侧声带移向正中位，声门关闭良好；1例声嘶改善不明显，患侧声带位置无变化。6例皆未出现不良反应。频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)及标准噪声能量(NNE)值术后明显下降，最大声时(MPT)延长，经统计学处理均有统计学意义；谐噪比(H/N)得到改善。结论：人胶原声带注射治疗单侧声带麻痹是一种方法简单、疗效确切、安全、病人痛苦小、价格低廉、易于临床推广的方法。     

单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹

目的探讨用单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的疗效与临床应用价值。方法对9例继发性双侧声带外展麻痹的患者,采用支撑喉镜下单侧声带横断与声带部分切除术进行治疗,通过术后的观察随访,对该术式的临床效果进行分析与评估。结果8例患者气管切开后行单侧声带横断与声带部分切除术,其中7例患者术后2个月安全拔管,1例不能拔管的患者经过再次手术2个月后安全拔管;另1例I度呼吸困难患者经口气管内插管后行声带手术。所有患者行单侧声带横断与声带部分切除术后随访半年以上呼吸困难完全缓解;术后声嘶程度均较前加重,但不影响日常的生活交流。结论单侧声带横断与声带部分切除术治疗双侧声带外展麻痹的方法,不需要昂贵器械,简单实用,临床疗效良好,并发症少,值得在基层医院中推广应用。     

173例声带麻痹患者的病因学特点

目的分析声带麻痹(VCP)患者的病因学特点。方法回顾性分析2016年9月—2019年9月于安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的173例确诊为VCP的患者,统计其临床特征并分析致病原因。结果173例VCP患者中,92例（53.2%）左侧VCP,36例（20.8%）右侧VCP,45例（26.0%）双侧VCP。医源性损伤包括：牵拉伤、热灼伤、离断伤等,损伤部位在左侧、右侧或双侧的不同解剖位置。医源性损伤105例（60.7%）居首位;其次是喉外肿瘤和占位性病变31例（17.9%）。结论单侧VCP较双侧VCP常见,左侧较右侧更为常见。不同病因所致VCP嗓音学特点各不相同,即使同一病因所致VCP,因损伤的程度、性质及解剖位置不同,嗓音学特征差异也较大,可比性较低。医源性损伤仍是导致VCP的首要原因,其次是喉外肿瘤和占位性病变。抗病毒药物、激素联合营养神经药物的保守治疗或可作为病毒感染或特发性病因的首选治疗,但对治疗效果不应抱有过高期待。     

Medialization laryngoplasty with silastic implant in unilateral vocal cord paralysis

The state of art of Laryngoplastic surgery gaining day to day importance where Rhinoplasty stood almost a century ago. Medialization Laryngoplasty using Silastic Implant for the correction of symptomatic unilateral vocal cord paralysis is discussed.     

Effects of unilateral vocal cord paralysis on objective voice measures obtained by Praat

Unilateral vocal cord paralysis (VCP) affects the objective properties of voice by diminished neurologic control and degenerative changes in laryngeal tissue. The goal of this study was to compare the acoustic parameters of VCP patients with control volunteers using the software Praat. Acoustic analysis results of 18 unilateral VCP patients were compared with age and sex matched 72 normal adult volunteers. Comparison of acoustic analysis results of male and female VCP patients with their age and sex matched control groups revealed statistically significant difference in jitter, shimmer, and noise-to-harmonics ratio values (P < 0.01) in both groups. There were no differences in mean fundamental frequency and intensity values. We conclude that these differences were in accordance with the results obtained by commercially available voice analysis programs. This study reflects the first results obtained with Praat software in VCP patients. Using the software Praat, is free and easy, that supports the clinician to rely on objective scientific data.     

Voice quality improvement after management of unilateral vocal cord paralysis with different techniques

The aim of this study was to objectively evaluate the voices of patients suffering from unilateral vocal cord paralysis, before and after endoscopic augmentation and thyroplasty. In the past, we used injectable Teflon to treat this condition; later techniques included collagen injection and Isshiki thyroplasty. In the last 7 years, preferred treatment methods have included Bioplastique injection and lipoaugmentation of the vocal cords as well as medialization thyroplasty using a titanium implant according to Friedrich. Pre- and postoperative data was evaluated and compared to 25 patients. Appropriate glottic closure of the vocal cords was achieved in every case, in most cases after the first intervention. We used voice range profile measurements to evaluate the results. An objective evaluation was performed using the Friedrich dysphonia index. Significant improvements were found: the dysphonia index decreased in every case, from an average of 2.47, preoperatively, to an average of 1.18 postoperatively. In agreement with earlier studies, voice pitch range was the only parameter that not significantly improved. There was no statistical difference between the lipoaugmentation and thyroplasty according to Friedrich. We concluded that both endoscopic methods and thyroplasty can be used to achieve an optimal result. Cases must be evaluated individually so that the best technique, or combination of methods can be determined.Presented at the 5th ELS Congress in Lisbon on 10-13 July 2004     

肌电图检查对声带麻痹预后的评估

目的 :探讨喉肌电图检查对声带麻痹预后的评估作用。方法 :对 4 6例单侧声带麻痹且固定的患者行甲杓肌的自发肌电图检查 ,分析甲杓肌失神经电位及运动单位波形、时程、电位幅度及运动单位平方根 (RMS)值 ;喉镜观察声带运动恢复情况。结果 :病程在 6个月以内 ,肌电图出现正常的运动单位波形、无电静息 ,提示预后较好 ,判断准确率为 76 % ;RMS值在用力发音时大于 2 6 μV ,提示声带运动可恢复 ,判断准确率为 80 %。综合两者 ,判断准确率为 84 %。声带麻痹 6个月以上者 ,无论肌电图检查结果如何 ,声带运动均无恢复。运动单位时程及电位幅度对判断预后价值不大。结论 :将喉肌电图定性指标与RMS值进行综合分析 ,可提高对声带麻痹预后判断的准确率     

双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨双蒂胸骨舌骨肌瓣转入声门旁联合杓状软骨内移治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹19例.在甲状软骨板正中旁开0.5 cm裂开甲状软骨板,在杓状软骨内收固定的同时将带双蒂的胸骨舌骨肌瓣转入患侧声门旁内.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、嗓音听评委主观评估、声学参数客观分析等评价治疗效果.结果 所有患侧声带膜部及声带突部术后即刻均明显内移,声带体积增大,发声时增大更为明显.术后2个月声门后裂隙消失6例,缩小13例;12个月后嗓音总嘶哑度评估:恢复正常6例,轻度声嘶12例,中度声嘶1例,较术前明显好转,采用等级资料数据秩和检验,差异具有统计学意义(z值为-4.062,P＜0.01).术后12个月的声门后裂隙、嗓音总嘶哑度与术后2个月比较无明显区别(P值均＞0.05).术后2个月及12个月声学客观指标的4个参数(基础频率、频率微扰、振幅微扰和谐噪比)平均值均明显小于术前,最长声时明显长于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后12个月与2个月比较上述参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 双蒂胸骨舌骨肌充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹患者的创伤小,无排异反应,远期效果较稳定.     

不同干预时间进行声带注射对甲状腺术后单侧声带麻痹的临床疗效

目的甲状腺手术后导致的单侧声带麻痹（UVCP）影响患者的声音质量和生活质量,喉内声带注射可以有效地提高患者的声音质量,本研究观察术后不同时间进行声带注射治疗UVCP的疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年4月湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的因甲状腺手术后UVCP早期（1个月内）或晚期（6个月以上）行声带注射喉成型的患者31例。所有患者均行局麻电子喉镜下颈外径路透明质酸声带注射喉成型术,其中18例在术后1个月内进行声带注射（A组）,13例患者在术后6个月以上进行声带注射（B组）。对所有患者治疗前后进行动态喉镜、嗓音分析、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表（VHI 10）测评。对比两组患者治疗前后各组数据。结果两组患者治疗前临床特征、嗓音分析结果、GRBAS评估得分、VHI 10测评得分差异无统计学意义。两组患者注射后1个月内复查动态喉镜均可见声带闭合良好,B组有4例患者患侧声带未见明显黏膜波。A组注射患者VHI 10量表评分、MPT与B组患者差异无统计学意义; GRBAS评估得分、jitter、shimmer均低于B组。结论甲状腺手术后UVCP患者早期行声带注射治疗效果优于晚期注射,其原因可能是声带长时间失去接触性刺激和失神经性营养导致的声带功能层次的损伤。