胫骨开放性骨折保肢术后的远期功能随访

目的观察GustiloⅢB、ⅢC型胫骨开放性骨折行显微外科修复后的功能恢复情况。方法ⅢB型16例,其中13例应用携带骨瓣的肌皮瓣、皮瓣一次性修复软组织及骨缺损,3例行皮瓣、肌皮瓣修复软组织缺损后再行骨瓣移植修复骨缺损或骨不连。16例共行21个组织瓣移植。ⅢC型5例,均行胫后血管修复,其中3例同时修复胫后神经。2例急诊行皮瓣、肌皮瓣修复软组织缺损,另3例延期行组织瓣修复。5例共行9个组织瓣移植。按照Puno的标准,对修复后的小腿功能进行评定。结果首次共行22个组织瓣移植,3个组织瓣坏死,组织瓣成活率86.4%。首次组织瓣移植时间平均为伤后85d。第二次组织瓣移植,全部成活,软组织缺损100%修复。最终骨缺损或骨折均愈合。ⅢB、ⅢC型平均手术次数分别为4、10次,伤后至骨愈合开始下地负重时间平均分别为210、640d。经术后随访17~129个月,平均58个月,ⅢB型优良率为62.5%、可为25.0%、差为12.5%,而ⅢC型均为差。结论对ⅢC型特别是伴有足踝部软组织及踝关节损伤的患者,或伴肢体明显缩短,或伴胫神经损伤预计足底难以恢复保护性感觉的患者,应行膝下截肢术;而对ⅢB型胫骨开放性骨折应积极进行修复。     

GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的临床分析

目的 探讨GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折骨固定及组织瓣修复的方法和时机的选择. 方法 GustiloⅢB和GustiloⅢC型胫骨骨折患者136例,男102例,女34例；年龄14～ 68岁,平均34岁.损伤程度:GustiloⅢB型98例,GustiloⅢC型38例.骨固定修复方法选择:一期行外固定架固定113例,钢板内固定4例；二期行骨固定19例.软组织修复方法选择:一期行带血管蒂组织瓣转位修复创面67例;一期行吻合血管游离组织瓣修复7例；62例一期行VSD负压封闭一周至数周后,二期行游离植皮9例,胫后动脉肌间隙穿支皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣13例,腓肠肌肌(皮)瓣14例,交腿皮瓣15例. 结果 本组所有患者创面皆完全愈合.术后随访10～24个月,121例患者骨折愈合;12例患者因大段骨缺损,二期行骨移植术后正常愈合;3例患者因感染并发骨髓炎、窦道形成,经再次手术,骨折端延期愈合；骨折愈合时间为5～12个月,平均7个月. 结论 GustiloⅢB、ⅢC型胫骨骨折的一期或二期骨固定及组织瓣修复各有优缺点,如有条件争取一期骨固定及组织瓣修复为最好.     

胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损修复

目的探讨胫腓骨Ⅲ度开放性骨折外支架固定与组织缺损修复的临床疗效。方法对56例(59侧)胫腓骨Ⅲ度开放性骨折彻底清创,胫骨骨折采用单臂外支架固定。适当时机用各种邻近组织瓣修复软组织缺损,并对骨缺损充分植骨。结果小腿创面均治愈。54例(56侧)获得随访,时间9～24(18±8)个月。骨折均愈合,其中2例畸形愈合。钉道感染8例,局部换药治愈。结论胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损适时修复,能有效地控制局部感染,利于创面与骨愈合。     

肌瓣联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤

目的 探讨小腿局部肌瓣转位联合膜诱导技术急诊保肢治疗Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤的临床疗效.方法 2015年7月-2017年12月,10例合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型小腿开放性损伤,急诊应用膜诱导技术充填骨缺损,同时联合腓肠肌和(或)比目鱼肌肌瓣转位覆盖骨水泥或骨外露创面,术后行抗感染治疗,对吻合血管的Gustilo Ⅲ C型损伤同时行抗凝治疗,待伤口完全愈合后行传统植骨手术修复骨缺损.其中,Gustilo Ⅲ B型4例,Gustilo Ⅲ C型6例;应用腓肠肌内侧头转位5例,腓肠肌内侧头加比目鱼肌内侧半肌转位2例,单纯比目鱼肌内侧半肌逆行转位3例;骨缺损长度为3.0~11.0 cm,平均(5.25±1.70)cm.结果8例行植皮覆盖转位肌瓣,其中6例创面一期愈合,2例植皮后伤口渗液,经换药后愈合;另2例患者,1例转位的比目鱼肌大部分坏死,行交腿隐神经营养血管皮瓣覆盖骨水泥创面,1例小腿上段外侧肌肉坏死,骨水泥外露,行腓肠肌外侧头肌瓣转位修复,创面均顺利愈合.二期经植骨手术所有骨缺损均获骨愈合,临床愈合时间5~9个月,平均7.2个月,末次随访时所有患者均恢复负重活动功能,按Paley的方法评定邻近关节功能恢复:优8例,良2例.结论 合并骨缺损的Gustilo Ⅲ B、C型小腿开放性损伤,急诊联合应用膜诱导技术和局部肌瓣转位,可有效控制和预防局部感染、覆盖创面,二期通过植骨修复骨缺损,最终完成保肢手术.     

带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣移植修复胫骨中上段Gustilo Ⅲ B和Ⅲ C型骨折

目的探讨小腿高能量损伤后应用移植带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC型骨折的临床疗效。方法总结温州手足外科医院2004年12月至2010年6月采用带监测皮岛游离腓骨复合组织瓣联合外固定支架早期治疗胫骨中上段GustiloⅢB型和ⅢC开放性骨折10例,胫骨缺损长度4.1～6.5cm,软组织缺损面积3.2cm×5.2cm～5.1cm×8.3cm,单纯胫前血管损伤伴缺损4例,胫前与胫后血管同时损伤2例。损伤后行游离腓骨复合组织瓣移植中位时间8(7～11)d,复合组织瓣与受区血管直接吻合4例,腓动静脉桥接胫前动静脉6例。结果 10例中位随访时间15(12～24)个月,创面Ⅰ期愈合7例,Ⅱ期愈合2例;伤口不愈合并有死骨形成,经死骨摘除清创后愈合1例。中位住院时间29(25～42)d,X线摄片示术后18(12～24)周移植腓骨与胫骨骨愈合,患肢开始部分负重时间为术后12～24周,完全负重时间为48～72周。Enneking系统肢体功能评定结果:优4例、良3例、可2例、差1例。结论小腿高能量损伤后应用带监测皮岛的游离腓骨复合组织瓣早期修复胫骨中上段GustiloⅢB与ⅢC型骨折骨缺损可Ⅰ期完成带血运的骨移植及修复皮肤和软组织缺损,减少手术次数,早期封闭创面,促进骨折愈合,减少胫骨骨髓炎发生,有助于尽早恢复患者下肢功能。     

开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗

目的 探讨开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗效果.方法 开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损128例.骨折部位:胫腓骨上段29例,中段37例,下段59例,多段3例.骨折类型:Gustilo Ⅱ型56例,Gustilo Ⅲ A型32例,Gustilo Ⅲ B型35例,Gustilo Ⅲ C型5例.入院后施行急诊清创,骨折复位后应用外固定支架固定50例,钢板螺钉内固定48例,交锁髓内钉内固定28例,克氏针内固定加石膏外固定2例.软组织缺损一期修复,应用局部转移皮瓣修复10例,带血管蒂皮瓣修复40例,带血管蒂肌瓣修复40例,应用游离皮瓣、肌皮瓣修复38例.结果 移植组织瓣术后成活良好108例,移植组织瓣部分坏死20例.骨折愈合114例,愈合时间平均6个月,骨折不愈合14例.根据下肢负重是否疼痛,关节活动度以及恢复工作等指标评价术后下肢肢体功能,优良率为83%.结论 胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损经急诊清创、骨折复位固定术后,一期创面显微外科修复可获满意的疗效.     

儿童小腿Gustilo Ⅲ型骨折合并软组织缺损的治疗

目的 观察儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损的治疗效果. 方法 15例儿童,软组织缺损面积5 cm×6 cm～8 cm×12 cm;缺损部位:小腿上段2例,中段8例,下段及足背4例,小腿下方至跟后1例.均一期使用外固定器固定骨折,VSD闭合创面,二期行皮瓣转位(移植)覆盖创面.其中,远端蒂隐神经营养血管皮瓣3例,远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣3例,腓肠肌内侧头肌瓣1例,交腿皮瓣7例,股前外侧皮瓣游离移植1例. 结果 行远端蒂隐神经营养血管皮瓣在术后5d皮瓣远端坏死1例,行交腿隐神经营养血管皮瓣后治愈.行远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣在皮瓣远端黑痂形成1例,经换药后自愈.14例骨折愈合.GustiloⅢC型骨折1例,行小腿内侧交腿皮瓣后并发骨髓炎,18个月后随访,断端骨质吸收形成骨缺损.随访8个月～2年,皮瓣质地、颜色均可,外形略臃肿. 结论 外固定器固定联合皮瓣转位可以有效治疗儿童小腿GustiloⅢ型骨折合并软组织缺损.     

吻合血管腓骨复合组织皮瓣移植修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折

目的 探讨吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植一期固定与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折的效果.方法 2001年2月至2007年10月收治胫骨重度开放性粉碎性骨折伴软组织缺损患者23例,男16例,女7例;年龄16～52岁,平均26.8岁.按Gustilo分型均为Ⅲ型,其中胫骨骨折累及长度11～17 cm,平均15.6 cm;小腿皮肤软组织缺损范围6 cm×3 cm～20 cm×9 cm.均采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣一期同时修复与重建胫骨重度开放性粉碎性骨折及胫前软组织缺损.结果 术后移植组织全部成活,皮瓣弹性、色泽良好,所有患者获得5个月～7年(平均3.5年)随访.移植腓骨与胫骨平均在1.8个月时有骨愈合征象,术后3.5～4.5个月形成良好的骨性愈合并恢复行走功能.无骨不连及骨折不愈合病例.结论 采用吻合血管的腓骨复合组织皮瓣移植可有效地对胫骨重度开放性粉碎性骨折进行修复与重建,实现一期骨折固定与胫前皮肤软组织缺损的修复.     

二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的疗效及其加速骨和软组织愈合的可能性.方法 2009年5月至2011年5月共收治6例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者,均为男性;年龄20～51岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤5例,机器压砸伤1例.均为Gustilo ⅢB型开放性骨折.小腿胫前软组织缺损面积为8cm ×4cm～24cm×11 cm,胫骨缺损长度为8～18cm.清创后采用半环槽外固定支架固定,胫骨上、下干骺端截骨骨搬移治疗骨缺损和软组织缺损.术后每侧截骨端骨搬移速度为1 mm/d,直至搬移骨折端对合,本组患者搬移所需时间为40～100 d,平均66.6 d. 结果 6例患者术后获10 ～ 36个月(平均16个月)随访.小腿软组织缺损愈合,骨缺损均获重建,4例患者双下肢等长,2例患肢肢体长度较健侧短缩1.5 cm.软组织愈合时间为60 ～ 180 d,平均103 d;骨愈合时间为12 ～31个月,平均19.3个月.所有患者牵拉结束后,未发现骨不连和骨痂愈合过快而无法继续牵拉成骨的现象,均不需要植骨. 结论 二处截骨骨搬移不但可有效治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损,而且可加快骨搬移和软组织愈合的速度.     

分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治中的应用

[目的]探讨分期保肢策略在严重小腿毁损伤救治临床应用的效果。[方法] 2015年9月～2019年1月,本科收治9例严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,其中GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型3例,其中合并骨缺损者2例。采用分期保肢策略治疗:初期予彻底清创、外固定支架固定、血管神经吻合;待创面感染控制后,二期行植皮或皮瓣转移覆盖创面;三期待植皮或皮瓣转移术后创面愈合良好后,更换外固定支架为内固定稳定骨折,必要时行植骨治疗。[结果]所有患者均保肢成功,其中3例经植皮覆盖创面后愈合,6例经皮瓣转移覆盖创面后愈合。患者创面均未见明显感染,在创面愈合2～3周后拆除外固定,更换为内固定,其中2例骨缺损者经过同侧腓骨瓣转移,均达到骨性愈合。[结论]对于严重胫腓骨GustiloⅢB/C型开放性骨折伴严重皮肤软组织缺损患者,通过分期治疗,疗效确切,能有效保存患肢生理功能,避免截肢。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损

目的 探讨小腿软组织缺损伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法 对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例，采用游离皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位等加外固定架结合的方法治疗。结果 除1例骨髓炎外，全部病例小腿创面均愈合。采用半环架与皮瓣结合治疗37例，其骨折愈合时间为6～14个月；力臂式外固定架的6例愈合时间为1年～2年8个月；组合式外固定的2例愈合时间为1年2个月。结论 半环架与皮瓣结合是治疗小腿大面积软组织缺损伴有骨折、骨缺损或骨髓炎的一种良好方法。     

一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效分析

目的:探讨一期短缩二期延长治疗下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析武汉市第四医院骨科2010年1月至2018年1月急诊收治的12例下肢Gustilo ⅢC型开放性骨折的患者资料,男8例,女4例;年龄22~67岁,平均41.2岁。所有患者均伴有骨与皮肤软组织缺损,合并下肢神经、血管损伤。软组织缺损...     

Treatment of Gustilo grade Ⅲ leg fractures by external fixation associated with limited internal fixation

Objective： To explore the clinical effects of external fixation associated with limited internal fixation on treatment of Gustilo grade Ⅲ leg fractures. Methods： From July 2006 to December 2008, 40 cases of Gustilo grade Ⅲ leg fractures were emergently treated in our unit with external fixation frames. Soft tissue injuries were grouped according to the Gustilo classification as ⅢA in 17 cases, ⅢB in 13 cases, and ⅢC in 10 cases. All the patients were debrided within 8 hours, and then fracture reposition was preformed to reestablish the leg alignment. Limited internal fixation with plates and screws were performed on all the Gustilo IliA cases and 10 Gustilo ⅢB cases at the first operation. But all the Gustilo ⅢC cases and 3 Gustilo ⅢB cases who had severe soft tissue injuries and bone loss only received Vacuum-sealing drainage （VSD）. Broad-spectrum antibiotics were regularly used and VSD must be especially maintained easy and smooth for one week or more after operation. Limited internal fixation and transplanted free skin flaps or adjacent musculocutaneous flaps were not used to close wounds until the conditions of the wounds had been improved. Results： The first operations were completed within 90-210 minutes （170 minutes on average）. The blood trans- fusions were from 400 ml to 1500 ml （those used for antishock preoperatively not included）. All the 40 patients in this study were followed up for 6-28 months, 20.5 months on average. The lower limb function was evaluated according to the comprehensive evaluation standards of leg function one year after operation and the results of 28 cases were excellent, 9 were good and 3 were poor. Conclusion： External fixation associated with limited internal fixation to treat Gustilo grade Ⅲ leg fractures can get satisfactory early clinical therapeutic effects.     

Gustilo ⅢC型股骨开放性骨折保肢成功病例分析

目的介绍股骨热缺血时间大于10 h的GustiloⅢC型开放性骨折成功保肢的治疗经验。方法回顾性分析2016年2月至2017年4月太原长城骨伤手外科医院收治的2例股骨热缺血时间大于10 h的GustiloⅢC型开放性骨折患者的临床资料。均为男性,年龄分别为42、27岁;清创术后分别短缩8.0、10.0 cm再植。骨折端-端相对钢板加压固定,股动脉直接吻合,肌肉端-端吻合。再植成活4个月后,行二期截骨术,单边重建外固定支架固定。术后1周开始进行肢体延长。根据Paley等提出的标准评定疗效。结果2例患者小腿肌群均出现散在不规则坏死,经4次清创,40 d后减张切口经植皮愈合。2例成功保肢并延长至与对侧肢体等长,分别延长8.0、10.0 cm,延长时间为3.0、3.5个月,单边重建外固定支架佩戴时间为29、24个月。足底部感觉均于术后1年恢复至S4。拆除外固定支架6个月随访时,根据Paley等提出的标准评定疗效:骨性结果均为优,功能结果均为良。结论综合掌握保肢适应证的前提下,应用一期彻底清创骨折钢板固定短缩再植、二期单边重建外固定支架进行肢体延长用于股骨热缺血时间大于10 h的GustiloⅢC型开放性骨折的保肢是一种实用、有效的方法。     

LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折

目的探讨LISS钢板治疗胫骨干复杂开放性骨折的疗效。方法对25例胫骨干复杂开放性骨折病例,GustiloⅢa型彻底清创后一期行LISS钢板联合封闭式负压引流,创面置管持续冲洗、创面用封闭式负压引流材料覆盖,接负压封闭式引流,GustiloⅢb型彻底清创后一期行外固定架固定,5—7d更换VSD材料,二期行LISS钢板固定骨折并植皮或行皮瓣转移术修复皮肤缺损。结果25例骨折24例骨性愈合,GustiloⅢa型19例行游离皮瓣及游离肌皮瓣,GustiloⅢb型4例行游离肌皮瓣转移术,2例行背阔肌皮瓣转移术。1例合并糖尿病发生软组织感染。结论在彻底清创的前提下VSD联合LISS钢板治疗GustiloⅢa、Ⅲb型胫骨干开放性复杂骨折是一种安全、有效的方法。     

Outcomes of anterolateral thigh-free flaps and conversion from external to internal fixation with bone grafting in gustilo type IIIB open tibial fractures

The purpose of this study was to analyze the utility and the clinical outcomes of anterolateral thigh (ALT)‐free flaps and conversion from external to internal fixation with plating and bone grafting in Gustilo type IIIB open tibial fractures. A total of 21 patients were analyzed retrospectively. The mean follow‐up period was 18 months and the mean age was 46.7 years. There were 18 men and three women. The mean time from injury to flap coverage was 11.6 days. The mean size of flaps used was 15.3 × 8.2 cm. The mean size of bone defects was 2.26 cm. Segmental bone defects were observed in 5 five cases, for which bone transport or vascularized fibular graft were performed. When flaps were successful and the fracture sites did not have any evidence of infection, internal fixation with plates and bone grafting were performed. Flaps survived in 20 cases. In the 20 cases with successful flaps, two cases developed osteomyelitis, but the 20 cases achieved solid bone union at a mean of 8.6 months after the injury, salvaging the lower extremity in 100% of the cases. At the last follow‐up, 9 nine cases were measured excellent or good; 6, fair; and 6, poor in the functional assessment based on the method developed by Puno et al. ALT‐ free flaps to cover soft tissue defects in Gustilo type IIIB open tibial fractures are considered as useful option for the treatment of composite defects. In addition, conversion to internal fixation and bone grafting can be an alternative method in order to reduce the risk of complications and inconvenience of external fixators. © 2012 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery, 2012.     

Subacute reconstruction of lower leg and foot defects due to high velocity-high energy injuries caused by gunshots, missiles, and land mines

The present study reviews 215 male patients suffering high velocity-high energy injuries of the lower leg or foot caused by war weapons such as missiles, gunshots, and land mines. They were treated in the Department of Plastic and Reconstructive Surgery at Gulhane Military Medical Academy (Ankara, Turkey) between November 1993-January 2001. Severe soft-tissue defects requiring flap coverage and associated open bone fractures that were treated 7-21 days (mean, 9.6 days) after the injury were included in the study. Twenty-three of 226 extremities (10.2%) underwent primary below-knee amputation. The number of debridements prior to definitive treatment was between 1-3 (mean, 1.9). Gustilo type III open tibia fractures accompanied 104 of 126 soft-tissue defects of the lower leg. Sixty-four bone defects accompanied 83 soft-tissue defects of the feet. Eighteen local pedicled muscle flaps and 208 free muscle flaps (latissimus dorsi, rectus abdominis, and gracilis) were used in soft-tissue coverage of 209 defects. Overall, the free muscle flap success rate was 91.3%. Bone defects were restored with 106 bone grafts, 25 free fibula flaps, and 14 distraction osteogenesis procedures. Osseous and soft-tissue defects were reconstructed simultaneously at the first definitive treatment in 94% of cases. The mean follow-up after definitive treatment was 25 (range, 9-47) months. The average full weight-bearing times for lower leg and feet injuries were 8.4 months and 4 months, respectively. Early, aggressive, and serial debridement of osseous and soft tissue, early restoration of bone and soft-tissue defects at the same stage, intensive rehabilitation, and patient education were the key points in the management of high velocity-high energy injuries of the lower leg and foot.     

单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型胫骨开放性骨折伴骨缺损

【摘要】〓目的〓探讨应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折并骨缺损的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月,应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折并骨缺损21例。主要方法:一期清创清除游离碎骨及严重污染的骨组织,修整骨折端整齐后短缩患肢对合、修复血管神经肌腱,安装单边可延长外固定支架,并在胫骨近端截骨;术后2周开始骨搬运延长,逐渐延长恢复短缩部分胫骨,恢复肢体长度,骨折愈合后拆除外固定支架。结果〓本组21例随访时间10个月~3年,平均18个月。17例均通过一期短缩肢体修复创面,3例通过局部旋转皮瓣修复创面,1例局部皮瓣部分坏死后通过植皮修复创面。所有骨折端及截骨端最终全部愈合,骨折愈合时间为5~13个月,平均时间8个月。结论〓应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折伴骨缺损,通过急诊短缩患肢消灭创面,同时胫骨干骺端截骨延长的治疗方案,最终肢体长度恢复、骨折愈合。