腹部术后早期肠内营养支持54例

20 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 4月 ,我们对腹部手术5 4例的手术同时留置空肠营养性造口管 ,术后早期进行肠内营养支持 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 5 4例中 ,男 31例 ,女 2 3例 ;平均年龄 5 5 7岁。结、直肠癌行根治术 2 2例 ,胆道手术1 2例 ,胃癌根治术 7例 ,胃癌行胃 空肠吻合术 2例 ,胃大部切除术 4例 ,肝破裂行肝修补术 2例 ,肝癌行肝部分切除术 2例 ,胰体尾切除术 1例 ,腹膜后肿物切除术 1例 ,急性胰腺炎行坏死病灶清除引流术 1例。均为术后 3～ 5天需禁食的腹部手术 ,同意放置空肠营养性造口管。1 2　方法1 2 1　留置空…     

胃大部切除术后残胃氧自由基与粘膜病理形态学的关系

将69例因溃疡病行胃大部切除术后5～15年残胃患者,按手术方式及术后时间分为5组。A组:毕罗Ⅰ式,术后时间5～10年,B组:毕罗Ⅰ式,术后时间10～15年:C组:毕罗Ⅱ式,术后时间5～10年;D组:毕罗Ⅱ式,术后时间10～15年;P组:保留幽门、胃窦浆肌瓣式胃切除术式(PAFPG),术后时间5～10年。分别测定其血清及残胃粘膜过氧化脂质(LPO)和铜锌超氧化物歧化酶(CuZn—SOD)含量,同时残胃粘膜活检组织常规病理和超微病理检查。结果发现:不同术式的胃切除术,以毕罗Ⅱ式术后残胃氧自由基反应最为活跃,毕罗Ⅰ式次之,PAFPG式接近正常生理水平;同一术式的残胃,随着术后时间的延长,其自由基反应加强;残胃粘膜及其血清中氧自由基反应对于残胃粘膜病变的诊断同病理形态学改变大致相符,但其变化明显早于病理形态学改变。本文提示:氧自由基反应参与了胃大部切除术后远期残胃粘膜病变演变过程,并且可以动态反映不同胃切除术式在不同术后时间残胃粘膜病变,有希望成为检测残胃粘膜病变的定量指标。     

全胃切除术中P型空肠袢的应用

全胃切除术后术消化道重建方法很多,目前尚无一种公认为最理想的方法。我院自1988年1月至1993年4月对残胃癌及胃窦癌或/胃体癌行根治性全胃切除、P型空肠袢代胃术14例,取得了较满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组14例,男11例,女3例。年龄最大66岁,最小34岁,平均50.7岁。胃窦癌累及胃体8例;残胃癌4例,其中胃癌行胃大部切除术后残胃再发癌3例,胃溃疡行胃大部     

硬膜外麻醉给药治疗胃切除后残胃无力15例

胃大部切除术后残胃无力的治疗多采用禁食、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡 ,运用促胃肠蠕动药物、加强营养支持等 ,效果虽然较好 ,但治疗时间较长[1] 。为此 ,我们采用硬膜外插管 ,微量止痛泵定时、定量持续运用迷走神经兴奋药物 ,使症状迅速改善。1　临床资料1 1　一般情况　本组年龄 37～ 72岁 ,平均 5 8 5岁。胃癌根治 10例 ,胃溃疡胃大部切除 5例。毕Ⅰ式 2例 ,毕Ⅱ式 13例 ,伴轻度吻合口水肿 6例。在拔胃管 1～ 3ｄ进餐期间仍出现上腹饱胀、恶心 ,可见扩张胃型 ,但未见蠕动波 ,振水音 (± ) ,复插胃管每天引流出 10 0 0～ 2 0 …     

残胃再发癌32例病理分析

1987～1996年,我院对胃癌根治术后行内镜检查159例,发现残胃再发癌32例(20.2%),现将其发病、病因和诊治情况分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男28例,女4例;年龄32～74岁。距首次手术时间3个月～8.5年,平均28.2个月,其中术后0.5年内3例,0.5～1年9例,1～2年7例,2～3年7例,3～5年3例,5年以上3例。主要症状:均有上腹部不适、疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、黑便及消瘦等。1.2　胃镜检查　残胃再发癌位于吻合口24例,残胃7例,胃窦1例。胃镜下见溃疡9例,隆起12例,结节3例,糜烂6例,充血、水肿2例,多伴有胃壁僵硬、粘膜脆弱、易出血及蠕动减…     

恩丹西酮预防腹部术后恶心呕吐的临床研究

本文旨在研究恩丹西酮 (Ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ)对腹部术后恶心呕吐的防治作用。1　资料与方法1.1　病例选择 :ＡＳＡⅠ -Ⅱ级择期行腹部手术病人 90例 (其中胆囊切除术 4 0例 ;胃大部切除术 10例 ;脾切除术 6例 ;子宫全切术 15例 ;肠梗阻 8例 ;肝叶切除术 2例 ;阑尾切除术 9例 )。男 4 0例 ,女 5 0例 ,年龄 2 2～ 6 5岁 ,平均体重 (6 0± 5 .6 )ｋｇ,手术时间≤ 3ｈ。所有病人术前均无恶心呕吐病史 ,亦未接受过抗恶心呕吐药物治疗。随机分为恩丹西酮组 (简称恩组 )、氟哌利多组 (简称氟组 )和生理盐水组 (简称生组 )各 30例。1.2　方法 :…     

胃大部切除术后并发上消化道出血41例再手术体会

我院1982年以来共做胃大部切除1025例，术后1周内并发上消化道出血41例，发生率为4．6％，明显高于国内胃大邪切除术后的近期出血率（1．00％～1．63％）。其中有15例（占1．46％）经非手术治疗无效或出血凶猛两次手术。现将好手术情况总结如下。1临床资料本组男13例，女2例，年龄20～周岁，平均52岁。原发病：胃癌根治术后5例，急性胃出血4例，胃和十Al指肠球部溃疡各3例。15例中行胃大部切除毕罗1式吻合4例，正式吻合11例。术后中出血时间2h～7d。估计失血虽1300～2000ml。出血原因：吻合口、胃残端出血6例，旷置十二指肠溃疡面出血未能…     

组织嵌入腹腔引流管致拔管困难9例诊治

我院于 1984～ 1999年间 ,共诊治腹部手术后因肠脂垂、大网膜嵌入引流管致拔管困难患者 9例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 5例 ,女 4例 ;年龄 8岁～ 72岁 ,平均年龄 37岁。其中阑尾炎术后 3例 ,肠破裂术后 2例 ,脾切除术后 1例 ,胃大部切除术后 1例 ,坏死性胰腺炎术后 1例 ,胃癌根治术后 1例。 9例中 5例系肠脂垂嵌入引流管致拔管困难 ;4例系大网膜嵌入 ,占我院同期腹部手术后放置引流管病例总数的 0 0 5 %。1 2　临床表现　 9例患者在拔管时均采用持续张力 ,拔出引流管约 9ｃｍ～ 13ｃｍ时感阻力大 ,病员诉腹痛 ,…     

48例胃切除术后并发症的研讨

胃大部分切除术是普外手术中治疗胃十二指肠病变最常用的手段之一。然而对胃大部切除术后易引起残胃癌等疾病必须引起足够重视，严格掌握手术指征及手术方式选择。     

全胃切除术P形空肠袢代胃术14例

全胃切除术后消化道重建方法很多，目前尚无一种被公认为最理想的方法。我院自1988年1月～1993年4月对“残胃癌”及胃窦癌或（和）R体瘤行根治性全胃切除，P形空肠祥代胃术14例，取得了较满意疗效，现报告如下。1临床资料l．1一般情况本组14例，男11例，女3例。年龄34～66岁，平均50．7岁。胃窦癌累及8例，胃癌行胃大部切除术后残胃再发癌3例，胃溃疡行胄大部切除术后残胃癌I例，胃体癌2例。14例中有12例水前经内窥镜活检明确诊断，2例术小行冰冻切片证实诊断。全组病例术前均经影像学检交未见远处转诊病灶。1．2手术方法均全麻，上腹正中…     

胃大部切除术后食管及残胃贲门癌的外科治疗

自1996年—2006年对胃大部切除术后12例食管癌及4例残胃贲门癌的病人,采用不同的手术方法得了再次手术治疗,并比较各种重建消化道的术式,探讨选择何种重建方式更合理。1临床资料1.1一般资料16例病人男12例,女4例,平均年龄62(52—78)岁。行胃大部切除术病因为胃及十二指肠溃疡13     

外科治疗老年胃-十二指肠溃疡穿孔临床分析

目的：探讨胃-十二指肠穿孔的外科治疗。方法：回顾性分析82例老年人胃-十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果：良性溃疡穿孔79例,其中62例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭,1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。结论：对老年人胃-十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

上消化道外瘘13例临床分析

上消化道外瘘是腹部外科手术的一种严重并发症．由于治疗复杂，病死率达10％-42％。近年来，随着治疗的发展和生长抑素等药物的应用，使该病的治愈率明显提高。我院1999-2009年收治上消化道外瘘13例，现报道如下。1材料与方法1．1一般资料本组男9例，女4例，年龄19-72岁。上消化道外瘘发生时间为术后3-9天。胃大部切除术后十二指肠残端手术2例，胃空肠吻合口瘘4例。胆道手术致十二指肠损伤手术3例。十二指肠外伤修补术后瘘3例，外伤后发生肠穿孔近端空肠瘘1例，以上部分病例由外院转来。人院时均保留了腹腔引流管及鼻胃管减压。     

胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8例。平均年龄58岁。术前诊断胃癌穿孔30例,疑诊胃癌穿孔25例,误诊为胃溃疡病穿孔13例。所有病例均行手术治疗。穿孔位于胃上部1/3的6例,中部1/3的12例,下部1/3的50例。BorrmannⅡ型38例,Ⅲ型30例。将姑息性切除组、根治性切除组与穿孔修补组术后生存期进行比较。结果本组穿孔修补27例;姑息性切除21例;根治性切除20例,包括根2式胃癌次全切除术(D2)8例,根3式胃癌次全切除术(D3)12例。术后并发症发生率7·4%(5/68),手术死亡率5·9%(4/68)。3组患者术后1、3、5年生存率分别为:穿孔修补组3·7%、0、0;姑息性切除组52·4%、23·8%、0;根治性切除组75·0%、55·0%、10·0%。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后生存期(月)分别为5·93±4·95、28·33±16·44、35·25±20·36,差异有显著性意义(P<0·01)。结论对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,如姑息性切除或根治性切除术,可望延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。     

腹部手术后消化道出血的介入诊断与治疗

腹部手术后发生消化道出血 ,出血量大 ,部位不明确 ,病情危重。再次手术比较盲目 ,且患者手术耐受性差。我院自 1994年 10月～ 1999年 12月采用介入方法诊断和治疗这类消化道出血 14例 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组 14例 ,男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 32～ 6 5岁。其中 11例因胃癌或胃溃疡行胃大部切除术 ,2例为肝内胆管结石行肝叶切除术 ,1例行阑尾切除术。发生出血时间为术后 6～ 72ｈ。 14例均表现为急性消化道大出血 ,出血量 80 0～ 2 0 0 0ｍｌ,血压下降 ,血红蛋白为 30～ 56 ｇ/Ｌ ,6例行急诊胃镜检查 ,2例虽发现…     

腹腔镜下胃癌根治术的临床分析

目的探讨腹腔镜下胃肠癌根治术的疗效及安全性。方法回顾性分析2009年1月—2010年12月在我院接受腹腔镜胃癌根治术的20例患者临床资料。结果 20例手术全部成功,根治性远端胃大部切除术11例,根治性近端胃大部切除术8例,根治性胃全部切除术1例,手术平均时间为(360.4±43.2)min、平均切口长度(5.6±1.3)cm、平均出血量(321.8±188.9)ml、平均清除淋巴结数(11.5±4.6)枚。其中术后3例出现并发症,1例出现切口感染、2例出现胸腔积液。结论腹腔镜下胃癌根治术效果良好,并发症发生率较低。     

残胃早期癌的X线诊断

所谓残胃早期癌是指胃良性病变初次手术后经5-10年又发生的早期癌。这种狭义的残胃早期癌报告甚少,作者报告1例因良性溃疡术后18年发生的残胃早期癌:另报告1例因胃溃疡术后14年经X线和内窥镜检查证实的残胃Ⅱc型早期癌,因患者高龄而以化疗观察中。第3例为胃癌行胃切除术后4年在贲门区又发现Ⅰ型的早期癌。滕田等把残胃癌据初次手术是良性和恶性分为两大类,把后者又     

胃手术后十二指肠残端漏的营养支持

目的总结胃远端切除术后十二指肠残端漏的营养支持经验,以提高十二指肠残端漏的治疗水平。方法对2005年1月—2009年12月,我院实施胃远端及全胃切除术后所发生的12例十二指肠残端漏(其中胃良性疾病3例;胃癌9例)病人的病况进行回顾性分析。结果8例于术后早期行十二指肠造口及腹腔引流术,采用持续胃肠减压,先给予肠外营养,然后实施从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。12例病人在肠外营养中强化了谷氨酰胺,10例使用了生长抑素,6例病人在十二指肠残端漏愈合期加用了生长激素。在首次胃手术后,2例漏口28～38 d自愈;10例漏口于2次手术后50～91 d愈合。其中1例因肺部感染合并严重的腹腔感染于首次术后31 d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进十二指肠残端漏愈合的重要手段。     

高海拔地区术后早期炎性肠梗阻26例诊治体会

<正>术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)在高海拔地区由于缺氧及环境恶劣等因素的存在,诊治有其特殊性。本研究总结了1998年5月—2012年4月我院外科收治的26例EPISBO病人的诊治体会,现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料26例中男17例,女9例,年龄21⁷4(53.38±2.86)岁。其中行消化道溃疡穿孔修补术后4例,胃大部切除术后2例,升结肠癌根治术后1例,急性化脓性阑尾炎术后2例,急性坏死性胰腺炎后2例,外伤性肝破裂修补术后1例,脾破裂行脾切除术后3例,横结肠破裂行结肠造瘘口回放术后1例,胆囊切除或胆总管探查术后     

原发性残胃癌四例报告

残胃癌系指胃手术后发生的原发性癌肿,较少见,本文收集4例,现报告如下:例1 男性,57岁.半年前进食时有胸骨后刺痛,随后出现噎感,并逐渐加重,近1个月来仅可进流食.7年前因溃疡病穿孔行胃大部切除术.胃肠钡餐造影:胃呈毕—Ⅱ式术后改变,残胃贲门部狭窄,粘膜破坏,胃底贲门部有鹅