心肌肌钙蛋白检测方法的研究进展

1引言 心肌肌钙蛋白是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的收缩调节蛋白,主要调节心肌收缩过程中粗、细肌丝之间的相对滑行.心肌肌钙蛋白含3个亚单位:肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、和肌钙蛋白C.其亚单位在心肌受损时可释放至细胞外,并可在外周血中检测出来.     

介入治疗对急性冠脉综合征患者心肌生物能量消耗与脑钠肽的影响

【目的】通过观察急性冠脉综合征（ACS）经皮冠脉介入治疗（PCI）前后心肌生物能量消耗（MEE）及血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化,探讨PCI治疗对ACS患者心功能改善的意义。【方法】本院ACS患者110例,随机分成急诊或择期PCI治疗组（A组,54例）,药物治疗组（B组,56例）,入院即刻、PCI治疗或药物治疗10d采血检测NTproBNP。同时对患者行超声心动图检测,根据公式计算出MEE,比较患者治疗前后MEE的变化及NT-proBNP的水平。【结果】两组患者治疗前MEE及NT-proBNP水平相比较差异无显著性（P〉0．05）,两组患者治疗后MEE及NTproBNP水平较治疗前明显下降,且差异有显著性（P〈0．01）;治疗后A组NT-proBNP及MEE的改善作用明显优于B组,且两组相比较差异有显著性（P〈0．01）。【结论】PCI治疗能有效的改善ACS患者心肌细胞缺血状况,使NT-proBNP显著降低,继而也减低心肌能量消耗,改善了左心室收缩功能状况,减少心衰的发生。     

脓毒症患儿心肌损伤与血乳酸的关系

目的:通过测定脓毒症患儿血中肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白(cTnI)、N-末端脑钠素原(NT-proBNP)水平,结合动脉血乳酸的结果,研究脓毒症患儿心肌损伤与血乳酸的关系。方法:收集2012-01-2014-12收住我院PICU的325例脓毒症患儿为研究对象,收集Lac、Myo、BNP、cTnI等相关指标数据。结果:严重脓毒症组和脓毒症休克组血Myo、BNP、cTnI、Lac水平均显著高于普通脓毒症组(P<0.05);Lac>1mmol/L组血Myo、BNP、cTnI水平均显著高于Lac≤1mmol/L组和1mmol/L     

心肌损伤时心肌标志物参考上限的建立

目的　初步建立心肌损伤时心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶蛋白量 (CK MBmass)参考上限值。方法　检测 2 78名体检健康人血清cTnT和CK MBmass浓度 ,并测定两者不同低值浓度的批间CV ,建立实验条件下的参考上限。结果　现有技术条件下健康人体内检测不到cTnT ,天间CV 10 .3%时的cTnT浓度为 0 .0 2 8μg/L。CK MBmass第 99百分位点值为 3.2 6 μg/L。 结论　cTnT浓度 0 .0 3μg/L(CV接近10 % )、CK MBmass浓度 3.2 6 μg/L可作为实验条件下诊断心肌损伤的参考上限     

心肌损伤时心肌标志物参考上限的建立

目的初步建立心肌损伤时心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶蛋白量(CK-MB mass)参考上限值.方法检测278名体检健康人血清cTnT和CK-MB mass浓度,并测定两者不同低值浓度的批间CV,建立实验条件下的参考上限.结果现有技术条件下健康人体内检测不到cTnT,天间CV 10.3%时的cTnT浓度为0.028 μg/L.CK-MB mass第99百分位点值为3.26 μg/L.结论 cTnT浓度0.03 μg/L(CV接近10%)、CK-MB mass浓度3.26 μg/L可作为实验条件下诊断心肌损伤的参考上限.     

血清心肌肌钙蛋白对心肌损伤的临床诊断价值

目的　探讨定量分析肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)对心肌损伤程度评价的临床意义。方法　对80例心肌梗死患[急性心肌梗死(AMI)50例、陈旧性心肌梗死(OMI)30例]、100例心脏手术患、60例非心脏手术患和20例健康人进行了血清cTnT、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK—MB)和肌酸激酶(CK)检测。结果　(1)血清cTnT、cTnI、CK—MB和CK检测心肌损伤的敏感度和特异性分别为cTnT(72.4％，100.0％)、cTnI(81.8％，100.0％)，CK—MB(54.6％，87.5％)和CK(64.8％，62.2％)。(2)AMI和心脏手术组cTnT、cTnI、CK—MB和CK四项指标浓度均显高于正常对照组(P＜0.01)。(3)急性心肌梗死组、心脏手术组3h内cTnT和cTnI阳性检出率分别为(50％，56％)和(44％，45％)，明显高于CK—MB(24％，22％)和CK(20％，28％)；急性心肌梗死组、心脏手术组5d后cTnT和cTnI阳性检出率为(70％，66％)和(66％，61％)，而CK—MB仅为(4％，6％)，CK仅为(8％，10％)。结论　血清cTnT、cTnI能确切反映急性心肌梗死、心脏手术等心肌损伤程度，具有较宽的诊断窗口时间，是心肌损伤较敏感和特异的血清标志物。     

心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展

上个世纪90年代起,心肌肌钙蛋白(cTn)开始运用于临床诊断心肌损伤.由于其高度的特异性和较好的敏感性,很快为临床医生和检验人员所接受.随着广泛的临床实践,有关cTn临床应用和检测的进展正在不断深入.     

心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展

上个世纪 90年代起 ,心肌肌钙蛋白 (ｃＴｎ)开始运用于临床诊断心肌损伤。由于其高度的特异性和较好的敏感性 ,很快为临床医生和检验人员所接受。随着广泛的临床实践 ,有关ｃＴｎ临床应用和检测的进展正在不断深入。一、ｃＴｎ的临床应用最初的ｃＴｎ应用报道主要集中于和ＣＫ ＭＢ等心肌酶标志物的临床应用比较 ,如在心肌梗死(ＭＩ)和心绞痛中的诊断、危险性估计和预后判断价值 ,ＭＩ后临床溶栓治疗效果判定。ｃＴｎ在心脏疾病诊断和治疗中的其他应用也随后陆续报道 ,如在诊断各种心肌损伤 (心肌炎、心肌创伤、心脏手术、围手术期心脏并发…     

肌钙蛋白I、B型脑钠肽对脓毒症性心肌功能障碍发生的预测与预后评估价值

目的探讨肌钙蛋白I(c Tn I)、B型脑钠肽(BNP)在脓毒症性心肌功能障碍患者中预测发生和评估预后的价值。方法将76例脓毒症患者根据左心室射血分数是否<50%,分为心肌功能障碍组和心功能正常组;并根据28 d是否存活将心肌功能障碍组分为存活亚组和死亡亚组,利用受试者工作者特征(ROC)曲线观察入ICU 1 h、24 h的c Tn I、BNP预测心肌功能障碍发生以及预后评估意义。结果心肌功能障碍组的1 h c Tn I、24 h c Tn I、1 h BNP、24 h BNP均高于心功能正常组,差异有统计学意义(均P<0.05)。1 h c Tn I、24 h c Tn I、1 h BNP、24 h BNP预测脓毒症心肌功能障碍发生的曲线下面积分别为0.78、0.72、0.73、0.76,敏感性与特异性均较高,其中1 h c Tn I预测效能最高,界值为0.73 ng/ml,敏感性为0.71,特异性为0.74。1 h c Tn I、24 h c Tn I、1 h BNP、24 h BNP评估脓毒症心肌功能障碍患者28 d死亡的曲线下面积分别为0.81、0.87、0.86、0.90,特异性、敏感性均较高。其中24 h BNP评估28 d死亡的效能最高,界值为2 000 pg/ml,敏感性为0.85,特异性为0.83。结论脓毒症时早期监测BNP、c Tn I水平可预测心肌功能障碍发生,并有利于判断预后。     

危重病患儿心肌损伤36例临床分析

近来研究表明,心肌肌钙蛋白作为心脏特异性抗原是心肌细胞损伤、衰竭、死亡的高度敏感性和特异性标志。而肌酸激酶同工酶（CK-MB）在心肌损伤中的诊断意义也较大。笔者通过对36例危重病患儿进行心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌型CK—MB测定,了解危重症患儿心肌损伤的发生率,旨在为临床早期干预提供指导。     

心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

[目的]探讨心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[方法]选取我院2009年1月一2010年1月住院的急性心肌梗死患者40例。测定其肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（HCY）含量,并与40例正常对照组比较,观察其在诊断急性心肌梗死中的应用价值。[结果]AMI组CK、CK—MB、LDH以及HCY检测结果明显高于正常对照组,具有统计学意义（P〈0．01）。CK—MB、CK、LDH以及HCY的检出敏感性分别为87．5％,82．5％,75％和57．5％。[结论]心肌酶谱测定在诊断急性心肌梗死中具有较好的临床应用价值。     

促红细胞生成素对兔心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究

目的 建立兔心肌缺血/再灌注损伤(I/R)模型,观察促红细胞生成素(EPO)对兔血清CK-MB 浓度及心肌细胞凋亡的影响,探讨EPO 对兔心肌I/R 的保护作用及机制.方法 新西兰大白兔16 只,随机分为I/R 组和EPO 组.结扎兔左冠状动脉前降支制备兔I/R 模型.EPO 组于结扎左冠状动脉前降支的同时经耳缘静脉注入重组EPO,I/R 组注入等量的生理盐水.检测指标:(1)分别于缺血前5 min、缺血60 min、再灌注60 min 和再灌注180 min 检测血清CK-MB 浓度.(2)再灌注180 min 时取缺血区心肌组织,检测凋亡指数.(3)制作心肌组织标本,观察心肌组织的病理变化.结果 血清CK-MB 浓度随缺血及再灌注时间的延长而增加(与前一时间点比较,P <0.01);缺血前EPO 组与I/R 组血清CK-MB 浓度无统计学差异(P >0.05);缺血60 min、再灌注60 min、再灌注180 min 时,EPO 组血清CK-MB 浓度均显著低于I/R 组(均P <0.01).与I/R 组相比,EPO 组的缺血区心肌细胞的凋亡指数显著下降(P <0.01).结论 EPO 对兔心肌I/R 具有明显的保护作用,其机制可能与稳定心肌细胞膜结构,减少心肌酶的释放和抑制心肌细胞凋亡有关.     

急性心肌梗塞患者血清MM_3／MM_1比值动态变化及其临床意义

为进一步探讨血清肌酸激酶ＭＭ同工酶亚型在急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的诊断价值，１９８８年至１９９３年采用琼脂凝胶电泳方法对４５例ＡＭＩ患者血清ＭＭ＿３／ＭＭ＿１比值进行了动态观察，并与４０例同期住院患者相比较，发现在梗塞后血清ＭＭ＿３／ＭＭ＿１比值动态变化曲线呈“反Ｓ”型，即ＭＭ＿３／ＭＭ＿１达峰值并逐渐恢复到基础水平以后，继续下降并一度低于基础水平，然后再逐渐回升到基础水平（４８～１２０小时），并证明这是由于亚型（ＭＭ＿１，ＭＭ＿２，ＭＭ＿３）从血液中清除速率存在差异，使ＭＭ＿３恢复正常的同时，ＭＭ＿１仍维持在较高水平所致。故用ＭＭ＿３／ＭＭ＿１比值诊断ＡＭＩ时应注意梗塞早期存在一段相对不敏感期，尤其在合并梗塞扩展和再梗塞时更应注意。     

肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB水平与Child-Pugh评分的相关性分析

目的探讨肝硬化患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)水平与Child-Pugh评分的相关性。 方法分析2013年4—7月确诊的肝硬化患者临床资料。入选标准：(1)肝硬化诊断符合全国传染病与寄生虫病防治学术会议诊断标准;(2)既往无冠心病、高血压、心肌病病史;(3)心电图无ST-T动态变化;(4)cTnI正常。排除标准：(1)脾脏切除史;(2)合并肝癌,肝移植者,进行干扰素、免疫抑制剂或抗病毒治疗者;(3)存在血液系统疾病或严重感染性疾病。对患者入院进行Child-Pugh分级测评,记录各组患者临床基线资料,包括年龄、性别、原发肝脏疾病、肝功能、血常规等,分别采用酶动力法和免疫抑制法,检测入选患者的CK和CK-MB水平。比较患者CK、CK-MB水平及CK-MB/CK比值,采用有序Logistic回归分析肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh评分之间的相关性。 结果总共入选符合标准的肝硬化患者121例,平均年龄(56.67±10.88)岁,其中男性89例,乙肝肝硬化患者72例。Child-Pugh C级患者年龄明显高于Child-Pugh A、B组患者(P＝ 0.021),3组患者γ-谷酰转肽酶、CK[(82.18±23.60)U/L、(98.22±33.13)U/L、(117.05±27.31)U/L,F＝23.248,P<0.01)]、CK-MB[(29.77±12.75)U/L、(63.26±36.35)U/L、(69.76±27.05)U/L、F＝20.588,P<0.05)]、CK-MB/CK比值(0.36±0.08、0.54±0.26、0.75±0.30,F＝31.558,P<0.05)、凝血酶原活动度(PA)[(71.77±14.88)%、(56.82±16.61)%、(41.73±11.43)%,F＝54.483,P<0.05)]、血红蛋白(HGB)[(138.21±8.24)g/L、(108.16±23.60)g/L、(78.52±23.64)g/L,F＝95.752,P<0.05)]以及血小板(PLT)[(153.86±92.59)g/L、(108.38±51.90)g/L、(93.88±54.51)g/L,F＝12.965,P<0.05)]水平差异均有统计学意义。3组患者原发肝脏疾病、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)以及肌酐水平(SCr)差异均无统计学意义。对资料进行有序Logistic回归分析,发现CK-MB/CK比值对Child-Pugh评分有显著影响,其OR值为e^－0.98＝0.375,提示CK-MB/CK比值>0.30时,Child-Pugh分级C级的可能性为CK-MB/CK<0.30时的2.67倍。 结论肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh分级严重程度密切相关。     

Myoglobin,creatine kinase MB isoforms and creatine kinase MB mass in early diagnosis of myocardial infarction in patients with acute chest pain

OBJECTIVES: Measurements of myoglobin and creatine kinase (CK)-MB isoforms have been suggested to be sensitive tests for the early diagnosis of myocardial infarction (MI). We have investigated the utility of myoglobin, creatine kinase (CK)-MB isoforms and creatine kinase MB mass (CK-MBm) in early diagnosis of MI using cardiac troponin T (cTnT) positivity as a reference. DESIGN AND METHODS: The study population comprised 440 patients who had had chest pain for less than 12 h. Patients were divided into cTnT negative (cTnT-) or cTnT positive (cTnT+) patients (concentration of cTnT >0.1 microg/L at two different time points during 72 h). RESULTS: At the time of admission to the emergency department receiver operating characteristics (ROC) curves of CK-MB isoforms and CK-MBm were not better than that of myoglobin. Six hours after admission CK-MB isoforms and CK-MBm provided statistically significantly larger areas under the curve (AUC) than myoglobin (p < 0.01). When ROC curves were related to the onset of chest pain (< 3 h, 3-6 h, and > 6 h) there were no significant differences between the cardiac markers studied. CONCLUSIONS: According to the present findings, CK-MB isoforms or myoglobin offer no advantage over CK-MBm as early markers of myocardial infarction.     

肌钙蛋白心肌酶谱及C反应蛋白联合检测对病毒性心肌炎的诊断意义

目的 探讨肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和C反应蛋白（CRP）联合检测时对病毒性心肌炎的诊断意义.方法 对66例病毒性心肌炎患儿、60例疑似心肌炎儿童及60例正常儿童进行CK-MB、cTnI和CRP检测.结果 VMC组的三项检测指标阳性率均显著高于正常对照组（P〈0.01）,VMC组CK-MB与疑似心肌炎组比较,无显著差异（P〉0.05）.三指标对VMC诊断的特异性由高到低依次是：CRP（79.2%）、cTnI（54.2%）、CK-MB（51.7%）,敏感性依次为cTnI（86.3%）、CK-MB（78.8%）、CRP（69.7%）.三指标联合检测时,特异性可提高到94.2%.结论 CK-MB、cTnI和CRP三项指标联合检测可提高对VMC的诊断特异性,有助于病毒性心肌炎的诊断.     

慢性肾脏病血B型利钠肽水平与心脏结构及功能的关系

目的探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者血B型利钠肽水平（BNP）与心脏结构及功能的关系。方法选取96例CKD3～5期非透析患者为研究对象,另选20例年龄、性别匹配的健康体检者为对照;清晨空腹取血检测BNP,并行超声心动图检查。结果与对照组相比,CKD各期血BNP浓度均增高（P均〈0．01）;且随着CKD进展,BNP水平呈逐渐增加趋势;相关分析显示血BNP浓度与左心室心肌质量指数（LMVI）（r=0．502,P〈0．01）及左心室舒张末内径（LVEDd）（r=0．384,P〈0．01）呈正相关,与心脏射血分数（EF）呈负相关（r=-0．593,P〈0．01）。结论CKD患者血BNP浓度随CKD进展而升高,BNP水平对CKD患者心室结构改变及EF下降有预测价值。     

心肌损伤标志物检测对新生儿缺氧缺血性脑病患者心肌损伤的应用价值

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿心肌损伤与脑损伤的关系。方法用微粒子化学发光免疫分析法检测187例HIE患儿（轻度82例、中度64例、重度41例）和150例健康对照者3种心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶MB同工酶质量（CK—MB mass）和肌红蛋白（Mb）]浓度。结果重度和中度HIE患儿3种心肌损伤标志物均明显高于轻度HIE患儿及对照组（P〈0．01）;轻度HIE患儿出生第3天的cTnI异常率仅为6．1％,而中度达42．2％,重度则高达76．9％,3组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。轻度HIE患儿Mb浓度明显比对照组高（P〈0．01）,而cTnI和CK—MB mass 2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。轻、中、重HIE患儿出生第1天Mb异常率最高,cTnI与CK—MB mass稍低;出生3d后,Mb均持续下降,而cTnI和CK—MB mass却升至峰值,并维持在较高水平长达1周以上。结论HIE患儿心肌损伤与脑损伤紧密相联,即脑损伤越重,心肌损伤也越重。     

Comparison of serum creatine kinase and creatine kinase MB activities post marathon race versus post myocardial infarction

Serial total creatine kinase (CK) and CK MB activities were determined in the serum of seven runners following a marathon race and compared to enzyme activities in the sera from five patients following acute myocardial infarction (AMI). In the runner's sera, total CK and CK MB activities were significantly elevated at 1, 24, 48 and 72 hours post marathon race when compared to the 1 hour pre-marathon samples (p < 0.01). Serum CK MB activities peaked at 24 hours in both groups of subjects. The MB activities 24 hours following the marathon were substantially higher (91 ± 30 U/l; mean ± SD) than the MB activities 24 hours following AMI (46 ± 38 U/l). However, the percentages of CK MB 24 hours following the marathon and AMI were almost identical (7.0 ± 2.4% and 7.2 ± 2.3%, respectively). Furthermore, CK and CK MB clearances were significantly prolonged (p < 0.02 and p < 0.001, respectively) following the marathon race (T $\text{1}\text{2}$ CK, 49 hours; T $\text{1}\text{2}$ CK MB, 29 hours) as compared to following AMI (T $\text{1}\text{2}$ CK, 27 hours; T $\text{1}\text{2}$ CK MB, 12 hours). These results suggest release of CK MB from the skeletal muscle of marathon runners. Therefore, we recommend that elevation of CK MB in the range indicative of myocardial damage be interpreted with caution in long-distance runners.