硬膜外麻醉后椎管内积气致感觉运动障碍一例

患者,女,53岁,因经量增多,经期延长2年诊断为"子宫肌瘤,轻度贫血"入院.血常规:RBC 4.62×1012/L,Hb92 g/L,WBC 6.6×109/L,电解质正常;心电图及肝肾功能正常;胸透:心肺膈末见异常.于硬膜外麻醉下行全子宫切除术.患者人手术窒时神清,HR 65次/分,BP 135/75mm Hg,SpO2 96%.于右侧卧位下L2～3行硬膜外穿刺,黄韧带突破感明显,推注2 ml空气无阻力,负压明显,2次气泡外涌试验(注气2 ml)阴性.向头侧置入硬膜外导管3 cm,穿刺及置管过程顺利,无出血,无脑脊液流出,无神经刺激症状,固定导管,改平卧位,生命体征平稳.     

硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例

患者 ,女 ,70岁 ,拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 用 18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力 ,但放置导管时有阻力 ,调整穿刺方向后置管仍未成功 ,多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出 ,随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置 ,再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛 ,即将穿刺针退出 ,改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压 15 0 /90ｍｍＨｇ、心率 92次 /分 ,暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼 ,且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限 ,右下肢肌…     

腰椎管内积气致腰腿痛1例报告

患者女性,35岁。因“腰痛伴右下肢放射痛3月余,加重半月”于2005年1月12日入院。入院查体:腰椎生理曲度变直,腰部活动明显受限,腰部前屈为30°,后伸为10°,左右侧弯均为15°,L5/S1右侧棘旁有压痛和叩击痛,疼痛放射致右小腿后侧,右侧直腿抬高试验阳性(35°),双下肢肌力正常。腰椎CT检查示L5/S1椎间盘变性并膨出,椎管内积气,右侧侧隐窝内可见气泡影,右侧神经根受压(图1)。经腰椎电动牵引、腰部手法推拿治疗半月,腰部及右下肢疼痛逐渐减轻,最后消失。查体:腰部活动度达正常范围,腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性。随访近半年,患者无腰痛及…     

蛛网膜下腔麻醉后持续下肢无力2例报告

蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后严重的神经并发症很少见。报告2例截石位腰麻下经阴道子宫切除术后一过性下肢无力的病例。     

椎管内麻醉后的神经障碍

近来有人报道4例氯普鲁卡因硬膜外阻滞后发生长时间神经障碍。为了对这些病例进行评价,作者对以往类似病例的报道进行了调查。硬膜外麻醉后的神经障碍作者调查了7篇硬膜外麻醉病例报告。局麻药包括布比卡因、氯普鲁卡因、已卡因和利多卡因。本组调查中,严重的神经系统后遗症的发病率很低。50,000多例中仅3例发生顽固性麻痹或下肢局部麻痹。Dawki-ns 在一份广泛的调查中也指出,腰或胸部硬膜外阻滞后麻痹发生率很低,32,718例中48例有暂时性麻痹(0.1%)、7例为永久性麻痹(0.02%),Dawkins 本人的4.000例硬膜外阻滞病人中,1例为永久性截瘫,1例轻瘫二个月后恢复。此外还有些硬膜外麻醉后严     

硬膜外腔注射致椎管内感染6例报告

目的：研究椎管内感染的特征和预后。方法：对６例椎管内感染病例临床症状,感染细菌类型,诊断,予后进行观察和分析。结果：椎管内感染可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性、亚急性很快致截瘫、慢性则产徨马尾神经压迫症状。结论：急性、亚急性应立即手段,予后均残留有不同程度马尾神经损伤。慢性者手术可解除压缩、予后良好。     

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者,男,76岁,体重50kg,因疝气术后2d,双下肢截瘫1d余入院。2d前的上午10:00患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术,术中顺利,术后生命体征平稳约中午12:00回病房。此时患者感双下肢麻木无力,腰背部穿刺点周围胀痛,头晕恶心并呕吐1次,未予处理,家属查看腰部穿刺点周围未见明显红肿。下午17:00左右,症状无明显缓解,患者下床活动站立时下肢无力跌倒后致头面部皮肤出现发绀,医师体检时发现双下肢无力,自脐下至足底痛温觉消失。第2天     

椎管内积气致腰腿痛的CT诊断

椎间盘变性后出现真空现象临床较常见,但同时伴椎管内积气极少见,文献报道较少,作者2002-02-2006-02间遇到6例,报告如下。1临床资料6例中,男2例,女4例,年龄47￣81岁,平均68岁。均以反复腰腿疼痛行椎间盘CT扫描,病史5年￣38年;均无腰椎穿刺史及腰部手术史,无明确腰部外伤史,无腰椎结核等腰部明确感染史。查体:4例腰椎生理曲度变直、2例腰椎侧弯,6例均有下腰部叩痛,3例腰部活动稍受限,4例直腿抬高试验阳性,3例出现下肢肌力减弱。1.1 CT检查方法常规L3￣4、L4￣5、L5-S1椎间盘平扫,层厚、层距均为3mm,扫描范围包括所有椎管内积气层面。1.2 …     

硬膜外麻醉后发生蛛网膜下腔出血

患者,女性,63岁。因腹痛,恶心、呕吐3d入院。既往因肠梗阻施行过肠切除、肠吻合术。查体:BP23.94/17.29kPa(180/130mmHg),心肺无异常。全腹稍胀、压痛,肠鸣音消失。出凝血时间均为2 min。诊断为绞窄性肠梗阻与原发性高血压。麻醉经过:术前肌注苯巴比妥钠0.1g。在T11-12     

椎管内畸胎瘤1例报告

患者 ,男 ,2 4岁。自 1995年无明显诱因自觉腰部及左下肢痛 ,曾到当地医院诊断为“坐骨神经痛” ,经卧床、药物对症治疗无效 ,近半年来症状持续性加重 ,双下肢麻木、乏力 ,遂来院就诊。查体 :Ｌ4、5椎间隙叩痛阳性 ,向左小腿放射 ,左侧跟臀试验阳性 ,直腿抬高试验左 40° ,右 5 0° ,双下肢肌力略低 ,左足仰畸形。双小腿前外侧及足背外侧痛觉减退 ,膝、跟腱反射减弱 ,病理征未引出。腰穿测压正常 ,脑脊液化验正常。Ｘ线片示 :Ｌ4 -5椎体间相当于椎管内可见斑状略高密度影 ,侧位示椎体及椎弓、椎板正常 ,椎间孔无扩大。ＣＴ表现 :Ｌ4～ 5椎…     

椎管内病变致椎管麻醉后截瘫是独立因素吗

椎管内病变致麻醉后截瘫主要指椎管内麻醉后突然或进行性出现截瘫,经 MRI、CT 或手术证实因为椎管内或椎体肿瘤、畸形和梗塞等造成。这类并发症通常成为医疗纠纷和医疗事故鉴定中医患争执的焦点。椎管内病变引起的截瘫与椎管内麻醉之间是否存在因果关系呢?为此,我们复习了近二十多年椎管内麻醉后截瘫的文献,试图寻找椎管内麻醉后截瘫的共性、规律性或某些信息。文献来源:清华同方数据库和 PubMed 数据库。分别用     

右下肢腘静脉瘤1例报告

病人女性,23岁。因右下肢酸胀半个月于2005年8月入院。体检:右小腿、右足肿胀,腘窝区略饱满,压痛。选择静脉造影检查见膝关节间隙上6cm处腘静脉内有一直径为3.9cm大小的环形袋状瘤体(见图1)。手术时采用俯卧图1右下肢静脉造影检查位,腘窝区S形切口,发现瘤体在腘静脉中上段,约5c     

硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

老年下肢骨折手术采用蛛网膜下腔阻滞麻醉对患者术后认知功能障碍的影响

目的 比较分析蛛网膜下腔阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者下肢骨折术后认知功能障碍的影响。方法 回顾性纳入2018年3月至2022年6月在本院经手术治疗的66例老年下肢骨折患者,按麻醉方式不同分为观察组（蛛网膜下腔阻滞麻醉）、对照组（全身麻醉）,每组各33例。比较两组患者一般资料（年龄、性别、手术类型及术前ASA评分）;术前、术后1d、术后3d及出院前认知功能评估（MMSE评分、MoCA评分、TMT时间）;术后3d内不良反应及认知功能障碍发生率。结果 两组患者均顺利完成手术,在一般资料比较上无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。在认知功能评估比较上,观察组与对照组术前MMSE评分、MoCA评分、TMT时间及出院前MMSE评分、MoCA评分TMT时间,均无统计学差异（P>0.05）;术后1d时MMSE评分、MoCA评分、TMT时间及术后3d时MMSE评分、MoCA评分、TMT时间,比较存在统计学差异（P<0.05）。观察组不良反应和认知功能障碍发生率分别为9.09%(3/33,例)、3.03%(1/33,例)明显优于对照组的21.21%(7/33,例)、15.15%(5/...     

右下肢胭静脉瘤1例报告

病人女性，23岁。因右下肢酸胀半个月于2005年8月入院。体检：右小腿、右足肿胀，胭窝区略饱满，压痛。选择静脉造影检查见膝关节间隙上6cm处胭静脉内有一直径为3．9cm大小的环形袋状瘤体（见图1）。手术时采用俯卧位，胭窝区S形切口，发现瘤体在胭静脉中上段，[第一段]     

硬膜外麻醉后硬膜外腔积气导致神经系统症状一例

患者,女,21岁,即往体健.因药物流产28 d后腹痛6 h入院.查:体温36.2℃,心率84次/分,呼吸17次/分,血压110/80 mmHg.血常规、电解质正常,心电图及肝肾功能正常.     

脊柱术后颅内积气1例报告

<正>颅内积气是指颅腔内存在气体。气体可积聚在硬膜外、硬膜下、脑实质内、蛛网膜下或脑室内~([1])。颅内积气的原因很多,以颅脑外伤及颅脑手术最为常见,而作为脊柱手术的并发症则较为罕见。2015年4月我科收治了1例胸椎黄韧带骨化症患者行胸后路减压内固定术出现颅内积气,报告如下。患者女,43岁,因"腰痛伴双下肢麻木乏力10月余"于2015年4月15日入院。患者10个多月前无明显诱因     

胸椎火器伤后椎管内子弹存留1例报告

<正>脊柱火器伤后引起脊髓损伤的机理包括直接损伤和间接震荡伤。伤后子弹存留尤其是步枪子弹尾端造成脊髓损伤并长期存留在椎管内的病例罕见。我们在维和期间收治1例胸椎火器伤后椎管内子弹存留患者,报道如下。患者女性,15岁,南苏丹难民。因"背部枪伤后双下肢瘫痪伴大小便失禁4个月"于2014年8月14日入院。患者受伤时子弹从背部射入,当即出现双下肢瘫痪,伤口有血性液体流出。在无国界医生组织给予清创后伤口瘢痕愈