儿童肝移植术后门静脉狭窄的诊断与治疗

目的分析儿童肝移植术后门静脉狭窄(PVS)的可能危险因素,并探讨不同治疗方式的临床疗效。 方法回顾性分析2013年6月至2017年12月首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心396例儿童肝移植受者临床资料(年龄≤14周岁)。随访至2018年6月,有26例发生PVS(6.6%)。对于超声怀疑PVS的儿童受者,本中心多选用门静脉血管造影确诊。术后采用超声监测门静脉直径及流速,观察血管通畅情况。采用随访观察并口服药物抗凝治疗、球囊扩张、门静脉支架置入或Meso-Rex分流术治疗PVS。监测肝功能变化,评估有无门静脉相关的移植物损伤,并观察有无门静脉高压相关的症状或体征。 结果26例儿童受者术后发生PVS中位时间为9.5个月(1.3～50.0个月),其中3个月以内发生者占26.9%(7/26),3个月以后占73.1%(19/26)。行介入球囊扩张和支架置入或Meso-Rex分流术共47例次,均未因PVS死亡。2例儿童受者动态随访,期间口服抗凝药物;23例行门静脉球囊扩张术,1例因门静脉冗长行1次门静脉球囊扩张＋支架置入术,10例经1次门静脉球囊扩张术后无效后行二次球囊扩张,7例经二次门静脉球囊扩张术后无效行门静脉支架置入术,2例经门静脉支架置入术后再次狭窄,行Meso-Rex手术。1例口服药物抗凝治疗的儿童受者,随访期间超声提示门静脉流速偏快,其余随访至今未见PVS复发。 结论超声是监测儿童肝移植术后门静脉情况、早期发现PVS的有效办法。发生PVS时,轻症儿童受者可动态随访,期间口服抗凝药物;中重度儿童受者首选门静脉球囊扩张、门静脉支架置入术。Meso-Rex分流术是对门脉支架置入术后PVS复发或发生门静脉闭塞的一种可选择的手术方式。     

经皮经肝血管成形术治疗肝移植术后门静脉狭窄

目的探讨经皮经肝血管成形术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值。方法回顾性分析37例肝移植术后发生门静脉狭窄患者的资料,所有患者均采用经皮经肝血管成形术治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果介入治疗的手术成功率为100%。共置入自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚、覆膜支架1枚,对1例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗。与门静脉成形术治疗相关的严重并发症肝内血肿1例,发生率为2.70%,经肝动脉造影证实为肝动脉出血,予以介入栓塞治疗后出血停止。随访3～80个月,1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多器官功能衰竭;1例因胆道并发症接受二次肝移植;1例因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架;1例发生支架内再狭窄;其余33例患者影像随访显示门静脉通畅。结论肝移植术后门静脉狭窄的血管成形术治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

肝移植术后门静脉阻塞的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植术后门静脉(PV)阻塞的安全性和疗效.方法 对13例原位肝移植术后PV阻塞[狭窄和(或)血栓形成]病人进行了介入治疗,男9例,女4例;年龄28～60岁(平均43岁).其中PV血栓3例,PV吻合口狭窄9例,PV吻合口狭窄合并血栓1例,合并食管-胃底静脉曲张9例(其中8例有呕血病史).7例用经皮经肝穿刺PV分支途径治疗,6例经TIPS途径,技术包括球囊扩张+置入支架8例、局部溶栓和清除血栓4例次、单纯球囊扩张2例、联合栓塞胃冠状静脉9例次.结果 介入治疗技术均成功,无重要并发症,结束治疗时复查造影显示PV血流通畅,PV主干管径接近正常10例、3例残留狭窄＜30%.随访6～48个月(平均28个月),5例术前肝功能异常病人,术后2周有显著改善;9例以门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张病人,术后复查胃镜显示静脉曲张明显好转,随访期间未发生静脉曲张破裂出血.4例腹部症状较明显的病人,术后腹痛、腹胀和腹泻等症状逐渐减轻;复查Doppler超声波显示PV血流通畅.结论 介入技术是治疗原位肝移植术后PV阻塞的安全、有效方法 .     

儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内治疗进展

门静脉狭窄是儿童肝移植术后常见的严重血管并发症之一。血管腔内治疗具有创伤微小、疗效确切的优势,是肝移植术后门静脉狭窄的首选治疗方法。本文对近年来儿童肝移植术后门静脉狭窄血管腔内治疗进展进行综述。     

儿童肝移植术后早期门静脉搭桥血管狭窄一例

早期门静脉狭窄是儿童肝移植术后移植物失功和儿童受者死亡的重要原因之一。儿童肝移植术中有时出现供、受者门静脉长度不匹配, 需应用血管搭桥重建血管, 增加了门静脉狭窄的风险。本文报道1例儿童肝移植术中采用髂静脉搭桥完成门静脉重建, 术后3 d出现门静脉搭桥段血管狭窄, 及时行经皮肝穿刺门静脉球囊扩张和支架植入术, 术后肝功能顺利恢复, 监测门静脉血流良好。     

肝移植术后严重门静脉狭窄的三维可视化成像与门静脉支架植入术疗效分析

目的  分析肝移植术后严重门静脉狭窄的三维成像特征与优势,评估门静脉支架植入术效果。 方法  回顾性分析10例肝移植术后因严重门静脉狭窄接受门静脉支架植入的患者的临床资料,分析严重门静脉狭窄的影像学特征、三维重建的成像优势及介入治疗效果。 结果  10例患者中狭窄类型包括向心性缩窄3例,曲折成角致狭窄2例,受压狭窄2例,长段狭窄和（或）血管闭塞3例。三维重建图像在狭窄的准确判断、狭窄类型的辨别和狭窄累及长度判断方面具有优势。所有患者均成功接受门静脉支架植入术,支架植入后门静脉最狭窄处直径较治疗前增加[（6.2±0.9）mm比（2.6±1.7）mm,P<0.05],吻合口流速较治疗前下降[（57±19）cm/s比（128±27）cm/s,P<0.05],近肝处门静脉主干流速较治疗前增加[（41±6）cm/s比（18±6）cm/s,P<0.05]。1例患者因介入穿刺引起肝内血肿,经保守观察治疗后好转,其余患者均未出现相关并发症。 结论  三维可视化技术可以立体直观展示狭窄部位、特征与严重程度,有利于临床医师进行治疗决策和辅助介入操作。及时的门静脉支架植入术可以有效逆转病变进程并改善门静脉血流。     

介入治疗肝移植术后门静脉狭窄38例疗效分析

目的 探讨介入治疗肝移植术后门静脉狭窄的价值.方法 回顾性分析2005年1月至2013年3月于本院行肝脏移植术后发生门静脉狭窄并接受介入治疗的38例患者资料.所有患者均采用介入手段治疗.介入治疗后再次造影如发现胃冠状静脉仍明显扩张且影响门静脉血流,则以弹簧圈栓塞.总结临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况.结果 38例患者介入治疗的技术成功率为100％.共置入自膨式支架7枚、球囊扩张式支架29枚,覆膜支架1枚.对2例小儿肝移植患者单纯采用球囊扩张成形术治疗.共有2例患者介入治疗后胃冠状静脉明显扩张且影响门静脉血流,予以栓塞治疗.随访3～90个月.介入治疗后发生肝内血肿1例,发生率为2.63％.1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多脏器功能衰竭.因胆道并发症接受三次肝移植1例;因门静脉主干内癌栓形成再次置入覆膜支架1例;发生支架内再狭窄1例.其余34例患者影像随访显示门静脉通畅.结论 肝移植术后门静脉狭窄采用介入治疗安全、有效,远期疗效良好.     

劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的  探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。 方法  回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和（或）支架置入等处理。 结果  88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d（2例）、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%（2/88）。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。 结论  规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。     

彩色多普勒超声监测肝移植术后门静脉并发症

目的 探讨彩色多普勒超声(CDI)监测肝移植术后门静脉并发症的应用价值。方法 对107例次原位肝移植患者于术前、术后应用CDI进行连续监测，监测指标包括门静脉主干内径、血流速度、血流量、血流频谱、侧支循环及腹水量等。结果 4例受者术后出现门静脉并发症：门静脉狭窄2例，门静脉狭窄并血栓形成1例，门静脉右支闭塞1例。2例门静脉主干血流量明显减少者接受经皮腔内血管成形术治疗后，门静脉高压缓解；而CDI提示门静脉血流量末见下降的2例患者，仅接受保守治疗，存活时间均超过1年。结论 彩色多普勒超声动态检查对肝移植术后门静脉并发症较为敏感，作为无创性检查手段可用于肝移植术后门静脉并发症的监测。     

血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞:5例报告

目的 观察血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞的效果。方法 对肝移植后3例门静脉狭窄及2例闭塞患者行血管内介入治疗,观察治疗效果。结果 对3例门静脉狭窄、1例门静脉闭塞行球囊扩张及支架植入术,术后造影示狭窄消失,血流通畅;对1例门静脉闭塞行球囊扩张并置管溶栓术,术后3天造影示门静脉通畅,血栓减少。1例术中发生肋间动脉出血,未见门静脉治疗相关并发症。术后4例症状逐渐消失、肝功能逐步恢复,随访期间门静脉通畅,1例支架内见少许附壁血栓;1例术后胆总管狭窄,植入胆道支架后,因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克死亡。结论 血管内介入治疗肝移植术后门静脉狭窄或闭塞效果良好;对移植后急性血栓形成可行球囊扩张术联合置管溶栓。     

肝移植术后门静脉狭窄-肠系膜上静脉血栓的影像诊断

Portal vein stricture complicated with superior mesenteric venous thrombosis is rarely seen in clinical practice. On December 26, 2009, a 51-year-old male patient who had a liver transplantation history was admitted to The General Hospital of Chinese People's Armed Police Forces with the chief complaint of intermittent abdominal pain and diarrhea.A plain and enhanced CT scan showed that the portal vein was constrictive and thrombosis had formed in the main trunk of the superior mesenteric vein, and varicose veins were seen in surrounding tissues of the esophagus. Edema was observed at the end of the ileum and cecum. The results of colonoscopy showed inflammatory changes and varicose veins of the colon. The patient received medical treatment. The thrombosis was dissolved 9 days later, and all symptoms disappeared 12 days later.     

儿童肝移植术后门静脉狭窄的超声评估价值

目的  探讨儿童肝移植术后门静脉狭窄（PVS）的超声特征及其诊断价值。方法  回顾性分析肝移植术后门诊常规超声随访的84例儿童肝移植受者的临床资料。根据超声和数字减影血管造影术（DSA）检查结果将受者分为正常组（57例）和PVS组（27例）。采用超声监测门静脉是否狭窄,测量指标包括门静脉吻合口直径、吻合口流速、肝动脉流速、肝动脉阻力指数（RI）及脾脏长径等。比较PVS组和正常组受者的超声参数;分析超声参数在儿童肝移植术后PVS中的诊断价值。结果  正常组门静脉吻合口直径大于PVS组[（0.44±0.08）cm比（0.27±0.10）cm];正常组门静脉吻合口流速低于PVS组[（43±12）cm/s比（119±58）cm/s],差异均有统计学意义（均为P < 0.001）。两组肝动脉流速、肝动脉RI及脾脏长径比较,差异均无统计学意义（均为P > 0.05）。儿童肝移植、公民逝世后器官捐献儿童肝移植及亲属活体器官捐献儿童肝移植中最佳诊断PVS的门静脉吻合口直径分别为0.35、0.35、0.33 cm,对应的曲线下面积（AUC）为0.906、0.916、0.906,灵敏度为0.947、0.951、0.938,特异度为0.852、0.833、0.889;最佳诊断PVS的门静脉吻合口流速分别为62.7、69.6、61.2 cm/s时,AUC为0.990、0.993、1.000,灵敏度为1.000、1.000、1.000,特异度为0.930、0.951、1.000。结论  儿童肝移植术后PVS受者的超声检查表现为门静脉吻合口直径缩小、吻合口流速变快,具有较高的诊断价值。     

基于门静脉重建方案的肝移植围术期门静脉血栓处理策略

正门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)曾是肝移植的相对甚至绝对禁忌证。广泛或复杂的PVT往往需采取非生理性、非解剖性途径,重建移植肝的门静脉入肝血流,技术复杂、并发症发生多,处理不当可能导致灾难性后果。PVT的处理是目前肝移植手术技术的一大挑战。Hibi等[1]对174例PVT病人肝移植的分析显示,无论Yerdel分级[2]如何,只要能达到常规的端端重建,术后移植肝的功能恢复及     

肝移植术后门静脉狭窄的血管内介入治疗

目的 评价肝移植术后门静脉狭窄的介入治疗的效果及安全性.方法 回顾性分析2004年4月至2012年1月收治的肝移植术后门静脉狭窄患者30例,所有患者均具有门静脉高压的临床症状、体征或经超声检查等影像学检查显示门静脉狭窄.经皮肝穿刺门静脉造影明确门静脉狭窄的部位、范围和程度,球囊扩张后行支架植入.同时行胃冠状静脉造影,如严重曲张或者影响门静脉血流则行栓塞治疗.介入治疗后对患者进行随访,记录患者的临床症状、实验室检查结果及超声检查等影像学检查结果.结果 30例患者均成功接受门静脉造影,其中1例未能通过狭窄的门静脉主干;其余29例中,25例行球囊扩张后支架植入术,共植入26个自膨式支架;4例行球囊扩张治疗.介入治疗的技术成功率为96.7％(29/30).7例行曲张的胃冠状静脉弹簧圈栓塞.介入治疗相关的并发症为胸膜腔出血2例.随访期为1～72个月(平均21.5个月),所有接受介入治疗患者的门静脉均通畅,未出现支架内再狭窄.结论 介入治疗肝移植术后门静脉狭窄安全、有效,门静脉通畅率良好.     

肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗(附6例分析)

目的 探讨肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗。方法 回顾性分析160例原位肝移植临床资料。结果 肝移植术后门静脉并发症发生率为3．75％,与门静脉并发症相关死亡率为0。门静脉狭窄发生率为1．25％,门静脉栓塞发生率为2．5％,需治疗的门静脉并发症占33．3％。结论 术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素;彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法,确诊门静脉并发症依赖门静脉造影;有症状的门静脉并发症需及时行再血管化手术。     

肝移植术后门静脉系统并发症的治疗

肝移植术后门静脉系统并发症,主要包括移植术后门静脉狭窄、移植术后门静脉血栓形成.上述并发症如治疗不及时,严重者可造成移植物功能的丧失并威胁患者生命.我们回顾了近年来治疗肝移植术后门静脉系统并发症的方法.     

儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内介入治疗

目的探讨经皮肝血管成形术在儿童肝移植术后门静脉狭窄(PVS)治疗中的应用价值。方法回顾性分析儿童肝移植术后PVS 8例患儿资料,均经门静脉造影证实,并行经皮血管成形术和(或)经皮血管内支架成形术治疗。分析8例患儿血管腔内介入治疗的效果。结果对8例患儿共进行12例次血管内腔内介入治疗,技术成功率66.67%(8/12),首次治疗临床成功率62.50%(5/8)。3例分别于首次球囊扩张后再次行球囊扩张,2例术后PVS无复发,1例患儿再次球囊扩张治疗后,行血管腔内支架成形术,支架植入后未狭窄。8例患儿均未出现治疗相关并发症。结论儿童肝移植术后PVS的血管腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法。     

原位肝移植术后门静脉并发症处理及远期疗效评估

总结并评估原位肝移植术后并发门静脉并发症的处理及其远期疗效.方法 研究对象为2002年6月至2013年4月在上海交通大学附属第六医院收治的12例肝移植术后门静脉并发症患者.对12例患者的临床资料进行分析,分析内容包括并发症的发生时间、病变性质、术前病史、术后诊断经过、处理经过及远期疗效.结果 本组患者门静脉并发症发生时间为肝移植术后3~54个月.其中门静脉吻合口狭窄3例,门静脉系广泛血栓4例,门静脉主干血栓2例,门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓3例.3例门静脉吻合口狭窄患者成功放置血管内支架;3例门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓患者经溶栓和抗凝治疗无病情进展;余6例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院.随访3年,12例中无1例死亡.结论 肝移植术后门静脉并发症的治疗方案取决于门静脉病变性质和程度.对于早期门静脉血栓或局部附壁血栓,溶栓治疗可取得满意效果;晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳.对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.肝移植术后门静脉并发症经及时处理后远期效果良好.     

肝移植术后血管并发症

肝移植术后血管并发症包括肝动脉、门静脉、腔静脉并发症。重点阐明了常见并发症如肝动脉及门静脉血栓的病因、临床表现、诊断及处理，并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄及腔静脉并发症等的临床表现及处理。