腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)

目的探讨腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石治疗胆囊胆总管结石的可行性。方法自2008年1月至2013年12月为32例胆囊胆总管结石的患者实施了腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查取石术。结果 32例手术均获得成功,术中阴性探查1例,结石取净率为100%;术后并发症:1例患者于术后3 d出现间歇性右上痛,术后6 d时出现轻微黄疸症状,通过保守治疗,术后8 d腹痛缓解,黄疸消退。其他患者无胆漏、黄疸、腹痛及切口感染;术后共随访患者29例,无结石再发或胆管狭窄的发生。结论通过适当的手术患者选择,术者腹腔镜、胆道镜技术的熟练,腹腔镜下经胆囊管途径行胆道镜胆总管探查取石术是安全、可行的。     

肠内巨大胆结石致肠梗阻1例

患者　女 ,3岁。因右上腹闷胀 2月余 ,皮肤巩膜黄染 2 0余天以阻塞性黄疸原因待查住院。入院后B超检查显示胆总管明显增粗约 8cm ,下段内有约 10cm× 10cm× 8cm巨大结石影。给予抗菌、解痉、消炎、利胆治疗。入院第3天 ,患者出现中上腹疼痛 ,伴恶心 ,呕吐胃内容物 ,肛门排气停止。体查 :腹胀 ,似可扪及肠型 ,腹部压痛明显且有反跳痛 ,肠鸣亢进 ,有气过水声。腹部平片显示 :小肠梗阻。B超示胆总管较前次检查缩小约 4cm ,结石消失。行急诊剖腹探查术。术中见 :小肠中上段明显充气膨胀 ,于小肠中段腔内有约拳头大小 ,质硬的团块状物阻塞小肠…     

胆囊切除术后胆漏致严重胆汁性腹水四例分析

腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,在少数情况下,患者临床并无严重腹膜炎的表现,仅有因腹腔内大量液体所引起的轻微腹胀,有的甚至没有任何临床症状。我院自1985～2 0 0 3年共收治4例,总结报告如下。临床资料本组4例均为女性,年龄30～6 1岁,开腹胆囊切除术后1例,电视腹腔镜胆囊切除术后3例。术前均未行胆系造影,术中均未行胆总管探查,关腹时均未放置引流。4例分别于术后第5、7、8、11天腹胀,无恶心、呕吐及发热,大小便正常。查体:全身皮肤及巩膜无黄染,心肺正常,腹部明显膨隆,腹壁静脉轻度曲张,全腹软,肝脾未触及,除右上腹轻度压痛外,其他部位…     

先天性胆总管管腔膜状分隔畸形致结石一例报道

患者 :男性 ,30岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸发热 1 8年余 ,于 2 0 0 2年 8月 8日入院。检查 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平软 ,未见胃肠型 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未扪及 ,全腹未扪及肿块 ,Murphy’s征(- ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常 ,肝肾区无叩击痛。血、尿常规 ,胸片 ,心电图 ,肝、肾功均正常。B型超声示 :肝脏未探及结节或肿块 ,肝内胆管不扩张 ,肝总管与胆总管交界处探及一强光团 ,约0 .9cm× 0 .5cm大小 ,后方伴声影 ,该处胆总管内径约 0 .9cm ,胆囊呈长茄形 ,壁不厚 ,腔内未探及结石。于 2 0 0 2年 8月…     

胆囊癌合并胰腺癌一例

胆囊癌合并胰腺癌一例林久健患者，女，４０岁。右上腹间隙性隐痛三年，无发热、黄疸，Ｂ超多次检查示“胆囊炎，胆总管扩张，胆囊结石”。于１９９５年９月在本院行探查术，术中见胆囊底部２ｃｍ×３ｃｍ大的息肉样增生组织，质中，胆总管直径１．０ｃｍ，内无结石，奥狄...     

严重腹胀致T管部分脱出引起胆瘘一例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复发作右上腹疼痛 ,伴发热、寒战十余年 ,加重二天入院。入院后经Ｂ超检查确诊为胆总管结石 ,行胆总管探查。术中发现胆总管扩张 ,直径约 5ｃｍ ,内有一枚 4.5ｃｍ× 3.5ｃｍ结石 ,取出结石后探查胆总管远端示通畅 ,放置Ｔ管引流 ,间断缝合胆总管 (注水试验 ,通畅无渗漏 ) ,在胆总管旁放置腹腔引流管 ,调整Ｔ管长度 (胆总管到腹壁间的距离 ) ,为防止脱出 ,将Ｔ管缝合固定于皮肤。术后第一天引流通畅 ,第二天病人出现腹胀并逐渐加重 ,术后第三天腹胀仍未减轻 ,病人出现腹痛、腹肌紧张 ,腹腔引流管中有胆汁流出 ,但Ｔ管…     

胆总管探查术后胆瘘发生的原因及其防治

胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下. 1 临床资料 本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.     

肝内胆管粘液腺癌致反复发作急性胆管炎1例

肝内胆管粘液腺癌临床罕见,现报告1例肝内胆管粘液腺癌致反复急性胆管炎发作诊断困难。报告如下。女性,57岁。患者因发作性上腹绞痛20年,伴黄疸、发热3d,于1995年9月以“梗阻性黄疸”收入院。术前B超、CT等检查示肝内外胆管扩张,ERCP造影胰管正常,胆总管直径2.3cm,其上段有多发不规则类圆形及长条形充盈缺损,肝内胆管轻度扩张。患者既往腰椎结核和十二指肠溃疡病史。行开腹探查,胆囊切除,胆总管探查,术中胆道造影,肝门淋巴结活检术。术中见肝无异常,左右肝管汇合处前方有成团肿大淋巴结。病理报告为结核钙化及反应性淋巴结增生,胆总管内…     

门静脉-肝总管瘘致术中大出血一例

患者女 ,6 2岁 ,农民。因反复右上腹疼痛、发热、畏寒、黄疸 2年于 1999年 1月 2 8日收入院。 10年前因“胆石症”曾在我院外科行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ型管引流术。无呕血、便血史。查体 :Ｔ 39℃ ,慢性病容 ,全身皮肤及巩膜重度黄染。右上腹可见纵形切口瘢痕。上腹肌紧张、压痛 ,尤以剑突下为甚。肝于右肋下 5ｃｍ可触及 ,有触痛。Ｂ超示肝脏肿大 ,肝内、外胆管结石 ,肝内、外胆管扩张。实验室检查 :血清总胆红素 80 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 6 8Ｕ ,血沉 6 5ｍｍ/ｈ。在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见肝脏肿大 ,瘀胆。胆总管直…     

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.     

术后重症胰腺炎二例

例1,男,30岁.反复上腹痛2年,再发伴黄疸7 d于2000年9月23日入院,无畏寒、发热,大便陶土色.查体:T37.8℃,皮肤巩膜黄染;腹平软,轻度压痛,肝脾胆囊未及,肝区叩痛.彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石,胆管炎并轻度扩张,血常规正常,肝功能受损.7 d后行胆囊切除,胆总管切开、Oddi括约肌切开取石成形术,T管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流,胆囊床置管腹腔引流,术中胰腺正常.术后第3天排大便,体温渐升(高达39℃)、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛(穿刺为黄色清亮液),腹腔引流管无渗液后拔除,B超、CT、腹平片示肠梗阻、左腰椎旁多个不规则密影,美兰液注入十二指肠检查排除 肠瘘.     

胆总管探查医源性损伤三例诊治体会

我院从 2 0 0 2年 10月至 11月胆总管探查术中出现医源性损伤 3例 ,现报道如下。临床资料例 1,女性 ,2 8岁。间发右上腹痛 1个月伴黄疸 2d ,以“阻塞性黄疸”收住。入院后B超示“萎缩性胆囊炎 ,肝内外胆管扩张 ,下段结石” ,手术切除萎缩胆囊 ,探查胆总管扩张外径 1.8cm ,壁厚 0 .6cm ,未探及结石 ,行术中胆道造影示左、右肝管、胆总管上段通畅 ,下端造影剂通过受阻 ,似“月牙形”改变 ,行胆总管下段探查 ,稍用力下探 ,有突破感 ,遂放置T形管 ,注入生理盐水 ,发现后腹膜水肿明显 ,游离十二指肠 ,见降部肠壁穿孔 ,切开十二指肠 ,发现壶腹部…     

Vater壶腹部异位胰腺1例

患者男,70岁.因进行性无痛性黄疸半月余于2000年11月28日入院.经CT,MRCP,B超检查提示肝内胆管扩张,胆总管内经约2.0cm,提示Vater壶腹新生物.诊断:壶腹癌.经术前准备后于2000年12月4日在全麻下行剖腹探查术,术中发现肝脏肿胀淤胆,胆囊扩张,术中探查发现胆总管下段近胰头处可扪及约1cm×1cm×1cm结节,质硬,可活动,与周围组织无粘连,胆道远端完全梗阻,胆总管下段未探及结石,不能排除壶腹周围肿瘤,行胰十二指肠切除术,手术顺利,术后病理报告为十二指肠粘膜下异位胰腺组织.舷     

术中胆总管压力测定的临床应用

目的:术中胆总管探查前后测定胆总管内压力,判断胆总管下段疾病,决定手术方式。方法:对122例术中胆总管探查前后测定胆总管内压力变化情况。结果:本组122例中,无黄疸69例胆总管结石,术中探查前后测定胆总管压力均低于10cmH_2O;有黄疸的23例胆总管结石,术中探查前测压15cmH_2O～30cmH_2O,探查取石后降至10cmH_2O以下,取石后常规T管引流。9例有黄疸的胆总管结石,探查取石后压力仍为15cmH_2O～30cmH_2O,行十二指肠乳头切开取出嵌顿结石后压力降至正常;21例十二指肠乳头狭窄病人,术中探查前后压力均在15cmH_2O～21cmH_2O,行Oddi's括约肌成形术。结论:术中测定胆总管探查前后压力的变化,对胆总管下段病变作出正确判断,选择合适手术方式有重要意义。     

胆石性小肠梗阻一例

患者 ,女 ,5 0岁 ,上腹部疼痛 10ｄ。于 2 0 0 0年 5月 4日入我院内科。 10年前曾因“胆结石”行胆囊切除术 ,术后常反复出现右上腹疼痛 ,均能自行缓解或经治疗后好转。入院查体 :右上腹可见一长约 8ｃｍ的手术瘢痕 ,全腹无压痛、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,胸腹透视示 :腹部肠管稍有扩张 ,可见 2～ 3个短液平面 ,膈下未见游离气体。肝胆Ｂ超示 :胆囊切除术后 ,胆总管内蛔虫残体 ,右肝内胆管多发性结石。入院诊断 :①不全性肠梗阻 ;②胆石症 ;③胆道蛔虫。经过抗炎、解痉及促进胃肠蠕动等治疗 ,患者症状无好转 ,且出现腹胀、…     

胆总管结石合并胆道肿瘤一例

1 病例资料 患者女,61岁,因"腹痛、腹胀伴高热、皮肤黄染1月"于2008年8月入山东大学附属省立医院肝胆外科.患者于2月前在某县医院诊断为"胆系感染、胆石症"行"剖腹探查+胆管切开取石引流术".术中扪及胆总管下端一约3 cm×1.5 cm包块,质硬,粗糙,考虑为恶性肿瘤.因手术技术有限,肿瘤未予处理,行胆囊空肠吻合术.术后黄疸减轻出院.此后患者反复发热、黄疸,体温最高39.7℃.多次在当地医院住院治疗,效果差,转入山东大学附属省立医院.体格检查:T 36.9℃,皮肤黏膜和巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大.腹膨隆,右肋缘下可见手术切口.右肋缘下及剑突下深压痛,无反跳痛,Murphy(一),肝脾肋下未及.实验室检查:ALT 26U/L,AST 31 U/L,GGT 163 U/L,TBIL 17.7 μmol/L,DBIL 6 μmol/L,AFP、CEA均正常,CA199 50.32 U/mL.B超示:胆肠吻合术后并胆系感染;胆总管下端及胆囊内泥沙样沉积物.胆囊积气.CT示:胆囊空肠吻合术后;符合胆总管下端结石并肝内外胆管扩张CT表现.入院诊断:胆系感染,阻塞性黄疸并胆总管结石.积极准备择期手术.     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症。结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P0.05)。结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率。     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

胆管乳头状瘤1例分析

患者,女,70岁,因右上腹胀痛伴畏寒发热黄疸5d,于2006年8月20日入院。体检:神志清,体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛,无肌卫反跳痛,肝区叩痛阳性。B超示胆总管远端阻塞,肝内胆管结石。MRCP示胆囊炎症,左肝及右肝下叶肝内胆管扩张伴结石,胆总管扩张,     

胆道术后黄疸9例诊治体会

我院近4年出院9例胆道术后严重黄疸或黄疸进行性加重的患者,经治疗全部治愈。现报告如下。1 临床资料 本组男性7例,女性2例。年龄28～69岁。胆道病史最长者21年,平均发病时间5、3年。 手术方式:本组病例中8例为急诊手术,1例择期手术。胆囊切除、胆总管探查、T管引流者8例。胆囊切除、胆总管十二指肠吻合者1例(因胆总管下端开口狭窄)。术中证实所有病例均有原发性胆囊结石,其中6例伴有原发性胆总管结石,1例并有原发性肝内胆管结石。黄疸情况:本组9例中6例术前有黄疸,经手术后黄疸加深;3例术前无黄疸,术后出现黄疸,所有病例总胆红素均在136.8μmol/L以上。黄疸高峰时间最短3d,最长22d,平均9.3d。黄疸消退时间最快13d,最慢63d,平均