肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较

目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料,对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P〈0．05）。单纯断流组术后再出血率为14．8％,高于分、断流联合术组的4．2％（P〈0．05）。单纯断流组5例发生肝性脑病,占2．84％;分、断流联合组5例,占7．04％。结论分、断流联合术治疗门脉高压症术后疗效优于单纯断流术．但术后仍有较高的肝性脑病发生率,手术操作相对复杂。单纯断流术疗效确切,操作简单,易于推广。     

断流术与分流术在门静脉高压治疗的比较

目的探讨分流术与脾切除及贲门周围血管离断术对门静脉高压症的治疗作用。方法回顾该院从2005年6月至2012年6月共113例采用脾切除及贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症患者的临床资料,分析手术前后患者脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况,比较两者的手术死亡率及术后再出血、肝性脑病和门静脉血栓的发生率。结果治疗后两组患者自由门静脉压(free portal pressure,FPP)均明显低于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者治疗后FPP差异无显著性,无统计学意义(P0.05);治疗后及随访期间,分流组分流术组术后食管胃底静脉曲张减轻率和腹水消失率优于断流组,差异有统计学意义(P0.05),近期肝功能好转情况两组间差异无统计学意义(P0.05);术后随访患者,分析两组患者术后再出血、肝性脑病和门静脉血栓的发生率,分流组再出血及门静脉血栓发生率低于断流组,两者差异有统计学意义(P0.05);断流组肝性脑病发生率显著低于分流组,两者差异有统计学意义(P0.01)。结论对于门静脉高压症患者,脾切除及贲门周围血管离断术相比分流术具有更好的治疗效果,该手术方法具有肝性脑病不易发生,较好的维持入肝血流且止血彻底,肝功能影响小的优势,且手术创伤较小、手术死亡率低、操作简便,易于在基层推广。     

肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较

目的 观察肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的临床疗效.方法 2001年02月至2010年02月,新乡市第一人民医院采用断流术与分流术治疗86例门脉高压患者,对手术前后患脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况进行回顾性分析.结果 近期分流组食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均<0.05).断流组再出血率22.03%(13/59);分流组11.11%(3/27).分流组再出血率明显低于断流组(P<0.05).断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病,占7.41%.结论 断流术是治疗门静脉高压症较理想的术式,已成为急诊手术术式的首选术式.此术式维持入肝血流,能达到止血目的,而且对肝功能影响较小,而且操作较简单,值得推广.     

肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较

目的 探讨肝硬化患者采用脾切除及贲门周围血管断流术和分流术对于门静脉高压症的治疗效果.方法 回顾分析100例患者的临床资料.结果 分流组患者在腹水治愈率和食管胃底静脉曲张治愈率等方面都明显优于断流组(P<0.05).同时,分流组患者在术后的再出血率方面也显著优于断流组患者(P<0.05).分流组有3例患者发生了肝性脑病,而断流组中有2例患者出现了肝性脑病问题.结论 对于肝硬化患者来说,贲门周边血管切断术联合脾切除是最为有效的门静脉高压症治疗方法 ,该方法 具有肝性脑病不易发生、能够彻底止血和手术时间较短等特点,具有较大的推广价值.     

限制性门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症

目的探讨限制性门腔静脉侧侧分流（附加限制环）、肝动脉强化灌注术在门脉高压症治疗中的应用。方法门脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血（静止期）病人31例,均择期行限制性门腔静脉侧侧分流（附加限制环）、肝动脉强化灌注术、脾切除术。结果再次出现上消化道出血率8％（2／25）,肝性脑病的发生率8％（2／25）;术后复查上消化道造影,食管胃底静脉曲张消失或好转92％;经腹部超声检查示门腔静脉吻合口通畅,无血栓形成;血常规检查,白细胞、血色素及血小板基本恢复正常,肝功能及全身营养状况均明显好转。结论此术式术后门静脉压力降压满意,手术死亡率低,食管胃底静脉曲张好转,消失率、再出血率及腹水消失率均优于其他术式,而术后脑病的发生率低于其他分流术,为一种治疗门脉高压上消化道出血好的治疗措施。     

胃壁血管阻断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床分析

目的探讨有效治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法采用脾切除术,贲门周围血管离断术加缝合器胃底前后壁横形钉合术及胃去动脉术。结果本组8例无手术死亡,无脑病发生,全组脾亢症状消失,无胃瘘发生,随访8～24个月无再出血发生。结论本术式治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血不仅手术止血率高,脑病发生率低,而且操作简便,手术条件较宽,易在基层医院开展,有良好临床应用价值。     

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张胡筑培，段体德，崔平，段磊，寇克爽传统门体分流术能有效地防治食道胃底曲张静脓破裂出血，但术后肝性脑病发生率高。门奇断流术因能维持门静脉向肝血流，术后脑病发生率低，但定期复发出血率较高。１９６７年，ｗａｒ...     

门脉高压急性大出血贲门周围血管离断术54例分析

目的 总结门脉高压急性大出血行急诊贲门周围血管离断术的治疗体会.方法 回顾性总结54例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者临床资料,均急诊行脾切除,贲门周围血管离断术.结果 54例均获得随访,近期死亡3例,其余51例随访6个月至7年,无再出血,死亡8例,余43例疗效满意.结论 注重围手术期合并症的处理,合理选择适应证,精细操作,确切断流,急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的有效措施.     

门脉高压症断流术后再出血原因分析

门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的外科治疗,可分为断流术和分流术,由于断流术能有效地阻断门奇静脉的返常回流,对门静脉的血流动力学干扰较小,手术并发症和死亡率低等优点,已成为我们治疗门脉高压症的主要措施。但术后上消化道再出血严重影响断流术的远期疗效,本文对13例施行断流术后再出血的门脉高压患者的出血原因进行分析,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组13例,男性9例,女性4例,年龄29～57岁,平均年龄44.2岁。皆为肝内型门脉高压,其中3例曾为血吸性肝硬化,肝炎后肝硬化致门脉高压10例,门奇断流术前肝功能child分级:A级4例,B级7例,C级2例。1.2 手术方式本组皆行经腹联合门奇静脉断流术,其中5例急诊手术治疗,8例行择期手术。联合门奇静脉断流术包括:8例行脾切除术加食道周围血管离断术,3例行脾切除、胃冠状静脉加胃底静脉结扎术,2例行脾切除食道胃底周围血管离断、脾肾静脉分流术。1.3 再出血原因门奇静脉联合断流术后近期再出血4     

肝硬化门静脉高压症2种断流术的比较

手术治疗是肝硬化门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗方法。2003年3月～2007年3月，大理州人民医院收治肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血的患者48例，脾切除后行食管下段贲门周围血管离断术和改良Sugiura术治疗，比较两种断流术的方法与疗效，报告如下。     

肝硬化合并门静脉海绵样变性的外科治疗(附18例分析)

目的探讨不同手术方法治疗肝硬化合并门静脉海绵样变性(CTPV)的疗效。方法18例肝硬化合并CTPV患者,行经典原位肝移植7例,其中包括肝硬化合并肝癌3例;脾切除、脾-肾静脉分流加贲门周围血管离断流术6例;脾切除加食管胃底静脉断流术(食管下端切断吻合)5例。结果行经典原位肝移植7例患者,随访0.5~3年全部存活(1例因肝癌转移仍在治疗中),脾亢及食管胃底静脉曲张消失,无上消化道出血发生,彩色多普勒检查示CTPV完全消失。行脾切除、脾-肾静脉分流加贲门周围血管离断术6例患者,术后随访3~5年,l例死于肝功能衰竭,仍存活5例中1例反复发生肝性脑病、1例术后2年出现脾-肾静脉分流处血栓并再发上消化道出血,彩色多普勒检查示CTPV减轻。行脾切除加食管胃底静脉断流术(食管下端切断吻合)5例患者,术后随访3~6年,1例死于肝功能衰竭,1例死于上消化道大出血,仍存活3例中均有反复上消化道出血发生,彩色多普勒检查示CTPV加重或无改变。结论肝硬化合并CTPV的外科治疗,以原位肝移植为首选,脾切除、脾-肾静脉分流加断流术优于脾切除加断流术。     

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症出血

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症出血１０６医院肝胆外科（山东济南２５００２２）倪家连刘晓明高林杨松山郑宝珍脾切除同时行食管下段及近段胃周围血管离断术（简称断流术），以其对病人条件要求低，技术操作较为简单，即期止血率与分流术相近，而受到普遍采用，...     

断流术进行中留置胃管的探讨

<正>脾切除+断流术(胃底及贲门周围血管离断术)是治疗门脉高压症的主要措施。此类患者主要表现为肝硬化,脾肿大,脾功亢进,食管胃底静脉曲张,呕血等。术前留置胃管时,极易发生胃底食管曲张静脉破裂,造成大出血。为此,我院肝胆脾外科病房采取手术中充分离断胃底食管周围静脉后留置胃管,从而避免此类事故的发生。     

脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用

目的 探讨脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用.方法 2006年1月至2010年1月急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例临床资料进行总结.结果 本组38例采取急诊脾切除贲门周围血管断流术均顺利完成手术,门静脉断流前测压(34.6±6.2) cmH2O;门静脉断流后测压(28.6±4.7) cmH2O,术后上消化道出血全部停止,手术止血率达100%;发生并发症6例(15.79%),随访2年,发再出血4例,再出血率10.52%.结论 对于肝硬化门脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血保守治疗无效,采取急诊脾切除贲门周围血管断流术有效降低门静脉压力,断离门奇静脉间侧支循环,具有止血效果显著,手术简单、创伤小,便于基础医院开展.     

脾切除贲门周围血管断流术的预后因素探讨

目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的预后因素。方法选取我院2009年7月至2012年6月72例门静脉高压患者,都进行脾切除贲门周围血管断流手术,统计分析所有患者的临床资料,确定患者的预后因素。结果 72例进行脾脏切除贲门周围血管断流术的患者,在手术完成后身体温度都小于38℃,血小板数量都小于500万/L,没有出现身体高温,肝昏迷等较为严重的并发症现象。在手术后对患者进行3个月至1年的随访工作,其中有30例肝脏功能发生好转,其好转率为41.7%,有61例患者的腹腔积液全部消失或是有减轻现象,其发生率为84.7%,有65例患者的食管胃底静脉曲张有消失现象或是症状减轻,其效果达到90.3%,没有出现肝性脑病症状。结论脾切除贲门周围血管断流术,在治疗门静脉高压症中疗效较好,有很高的临床推广价值。     

门静脉高压症手术治疗40例临床分析

目的探讨门静脉高压症的手术治疗。方法急诊手术18例,22例为择期手术。40例中断流术17例,其中贲门周围血管离断术8例,贲门周围血管离断加食管横断吻合术9例,均保证食管下段游离6-8cm,完全离断冠状静脉主干、高位食管支;分流术15例,其中脾肾分流术6例,脾腔分流术9例;分流断流联合术8例,其中贲门周围血管离断联合脾肾分流术5例,联合脾腔分流术3例。结果断流组死亡2例,术后发生并发症4例,其中切口感染、裂开2例,膈下感染1例,胸水1例;分流组死亡2例,术后发生并发症4例,其中肝性脑病1例,切口感染、裂开及肺部感染各1例,急性左心功能衰竭1例;联合组死亡1例,术后发生并发症2例,其中切口感染、裂开1例,肝性脑病1例。结论合理把握手术时机,采取有效的手术方式,加强并发症的治疗,是门静脉高压症手术成功的关键。     

断流术治疗门脉高压症(全国第二届门脉高压症专题讨论会纪要)

门脉高压症的治疗是一个很复杂、棘手的问题。用于治疗和预防食管、胃底静脉曲张并发出血的手术方法很多,归纳起来可分为两大类:一类是门体静脉分流术,通过降低门静脉压力来达到止血的目的;另一类是断流术,直接处理出血的曲张静脉或阻断其血流而达到止血的目的。断流术治疗门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张出血并非易事,各种类型的断流术尚存在一定合并症。现将全国第二届门脉高压症专题讨论会上所论及的各种类型断流术     

急诊脾切除联合贲门周围血管断流术治疗门脉高压并发上消化道大出血疗效观察

目的观察急诊脾切除联合贲门周围血管断流术治疗门脉高压并发上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析48例因门脉高压症并发上消化道大出血而行急诊脾切除联合责门周围血管断流术患者的临床资料。结果急诊成功止血45例（93．8％）,手术死亡3例（6．2％）,死亡原因为上消化道大出血、肝性脑病、肝肾功能衰竭。平均随访3．6年,1年内再次出血2例,3年内再出血4例,5年生存率78．6％。结论急诊脾切除联合贲门周围血管断流术治疗门脉高压并发上消化道大出血止血效果确切,可挽救绝大部分患者生命。     

手助下腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张破裂出血

目的为减轻手术对肝硬化门脉高压症病人创伤,减少术中出血,保护肝脏功能,减少并发症的发生,采用手助下腹腔镜微创技术进行脾切除、贲门周围血管离术,治疗门脉高压症脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张破裂出血。方法右侧卧位,内镜置于脐部,左手经上腹左侧约7cm长的经腹直肌切口伸入腹腔,左肋弓下腋前线置10cm Trocar,经此操做孔应用超声刀、ligasure等各种器械与左手配合完成脾切除及门奇断流术。结果本组35例,脾切除加贲门周围血管离断术33例,脾切除加胆囊切除2例,术后切口液化3例,腹水12例。结论应用手助腹腔镜技术行脾切除、贲门周围血管离断术,缩短了腹壁切口长度,开阔了食管、胃底、脾上极深在部位的视野,方便操作,腹腔干扰轻,出血少,是一种非常可取的手术方法。     

门静脉高压症手术60临床分析

目的总结门静脉高压症患者不同类型手术治疗后长期疗效。方法对不同病因类型的门静脉高压症患者60例进行手术治疗,行断流术25例,其中贲门周围血管离断术12例,贲门周围血管离断加食管横断吻合术13例,均保证食管下段游离6～8cm,完全离断冠状静脉主干、高位食管支;分流术23例,其中脾肾分流术9例,脾腔分流术14例;分流断流联合术12例,其中贲门周围血管离断联合脾肾分流术8例,联合脾腔分流术4例。结果 60例患者死亡2例,其余均痊愈出院,术后发生多见并发症23例。其中,腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,腹水7例,切口感染4例,肺部感染4例,左膈下积液4例。无腹腔内出血、上消化道出血等短期并发症。平均住院时间17d。术后随访2～48个月,所有病例均获得随访,无再出血和肝性脑病。食管X线钡餐检查：食管下端曲张血管明显减轻7例,完全消失16例,3例手术后B超检查显示有门静脉血栓形成。结论对于门静脉高压症的外科治疗,合理选择术式,可以达到良好的治疗效果