急性肺动脉血栓栓塞26例临床分析

目的 分析急性肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床特征,提高早期诊断水平,减少误诊、漏诊,改善预后.方法 对2007年1月至2009年12月在平煤公司总医院住院的26例急性PTE患者的临床资料进行分析.结果 急性PTE临床症状以呼吸困难及气促最为常见;心电图典型表现是窦性心动过速(53.8%)、胸导联中存在T波低平或倒置(53.8%)、SIQⅢTⅢ(34.6%),更常见的是右室劳损征象,D-二聚体有高度敏感性(92.3%);25例患者经螺旋CT强化血管造影确诊.结论 急性PTE临床表现多样性,临床医生应提高对该病的认识水平,早期确诊及规范化治疗可显著改善预后.     

急性大面积肺血栓栓塞临床分析与影像诊断

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是常见的呼吸系统急性致死性疾病,急性大面积PTE对肺循环、体循环的血流动力学和肺的气体交换有巨大的影响,PTE导致猝死的患者中大面积PTE约占1／2,熟悉其临床特点,提高诊断意识,选择恰当的检查和治疗方案,早期诊断、早期治疗可明显改善预后,降低该病的病死率。     

以咯血为主要表现的老年肺血栓栓塞症误诊分析

目的 探讨以咯血为主要表现的老年肺血栓栓塞症(PTE)临床特征,从而提高PTE早期诊断准确率、降低肺栓塞的病死率。方法 回顾性分析以咯血为主要表现的32例老年PTE患者危险因素、临床表现、动脉血气分析、血浆D-二聚体、心电图、胸部X线、下肢静脉超声、超声心动图、CT肺动脉造影(CTPA)、误诊情况、治疗及转归等资料。结果 32例患者主要危险因素为高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等;临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等。32例患者均在肺段动脉以上血管内发现血栓,右肺动脉内占58.2%(21/32),左肺动脉内占34.3%(11/32)。患者均予低分子肝素和/或华法林抗凝治疗,未发现皮下血肿、消化道出血或颅内出血等。随访6~10个月,未见明显异常。结论 以咯血为主要表现的老年PTE患者,临床表现不典型,需积极完善相关检查,及时给予低分子肝素等抗凝治疗。 更多还原     

100例肺血栓栓塞症临床分析

目的:分析肺血栓栓塞症的基础疾病、临床表现、辅助检查,提高对肺血栓栓塞症认识,减少误诊率.方法:回顾性分析100例肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果:90%的患者存在高危因素,其中下肢深静脉血栓形成占37%,外科手术占24%.常见临床表现为呼吸困难、胸痛及咳嗽;D-二聚体阳性率100%;血气分析异常78%,心电图变化82%,超声心动图异常82%,下肢B超及下肢深静脉造影异常63%.CT肺动脉造影结果异常80%,为早期诊断提供依据.10例行溶栓加抗凝治疗,有效率100%,70例行抗凝治疗,有效率95.7%,20例于患病后立即死亡.结论:肺血栓栓塞症与基础疾病密切相关,临床表现多样,采用多种诊断手段与临床表现相结合可提高诊断率,减少误诊率.     

急性肺动脉血栓栓塞症32例诊断分析

目的探讨急性肺血栓栓塞症的诊断特点。方法回顾性分析2007-06-2009-10期间周口市中心医院收治肺动脉血栓栓塞症（PTE）患者32例,对患者的危险因素、临床表现、辅助检查进行分析评价。结果发现多数患者存在下肢深静脉血栓（48%）形成,其他危险因素有下肢创伤、手术、心力衰竭、肿瘤、妊娠、糖尿病等。临床表现缺乏特异性,呼吸困难或气促29例（90%）,发生率高。CT肺动脉造影（CTPA）阳性率达100%。结论肺血栓栓塞症临床表现不特异,应注重危险因素,CT肺动脉造影（CTPA）技术成熟,为较好确诊手段。     

肺血栓栓塞症58例临床分析

目的 探讨肺血栓栓塞症的临床特点及其治疗方式.方法 回顾性分析58例肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果 肺血栓栓塞症最常见的症状是呼吸困难及气促,其次是胸痛.补液对症治疗有效率为69.2%(9/13),而病死率为30.8%(4/13),而抗凝治疗的病死率仅为6.7%(3/45),但有效率高达93.3%(42/45).结论 肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现,抗凝治疗效果较好.熟悉肺血栓栓塞症的临床表现及辅助检查,并提高对肺血栓栓塞症的诊断意识可明显减少漏诊、误诊率.     

急性肺栓塞的临床特征与早期诊断的相关性分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征和诊断方法及其相关性。方法 对50例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 呼吸困难(68％)、胸痛(36％)、晕厥或黑朦(30％)等为急性肺栓塞最典型的早期表现；动脉血气分析、肺核素检查为重要的确诊手段；初诊确诊率为40％。结论 急性肺栓塞早期可无特异性临床表现，但对排除了其他原因的呼吸困难、胸痛等表现后，特别是对有晕厥史者应高度重视，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确诊率，以防误诊和漏诊。     

急性肺栓塞44例临床分析

目的:总结急性肺栓塞的临床特征、诊断和治疗方法,以提高其诊断率和治愈率。方法:回顾性分析1999年1月至2005年12月两院44例急性肺栓塞患者的临床资料。结果:呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞的早期主要临床表现,血清D-二聚体、动脉血气分析、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查和/或肺动脉造影确诊为重要的诊断手段,早期抗凝、溶栓治疗获良效。本组治愈或好转32例,死亡12例。结论:急性肺血栓早期主要表现为非特异性的呼吸困难、胸痛等,早期诊断肺栓塞至关重要,及时抗凝和溶栓治疗可提高治愈率。     

1例双胎剖宫产术后并发急性肺栓塞产妇的急救护理

正肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的简称。包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病[1]。肺栓塞临床表现为不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、     

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓塞症的临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点和诊断思路.方法:回顾性分析2003-2006年4年间共52例COPD合并PTE患者的临床资料.结果:COPD并发PTE的发生率高,多为附壁血栓(78.8%),临床最突出的症状是活动性胸闷、呼吸困难突然加重,包括支气管扩张药物在内的常规治疗不能完全缓解(92.3%);71.2%患者存在下肢深静脉血栓形成,动脉血气PaCO2下降或呈Ⅰ型呼吸衰竭表现,D-二聚体＞0.5 mg/L(ELISA法)仅占25.0%.超声心动图检查多有三尖瓣反流和肺动脉高压,肺动脉压大于40 mmHg者达71.2%,心电图常有SⅠQⅡTⅢ表现.结论:COPD合并PTE有一定的临床特点,临床上可以根据这些特点提出疑诊,再选择CT肺血管造影或肺动脉造影进一步确诊.     

支原体肺炎合并肺血栓栓塞症1例临床分析

目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点和诊断、治疗要点及相关危险因素。方法 回顾性分析1例MPP合并PTE的病历资料,复习文献,探讨MPP合并PTE的诊断要点、治疗方法及血栓相关危险因素。结果 患儿为7岁女童,学龄期,以呼吸道症状起病,发热、咳嗽为主要表现,有一过性胸痛、呼吸困难及低氧血症表现,病程14天出现PTE。左下肺叩诊浊音,左侧胸部呼吸音减低,可闻及少许湿啰音。辅助检查：胸腔积液淡黄、清亮。肺炎支原体抗体IgM 1∶320,血浆D 二聚体11.8 mg/L,肺动脉造影(CTA)示左上肺动脉及右下肺动脉部分分支内充盈缺损,心脏超声检查示左肺动脉起始部血栓形成,抗核抗体（ANA）（+）,狼疮抗凝物阳性,血浆蛋白S活性降低（59.5%）,出凝血疾病基因突变未检出。诊断PTE、MPP、胸腔积液,拉氧头孢钠联合阿奇霉素抗感染,地塞米松抑制炎症反应,肝素钙、利伐沙班抗凝治疗后,患儿症状、体征好转,胸腔积液消失,D 二聚体逐渐下降至0.1 mg/L。结论 MPP患儿有胸痛、呼吸困难,尤其伴有D 二聚体明显升高时,要考虑合并PTE可能,CTA可明确诊断,对于存在多个危险因素或有肺栓塞高度风险的患儿应及早行CTA检查,血栓形成可能与支原体感染导致的过度炎症反应及血管内皮损伤有关。     

肺血栓栓塞症误诊原因分析

目的：探讨肺血栓栓塞症临床症候群，以早期识别、早期诊断、早期（及时）治疗。方法：回顾性分析我院自2000年1月。2008年1月12例肺血栓栓塞症的临床资料。结果：肺栓塞高危人群出现呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状时，及时到医院就诊可以减少误漏诊。结论：肺栓塞起病急，症状缺乏特异性，早期识别、诊断，及时治疗可以降低病死率。     

肺炎支原体肺炎并发血栓性肺栓塞临床分析

目的 分析儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并血栓性肺栓塞（PTE）的临床特征以提高对该病的认识和诊治能力。方法 回顾性分析2019年5月至2020年2月郑州大学附属儿童医院收治的7例PTE患儿（男5例、女2例）的临床表现、实验室检查、影像学特点和诊治情况。结果 7例PTE患儿最小年龄为6岁，最大年龄为10岁。均有发热、咳嗽，呼吸困难5例，痰中带血3例，胸痛4例，合并脾栓塞左上腹痛1例。均有胸腔积液。坏死性肺炎6例。痰栓形成5例。7例MP-IgM抗体阳性，咽拭子荧光定量PCR MP-DNA阳性，肺泡灌洗液荧光定量PCR MP-RNA阳性。D-二聚体水平（1.51～17.18ug/ml）、C反应蛋白（29～200mg/L）、乳酸脱氢酶（504～1761.7U/L）、白介素6（12.74～71.2pg/mL）升高。胸部增强CT提示肺动脉充盈缺损。均予抗生素、激素、抗凝药物等综合治疗；1例予机械通气；2例予氧疗。6例随访患儿PTE痊愈，1例失访。结论 对于MPP患儿，存在D-二聚体升高、炎症指标明显升高、坏死性肺炎、痰栓形成等危险因素，且出现病情反复、咯血、胸痛、呼吸困难等时，要注意PTE可能，积极完善增强CT以明确诊断。抗凝治疗是儿童PTE的首选治疗。     

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PIE）的临床特点及预后相关因素。方法 回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PIE患者的临床资料，所有患者经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果 本组误漏诊率52．8％，总死亡率33．3％。大多数患者具有PIE的危险因素，以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见；临床表现不典型，最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血、心悸，缺乏特异性体征；多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高（〉0．5mg／L），血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组，其差异具有显著性（P〈0．05）。结论 PTE缺乏特异性临床表现，误诊率高，临床上要加强对该病的诊断意识，疑诊病例及时采取相关检查确诊；肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。     

原发性肺隐球菌病12例分析

目的：探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法：对1989年1月—2001年12月本所确诊的12例原发性肺隐球菌病进行回顾性研究，分析其临床特点。结果：肺部隐球菌病以中青年(8例，66．7％)和男性(9例，75．0％)多见。症状轻微，主要表现为咳嗽(7例，58．3％)，咳痰(6例，50．0％)，胸痛(4例，33．3％)，发热(3例，25．0％)，气促(2例，16．7％)和消瘦(2例，16．7％)，5例(41．7％)无症状。病变分布呈下肺(8例，66．7％)多于上肺(4例，33．3％)，右肺(6例，50．0％)多于左肺(3例，25．0％，余3例双侧)的特点。病变表现多为孤立性肿块影，共6例(50．0％)。全部病例均经病理确诊。手术切除病灶或足疗程氟康唑治疗可取得理想的效果。绪论：原发性肺隐球菌病多发于无基础肺疾患的中青年，以肺部阴影为主要表现，易被漏诊、误诊，足疗程氟康唑可取得很好疗效。     

单中心医疗机构20年肺栓塞发病的回顾性分析

目的 评价单中心医疗机构20年间肺栓塞(PE)发病情况及其与患者基础疾病的相关性.方法 回顾性分析1989年1月至2009年1月在解放军总医院住院治疗的PE患者临床资料,分析PE患者发病规律及合并的基础疾病,并对PE发病各影响因素进行相关性分析.结果 20年间共救治505例PE患者,其发病率呈逐年增加趋势,2004年后病例陡然增加[61.2%(309)比38.8%(196)];PE发病年龄段以41～60岁为主,各年龄段均有发病;男女比例为1.52:1,男性发病率明显高于女性[60.4%(305)比39.6%(200)].505例PE患者中出现呼吸困难、胸痛、咯血三联征者占40.0%;其中呼吸困难(100.0%)、咯血(52.1%)、胸痛(40.0%)为首要症状.31.1%的PE患者伴有深静脉血栓形成(DVT)史,19.8%伴有静脉曲张,9.5%近期(≤30 d)伴有手术史,22.0%伴有肿瘤,3.6%近期(≤4 d)罹患脑血管疾病,17.4%伴各种感染,10.1%伴有原发性肺动脉高压,16.8%伴有各类心肺疾病史;经多因素Logistic回归分析发现,PE的发生与手术外伤、DVT、肿瘤呈显著相关性[相对比值比(95%可信区间),OR(95%CI)分别为4.540(2.186～9.443)、0.325(0.155～0.682)、2.610(1.020～6.708),P＜0.05或P＜0.01];与服用避孕药、原发性肺动脉高压、脑血管意外发生有一定相关性[OR(95%CI)分别为0.297(0.078～1.126)、3.210(0.855～12.110)、2.939(0.862～10.020),均P＞0.05],与年龄、感染发生的相关性不显著[OR(95%CI)分别为1.041(0.674～1.607)、0.820(0.410～1.665),均P＞0.05].结论 PE不易诊断,但随着对PE认识的提高、诊断意识的增强,PE确诊率逐年增加.对于有手术外伤史、DVT及肿瘤的患者如出现原因不明的呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现时,应警惕发生PE的可能并及时进行有关检查,可有效减少PE早期误治并提高PE患者存活率.

Abstract：

Objective To evaluate the correlation of pulmonary embolism (PE) and original diseases by retrospectively analysis of the patients for 20 years in single medical center. Methods Five hundred and five patients with PE were admitted and treated in General Hospital of Chinese PLA from January 1989 to January 2009, and their clinical data were retrospectively reviewed to analyze the risk factors of PE and the correlations of PE with the original diseases. Results Of the 505 patients with PE in the past 20 years, the incidence of PE was increased year by year, especially it increased spectacularly after the year of 2004 [61.2% (309) vs. 38.8% (196)]. It was found to be most prevalent in patients of 41 - 60 years old. Its incidence in males was 1.52 folds higher than that of the females [60. 4% (305) vs. 39.6% (200)].Dyspnea, chest pain and hemoptysis were the initial symptoms in the PE patients. Among the 505 patients,40.0% of them complained dyspnea with chest pain and hemoptysis. Among them, dyspnea occurred in 100.0% of patients, hemoptysis in 52.1%, and chest pain in 40.0%. In 31.1% of the patients if was complicated with deep venous thrombosis (DVT), 19. 8% of them suffering from varicosity, 9. 5% of them had the history of surgery less than 30 days before, 22. 0% of them suffering from neoplasm, 3. 6% of them were accompanied with cerebrovascular disease within 4 days, 17.4% of them were accompanied with infection, 10. 1 % of them were accompanied with primary pulmonary hypertension, and 16. 8% of them were accompanied with heart diseases. Multivariate analysis showed that the history of surgery, DVT and neoplasm had significant correlation with the occurrence of PE [odds ratio (95% confidence interval), OR (95%CI) was 4.540 (2.186-9.443), 0.325 (0.155 -0.682), 2.610 (1.020-6.708), P＜0.05 or P＜ 0. 013, while oral contraception, primary pulmonary hypertension and cerebrovascular disease showed a less significant correlation with the occurrence of PE [OR (95%CI) was 0. 297 (0. 078 - 1. 126), 3. 210 (0. 855 -12. 110), 2. 939 (0. 862 - 10. 020), all P＞0. 05]. The age and infection did not show significant correlation with the occurrence of PE [OR (95%CI) was 1. 041 (0. 674 - 1. 607) and 0. 820 (0. 410 - 1. 665), both P＞0.05]. Conclusion The PE is difficult in diagnosis, but with increasing cognizance, the diagnostic rate of PE has been increased. Patients with history of surgical operation, DVT or neoplasm, who complain dyspnea without known cause, chest pain or hemoptysis, should be subjected to further examinations, as to confirm the diagnosis of PE, then the survival rate of the patients with PE may be elevated.     

Clinical signs of pulmonary congestion predict outcome in patients with acute chest pain

BACKGROUND: Pulmonary congestion is associated with poor outcome in patients with acute coronary syndromes. In consecutive patients presenting with acute unexplained chest pain to a primary care facility, the prognostic impact of pulmonary congestion is indeterminate. Therefore, we assessed the predictive value of clinical signs of pulmonary congestion in patients presenting with acute chest pain to an emergency department with regard to the origin of the symptoms. METHODS: 1288 consecutive patients with acute chest pain were prospectively assessed for clinical signs of pulmonary congestion. The diagnosis was confirmed by chest radiography. The association of pulmonary congestion and short- and intermediate-term mortality in patients with coronary (n = 381) and non-coronary (n = 907) causes of chest pain was determined using multivariate Cox regression analysis. RESULTS: 108 (8%) patients had clinical signs of pulmonary congestion. Within the mean follow-up period of 23 months (SD 4) 67 patients died, mainly within the first 6 months. Of 108 patients with pulmonary congestion, 82 (76%) had coronary and 26 (24%) had non-coronary chest pain. Pulmonary congestion was independently associated with mortality in patients with coronary chest pain (hazard ratio 6.4, 95% confidence interval 2.5 to 16.1, p < 0.0001), both in patients with acute coronary syndromes or angina pectoris. However, in patients with non-coronary chest pain we observed no independent association of pulmonary congestion with outcome. CONCLUSION: Clinical signs of pulmonary congestion indicate an increased risk for poor outcome in patients with chest pain due to myocardial ischemia. Mortality of these patients is high, particularly in the first months after presentation. Therefore, hospital admission is warranted, including patients with angina pectoris, who otherwise may be candidates for early discharge.     

单纯性支气管结核58例临床分析

目的：探索支气管结核的临床特征及早期确诊方法。方法：分析58例单纯性支气管结核的临床表现、胸部X线(或CT)、纤支镜检查结果。结果：58例中痘状主要包括：咳嗽48例，咯血19例，发热12例，胸痛9例，胸闷7例。15例胸片正常，3例CT提示支气管结核。纤支镜检查38％有狭窄闭塞型病变，24％有炎症浸润型病变，19％有溃汤型病变，10％有增殖型病变，9％大致正常。49例痰涂片行抗酸染色者中3例阳性，58例行纤支镜刷片检查者中51例阳性。40例经纤支镜行活组织检查中有ll例证实为结核。结论：支气管结核确诊主要靠纤支镜检查。对疑似支气管结核者及时行纤支镜检查，并行常规刷检找抗酸杆菌和(或)组织活检，有助于诊断支气管结核。     

外科手术后急性肺栓塞临床分析

目的 分析外科手术后患者急性肺栓寨的临床特点,以提高临床医师对术后急性肺栓塞的认识并增强早期预防观念.方法 对北京大学第三医院2000年1月至2008年1月8年问31例外科手术后急性肺栓塞患者的一般资料、临床表现、诊断、治疗和预后进行回顾分析.结果 ①术后急性肺栓塞占所有急性肺栓塞的比率为21.9%,其病死率为3.2%.②术后急性肺栓塞常见于脊柱手术、恶性肿瘤手术、腹腔手术、妇科手术和关节置换手术等.术后急性肺栓塞常发生于术后一周之内,恶性肿瘤术后发生肺栓塞的时间更早.③临床表现以呼吸困难最常见(90.3%),其次为胸痛、心悸、晕厥较常见,典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联症并不多见.④静脉溶栓治疗禁忌用于术后大面积肺栓塞,介入取栓、碎栓或外科取栓是重要的替代治疗措施.结论 外科手术是急性肺栓寒的一个重要危险因素;术后患者出现呼吸困难、胸痛、晕厥等表现时,临床医师应警惕肺栓塞;积极抗凝或取栓治疗可以改善患者预后.