不稳定性心绞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及药物治疗的比较

目的：比较不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者早期应用经皮冠状动脉介入治疗和药物治疗的疗效。方法：选择我院心内科住院的患者共136例，分为早期药物保守治疗组和介入治疗组。随访患者1～24个月的心绞痛复发率、再次入院率和再次介入治疗率或血管搭桥术，以及心源性死亡和（或）急性心肌梗死发生率。结果：介入治疗组心源性死亡和（或）急性心肌梗死发生率较药物治疗组显著降低，介入治疗组在心绞痛复发率、再住院率方面同药物保守组比较均显著降低（P均〈O．001）。结论：早期经皮冠状动脉介入治疗能显著改善不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的预后。     

介入治疗对冠状动脉临界病变患者近远期预后的影响研究

目的：比较介入治疗与药物治疗冠状动脉临界病变的非急性心肌梗死冠心病的预后。方法根据经皮冠状动脉介入治疗（PCI）结合药物治疗方法与单纯药物治疗这两种治疗方法,将220例冠脉临界病变的非急性心肌梗死冠心病患者分为PCI组112例（药物治疗基础上PCI）与药物组108例。比较两组患者随访期间的心脏不良事件,主要记录再发心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、死亡以及是否靶血管需要再次介入治疗情况。结果患者的平均随访时间是（15．2±4．6）个月。随访期间,PCI组再发心绞痛发生的比例（55．4％）明显高于药物组（32．4％）,χ2＝11．747,P＝0．001;PCI组需要再次介入治疗的比例（31．2％）也明显高于药物组（13．0％）,χ2＝10．621,P＝0．001;PCI组心力衰竭的发生比例（18．8％）也明显高于药物组的（9．3％）,χ2＝4．091,P＝0．043。在心律失常、心肌梗死、死亡事件的发生比例上PCI组与药物组的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论PCI治疗的主要心脏不良事件发生率高,与药物治疗相比,PCI治疗冠状动脉临界病变并无明显的优势。     

急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的临床研究

目的探讨急性心肌梗死（AMI）延迟冠状动脉介入治疗（PCI）的临床效果。方法将106例AMI患者按随机数字表法分为2组,药物治疗组50例,采用常规药物（肠溶阿司匹林、氯比格雷、他汀类调脂、低分子肝素,据情况予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）治疗;PCI组56例,经药物治疗7～15d后PCI。1年后对2组患者病死率和再发心梗、心绞痛的发生率以及左室射血分数（LVEF）水平的变化进行比较。结果 PCI组再发心梗、心绞痛的发生率明显低于药物治疗组,LVEF明显高于药物治疗组（P〈0.05或P〈0.01）。结论 AMI延迟PCI能改善患者的预后。     

国产药物洗脱支架联合替罗非班治疗急性心肌梗死近中期疗效的临床观察

目的评价国产药物洗脱支架（乐普支架）联合替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的安全性、有效性及近中期疗效。方法2009年9月～2011年8月,共62例急性心肌梗死患者行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组和对照组,替罗非班组在对病变血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中置人乐普支架。所有患者术前均口服负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。术中推注肝素8000-10000U。球囊预扩张病变血管后,冠脉内注射10—15ml替罗非班,PCI术后0．15g／（kg·min）静脉滴注维持24—48h,术后皮下注射低分子肝素5～7d,对照组患者未冠脉内注射替罗非班。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者的梗死相关动脉PCI术后全部即刻再通,且梗死相关动脉即刻再灌注率。两者差异无统计学意义（P〉0．05）。PCI术后替罗非班组梗死相关血管TIMI3级血流获得率96．7％,高于对照组83．9％,差异有统计学意义（P〈0．05）,校正TIMI计桢数显示替罗非班组血流速度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者住院期间均未发生急性、亚急性血栓,均未发生心源性死亡、再发急性心肌梗死、急诊CABG和重复PCI等主要不良心脏事件。所有患者均接受了临床随访,均无不良心血管事件：再发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死等发生。其中,32例患者术后6个月复查了冠状动脉造影,无一例发生支架内再狭窄。结论国产药物洗脱支架（乐普支架）联合替罗非班治疗用于急性心肌梗死急诊介入治疗,是安全、有效的方法,近中期效果良好。     

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效与安全性。方法：将300例UAP患者随机分为治疗组（氯吡格雷＋阿司匹林）和对照组（阿司匹林），观察2周内心绞痛改善程度，3个月内心脏事件发生情况（心绞痛复发，急性心肌梗死，心性猝死）及药物不良反应。结果：治疗组心绞痛发作频率，程度明显减少（P〈0．05），3个月内心脏事件发生治疗组明显低于对照组（P〈0．05），主要副作用在两组之间没有显著差别。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛安全有效。     

联用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的：观察联用低分子肝素与常规药物对不稳定型心绞痛（UAP）的治疗作用比较。方法：将43例UAP患者随机分为对照组（阿司匹林＋抗心绞痛药物）及治疗组（阿司匹林＋抗心绞痛药物＋低分子肝素），疗程1周。结果：1周后总有效率治疗组90．91％，对照组61．90％（P〈0.05）；观察4周治疗组无1例发生心肌梗死。对照组发生5例；治疗组仅2例发生皮下瘀斑。结论：UAP患者急性期常规治疗基础上加用低分子肝素能更有效地控制心绞痛发作，改善其预后，既安全又方便。     

不同抗血小板方案对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入术后患者的疗效与安全性研究

目的探讨不同强化抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者氯吡格雷抵抗（CR）发生率及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法将125例确诊为ACS急诊行PCI术后的患者,随机分为三组,A组（n=42）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Qd;B组（n=42）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Bid;C组（n=41）：口服阿司匹林100 mg Qd＋氯吡格雷75 mg Qd＋西洛他唑50 mg Bid。利用全血电阻抗法检测治疗前、治疗第7天的血小板聚集率,酶联免疫吸附法测定PCI前、PCI术后24 h、PCI术后第7天的hs-CRP,计算并比较CR的发生率,观察住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率、出血并发症。结果 B组与C组的CR发生率无显著差异（16.7%vs.14.6%）,两组均明显低于A组（35.7%）（P〈0.05）;B组和C组PCI术后24 h、PCI术后第7天的hs-CRP水平无显著差异[（12.5±7.4）mg/L vs.（12.8±7.1）mg/L,（9.2±6.8）mg/L vs.（8.5±6.3）mg/L],两组均明显低于A组[（16.7±6.3）mg/L,（11.8±5.4）mg/L,P〈0.05];B组和C组MACE发生率明显低于A组[（2.4%,2.4%）vs.16.7%]（P〈0.05）;C组出血率明显高于A组和B组[14.6%vs（.2.4%,2.4%）]（P〈0.05）。结论两种强化抗血小板治疗方案均明显降低ACS急诊PCI术后患者CR发生率和hs-CRP水平,标准双联抗血小板联合西洛他唑方案的出血发生率明显低于阿司匹林联合双倍氯吡格雷方案。     

经皮冠状动脉介入和常规药物治疗多支血管病变临床疗效对比观察

选取我院2012年8月~2013年9月收治的将80例冠状动脉多支病变(非急性心肌梗死)患者,随机分为PCI组和药物组各40例。PCI组接受PCI治疗,药物组接受药物治疗。对比两组的临床治疗效果。结果 PCI组1年随访时间内主要心脏事件(MACE)发生率及主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率为17.50%及25.00%,而药物组MACE发生率及MACCE发生率为37.50%及47.50%,PCI组明显低于药物组(P0.05)。两组入组时心绞痛周发作次数及平均发作时间比较均未经统计学差异(P0.05),而随访1年结果显示,PCI组心绞痛周发作次数及平均发作时间改善均明显优于药物组(P0.05)。在冠状动脉多支病变(非急性心肌梗死)的治疗中,应用PCI治疗可有效改善患者的病情及预后。     

针灸配合药物治疗冠心病心绞痛的临床效果观察

目的探讨针灸配合药物治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2017年9月至2019年9月灯塔市中心医院心内科收治的冠心病心绞痛患者89例作为研究对象,根据患者的入院就诊顺序将其随机分为针灸联合组45例和药物组44例。药物组患者采用常规的硝酸甘油、复方丹参滴丸以及阿司匹林等药物进行治疗,针灸联合组则在常规药物治疗的基础上加以针灸配合治疗。比较两组患者治疗效果,并对比两组患者的心绞痛发作次数、缓解时间的变化情况。结果针灸联合组患者的治疗总有效率达到了93.33%,高于药物组的79.55%,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前的心绞痛发作次数、缓解时间相比,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的心绞痛发作次数均低于治疗前,心绞痛缓解时间也短于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),且针灸联合组患者的心绞痛发作次数均低于药物组,心绞痛缓解时间也短于药物组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论冠心病心绞痛患者在常规药物治疗的基础上,采用针灸理疗配合治疗,能提升治疗效果,更有效缓解患者的心绞痛症状。     

洛伐他汀联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效分析

目的：探讨洛伐他汀联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效和预后。方法：168例急性脑梗死患者,随机分为A组洛伐他汀联合拜阿司匹林治疗组（86例）和B组单用拜阿司匹林组（80例）,随访12个月,进行NIHSS、BI、mRS和MMSE评分比较。结果：A组疗效优于B组（P〈0.05）。结论：洛伐他汀联合拜阿司匹林治疗有利于改善预后,可作为急性脑梗死治疗的联合药物。     

不同时期小剂量国产替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的初步应用的疗效及安全性

目的 观察小剂量国产替罗非班在急性冠状动脉综合征(ACS)介入治疗中应用的疗效及安全性.方法 共入选162 例ACS 患者,其中男90 例,女72 例,均符合冠状动脉介入治疗适应证并成功进行了冠状动脉血运重建.将入选患者随机分为两组,A 组80 例,术前30 min 或术中立即按说明书提供的剂量减半(0.2 μg· kg-1 · min-1 )静脉滴注应用国产盐酸替罗非班,30 min 后改为0.05 μg· kg-1 · min-1,连续静脉滴注24 ～48 h;B 组82 例,术后回到病房即刻应用盐酸替罗非班,剂量及方法同A 组.两组术后肝素或低分子肝素减为半量,阿司匹林及氯吡格雷按ACS 的常规剂量使用.观察用药后30 d 内任何原因的死亡、新的心肌梗死及顽固性心绞痛的发生情况.结果 A 组30 d 内因急性泵功能衰竭死亡1 例(1.25%),无新的心肌梗死及顽固性心绞痛发生;B 组30 d 内出现顽固性心绞痛1 例(1.22%),无死亡及新发心肌梗死;A、B 两组间无统计学差异(χ2 ＝0.19,P >0.05).A 组发生轻中度出血4 例(5.00%),无严重出血发生;B 组发生轻中度出血3 例(3.66%),无严重出血发生;A、B 两组间无统计学差异(χ2 ＝0.0001,P >0.05).A 组血小板聚集率从(63.5 ±17.4)%降为用药后的(31.7 ±13.5)%,差异有统计学意义(t ＝6.28,P <0.05);B 组血小板聚集率从(64.1 ±18.2)%降为用药后的(32.4 ±13.3)%,差异有统计学意义(t ＝6.28,P <0.05);A、B两组间无统计学差异(t ＝1.62,P >0.05).结论 术前30 min、术中或术后应用小剂量替罗非班均有良好的抗血小板作用,无严重出血并发症,安全性良好.     

血栓弹力图评价经皮冠脉介入治疗患者服用抗血小板药物效果的研究

目的评价采用血栓弹力图观察经皮冠脉介入治疗（PCI）患者服用抗血小板药物后血小板抑制效果。方法选择住院的135例冠心病患者,其中120例接受PCI治疗并联合服用阿司匹林与氯吡格雷的患者作为联合用药组,15例未接受PCI治疗的患者（单独用药组）分别单独服用阿司匹林（阿司匹林组,8例）或氯吡格雷（氯吡格雷组,7例）。采用血栓弹力图检测花生四烯酸（AA）和磷酸腺苷（ADP）途径诱导的血小板抑制率,并比较两组抗血小板治疗的效果。结果阿司匹林组AA途径诱导的血小板抑制率为（61．66±21．44）％,高于氯吡格雷组ADP途径诱导的血小板抑制率[（55．23±13．44）％],但差异无统计学意义（P〉0．05）;联合用药组AA和ADP途径诱导的血小板抑制率分别为（65．52±24．61）％和（58．67±22．75）％,高于阿司匹林组AA途径和氯吡格雷组ADP途径,但差异无统计学意义（P均〉0．05）;联合用药组抗血小板治疗的疗效（良好率）均优于单独应用阿司匹林或氯吡格雷组（40．00％郴12．50％,26．67％ vs 0,P均〈0．01）。结论阿司匹林与氯吡格雷均能起到很好的抗血小板作用,但氯吡格雷稍差,联合服用阿司匹林和氯吡格雷能起到更强的抗血小板作用。血栓弹力图是评价血小板抑制率的有效工具,可根据AA／ADP抑制率的情况发现对阿司匹林和／或氯吡格雷抵抗的患者,进而调整用药方案。     

高敏C反应蛋白结合压力导丝在临界冠脉病变介入治疗中的应用效果评价

目的探讨高敏C反应蛋白联合压力导丝检查对冠心病临界病变介入治疗的指导作用及对术后发生主要心脏不良事件的影响。方法75例临床诊断冠心病患者术前检测高敏C反应蛋白（hs—CRP）,经冠状动脉造影检查明确至少有1支主要冠状动脉狭窄程度在40％--70％,所有患者均行压力导丝检查测定血流储备分数（FFR）。根据FFR值将患者分为PCI组和对照组,PCI组：对FFR〈0．75的病变行PCI治疗,其中根据hs-CRP值又分为hs-CRP升高组（≥3mg／L）和hs-CRP正常组（〈3mg／L）;对照组：对FFR≥0．75的病变予药物保守治疗。观察PCI组中患者病变处及支架植入数量,比较3组住院和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件（MACE）的发生率。结果hS—CRP升高PCI组共有31处临界狭窄病变,置入支架45枚;hs-cRP正常PCI组共有26处临界狭窄病变,置人支架29枚;2组患者在临界病变数及植入支架数方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。主要心脏不良事件方面,bCI冲升高PCI组显著高于hs-CRP正常PCI组（P〈0．01）;而hs-CRP正常PCI组与对照组比较无显著差别。结论hs-CRP检测联合FFR检查可指导冠心病临界病变介入治疗,并可预测术后的心脏不良事件发生率。     

经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响

目的 观察高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者(包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)早期不同剂量氯吡格雷对主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选择2008年1月至2011年6月因ACS行PCI术的患者共160例,所有患者按入院先后随机分为两组,一组为治疗组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服;氯吡格雷300 mg顿服,后以150 mg qd口服2周,2周后给予氯吡格雷75 mg qd至少1年;另一组为对照组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服,氯吡格雷75 mgqd至少1年.两组其余药物治疗均相同.分别于PCI术后1个月、6个月时观察MACE的影响.结果 两组患者临床基线特征基本一致,病变血管分布情况差异无统计学意义.两组患者PCI术后24 h、3d均未发生心脏不良事件,于术后1个月时,两组MACE的发生情况,治疗组低于对照组(6.2%vs.7.5%),但差异不具有统计学意义(P>0.05).而于术后6个月时,治疗组MACE的发生明显低于对照组(10.0%vs.17.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACS患者在一般治疗的基础上,介入治疗时早期增加氯吡格雷的剂量可降低PCI术后MACE的发生率.     

冠状动脉内注射替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性和疗效

目的 探讨冠状动脉内注射替罗非班应用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中的安全性及有效性.方法 将58例ACS患者按随机数字表法分为2组:对照组30例,PCI术前6 h内嚼服阿司匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg;替罗非班组28例,在对照组治疗的基础上应用替罗非班10 μg·kg-1原药稀释1倍后通过指引导管于冠状动脉内给药,2 min注射完毕,并以0.1 μg·kg-1·min-1速度维持静脉泵入24 h.2组PCI术后均皮下注射低分子肝素钠4 000 U 5～7 d及其他药物治疗.对2组患者PCI术后的TIMI血流情况、出血事件及术后3个月的不良心脏事件(MACE)进行比较.结果 PCI术后替罗非班组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为92.9%,对照组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为70.0%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);替罗非班组出血并发症发生率为14.3%,对照组出血并发症发生率为10.0%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);替罗非班组术后3个月MACE发生率为3.6%,对照组为13.3%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI术中冠状动脉内注射替罗非班可以明显改善PCI术后的冠状动脉血流和临床预后,且无明显不良反应.     

经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性分析’

目的：对比分析不同剂量的他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性。方法入选欲行冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的非 ST 段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者15例,随机分为强化治疗组（7例）和常规治疗组（8例）。强化治疗组：PCI 术前给予阿托伐他汀80 mg/ d,连用2 d,术后阿托伐他汀40 mg/ d,直至术后30 d,此后阿托伐他汀20 mg/ d 维持治疗;常规治疗组一开始即给予阿托伐他汀10~20 mg,每晚睡前口服,分别于 PCI 术前、术后第2天、术后（30±3）d、术后（90±7）d、术后（180±7）d 等时间点采血查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、肌酐（Cr）（术后90、180 d 未查）、肌酸激酶（CK）。结果强化治疗组只有术后30 d 的 TBiL 值较常规治疗组明显增高,但是呈一过性。其余指标在各个时间点两组间比较差异均无统计学意义（P 〉0.05）。结论介入治疗术前强化他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中是安全的。     

强化他汀类药物治疗对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流的影响

目的 探讨阿托伐他汀强化治疗对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后冠状动脉血流灌注及安全性的影响.方法 对我院2011年7月至2013年7月收治的合并糖尿病的不稳定型心绞痛患者137例行PCI治疗,随机分为强化组78例和常规组59例;两组患者入院后常规给予阿托伐他汀20 mg/d口服,强化组术前2h口服阿托伐他汀80 mg,常规组术前未用阿托伐他汀预处理.观察主要终点即术后即刻冠状动脉血流灌注及围手术期心肌梗死情况;安全终点即出院前肝功能、肌酸激酶及肾功能变化.结果 强化组患者术后无复流、慢血流及围手术期心肌梗死总体发生率5.1％ （4/78）较常规组17.0％ （10/59）相比减少,差异有统计学意义（x2=5.44,P=0.02）;而出院前,两组患者的肝功能、肌酸激酶及肾功能水平差异无统计学意义（P均＞0.05）.在多因素相关分析后发现,校正性别、年龄、吸烟、高脂血症、病变累及重要分支及后扩张等因素后,强化阿托伐他汀治疗仍是避免发生无复流、慢血流及围手术期心肌梗死的独立预测因子（OR =0.21,95％ CI为0.07 ～0.91,P=0.04）.结论 阿托伐他汀强化治疗可以改善合并糖尿病的不稳定型心绞痛患者PCI后冠状动脉血流灌注情况,且不增加不良反应的发生.     

急性冠状动脉综合征患者介入术后抗血小板药物抵抗的临床研究

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后阿司匹林和氯吡格雷抵抗的发生率及相关影响因素;根据血栓弹力图(TEG)结果指导ACS患者抗血小板药物的使用.方法 用TEG方法检测ACS患者服用阿司匹林和氯吡格雷的血小板抑制率.比较性别、年龄、吸烟、家族史、使用质子泵抑制剂(PPI)、高血压病、高脂血症、糖尿病等对PCI术后阿司匹林和氯吡格雷抵抗的影响,以及对阿司匹林和氯吡格雷抵抗的预测意义.结果 67例ACS患者中13例(19.4％)存在阿司匹林反应低下,9例(13.4％)患者存在氯吡格雷反应低下,3例(4.5％)同时存在阿司匹林反应低下和氯吡格雷反应低下.血小板药物反应低下者44.0％(11/25)合并糖尿病,血小板药物反应正常者11.9％(5/42)合并糖尿病,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);血小板药物反应正常者女性比例(60.0％)明显高于血小板药物反应低下者(19.1％),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着年龄的增长抗血小板药物的反应性会降低(P＜0.05).而两者在吸烟、家族史、使用PPI、合并高血压病、高脂血症比例等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).二分变量线性回归分析结果表明,PCI术后阿司匹林和氯吡格雷抵抗的影响因素包括性别、年龄、糖尿病.结论 对不同性别、年龄的ACS合并糖尿病的患者采用个性化抗血小板治疗,可以减少临床缺血事件的发生.