良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析

目的：探讨尿动力学检查对BPH患者膀胱出口梗阻（BOO）和逼尿肌功能的诊断意义.方法：对95例BPH患者进行压力-容积和压力-流率测定.结果：95例BPH患者中BOO 57例,无BOO23例,其余15例为可疑或分析困难.BOO组前列腺体积大于无BOO组（62.4±16.1）cm^3 vs（41.0±7.1）cm^3（P＜0.05）,最大尿流率（Qmax）小于无BOO组（5.4±1.9）ml/s vs（12.4±5.0）ml/s（P＜0.05）,两组IPSS评分无差别（23.7±4.4）分vs（25.2±4.9）分（P＞0.05）.BOO组有逼尿肌不稳定收缩（DD34例,无BOO组D119例.结论：尿动力学检查有助于判断有无BOO存在,了解BPH患者的逼尿肌功能.IPSS不能判断患者的下尿路症状（LUTS）是否因BOO导致.BPH患者前列腺体积不足很大,但LUTS明显时,应行尿动力学检查.自由尿流率测定对BOO诊断有一定帮助.DI是无BOO患者发生LUTS的重要因素.     

良性前列腺增生膀胱出口梗阻评判指标分析

目的 :探讨良性前列腺增生 (BPH)患者评判膀胱出口梗阻 (BOO)程度临床指标的应用价值。　方法 :35 8例BPH患者 ,根据膀胱镜下前列腺尿道梗阻的程度分为 3级 :1级为轻度梗阻 ;2级为中度梗阻 ;3级为重度梗阻 ;并根据Sch fer图定量划分梗阻程度 :0～Ⅵ级。结合相应的前列腺体积、最大尿流率、残余尿、国际前列腺症状评分(IPSS)以及膀胱的稳定性等项指标 ,进行单因素方差分析和相关分析 ,并计算相关指数。　结果 :按膀胱镜观测到的前列腺挤压尿道的程度将患者划分为 3级 :其中 1级 2 7例 ,2级 2 36例 ,3级 95例。前列腺体积为 16～ 14 5(4 7.0 4± 15 .6 1)ml。前列腺体积与前列腺挤压尿道的程度成正相关 (r =0 .2 9,R2 =0 .0 8) ,随着患者前列腺体积增大 ,前列腺挤压尿道的程度加重 (F =4 .2 16 ,P <0 .0 5 )。前列腺挤压尿道的程度与IPSS成正相关 (r =0 .35 ,R2 =0 .12 ) ,I PSS伴随着前列腺挤压尿道程度的增高而增高 (F =8.4 0 8,P <0 .0 0 1) ;生活质量评分随着前列腺挤压尿道程度的加重而增高 (F =10 .2 0 4 ,P <0 .0 0 1) ,两者成正相关 (r =0 .17,R2 =0 .0 3)。整个研究人群的平均最大尿流率为 (10 .0 2± 2 .12 )ml/min ,残余尿量为 (84 .0 6± 36 .5 0 )ml。最大自由率随着前列腺挤压尿道程度的加?     

Predictability of Conventional Tests for the Assessment of Bladder Outlet Obstruction in Benign Prostatic Hyperplasia

Background The degree of bladder outlet obstruction (BOO) in benign prostatic hyperplasia (BPH) is most accurately quantified by pressure flow studies (PFS), although these studies are more invasive and complicated than conventional tests. We examined how precisely conventional tests predicted the PFS-assessed degree of BOO.
Methods The study population consisted of 232 BPH patients who had undergone routine conventional tests and PFS. Correlation of the conventional test results with the degree of BOO assessed by PFS was examined by Spearman's correlation coefficients. Regression and subgroup analyses were performed to predict the degree of BOO using the conventional test results as the explanatory variables.
Results The degree of BOO correlated with prostate volume, the degree of endoscopic obstruction, and to a lesser extent, with the maximum flow rate ( Q _max) and age. The predictability of conventional tests alone, or in combination, for BOO, was approximately 60% to 70%, which is not acceptable for investigational use. However, almost all patients with a prostate volume larger than 30 mL, or with severe obstruction on urethroscopic findings, had an obstructed bladder outlet.
Conclusion PFS is mandatory when the precise evaluation of the degree of BOO is required, and patients are highly likely to have an outlet obstruction when they have a prostate larger than 30 mL, or severely obstructed posterior urethra on endoscopy.     

尿动力学参数多元分析对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值

目的:探索用于诊断良性前列腺增生患者合并膀胱出口梗阻(BOO)的函数模型,绘制能用于判断不同的逼尿肌收缩力状况下尤其是逼尿肌收缩力减弱时BOO情况的曲线。方法:回顾性分析131例患者尿动力学的检查结果和临床资料,通过多因素Logistic回归分析的方法,建立函数模型,根据此模型绘制BOO情况判断的曲线。采用ROC曲线分析的方法,确定我们的函数模型和相应曲线诊断BOO的界值。结果:建立的函数模型为BOO指数(BOO I)=5.03×剩余分数+0.04×最大尿流率时的逼尿肌压力-0.20×最大尿流率-0.91+α(当压力流率曲线为低压低流型时α=0;为高压低流型时α=1.42;为高压高流型时α=-7.30)。确定的BOO I诊断BOO的界值为0.36。验证该界值时灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值分别为85.7%、91.7%、96%、73.3%。结论:我们建立的函数模型BOO I计算公式较为简单,可推测出患者出现BOO概率的大小。诊断标准具有良好的灵敏度和特异度。我们绘制的诊断曲线能够把表现为低压低流型患者中有BOO的患者鉴别出来使之从解除梗阻的手术中获得益处。     

膀胱内前列腺突出长度和体积与良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻关系的临床研究

目的：了解膀胱内前列腺突出（IPP）长度和体积与BPH患者膀胱出口梗阻（BOO）的关系,探讨诊断BOO的简便方法。方法：经直肠B超检查87例患者IPP长度和体积;尿流动力学检查确诊BOO,分析IPP长度和体积与BOO的相关性。患者口服α受体阻滞剂3个月后,再分析IPP长度和体积与机械性因素引起BOO的相关性。54例患者前列腺手术时测量IPP的长度和体积,验证B超结果的准确性。结果：87例患者中,51例存在BOO。IPP的长度与尿流动力学确诊的BOO相关系数为0.53（P〈0.01）;IPP的体积与BOO相关系数为0.47（P〈0.01）。去除动力性因素后,IPP的长度与尿流动力学确诊的BOO相关系数为0.69（P〈0.01）;IPP的体积与BOO相关系数为0.62（P〈0.01）。IPP的长度〉1.0cm或IPP的体积〉1.5ml的患者均存在BOO;经直肠B超测量患者IPP的长度和体积值与前列腺手术测量值差异无显著性（P〉0.05）。结论：IPP的长度和体积与BPH患者BOO有较好的相关性;去除动力性因素后相关性更好,可成为诊断BOO的简便方法。     

膀胱内前列腺突出长度和体积与良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻关系的临床研究

目的:了解膀胱内前列腺突出(IPP)长度和体积与BPH患者膀胱出口梗阻(BOO)的关系,探讨诊断BOO的简便方法。方法:经直肠B超检查87例患者IPP长度和体积;尿流动力学检查确诊BOO,分析IPP长度和体积与BOO的相关性。患者口服α受体阻滞剂3个月后,再分析IPP长度和体积与机械性因素引起BOO的相关性。54例患者前列腺手术时测量IPP的长度和体积,验证B超结果的准确性。结果:87例患者中,51例存在BOO。IPP的长度与尿流动力学确诊的BOO相关系数为0.53(P<0.01);IPP的体积与BOO相关系数为0.47(P<0.01)。去除动力性因素后,IPP的长度与尿流动力学确诊的BOO相关系数为0.69(P<0.01);IPP的体积与BOO相关系数为0.62(P<0.01)。IPP的长度>1.0cm或IPP的体积>1.5ml的患者均存在BOO;经直肠B超测量患者IPP的长度和体积值与前列腺手术测量值差异无显著性(P>0.05)。结论:IPP的长度和体积与BPH患者BOO有较好的相关性;去除动力性因素后相关性更好,可成为诊断BOO的简便方法。     

经尿道内镜术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻

目的：探讨经尿道内镜技术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻的疗效。方法：采用经尿道内镜术治疗35例前列腺术后（经耻骨上前列腺除30例，经尿道电切5例）排出困难，经尿道膀胱造影或尿道膀胱镜检查证实为前列腺尿道部或膀胱颈狭窄的病人。结果：35例均获成功，拔除尿管后均排悄通畅，无尿液残余，少部分病人有尿频，但经对症处理很快改善。结论：经尿道内镜术处理前列腺术后膀胱出口梗阻安全、可靠，是首选的治疗方法。     

剩余分数在前列腺增生致膀胱出口梗阻中应用的评价

目的 :评价剩余分数 (RF) [剩余尿量 (PRV)除以排尿前尿量 (PV) ]在前列腺增生 (BPH)中判断膀胱出口梗阻程度的应用。　方法 :应用B型超声波检测仪及尿流参数自动检测仪对 5 0例患有BPH的门诊病人 (尿潴留及神经源性膀胱病人除外 )进行PV、PRV及最大尿流率 (Qmax)测定。分别用RF、PRV与Qmax作直线相关分析。结果 :RF与Qmax呈极显著负相关 (r =- 0 .385 9,P <0 .0 1) ,PRV与Qmax也呈显著负相关 (r =- 0 .2 831,P <0 .0 5 )。　结论 :RF值越大 ,膀胱出口梗阻愈严重 ,膀胱排尿功能愈差。RF这一评价BPH所致的膀胱出口梗阻程度的指标是对PRV的有益补充。     

结缔组织生长因子在BPH患者膀胱壁中的表达及意义

目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）在BPH患者膀胱壁中的表达,评价CTGF的表达和膀胱出口梗阻所致的膀胱壁纤维化之间的关系。方法：分别留取BPH患者膀胱壁标本25例和对照组膀胱壁标本19例,通过逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）和图像半定量分析,检测组织中CTGF基因表达水平。结果：前列腺增生症和对照组患者膀胱壁中CTGF mRNA指数分别为2.00±0．74、0,79±0．15,两组相比较差异显著,有统计学意义t=8．24（P〈0．01）。结论：CTGF在前列腺增生症患者的膀胱壁组织中表达明显增高,可能是其纤维化的重要促进因素。     

萘哌地尔治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察

目的:探讨α1A、α1D肾上腺素能受体阻滞剂萘哌地尔治疗良性前列腺增生(BPH)伴膀胱过度活动症(OAB)的有效性及安全性。方法:采用自身对照的临床试验方法,萘哌地尔25mg,每日1次口服,对50例BPH伴OAB患者进行了为期6周的治疗。于治疗前后,以国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)及最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿量(VV),以及血压和心率为评估指标,观察其有效性及安全性。结果:服药6周后,可评价病例46例。IPSS平均降低9.75分(P<0.01),其中,排尿症状评分平均降低3.97分(P<0.01),储尿症状评分平均降低5.78分(P<0.01);QOL平均降低1.95分(P<0.01),Qmax平均增加4.29ml/s(P<0.01),Qave平均增加3.75ml/s(P<0.01),VV平均增加55.12ml(P<0.05)。血压及心律无明显变化(P>0.05)。治疗过程中不良事件发生率4.35%(1例患者出现头晕)。结论:萘哌地尔治疗BPH伴OAB有效,安全。     

前列腺电切治疗低龄前列腺中叶增生（附12例报告）

目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗低龄（50岁以下）男性因前列腺中叶增生引起膀胱出口梗阻（BOO）的可行性。方法：应用TURP治疗低龄前列腺中叶增生患者12例,对手术前后最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）、国际前列腺症状评分（IPSS）、男性勃起功能评分（IIEF-5）、精液量等指标进行统计学分析。结果：术后梗阻症状全部消失,4个月后IPSS评分、Qmax及PVR差异均有统计学意义（P〈0．01）,IIEF评分,精液量测定差异无统计学意义（P〉0．05）,无一例逆行射精。结论：TURP治疗低龄前列腺中叶增生所致BOO疗效明显、简单、安全,有临床意义。     

良性前列腺增生相关的膀胱痉挛病因分析及治疗

目的:探讨与良性前列腺增生(BPH)有关的膀胱痉挛的发生原因,寻找有效的防治方法。方法:102例BPH患者术前均行尿流动力学检查;应用t检验及χ2检验分析BPH患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(Vp)、生活质量评分(QOL)、手术方式及尿流动力学各项指标与膀胱痉挛发生的相关性。结果:在102例患者尿流动力学检查结果的分类中,低顺应性膀胱和不稳定膀胱的膀胱痉挛发生率为32.1%(9/28例)和42.5%(13/20例)。开放式手术和经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱痉挛发生率分别是50.9%(26/51例)、23.3%(12/51例),两者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:低顺应性膀胱、不稳定膀胱及开放手术易产生膀胱痉挛。TURP可以降低BPH术后的膀胱痉挛发生率。     

有下尿路症状的良性前列腺增生患者前列腺特异性抗原检测的临床意义

目的:探讨前列腺特异性抗原(PSA)测定在有下尿路症状的良性前列腺增生(BPH)患者的临床意义。方法:比较520例有症状和196例无症状的BPH患者的总PSA(tPSA),游离PSA(fPSA)和fPSA/tPSA等指标,并进行统计学分析。结果:有症状组和无症状组的tPSA值分别为(5.13±2.49)、(1.73±1.26)μg/L,差异有极显著性(P<0.01);fPSA分别为(1.57±0.80)、(0.54±0.38)μg/L,差异有极显著性(P<0.01);fPSA/tPSA分别为0.31±0.09和0.30±0.11,差异无显著性(P>0.05)。结论:有下尿路症状BPH患者的tPSA、fPSA明显高于无症状,但fPSA/tPSA比值在BPH患者中稳定。     

同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺的安全性和疗效观察（附16例报告）

目的：探讨同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症的手术安全性和临床疗效.方法：16例表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症患者,先行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除膀胱肿瘤后同期行经尿道前列腺电切术（TURP）切除前列腺.结果：患者均顺利完成手术,无膀胱穿孔和电切综合征发生,术后随访6～36个月,平均22个月,6例发生膀胱肿瘤复发,平均复发时间14个月,复发部位均不在膀胱颈口和前列腺尿道,全部再次行TURBT.结论：同期经尿道切除膀胱肿瘤和前列腺治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生症手术安全、短期疗效确切,可适用于一部分年龄较大伴有严重的下尿路梗阻的且肿瘤分期、分级低的表浅性膀胱肿瘤患者.     

经尿道前列腺电切联合小切口膀胱取石术治疗BPH并膀胱结石

目的：探讨BPH合并膀胱结石进行同期治疗更为有效的方法。方法：采用TURP联合经皮小切口卵圆钳膀胱取石术治疗BPH合并膀胱结石患者25例。即在电切镜监视引导下,将卵圆钳经耻骨上小切口插入膀胱腔内取石,再行TURP。结果：25例均一次手术成功,取石率100％,手术时间35～90min,平均65min,其中取石时间3～15min,平均7min;术后留置膀胱造瘘管1～3天,留置尿管3～5天;术后住院时间5～8天,平均6．2天。术后随访3～26个月,无结石复发,Qmax〉15ml／s。结论：TURP联合小切口卵圆钳膀胱取石术治疗BPH合并膀胱结石,具有取石时间短、创伤小、操作简单及安全有效等优点,尤其适合膀胱较大结石或多发结石患者。