老年患者皮下自控镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较

术后疼痛严重地影响手术病人的术后康复和生活质量。随着临床麻醉的发展，术后静脉镇痛已是广泛采用的镇痛方法，病人自控镇痛（PCA）是镇痛技术中一种新的给药方法，以往作者多采用吗啡PCA，且绝大多数为经静脉给药，虽然镇痛作用较好，但恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制发生率也高。老年患者由于生理、药理方面的特点，在术后镇痛的使用方面受到一定的限制，本文旨在对老年患者皮下自控镇痛（PCSA）与静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果做一对比观察，探讨其应用的可行性及安全性。     

老年肺癌患者术后硬膜外及静脉自控镇痛的不良反应比较及处理

目的比较老年肺癌患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)的不良反应,并探讨有效处理措施。方法 65例老年肺癌患者随机分成两组,A组(n=34)肺癌术后选用吗啡联合布比卡因行PCEA;B组(n=31)肺癌术后选用吗啡联合氟哌利多行PCIA。观察两组老年患者术后镇痛的不良反应,并总结正确处理措施。结果 A组老年患者恶心呕吐、肠蠕动消失、尿潴留、皮肤瘙痒和嗜睡等不良反应发生率明显低于B组(P<0.05),采取有效处理措施后均得到明显缓解。结论老年肺癌患者术后应用PCEA不良反应较少,经积极和正确处理后可得到有效缓解。     

硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较

目的比较硬膜外、静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床疗效及安全性。方法将100例行剖宫产手术的产妇随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,分别在术后采用PCIA和PCEA。PCIA:舒芬太尼100μg/100 m L,背景剂量2 m L,自控剂量0.5 m L,锁定时间20 min。PCEA:0.15%罗哌卡因复合2μg/m L芬太尼,背景剂量5 m L,自控剂量3 m L,锁定时间20 min。观察:1两组术后各时间点(60 min、2 h、6 h、12h、24 h)的VAS评分;2术后2 h宫缩痛、伤口痛的VAS评分;3术后48 h内不良反应发生情况。结果与PCIA组比较,PCEA组术后60 min、2 h、6 h、12 h、24 h时的VAS评分均明显降低(P<0.05或<0.01),术后2 h宫缩痛VAS评分明显降低(P<0.01),不良反应总发生率降低(P<0.05或<0.01)。结论剖宫产术后PCEA镇痛效果优于PCIA,不良反应较少。     

肋间神经阻滞(冷冻)联合自控镇痛对开胸术后镇痛效果的临床观察

目的探讨以冷冻方式进行肋间神经阻滞联合自控镇痛对于开胸术后的镇痛效果,寻求较佳镇痛方案。方法将82例开胸肺部手术患者随即分成3组,分别为A组肋间神经冷冻术(45s)联合静脉自控镇痛、B组肋间神经冷冻术(90s)联合静脉自控镇痛、C组单纯静脉自控镇痛,根据视觉模拟评分法(VAS)进行手术当日及术后第3天疼痛评分,观察生命体征及不良反应。结果 A、B组VAS疼痛评分无统计学差异,但均明显低于C组,术后自主排痰能力得以加强;而B组存在个别患者有明显术区麻木感的现象。结论开胸手术采用肋间神经冷冻可加强术后静脉自控镇痛效果,同时适当减少冷冻时间并不导致镇痛效果的减弱,且术后出现不良反应的可能性更低,可得到更广泛的应用。     

晚期血吸虫病患者脾切除后硬膜外自控镇痛对术后的影响

江西省鄱阳县是血吸虫病重度流行医之一，全县有晚期血吸虫病（下称晚血）患者800余例。2000年开始对全县晚血病人施行免费治疗，取得了较好的社会效果。2003年，本站对部分巨脾型晚血脾切除术后患者采用硬膜外阻滞自控镇痛（patient、contrlled、epcdural、enalgesia、PCEA）取得了较好镇痛效果。PCEA对晚血脾切除后病人的术后有何影响，作者等就此进行了探讨。     

前列腺切除术后静脉自控镇痛疗效观察

良性前列腺增生 ( BPH)术后 ,由于手术创伤 ,止血气囊压迫及需行常规膀胱冲洗 ,患者常有切口疼痛 ,出现尿意及便意急迫感 ,膀胱痉挛性收缩痛 ,膀胱内压升高 ,有时可出现继发性出血 ;而传统方法镇痛效果不佳。我们对 46例 BPH术后患者行静脉自控镇痛 ( PCIA)法治疗 ,效果良好 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　将 1 997年 3月至 1 999年 6月收治的 1 0 4例 BPH患者随机分为两组。观察组 46例 ,年龄 51～ 89岁 ,平均 67.3± 1 2 .1岁 ;平均体重 64.72± 8.54kg;国际前列腺症状评分 ( I- PSS)为 2 5± 6分 ;平均前列腺体积 55.2…     

脓胸患者术后静脉自控镇痛与肌肉注射镇痛的比较

目的探讨静脉自控镇痛（PICA）在脓胸术后的镇痛效果。方法将60例脓胸胸膜剥脱术后患者采用最小不平衡指数分组方法分为两组,静脉自控镇痛组30例和肌肉注射镇痛组（MI）30例,监测患者术前、术后咳嗽结束时呼吸频率（RR）、心率（HR）的变化,比较两组患者的镇痛效果。结果静脉自控镇痛组镇痛效果明显优于肌肉注射镇痛组,两组有显著性差异（P〈0.05）。结论静脉自控镇痛是脓胸术后理想的镇痛方法。     

自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察及护理

自2001年6月以来，我们采用一次性自控镇痛泵持续给药进行剖宫产术后镇痛，效果满意。现报告如下。     

高龄患者髋关节手术后应用自控硬膜外镇痛观察

自1998年以来，我们将自控硬膜外镇痛方法(PCEA)应用于170例高龄患者髋关节手术后，收到了良好临床效果。现报告如下。     

小剂量芬太尼复合氟比洛芬酯在骨科手术患者术后自控静脉镇痛中的应用

2008年1月-2009年3月,我们采用小剂量芬太尼复合氟比洛芬酯用于60例骨科手术患者术后静脉自控镇痛,效果满意。现报告如下。     

老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析

目的分组了解中青年和老年晚期恶性肿瘤患者疼痛的特点,分析老年肿瘤疼痛患者疼痛评分与疼痛部位、性质及所致影响问的相关性。方法共收集127例晚期恶性肿瘤伴疼痛的患者,对其进行全面疼痛评估,分为中青年组和老年组进行比较,并对老年组资料进行相关性分析。结果患者最高疼痛评分96．8％属中重度疼痛,平均疼痛评分88．2％属轻度疼痛,疼痛部位以腹、腰、背、肩颈为主,性质通常为间歇痛、钝痛、刺痛、胀痛等。疼痛对睡眠、食欲、活动能力、情绪及人际关系均造成不良影响,中青年组和老年组比较差异无统计学意义。老年组中,平均疼痛评分与转移部位数、疼痛部位数、背部疼痛、臀髋部疼痛、酸痛、胀痛及焦虑之间呈正相关,与缓解因素之不触碰呈负相关。最高疼痛评分与疼痛部位数、胸痛、绞痛、加重因素之触碰、入睡困难及抑郁呈正相关,与无明确加重因素呈负相关。结论晚期恶性肿瘤合并疼痛者中重度疼痛发生率高,全面地评估、控制及治疗疼痛是提高晚期肿瘤疼痛患者,尤其是老年患者生活质量的关键措施。     

晚期肺癌合并肺部感染的临床研究

目的探讨晚期肺癌合并肺部感染的临床特点。方法对近4年收治的130例晚期肺癌合并肺部感染病例的临床资料进行分析。结果本组患者年龄≥60岁、性别为男性、住院天数≥15天、合并基础疾病、外周血白细胞计数<4×109/L、低蛋白血症者易并发肺部感染。当病人出现中度以上发热、血氧饱和度降低时要高度警惕可能合并肺部感染。血CRP、PCT升高可作为肺部感染的炎症预测指标。革兰氏阴性杆菌(67.23%)是肺部感染的最常见致病菌,存在多药耐药,根据药敏试验结果及时调整抗生素的使用。结论晚期肺癌合并肺部感染存在多种危险因素,应加强预防,要重视病原学检测及药敏试验,合理使用抗生素。     

不同镇痛方法对原发性肝癌患者肝叶切除术后恢复的影响

目的 比较手术切口浸润联合静脉自控镇痛（PCIA）与经硬膜外自控镇痛（PCEA）对加速康复外科（ERAS）下原发性肝癌（PLC）患者术后疼痛和康复的影响差异。 方法 2014年3月 ~2016年10月在我院接受外科手术切除治疗的PLC患者84例,被随机分为A组和B组。A组患者采用0.125%罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼联合昂丹司琼行PCIA镇痛,B组患者采用罗哌卡因联合舒芬太尼和昂丹司琼行PCEA镇痛。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分和Ramsay镇静评分观察术后患者反应。 结果 A组患者术后16 h、24 h和48 h的VAS评分分别为3.55±1.26分、3.80±1.59分和3.34±1.31分,显著高于B组（2.14±0.61分、2.21±0.67分和1.63±0.39分,P<0.05）;A组患者术后4 h和8 h的Ramsay评分分别为1.92±0.57分和2.05±0.51分,显著低于B组（3.77±0.59分和3.51±0.74分,P<0.05）;A组术后第1 d、第2 d和第3 d活动距离分别是128.5±30.1 m、261.5±57.6 m和411.6±78.6 m,显著长于B组（95.2±19.9 m、212.7±43.7m和355.1±70.9,P<0.05）;A组术后下床时间和住院时间分别为17.8±3.9 h和7.9±1.7 d,显著短于B组（23.6±4.5 h和10.4±2.2 d,P<0.05）。 结论 切口浸润联合静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛比,镇痛和镇静效果更佳,可明显改善患者术后活动能力,缩短住院时间,促进术后康复。     

吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的安全性和疗效。方法回顾性分析该院经过GP方案（吉西他滨联合顺铂）治疗的68例晚期非小细胞肺癌的临床资料。对68例晚期非小细胞肺癌患者采用吉西他滨1000mg／m2静脉滴注,第1天和第8天,顺铂25mg／m2,静脉滴注,第1—3天,21～28d为一个周期,2个周期后对患者病情进行一次疗效评价。结果68例患者中完全缓解（CR）4例（5．9％）,部分缓解（PR）27例（39．7％）,稳定（SD）33例（48．5％）,进展（PD）4例（5．9％）,总有效率为45．6％（31／68）;鳞癌有效率为46．7％（14／30）,腺癌有效率为52．6％（20／38）。缓解期为（4．6±3．4）个月,1年生存率为44．1％（30／68）。结论吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效好,副作用小,临床上值得推广应用。     

Changing paradigm in advanced and metastatic non-small cell lung cancer

Lung cancer is the most common cancer worldwide. Approximately 18% of all deaths related to cancer are associated with lung cancer. Management of non-small cell lung cancer (NSCLC) has been changing rapidly in last few years. For patients with unresectable non-metastatic disease, maintenance durvalumab is now given after offering chemo-radiation concurrently based on the result from the PACIFIC trial. Management of metastatic disease greatly depends on the status of sensitizing driver mutation and PD-L1 level of the tumor cells. In this review article, we will summarize the outcome of various clinical trials and will provide the most up-to-date information on the management of patients with advanced and metastatic NSCLC.     

Identifying an optimum treatment strategy for patients with advanced non-small cell lung cancer

Owing to the slow but sustained progress made in lung cancer treatment over the last 20 years, several therapeutic options are now available in the first-line setting as well as for patients who have progressed after one or more previous lines of treatment. Considering the growing array of choices currently confronting clinicians involved in the treatment of advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), an effort should be made to define the optimal treatment option in each disease setting and to identify a logical therapeutic strategy after initial disease progression. This is especially crucial in the management of young, fit patients, who may be suitable candidates for two or more lines of therapy. At present, a rational treatment strategy for advanced NSCLC may be designed on the basis of patient clinicopathological features and rely on evidence from large, well-conducted clinical trials. In a near future the results of prospective validation studies will provide more sophisticated approaches for the classification of lung cancer patients, allowing clinicians to make individualised treatment decisions based on tumour molecular profile and on novel, more refined predictive/prognostic factors.     

晚期非小细胞肺癌患者肺功能检测的临床意义

目的探讨晚期非小细胞肺癌患者肺功能改变。方法通过对59例晚期非小细胞肺癌患者的肺功能进行检测,并与63例健康成人进行对照。结果晚期非小细胞肺癌患者的肺通气及弥散功能指标明显低于正常,与对照组相比有显著性差异。结论晚期非小细胞肺癌患者存在肺通气和弥散功能的减退,肺癌患者应常规检测肺功能。     

中晚期非小细胞肺癌患者化疗前后T淋巴细胞亚群表达差异分析及临床意义

目的回顾性分析中晚期非小细胞肺癌患者化疗前后淋巴细胞亚群表达差异,以及与化疗疗效的相关性。 方法选择2014年1月至2018年6月在我院进行化疗治疗的中晚期非小细胞肺癌患者122例作为病例组,同期在我院进行健康体检64例作为对照组,对比分析各组T淋巴细胞亚群CD3⁺(%)、CD8⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值差异。 结果病例组化疗前及后的CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著低于对照组(P<0.05);化疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均较化疗前有显著升高(P<0.05);化疗前后病例组患者CD8⁺(%)略高于对照组,但差异未发现统计学意义(P>0.05),且化疗前后CD8⁺(%)对比,差异未发现统计学意义(P>0.05)。化疗治疗后,将病例组分为疾病控制组共90例(73.77%),其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)25例(20.49%),疾病稳定(SD)65例(53.28%);疾病进展(PD)32例(26.23%)。疾病控制组的年龄、性别与疾病进展组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。疾病控制组治疗前CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD8⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺与疾病进展组对比,差异均无统计学差异(P>0.05),疾病控制组治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺显著高于疾病进展组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。DCR和PD两组治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺细胞比值均显著高于治疗前。两组治疗后CD8⁺(%)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺水平在预测非小细胞肺癌患者化疗效果的AUC面积分别为：0.789、0.823、0.758。通过最大约登指数计算得出CD3⁺(%)、CD4⁺(%)、CD4⁺/CD8⁺指标的最大AUC面积相应参数截止值,其中CD3⁺(%)截止值为65.95(%)(敏感度＝83.30%,特异性＝78.60%,P＝0.021),CD4⁺(%)截止值为39.81(%)(敏感度＝87.30%,特异性＝85.20%,P＝0.034),CD4⁺/CD8⁺截止值为1.250(敏感度＝81.20%,特异性＝76.70%,P＝0.017)。 结论中晚期非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞比例显著降低,细胞免疫功能呈现紊乱状态。化疗治疗的效果可能与机体外周血T淋巴细胞表达状态有关,提示肺癌患者的外周血T淋巴细胞亚群表达状态可能成为预测化疗临床效果的一种标记物。     

布比卡因联合吗啡连续蛛网膜下隙注入用于晚期癌性疼痛临床观察

目的 探讨连续蛛网膜下隙注药用于晚期癌痛患者的镇痛疗效.方法 将32例晚期癌痛患者随机分为观察组与对照组各16例,观察组采用布比卡因联合吗啡连续蛛网膜下隙镇痛,对照组采用布比卡因联合吗啡硬膜外镇痛,测定镇痛前、镇痛后1、4周的T细胞免疫功能指标的变化.分别观察镇痛前、镇痛后24h、72 h、1周的VAS评分,吗啡的用量,不良反应发生情况.结果 镇痛后4周观察组与对照组CD3+水平分别为58.37±4.16、54.51 ±2.55,CD4+水平分别为35.76±2.97、30.03±2.33,CD4+/CD8+分别为1.47 ±0.15、1.35±0.13,两组比较,P ＜0.05;VAS评分分别为(2.00±0.89)、(2.12±0.96)分,两组比较,P＜0.05;吗啡用量分别为(9.38±2.44)、(64.79±13.47) mg,两组比较,P＜0.01.观察组与对照组恶心呕吐发生率分别为25％、62.5％,呼吸抑制发生率为0、12.5％,皮肤瘙痒发生率为18.75％、50％,两组比较,P均＜0.05.结论 连续蛛网膜下隙注药用于晚期癌性疼痛患者可明显减轻患者疼痛,改善患者免疫功能,且不良反应发生率低.     

Comprehensive TCM treatments combined with chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer: A randomized,controlled trial

Objective:We conducted this study to evaluate the efficacy and safety of traditional Chinese medicine (TCM) in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) patients who underwent chemotherapy.Design:This was a prospective, open-label, randomized controlled trial. NSCLC patients at stage IIIA, IIIB, or IV were randomly assigned to either TCM plus chemotherapy or chemotherapy alone. The comprehensive TCM treatment consisted of Kang Ai injection, herbal decoction, and Zhenqifuzheng capsules. The primary endpoint was quality of life (QOL) measured by the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung version 4.0. The secondary endpoints were chemotherapy completion rate, tumor response, and adverse events. All assessments were done at baseline, the third week, and the sixth week.Results:Thirty-nine participants were randomly assigned to the treatment group and 36 to the control group. The QOL scores were significantly improved in the treatment group compared with those of the control group in social well-being (cycle 1, P = .048; cycle 2, P = .015), emotional well-being (cycle 1, P = .047; cycle 2, P = 4.29E-05), and functional well-being (cycle 1, P = .030; cycle 2, P = .003), while the QOL scores in the above 3 domains declined in the control group (P < .05). Both groups had a decline in the physical well-being score (cycle 1, P = .042; cycle 2, P = .017) and lung cancer symptom score (cycle 1, P = .001; cycle 2, P = .001) after 2 courses of intervention. The deterioration in physical well-being and lung cancer symptoms was noticeably smaller in the treatment group (P < .05). There were significant differences between the 2 groups in social well-being, emotional well-being, functional well-being, lung cancer symptom domain, and the total score (P < .05). Patients in the treatment group had a significantly lower incidence of platelet reduction than the control group (P = .028) after 2 cycles of treatment. No significant difference in nonhematological adverse events (AEs) was observed.Conclusion:This study illustrated that comprehensive TCM treatment could promote the QOL of NSCLC patients, alleviate symptoms, and reduce the AEs caused by chemotherapy, verifying the synergistic and attenuating effects of TCM in NSCLC patients undergoing chemotherapy.Trial registration:Chinese Clinical Trial Registry (www.chictr.org.cn): ChiCTR-TRC-13003637