痛风性关节炎的超声研究进展

痛风性关节炎是临床常见疾病，由单钠尿酸盐结晶沉积在软骨、关节和周围软组织引发。超声不仅能用于痛风性关节炎的诊断和疗效评估，还可以引导细针穿刺获得诊断所需的组织样本。介绍痛风性关节炎的实用超声检查方法（六分钟检查法），以及超声在痛风性关节炎不同时期（无症状高尿酸血症期、急性期、发作间期和慢性期）中的诊断应用。在痛风性关节炎的诊治上，超声比X线、CT和MRI更有效，而且无辐射、检查费用低。     

高频超声特征性表现在痛风性关节炎 病变早期诊断价值

目的探讨高频超声特征性表现在痛风性关节炎病变早期诊断中的价值。方法选取自2017年1月至2018年11月北部战区总医院收治的32例痛风性关节炎患者为B组,另选取同期在我院就诊的临床确诊为类风湿性关节炎或骨性关节炎的28例患者作为A组。两组患者均进行超声检查,记录并比较患者的全部受累关节的关节腔积液、滑膜增生、骨侵蚀及关节周围的尿酸盐沉积、双轨征、痛风石的检出率。结果两组患者关节腔积液、滑膜增生及骨侵蚀的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组双轨征、尿酸盐沉积、痛风石的检出率均高于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双轨征、尿酸盐沉积、痛风石为痛风性关节炎超声特征性表现,高频超声检查对痛风性关节炎具有较高诊断价值。     

痛风性关节炎的影像学研究进展

痛风是体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸增多所致的一种代谢性风湿病。高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于关节内及关节外组织,从而形成痛风性关节炎。痛风流行于世界各地,我国痛风的患病率约为0.34%~2.84%,呈升高趋势[1],其防治任务更加艰巨,早诊断、早治疗对痛风患者至关重要。目前痛风诊断多采用1977年美国风湿病学会(American college of rheumatology,ACR)制订的痛风分类标准,即:①关节液中有特异度尿酸盐结晶,或②用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶,或③具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项,A.急性关节炎发作>1次;B.炎症反应在1 d内达到高峰。     

痛风性关节炎超声检查病理基础及临床应用现状

痛风性关节炎(gouty arthritis)是因嘌呤高代谢或肾脏中尿酸钠(monosodium urate, MSU)排出减少,导致血清尿酸钠(serum uric acid, SUA)浓度升高,MSU晶体沉积于关节及其周围诱发的进展性炎性疾病,晚期可出现关节畸形及功能障碍,早期诊断和及时干预治疗能显著改善预后,提高患者生活质量。超声检查(ultrasound, US)能够发现痛风性关节炎关节部位的双轨征(double contour sign, DCS)、痛风结节(tophaceous)、痛风石(tophi)、暴风雪征(snowstorm sign)、高回声云雾区(hyperechoic cloudy areas, HCA)及痛风样骨质侵蚀等声像,在痛风的早期诊断及疗效监测中具有重要的临床价值。因而本文就痛风性关节炎的超声检查病理基础及其临床应用价值进行综述,并对其发展做出展望。     

痛风性关节炎患者第一跖趾关节尿酸盐负荷的评估及预测

目的 基于2021年风湿病临床试验预后评价痛风工作组的超声半定量评分系统（SQUS）对痛风患者第一跖趾关节（MTP1）评分（SQUS-MTP1），以评估尿酸盐负荷，并分析尿酸盐负荷的影响因素和尿酸盐沉积的独立危险因素。资料与方法 前瞻性研究2020年9月—2021年11月于川北医学院附属医院确诊的192例痛风性关节炎患者，超声检查双下肢关节的特征性痛风征象，评估双侧MTP1尿酸盐负荷，分析尿酸盐负荷的影响因素及尿酸盐沉积的独立危险因素。结果 痛风病程、年龄、血清尿酸（SUA）与MTP1尿酸盐负荷的多元线性回归分析差异均有统计学意义，建立回归模型MTP1尿酸盐负荷=13.29+0.18×病程+0.05×年龄+0.03×SUA。SUA(OR=1.010)与SQUS-MTP1分组的二元Logistic回归分析差异有统计学意义。结论 联合痛风病程、年龄、SUA能初步预测痛风性关节炎患者MTP1尿酸盐负荷；SUA升高是痛风性关节炎患者MTP1尿酸盐沉积的独立危险因素。     

X线辅助计算机断层扫描技术在痛风性关节炎尿酸盐沉积患者鉴别诊断中的临床意义及准确分析

目的 痛风性关节炎尿酸盐沉积患者鉴别诊断中运用X线辅助计算机断层扫描技术的临床价值。方法 选取我院收治的80例痛风性关节炎患者,选取时间均在2019年12月至2020年12月,利用X线辅助计算机断层技术技术检查患者的病变位置,并借助痛风分析系统,对患者尿酸盐沉积位置、数目、体积等加以分析,与临床鉴别诊断相互对比。结果 80例患者接受关节液检测或者痛风石穿刺活检均存在尿酸盐沉积;双能量CT扫描可发现尿酸盐沉积患者共计72例,8例为阴性,双能量CT诊断的灵敏度达到90.0%(72/80);双能量CT检测共鉴别诊断出278处尿盐酸沉淀,临床医生评价分析痛风结节沉积位置66处,双能量CT检出数目是临床评价分析的4.21倍;双能量CT鉴别诊断急性痛风患者共计36例,占比45.0%,慢性痛风患者共计44例,占比55.0%,临床评价急性痛风共计28例,占比35.0%,慢性痛风患者共计52例,占比65.0%,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;双能量CT扫描可观察到尿酸盐结晶呈现不规则状,部分以点状为主,80例痛风性关节炎患者尿尿酸盐结晶沉积最长直径<5 mm,结晶共有177处,占比...     

双能量CT评估慢性痛风性关节炎尿酸盐结晶的相关因素研究

目的双能量CT测定慢性痛风性关节炎患者尿酸盐结晶情况,探讨双能量CT测定尿酸盐结晶对慢性痛风性关节炎的诊断价值及尿酸盐结晶的影响因素。方法选择2014年1月～2015年12月慢性痛风性关节炎患者90例作为痛风组和非痛风性关节炎患者90例作为非痛风组,并根据血尿酸水平分为正常尿酸组和高尿酸组,双能量CT扫描患者尿酸盐结晶情况。结果高尿酸组双能量CT检测尿酸盐结晶阳性率高于正常尿酸组(P0.05)。痛风组90例患者中,双能量CT测定尿酸盐结晶诊断痛风(尿酸盐结晶阳性)81例,非痛风9例;非痛风组90例患者中,双能量CT诊断痛风24例,非痛风56例。双能量CT对痛风性关节炎的诊断灵敏度、特异度分别为89.0%、89.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、88.9%,Youden指数和诊断符合率分别为78.9%、89.4%。单因素分析:尿酸盐结晶组男性所占比例高于无尿酸盐结晶组(P0.05),尿酸盐结晶组病程和血尿酸水平高于无尿酸盐结晶组(P0.05)。logistic回归多因素分析:血尿酸水平影响尿酸盐结晶沉积(P0.05)。结论双能量CT通过评估尿酸盐结晶情况对慢性痛风性关节炎有良好的诊断价值,血尿酸水平是尿酸盐结晶的独立影响因素。     

双能CT成像技术在痛风性关节炎早期诊断中的应用价值

目的探讨双能CT成像技术在痛风性关节炎(GA)早期诊断中的应用价值。方法纳入2015年1月～2017年12月我院风湿免疫科拟诊为"GA"的早期患者64例,所有患者均接受常规实验室检查以及对受累关节行双能CT检查。GA的诊断金标准依据1977年美国风湿病学会(ACR)制定的诊断标准,分析双能CT在诊断GA中的灵敏度和特异度。结果 64例患者中58例为GA,4例为骨关节炎,2例为类风湿关节炎。双能CT诊断GA的灵敏度和特异度为93. 10%和100%。此外,对于血清尿酸正常的患者,双能CT在诊断关节尿酸盐结晶沉淀上与高尿酸水平患者相一致,差异无统计学意义(X~2=0. 074,P=0. 786)。结论双能CT作为一种非侵入的检查方法,能够准确显示关节部位尿酸盐结晶沉积,尤其在血清尿酸水平正常的患者之中,在诊断GA中具有重要的价值。     

高频超声在高尿酸血症患者早期关节病变筛查中的应用

尿酸盐(MSU)沉积是判定无症状性高尿酸血症(AH)进展为痛风性关节炎的金标准。如何无创性诊断关节及周围组织中存在的MSU沉积,在AH患者中筛查出早期关节病变患者,并为开始规范降尿酸治疗选择合适的时机,成为热门的研究方向。高频超声可清晰显示骨与关节周围的软组织结构,且对早期MSU沉积组织有特异性表现,相对其他影像学技术,对筛查AH早期关节病变有一定优势,现予以综述。     

痛风

痛风(ｇｏｕｔ),或称痛风性关节炎(ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ),属嘌呤(和嘧啶)代谢障碍性疾病。原发性痛风属先天性疾病。本病最好发于男性,约占95%,男、女之比约为20∶1。常见于50岁左右的男性和绝经后的女性。有统计认为本病发病高峰相对较早,约在30～50岁。痛风关节炎的形成,是因血内尿酸盐过多,尿酸盐结晶沉积于软骨、滑膜、滑囊和皮下组织所致。1　病理尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊,关节周围的韧带、腱鞘,以及皮下组织、肾脏和心脏瓣膜等组织中,并形成痛风结节,是痛风的主要病理基础。尿酸盐沉积于关节软骨和滑膜表面,受到刺…