冠心病的外科治疗

自1999年1月至2007年12月,笔者共收治冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病）患者192例,并为其实施了冠状动脉旁移植术,手术效果满意,现报道如下。     

冠心病超声心动图诊断现状及评价

冠心病超声心动图诊断现状及评价第四军医大学西京医院超声科钱蕴秋１９６０年代后期超声心动图用于评价心脏病的形态学改变，最早为检查心包积液、二尖瓣疾病等。由于早期Ｍ型技术缺乏空间方位分辨力，用于冠心病诊断较晚。直到１９７０年代后期，二维超声心动图引入临床...     

冠心病外科治疗的进展

冠心病系因冠状动脉粥样硬化所致血管腔逐渐狭窄、甚至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症。冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率均居前三位。我国对40岁以上的人群调查，冠心病发病率为2％～4％，且有逐年增加的趋势。1995年中国卫生统计提要”估算我国冠心病死亡例数为每年110万人。     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病28例

经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病２８例王忠陈肖云毕焕林吴新灵杨玉茹徐卫亭周康罗丽萍周有录高玲柳达王月香赵新建刘兵元吴晓明１９９３年８月～１９９５年１２月，我院用经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗冠心病２８例，报告如下。１病例与方法１．１病例：２８...     

冠心病外科治疗的进展

冠状动脉外科已有近 4 0年的发展历史 ,由于ＰＴＣＡ的广泛开展 ,冠状动脉搭桥术指征有所改变。体外循环心脏冷停跳仍为主要方法 ,心肌保护有所改进。微创冠状动脉搭桥术越来越盛行。机器人辅助冠状动脉搭桥术已开始应用于临床。应用冠状动脉吻合装置进行血管吻合。晚期冠心病可采用激光心肌打孔、基因治疗。组织基因工程是当前研究的热点和发展方向。胸廓内动脉应用已成常规 ,全动脉血管移植物大大改善了远期效果。1　手术指征在选择冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ )病例时 ,心脏外科医师应根据病人具体情况评估手术疗效和风险 ,风险评估可根据…     

骨髓干细胞移植治疗冠心病的研究进展

骨髓干细胞是一种具有多向分化能力的多潜能细胞，在心肌的微环境下可分化为心肌细胞，被认为是心肌细胞再生的来源之一。通过心肌细胞再生，可以抑制心脏重塑，改善心脏功能。     

感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗

近年来 ,因股动脉注射海洛因所致假性动脉瘤的病例日渐增多[1,2 ] 。该病常合并瘤内感染 ,易发生破裂、大出血。我院近 3年多收治注射海洛因所致感染性假性股动脉瘤破裂 8例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　从 1997年 2月至 2 0 0 0年 12月共收治股动脉感染性假性动脉瘤 8例 ,均为男性 ,年龄 2 7～ 44岁 ,病程15ｄ至 5个月。所有患者均表现为大腿上部肿块 ,肿块大小5ｃｍ× 6ｃｍ至 10ｃｍ× 10ｃｍ ,皆已破裂 ,有活动性大出血 ,表面皮肤溃烂 ,全组患肢足背动脉皆未能触及搏动。8例中有 4例术前做了急诊彩色多普勒超声检查 ,结果…     

锁骨下动脉盗血综合征的外科治疗

锁骨干动脉盗血综合征（SubclavianStealSyndrome，以下简称SSS）是由于推动脉开口近侧的锁骨下动脉或无名动脉阻塞，导致患侧上肢缺血和推动脉血逆流而引起脑缺血的一系列病理生理表现。随着现代医学治疗技术的迅速发展，对本病的发现逐年增多。我们对本病16例行手术治疗，获得了较好的疗效，报告如下。回临床资料16例中男Ic例，女6例；年龄18～65岁，平均46．67岁。病程20天～6年，平均31．8个月。有眩晕史11例，头痛5例，景厥病史4例，频发性晕厥伴一过性失语1例，黑增7例，同侧失明1例。所有病人均有上述l～3项脑缺血症状。患侧上肢…     

冠心病合并室壁瘤左心室成形的外科治疗

目的 探讨完善冠心病合并室壁瘤手术治疗方法.方法 分析25例左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除及左心室重建手术的效果.25例行冠状动脉旁路移植术,2例同期行二尖瓣置换术,3例同期行二尖瓣成形术.结果 4例围手术期死亡,其中3例低心排血量综合征,1例多器官功能衰竭.左心室射血分数[由术前0.35±0.06到术后0.44±0.13,t=0.26,P＜0.05]和左心室舒张末期内径[由术前(64.24 ±0.19) mm减小至(51.53 ±5.17) mm,t=5.32,P＜0.01]均明显改善.结论用左心室成形的理念来治疗左心室室壁瘤,尽量恢复左心室几何结构,并应用3V联合手术彻底消除导致心力衰竭的病理基础,患者病死率低、心功能改善明显,是一种可靠的治疗室壁瘤的方法.     

成体干细胞移植在冠心病治疗中的应用进展

自身成体干细胞移植治疗通过移植功能细胞,替代、修复或加强受损的组织或器官的生物学功能,从而成为治疗冠心病的一种新策略。干细胞的来源包括骨髓干细胞、骨骼肌成肌细胞及外周血干细胞。自身骨髓干细胞、成肌细胞及外周血干细胞移植研究结果显示,这些方法是安全、可行的,并初步显示了良好的疗效。成体骨髓已经成为治疗心肌梗死等缺血性心脏病非常有前景的干细胞来源。     

双额脑严重挫裂伤的外科治疗

目的:探讨超早期双额开颅减压术治疗双额严重脑挫裂伤的疗效。方法:我科近8年来收治53例严重双额脑挫裂伤患者,其中27例在入院后6小时内行双额开颅减压术,另26例入院后先行保守治疗,对两组的疗效进行比较。结果:伤后3个月按GOS评定,超早期手术组的优良率81.5％,死亡率为3.7％,精神异常的恢复率90％,保守治疗组的优良率为65.4％,死亡率15.4％,精神异常的恢复率53.8％。结论:超早期双额开颅减压术治双额严重脑挫裂伤有较好的疗效。     

Minimally Invasive Treatment for Coronary Artery Disease

Coronary artery disease is the leading cause of morbidity and mortality in the United States. One advancement in the treatment of this disease is the minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) procedure, which is an alternative to the traditional open heart bypass procedure. The MIDCAB procedure is becoming a viable alternative to the traditional coronary artery bypass grafting procedure for a select group of patients. With further experience and follow-up, this procedure will offer lower hospital costs by decreasing lengths of stay and offering patients the optimal conduit for coronary artery bypass grafting without the complications of cardiopulmonary bypass. AORN J 66 (Dec 1997) 1002–1009.     

冠状动脉瘘的介入治疗探讨

目的：评价介入封堵治疗冠状动脉瘘（coronary artery fistulas,CAF）的疗效及安全性.方法：2005年1月-2012年12月经冠状动脉造影证实为CAF的16例患者,其中男性9例、女性7例;年龄6～57岁,平均（32±14）岁.根据CAF的形态、走形和大小的不同,选择不同的封堵器械进行介入封堵治疗.结果：15例患者应用动脉导管未闭封堵器（patent ductus arteriosus occluder,PDAO）、血管封堵器（Plug）或弹簧圈治疗,封堵一次的介入成功率为93.8 ％（15/16）;随访无残余分流,无病死患者.其中9例应用PDAO封堵治疗,封堵器直径为8～16 mm,平均（13.1±3.0）mm;5例应用Plug封堵治疗,封堵器直径为6～28 mm,平均（17.6±7.9）mm;2例应用弹簧圈介入治疗,其中1例未能成功封堵.16例患者术后1个月左心室收缩末期直径、舒张末期直径分别为（34.6±3.2）mm和（50.5±7.5）mm,与术前[（35.7±3.4）mm和（55.0±7.9）mm]相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：根据CAF的形态、走形、大小选择不同的封堵器械（PDAO、Plug、弹簧圈）进行介入治疗,安全、有效,并发症少.     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人的护理

近年来 ,经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗已成为一种有益途径。Ｃａｍｐｅａｕ首次选用 5Ｆ导管经桡动脉行冠状动脉造影术 ,认为桡动脉位置表浅 ,周围无重要静脉和神经相邻 ,而桡动脉和尺动脉有良好侧支循环 ,选择该动脉穿刺后 ,止血可靠而易行[1] 。我病区从 2 0 0 1年 5月共完成此项操作 41例 ,现就护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 41例 ,其中男 36例 ,女 5例 ,最大年龄 71岁 ,最小年龄 37岁 ,平均年龄 5 3.0 5岁。冠心病 2 4例 ,心肌病 5例 ,心律失常 4例 ,Ｘ综合征 4例 ,风心病 3例 ,先心病 1例。1.2　现存护理问题…     

冠脉内支架置入术治疗前降支开口部病变

目的　探讨冠脉内支架置入对前降支开口部病变的效果。方法　回顾分析 5 7例前降支开口部病变置入支架的早期成功率、支架置入对回旋支开口的影响及随访结果。结果　 5 7例前降支开口病变置入支架早期成功率 10 0 % ,临床随访率 10 0 % ,无急性期并发症 ,再狭窄率相对较高 ,前降支与回旋支夹角 <90°者 ,部分患者支架置入后发生回旋支开口部狭窄 ,这部分患者随访期前降支开口部再狭窄发生较多。结论　前降支开口部病变的支架治疗早期成功率高 ,再狭窄率者相对较高 ,早期前降支与回旋支夹角 <90°者 ,易发生回旋支开口部狭窄。     

Iron Status and Survival in Diabetic Patients With Coronary Artery Disease

OBJECTIVE

To investigate the impact of iron status on survival in patients with type 2 diabetes and coronary artery disease (CAD).

RESEARCH DESIGN AND METHODS

Serum ferritin, transferrin saturation (Tsat), and soluble transferrin receptor (sTfR) were measured in 287 patients with type 2 diabetes and stable CAD (65 ± 9 years of age, 78% men).

RESULTS

During a mean follow-up of 45 ± 19 months, there were 59 (21%) deaths and 60 (21%) cardiovascular hospitalizations. Both serum ferritin and sTfR strongly predicted 5-year all-cause mortality rates, independently of other variables (including hemoglobin, measures of renal function, inflammation, and neurohormonal activation). There was an exponential relationship between sTfR and mortality (adjusted hazard ratio [HR] per 1 log mg/L: 4.24 [95% CI 1.43–12.58], P = 0.01), whereas the relationship between ferritin and mortality was U-shaped (for the lowest and the highest quintiles vs. the middle quintile [reference group], respectively: adjusted HR 7.18 [95% CI 2.03–25.46], P = 0.002, and adjusted HR 5.12 [1.48–17.73], P = 0.01). Similar patterns were observed for the composite outcome of all-cause mortality or cardiovascular hospitalization, and in these multivariable models, low Tsat was related to unfavorable outcome.

CONCLUSIONS

Both low and high serum ferritin (possibly reflecting depleted and excessive iron stores, respectively) along with high serum sTfR (reflecting reduced metabolically available iron) identify patients with type 2 diabetes and CAD who have a poor prognosis.The clinical significance of deficiency and disordered metabolism of iron in patients with chronic diseases associated with aging (1), including obesity (2), metabolic syndrome (3), coronary artery disease (CAD) (4), and heart failure (HF) (5–7), has received much attention. Iron overload and associated oxidative stress have been reported to accelerate the development of atherosclerosis (8) and cause endocrine organ dysfunction (9). However, iron deficiency (ID) is the most common dietary deficiency and the predominant cause of anemia worldwide (10).The physiological significance of ID may be much broader than its role in erythropoiesis (1,7,11,12). Iron is also critical for cellular energy generation by mitochondria (13–15). ID will impair the function of cells with high energy demand whether due to mechanical work, high metabolic rate, or high rates of proliferation (11,12).Diabetes may cause profound derangements of energy metabolism due to insulin resistance and mitochondrial dysfunction (16,17), contributing to a high risk of fatal and nonfatal cardiovascular events, and acting as an adjuvant substrate for other factors interfering with energy metabolism, such as iron excess or depletion. Attention has focused, until now, on the unfavorable effects of iron overload in diabetes, including oxidative stress and hemochromatosis (9), with little attention being paid to ID other than in pregnancy (18).Accordingly, we investigated the impact of iron status assessed using circulating biomarkers on survival in patients with type 2 diabetes and CAD.     

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉血液动力学评价

目的应用彩色多普勒超声检测评价冠状动脉架桥术(CABG)前后左侧内乳动脉(LIMA)桥的血液动力学变化.方法选择5.0～12.0MHz超宽频线阵探头,对42例(男性32例,女性10例,年龄42～78岁,平均62.3±9.4岁)CABG采用LIMA桥治疗的患者,分别检测LIMA的管径、峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)和收缩/舒张流速比值(S/D),比较手术前后血液动力学参数的变化.结果(1)手术前后LIMA多普勒频谱明显改变,由术前的收缩峰高尖的阻力型转变为术后舒张期流速升高的相对低阻型血流频谱;(2)术后EDV明显升高,术前7.79±4.85cm/s,术后17.4±10.35cm/s(P＝0.000).PSV、RI和S/D比值下降(P＝0.001,P＝0.000,P＝0.000).结论术后LIMA舒张末流速的升高、RI和S/D减低的相对低阻力型血液动力学的变化,是评价LIMA桥通畅的重要指标,CDFI是CABG术后检测LIMA桥功能的可靠手段.     

无保护左冠状动脉主干病变的支架术治疗

目的 :探讨无保护左主干病变PTCA和支架术治疗的经验及疗效。方法 :选择 5例经冠状动脉造影证实的左主干病变及或合并其它三支冠脉病变的患者 ,其中 3例有不同程度的心功能不全 ,3例有恶化劳累性心绞痛 ,2例有心肌梗死史 ,2例合并有高血压病。入院常规心脏彩超检查评价左室射血分数 (LVEF)。术中常规造影 ,正确快速完成PTCA和支架植入术 ,其中 2例行直接支架植入术 ,3例行球囊扩张后 ,再植入支架。术后观察分析临床疗效 ,手术成功率 ,并发症及随访结果。结果 :5例左主干病变的PTCA和支架植入均获得成功 ,手术成功率 10 0 %。术后临床症状明显改善 ,无严重并发症发生 ,随访 3.5± 0 .5个月 ,无 1例复发或死亡 ,心功能明显改善 ,劳动耐受力及生活质量明显提高。结论 :择期无保护左主干病变支架术治疗在经验丰富、技术熟练介入医生操作下是安全有效的一种治疗手段     

动态心电图、冠脉造影对冠心病诊断的对比研究

冠状动脉造影 (ＣＡＧ)是公认诊断冠心病 (ＣＨＤ) ,特别是冠状动脉狭窄的“金标准” ,但它的有创性和高成本在国内难以普及。动态心电图 (Ｈｏｌｔｅｒ)是目前ＣＨＤ诊断中重要的无创性检查方法之一。本文通过与ＣＡＧ进行对比评价了Ｈｏｌｔｅｒ对ＣＨＤ诊断的敏感性、特异性和准确性 ,以了解其诊断价值。1　资料与方法1.1　病例选择　本院 1998年 4月～ 1999年 12月临床诊断为ＣＨＤ患者 4 8例。其中典型心绞痛 35例 (包括变异性心绞痛 2例 ) ,诊断基于典型症状和发作时心电图变化 ;心肌梗死 13例 ,诊断基于临床病史、心电图和心肌酶学的…