Diagnosis and management of severe acute pancreatitis complicated with abdominal compartment syndrome

Abdominalcompartmentsyndrome (ACS)referstothemulti organdysfunctionthatfollowstheabruptelevationofintraabdominalpressure[1] .Severeacutepancreatitis (SAP)complicatedwithACSisaspecialtypeofpancreatitis ,whichtendstobeoverwhelm ing ,withitsmortalityratebeingashighas 6 6 .7% [2 ]insomecases.PatientswithSAPtendtodevelopACSduringthestageofsystemicinflammatoryre sponsesyndrome (SIRS) ,i.e .,1weekafterpresen tation .Itmayalsooccuronemonthaftertheonset(infectionstage)andcanbeignored .Forthesak…     

胸腹联合伤的诊断与治疗30例

目的总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗经验。方法对我院2002年3月至2008年10月收治的30例胸腹联合伤患者采取回顾性分析的方法,对不同的损伤类别及不同的临床症状和手术方式进行分析。结果剖胸加剖腹手术10例,胸腔闭式引流加剖腹手术20例,治愈27例,死亡3例,其中1例死于失血性休克,1例死于严重创伤引起的多器官功能障碍综合征,1例死于成人呼吸窘迫综合征。本组并发症有肺部感染4例,创口感染3例,粘连性肠梗阻2例。结论胸腹联合伤伤情复杂、危重,最常见的死因为失血性休克。早期手术和恰当地选择手术方式是提高危重胸腹联合伤患者抢救成功的关键。     

心内直视手术后持续血红蛋白尿的治疗和预防

本文对11例心内直视术后持续性血红蛋白尿(Sustained Hemoglobinuria,SHbU)治疗结果进行了分析。结果表明,保守治疗4例;血红蛋白尿2～3d消失2例,死亡2例;7例再手术:痊愈4例好转1例,死亡2例,死亡率36.4％(4/11)。作者认为,患者术后仍有异常心脏杂音,甚至伴有震颤是SHbU的重要诊断依据;彩色多普勒超声心动图检查有助于诊断和指导手术探查。适时再次手术是最有效的治疗方法。     

重症急性胰腺炎36例治疗体会

目的：探讨重症急性胰腺炎的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析36例重症急性胰腺炎患者的治疗资料。结果：综合性保守治疗24例,3例死亡（12.5%,3/24）;手术治疗12例,1例死亡（8.3%,1/12）。死亡原因包括多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、应激性溃疡上消化道大出血等。结论：重症急性胰腺炎应据病情强调“个体化”治疗原则,把握好手术适应证和手术时机是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生。方法回顾性分析22例10kg以下先心病合并肺动脉高压（pH）婴幼儿在体外循环（CPB）下行心内直视手术的围手术期处理临床资料。结果22例患儿年龄11～26月,平均（19.4±8.5）月;体重5.5～10.0kg,平均（7.6±2.3）kg;室间隔缺损（VSD）20例,其中合并房间隔缺损（ASD）2例,ASD合并动脉导管未闭（PDA）2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例。所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110min,平均58min;主动脉阻断时间11～30min,平均22min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;l例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生。结论婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生。     

暴发性急性胰腺炎时腹腔室膈综合征的处理

目的:探讨暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)时腹腔室膈综合征(compartmen syndrome,ACS)的处理对策。方法:回顾性分析我科不同时期收治的FAP 49例,并发ACS 37例。其中A组(2000年1月至2004年6月)16例FAP并发ACS 12例,B组(2004年6月至2010年6月)33例FAP并发ACS 25例,A组早期以传统开腹为主要措施缓解ACS的腹内高压,B组早期以微创手术引流和中药导泻、外敷等综合处理措施缓解ACS的腹内高压。对两组并发ACS的FAP病人的救治情况作统计学分析。结果:FAP并发ACS者居多,本组病例为75.5%。其中,A组腹内高压缓解时间为(4.1±1.7)d、死亡率为43.8%;B组腹内高压缓解时间为2.2±0.9 d、死亡率为21.2%。结论:FAP时ACS发生率高、腹腔室膈综合征是FAP患者病死的主要原因之一。在ICU行监护及最大限度地加强治疗同时早期微创手术引流、中药导泻及外敷等综合处理措施能尽快缓解腹腔高压、改善FAP的预后。     

重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊治体会

目的探讨重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的诊断及临床治疗措施。方法回顾分析18例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料。结果腹腔置管或开腹减压引流组14例,死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndromes,ACS）持续进展,并发多器官功能衰竭综合征（mulitiple organ dysfunction syndrome。MODS）死亡,1例开腹减压延迟关腹术后,低蛋白血症,合并肠瘘、腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS死亡。结论重症急性胰腺炎在保守治疗的同时,应注意腹腔室隔综合征的发生,一旦诊断确立,应及时行腹腔减压。     

闭合性腹部损伤的急诊救治

目的总结闭合性腹部损伤（Blunt abdominal injury,BAI）的急诊处理经验,提高BAI诊治水平。方法回顾5年间急诊救治352例BAI患者的临床资料和救治结果。结果本组352例BAI患者,急诊留观非手术治疗37例（10.5%）,直接急诊手术治疗26例（7.4%）,住院278例（79.0%）,死亡11例（3.1%）,抢救成功率96.9%。结论 BAI患者的急诊救治需要早期的快速诊断和急救处理,合适的辅助检查以明确诊断,重点是积极进行休克复苏治疗,而大部分患者还是需要住院手术治疗。     

重症出血性脑梗死相关危险因素研究

目的探讨重症出血性脑梗死患者的发生、发展、相关危险因素及临床诊治方法,提高临床诊治水平。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年6月收治的43例重症出血性脑梗死患者的临床资料。结果本组43例患者经过临床治疗好转37例,死亡6例,其中3例死于脑疝,2例死于多脏器衰竭,1例死于心肺功能不全,死亡率为13.9%;其中内科保守治疗38例,外科手术治疗5例;好转37例患者住院时间18~62 d,平均31.4 d。结论重症出血性脑梗死患者病情发展迅速、转变快、死亡率高,CT及MRI检查是重要辅助确诊手段,而在急性期进行及时的降低颅内压和脑神经保护措施对降低死亡率、改善患者预后十分重要。     

重症心脏瓣膜病192例的外科治疗体会

目的探讨重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验,提高手术成功率。方法对2007年1月至2009年12月192例接受外科手术治疗的重症心脏瓣膜病患者的围术期处理、术中心肌保护及术中手术方法进行回顾性分析。结果发生并发症38例,发生率为19.8%;术后早期死亡8例,死亡率4.2%。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注重围手术期处理,适当选择手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治。     

521例腹部创伤的救治分析

目的：总结腹部创伤救治经验。方法回顾性分析2005年6月至2012年5月该院收治的521例腹部创伤患者临床资料。结果521例腹部创伤患者损伤严重度（ISS）评分8～65分,平均23．6分。钝性伤453例,穿透伤68例。入院时休克231例（44．3％）。腹内损伤脏器777例次。腹部创伤手术率83．5％。合并多发伤331例。死亡34例（6．53％）中,平均 ISS 评分43．6分,死因为失血性休克13例：肝脏伤大出血 7例,腹内大血管伤4例,肺门血管伤2例;颅脑伤 7例;心脏 4例;胸腔严重感染致 ARDS 3例;术后腹腔间室综合征（ACS）1例;术后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）9例。存活者中与腹部创伤相关并发症发生率12．3％（60／487）,主要为感染和出血。结论凡腹腔完整性被破坏均应手术探查;紧急情况下采用损伤控制原则（DCS）而不强求依据器官损伤分级决定手术方案;急诊室剖腹可提高腹内大血管伤救治成功率;重视“致死三联征”前兆,在其发生时应迅速终止手术。     

腹腔间室综合征11例临床观察与分析

通过对11例腹腔间室综合征（ACS）患者的临床观察。分析腹腔内压力急性升高时对机体循环，呼吸及肾功能的影响，总结ACS的诊断和治疗经验，认为早期诊断，及时剖腹减压是改善预后，降低死亡率的关键。     

损伤性肝破裂75例诊治体会

目的探讨损伤性肝破裂的手术治疗方法。方法回顾性分析1994-01～2008—12收治并采用手术治疗的外伤性肝破裂75例的临床资料。结果采用单纯缝合40例,绷带填塞或部分缝合加绷带填塞33例,清创性肝切除2例。死亡4例,病死率5．3％,存活病例无严重并发症发生。结论对于严重肝破裂,绷带填塞可作为损伤控制性手术的一项特殊手术方法,适合在基层医院应用。     

腹部闭合损伤345例临床分析

目的分析腹部闭合损伤的临床特点,探讨如何提高腹部闭合损伤的诊断及抢救成功率。方法回顾性分析我院1994~2004年收治345例腹部闭合损伤的临床资料。本组手术治疗281例,保守治疗55例,在术前准备中死亡9例。结果保守治疗组53例治愈,2例死亡;手术治疗组264例治愈,17例死亡,35例发生并发症。结论腹腔内大出血、复合伤及救治延误是死亡的主要原因。对此类患者应及时准确的手术治疗,部分轻度腹部损伤患者可以保守治疗;严重复合伤应多科室协作救治。     

腹腔间室综合征13例临床分析

目的 分析腹腔间室综合征（ACS）的发病特点，总结ACS的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1999年4月-2004年2月收治的13例ACS病人，其中男9例，女4例。重症急性胰腺炎4例，结肠癌并急性肠梗阻急诊手术一期肠吻合3例，腹膜后血肿2例，肠系膜血管栓塞2例，肝硬化脾肿大并脾功能亢进1例，急性化脓性胆管炎1例。13例中3例采用保守治疗，手术治疗10例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持2例，床旁持续血液净化1例。手术治疗中采用剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合8例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖、腹腔暂时开放2例。结果 6例痊愈，7例死亡。结论 外科危重病人中并发ACS的病人病死率高，早期诊断、及时腹腔减压是改善预后、降低死亡率的关键。     

完全胃肠外营养在38例外科危重患者中的临床应用

目的探讨完全胃肠外营养（TPN）在外科危重患者中的临床效果及优缺点。方法对2007年1月至2011年1月在我院行完全胃肠外营养治疗后的38例外科危重患者的临床资料进行回顾性分析。结果 38例危重患者中治愈35例,自动出院2例,死亡1例。应用TPN治疗过程中均未出现明显的代谢性和感染并发症。结论早期应用TPN对外科危重患者进行营养支持治疗可明显改善普外科危重患者的营养不良状况,提高机体免疫力,促进伤口愈合,减少病情危重程度和死亡率,临床上值得推荐应用。     

暴发性胰腺炎的救治

目的:探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及救治方法。方法:回顾性分析2004年6月-2010年6月我科收治的急性重症胰腺炎(SAP)84例,属于暴发性胰腺炎(FAP)33例,约占SAP的25%。并对33例FAP病人的临床特点和救治情况作一总结。结果:FAP组胰腺病变程度(CT分级)、病死率、低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于SAP组(5.2±0.5 vs 3.7±0.8、21.2%vs 14.2%、84.8%vs 22.6%、75.8%vs 25.0%和78.9%vs10.7%)。FAP组早期手术治疗21例成活17例,非手术治疗12例成活9例。结论:FAP的主要临床特征包括MODS发生率高、胰腺病变程度严重、早期发生低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)、高APACHEⅡ评分和高病死率。在ICU行监护及最大限度地加强治疗同时尽快缓解腹腔高压、控制持续全身炎症反应综合征(SIRS)是救治FAP的关键。     

腹腔间室综合征12例临床分析

目的了解腹腔间室综合征（acs）的发病特点和临床表现，探讨其治疗方法。方法总结2000年1月～2006年12月．收治的-ACS患者12例，其中男9例，女3例。重症急性胰腺炎6例，腹腔感染3例，腹膜后血肿1例，急性肠系膜血栓形成1例，腹腔肿瘤1例。膀胱内压测定均〉24emH20（1emH20=0．098kPa）。采用单纯保守治疗2例，手术治疗10例。结果治愈10例，死亡2例。结论外科危重病人中并发ACS病死率较高，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助手改善患者预后。     

上消化道穿孔无效中转手术11例临床分析

目的探讨上消化道穿孔保守治疗失败的患者中转手术的时机和临床疗效。方法回顾性分析上消化道穿孔保守治疗12 h后、腹痛腹胀持续加重、出现高热或休克、中转手术治疗的11例患者的临床资料,9例行穿孔修补术,1例行姑息胃癌切除术（胃大部切除术）,1例行根治性远端胃癌切除术。结果中转手术治愈10例,死亡1例。结论上消化道穿孔若早期保守治疗效果差,患者腹膜炎加重症状,应及时手术治疗     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的探讨重症颅脑损伤合并多发伤的救治及预后。方法回顾性分析33例重症颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。结果33例患者经抢救存活22例,存活率为66．7％,死亡11例,病死率为33．3％;存活者术后半年按格拉斯哥昏迷量表（cos）评分分级为恢复良好8例（占36．4％）;中度残疾5例（22．7％）;重度残疾6例（27．3％）,植物生存2例（9．1％）,死亡1例（4．5％）。结论重症颅脑损伤合并多发伤病死率、致残率高,应早期诊断、及时抢救,正确处理危及生命的合并伤、维持重要脏器功能及术后严密监护、预防合并症对成功救治及改善预后起重要作用。