发生于2型糖尿病的胰岛素瘤一例

胰岛素瘤为较少见的疾病。国外文献报道其发病率0 8～ 0 9/ 10 0万[1] ,5 %～ 15 %为恶性肿瘤。发生于糖尿病患者中的胰岛素瘤则更为罕见。我院收治 1例 ,报告如下。患者男 ,5 3岁。上腹部膨隆伴纳差 ,间断心悸、头晕 3个月于 2 0 0 0年 12月收入院。患者 2年前于我院诊为 2型糖尿病。空腹及餐后 2ｈ血糖分别为 8 5、12 84ｍｍｏｌ/Ｌ。口服葡萄糖耐量试验 (ＯＧＴＴ) :0、30、6 0、12 0、180ｍｉｎ胰岛素分别为16 4、2 6 4、2 8 9、16 5 9、10 6 9ｍＩＵ/Ｌ (空腹正常值 5～ 2 5ｍＩＵ/Ｌ)。予阿卡波糖口服治疗 ,血糖控制在 7 78～ …     

2型糖尿病高血糖发生机制研究与治疗新视角

第70届美国糖尿病科学年会(ADA)于2010年6月25日-29日在美国佛罗里达州奥兰多隆重举行.每年ADA年会上宣布的Banting科学成就奖都是吸引全世界糖尿病学界眼球的具有深远意义的重大奖项.Banting奖作为ADA的最高科学奖项,每年Banting奖的获得者均为已经在糖尿病基础研究、临床防治领域做出巨大贡献,并对糖尿病的未来研究和治疗具有深远影响的学者.     

1型糖尿病自身抗原胰岛素瘤相关蛋白2真核表达系统的构建和鉴定

目的构建能高效表达自身抗原胰岛素瘤相关蛋白2(IA2)的真核表达载体作为预防发生1型糖尿病(T1DM)的基因疫苗。方法利用基因工程技术构建重组pEGFP/IA2真核表达系统,并且转染、筛选稳定高表达IA2的RIN5F胰岛细胞株,用免疫印迹法并在荧光显微镜下鉴定其表达,利用共培养体系检测IA2刺激淋巴细胞增殖率。结果双酶切结果表明成功构建了重组pEGFP/IA2真核表达系统,免疫印迹法证实可在RIN5F细胞内高表达IA2。并且该表达的IA2可显著促进NOD小鼠淋巴细胞增殖反应(P<0.05)。结论成功构建的IA2真核表达系统对于T1DM基因疫苗预防策略和对于IA2生理功能的研究都具有重要的意义。     

胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效总结

目的总结并分析采用连续皮下胰岛素输注方法强化治疗2型糖尿病(T2DM)高血糖状态的疗效以及剂量。方法106例血糖控制差的住院T2DM患者,给予胰岛素泵强化治疗,疗程8天,不合用其他口服降糖药,观察达到满意血糖控制(FBG<7 mmol/L,2 hBG<10 mmol/L)的天数以及胰岛素泵的基础量和餐前大剂量,并分析与上述指标相关的因素。结果血糖达满意控制的平均天数为5.4±1.8(天),Ins的日基础量为0.23±0.07 U/kg,早餐前大剂量为0.12±0.05 U/kg,午餐前大剂量为0.14±0.06 U/kg,晚餐前大剂量为0.14±0.06 U/kg。在血糖满意控制后,胰岛素用量显著减少。发生低血糖症0.04±0.21(次/人),生化低血糖0.07±0.25(次/人),低血糖反应0.96±1.18(次/人)。结论经过胰岛素泵的强化治疗,T2DM的高血糖状态可在5~6天得以纠正。经多元回归分析,影响达目标血糖时间的因素为FBG和年龄,影响Ins用量的因素为糖尿病的病程、治疗前FBG和2 hBG。     

胰岛素瘤12例诊治分析

胰岛B细胞瘤是器质性低血糖的常见病因。其早期诊断有一定困难,有些病人以神经系统症状为首发表现,易与其他疾病相混淆,为进一步掌握胰岛素瘤的临床特点,我们对本院近期收治的经手术和病理确诊的胰岛素瘤12例患者的临床资料进行回顾,分析如下。     

胰岛素瘤一例

患者，女，32岁。间断意识障碍、头晕发作3年，加重1月余。于2006年3月15日收住我病房。 患者3年前因晚餐较早、劳累，于次日晨起时突发意识丧失，伴四肢抽搐、口吐白沫、舌咬伤，掐人中约3～4分钟后意识恢复，但不能回忆起发作时的情况。2年半前于晨起时无明显诱因出现心悸、出汗、黑朦，继而出现上述类似表现，     

动脉造影CT诊断胰岛素瘤一例

患者男,26岁。7个月前出现乏力、嗜睡。4个月前症状加重,常昏睡不醒,并四肢冰凉,全身大汗淋漓、大便失禁,持续6～16小时。昏睡苏醒前有发抖、双手勾起;苏醒后四肢无力,走路不稳,反应迟钝,症状在晚上,清晨及下午多发,进食后可缓解。实验室检查:昏睡时血糖0.50mmol/L;清醒时空腹血糖1.62mmol/L,餐后3.62mmol/L;血清糖化蛋白70％;血IRI测定胰岛素,0mim、30mim、60mim、120mim、180mim分别为38.6mU/L、38.7mU/L、65.5mU/L、50.7mU/L、42.0mU/L;胰岛素/血糖=1·3。超声波、CT、腹腔及肠系膜上动脉造影检查无异常发现。动脉造影CT[临床放射学杂志,1993,12:281]:按Seldinger法选择性插管至脾动脉,先行胰腺CT平扫,后经导管注30％泛影葡胺     

高血糖对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的抑制作用

目的了解高血糖状态对2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的影响。方法应用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）观察28例新发2型糖尿病（T2DM）患者在前后不同血糖状态下的胰岛β细胞的分泌功能。结果胰岛素和C肽释放倍数随空腹血糖的下降而升高（P<0.05）;胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）与空腹血糖水平呈负相关（P<0.01）。结论空腹高血糖可抑制胰岛β细胞的分泌功能,短期降糖治疗后胰岛β细胞功能可显著改善。     

长期反复低血糖，是胰岛素瘤在捣蛋

正常人的胰岛素分泌恰到好处,如分泌量减少或相对不足,就会发生高血糖,引起众所周知的糖尿病;当出现胰岛素瘤时,就会无节制地释放胰岛素,引起低血糖。     

胰岛素瘤与7B2

胰岛素瘤的发病与各种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等无明确的相关性 ,而近年来发现一种蛋白酶PC2的伴侣蛋白 7B2与神经内分泌疾病有关 ,同时发现 7B2在胰岛细胞表达的特点 :(1) 7B2在其超微结构处可与胰岛A、B细胞结合。 (2 )胰岛素瘤高丰度表达 7B2。 (3) β 细胞样的胰岛素细胞株表达 7B2mRNA。 (4 ) 7B2基因第一个内含子的序列是胰岛素瘤转录所必需的。本文在复习胰岛素瘤发病机制分子水平的研究中 ,阐述了PC2与 7B2之间的关系以及 7B2可能为胰岛素瘤发病的新机制。     

2型糖尿病合并盆腔脓肿及脑脓肿1例

报道1例T2DM合并盆腔脓肿及脑脓肿患者,因“闭经伴下腹胀2年,发现盆腔包块10余天”入院.既往体健,未发现糖尿病.查体发现下腹部轻压痛,阴道黄色脓性分泌物.75 g OGTT确诊T2DM.盆腔脓肿、脑脓肿均经病灶切除术后病理证实.胰岛素、手术综合抗生素治疗有效.糖尿病与感染两者相互作用,同时治疗效果更佳.     

Turner综合征合并1型糖尿病一例及文献复习

Turner综合征患者除了典型的身材矮小、性腺发育不良等临床表现外,还有发生自身免疫疾病及产生自身免疫抗体的倾向.本文报道1例Turner综合征合并1型糖尿病、桥本甲状腺炎的病例,除了使用胰岛素替代治疗外,根据病例特点使用了人源化抗CD20单克隆抗体行免疫治疗,治疗后患者胰岛功能好转,有效减缓了免疫损害导致的胰岛功能迅速衰竭.总结该病例及相关文献,我们推测Turner综合征患者发生自身免疫性疾病的风险高于正常人群,该类患者在临床诊治过程中,除了身材矮小、性腺发育不良等缺陷,尚需关注其他自身免疫性内分泌疾病的发病风险.对于Turner综合征患者需长期随访,监测自身免疫相关抗体,早期干预,以防止不可逆转的自身免疫性破坏.     

突出中国特点的2型糖尿病防治指南

中国是世界糖尿病第二大国,这对中国的糖尿病管理工作是很大的挑战,中国迫切需要自己的诊疗规范来指导临床工作者应对这一挑战.2007年中华医学会糖尿病学分会制定了"中国2型糖尿病防治指南",该指南针对中国患者的特点,提出了一些不同于美国糖尿病学会(ADA)及国际糖尿病联盟(IDF)的建议.     

2型糖尿病患者抑郁的患病率及相关危险因素分析

目的 调查2型糖尿病患者抑郁的患病率,分析与抑郁相关的危险因素.方法 2966例2型糖尿病患者,其中男姓1 463例,女性1 503例,年龄(56.4±11.2)岁,病程(6.3±5.7)年.用Beck抑郁问卷(BDI)进行抑郁评分进行分组,抑郁标准:≤4分,非抑郁组;5～13分,轻度抑郁组;14 ～20分,中度抑郁组;21分或更高,重度抑郁组.同时收集年龄、性别、体重指数、病程、相关生化代谢指标及与糖尿病有关的一般资料(如吸烟史、糖尿病教育、治疗等).计算抑郁的患病率,用logistic回归筛选抑郁的危险因素.结果 51％的患者存在不同程度抑郁症,其中轻度抑郁占38％,中度8％,重度5％.与非抑郁组相比,抑郁组患者中女性性别、合并周围神经病变、接受糖尿病教育及使用胰岛素治疗者比例高(P＜0.01),年收入大于20000元者比例低(P＜0.01).重度抑郁组中吸烟者比例较高,年龄偏低(P＜0.05).偏相关分析显示2型糖尿病患者,抑郁与女性性别、糖尿病教育、合并周围神经病变成正相关,与年龄成负相关(P＜0.05).条件logistic回归方程显示女性性别(OR=1.37),年龄(20～40岁,OR=1.52),糖尿病教育(OR=1.51),周围神经并发症(OR=1.87),均为抑郁发生的危险因素.结论 抑郁在2型糖尿病患者中普遍存在,临床实践中应重视对抑郁的筛查.     

Association of malignant insulinoma and type 2 diabetes mellitus: a case report

We report a case of recurrent hypoglycemia due to malignant insulinoma in a type 2 diabetic patient correctly controlled for years with the same doses of oral antidiabetic agents. A 79-year-old woman was admitted for recurrent severe hypoglycemia. She had a history of type 2 diabetes since 2000. HbA1c was 7.8% when she reported mild hypoglycemia and 5.8% when recurrent hypoglycemia appeared despite progressive diminution of glicazide. Severe hypoglycemia continued despite interrupting diabetes medications. At admission, results showed inappropriately elevated insulin, C-peptide and proinsulin levels despite significant hypoglycemia. CT scan showed "cystic" nodes in the pancreas and in the liver. Liver biopsy found a well-differentiated neuroendocrine carcinoma with positive staining for chromogranin A and negative staining for insulin. Hypoglycemia improved with diazoxide, lanreotide and dextrose infusion. Liver chemoembolization was planned. Severe edema, dyspnea, hyponatremia, and hypo-osmolarity occurred. The patient's clinical status deteriorated rapidly with severe cardiac, renal and hepatic failure. She died in a few days. Association of diabetes mellitus and insulinoma is extremely rare. Malignant insulinoma survival is less than two years, shorter when hepatic localizations are present at diagnosis. Association of diabetes with insulinoma delays the diagnosis, but does not alter prognosis or favor carcinoma frequency. Lanreotide was inefficient in our patient despite good responses described in the literature. Heart, respiratory and renal failures have been described with diazoxide independently of the doses; this may in part explain the rapid death. Insulinoma should be considered as a cause of unusual and recurrent hypoglycemia in a diabetic patient especially if it persists after interrupting antidiabetic agents.     

老年2型糖尿病并发败血症患者的临床分析

目的 探讨老年2型糖尿病并发败血症患者的临床特点，以提高治疗水平。方法 对我院近13年来收治的58例老年2型糖尿病并发败血症患者的临床资料进行总结分析。结果 58例败血症患者致病菌入侵途径分别为：泌尿系统19例，呼吸系统17例，深静脉导管7例，胆管7例，破损皮肤1例，入侵途径未明7例。58例中，医院感染23例，占39．7％。血培养显示：肺炎克雷伯菌24例，大肠埃希菌16例，金黄色葡萄球菌10例，科氏葡萄球菌科氏亚种、表皮葡萄球菌、恶臭假单胞菌和光滑假丝酵母菌各2例。24例肺炎克雷伯菌败血症患者中，肝脓肿12例（50．0％），有肝内胆管积气现象15例（62．5％）。58例患者均用胰岛素强化降糖，其中56例细菌性败血症患者应用三代头孢和氟喹诺酮类抗生素；2例光滑假丝酵母菌败血症患者静脉应用氟康唑。死亡7例，病死率12．1％。结论 2型糖尿病并发败血症以革兰阴性菌败血症多见，其中肺炎克雷伯菌败血症常有迁移病灶形成肝脓肿和肝内胆管积气现象。深静脉穿刺留置导管与留置导尿是导致医院感染败血症危险的因素。强有力抗菌及病菌迁移病灶的处理非常重要，同时胰岛素强化降糖和对症支持治疗也是抢救成功的关键。     

长期高血糖对继发磺脲类药物失效患者胰岛β细胞功能的影响

目的　探讨长期高血糖对继发磺酰脲类药物 (SU )失效的 2型糖尿病 (T2DM )患者胰岛β细胞功能的影响。 　方法　继发SU失效的T2DM患者 51例 ,血糖控制前后均行标准馒头餐和精氨酸兴奋试验 ,血糖控制后另行格列苯脲试验。观察葡萄糖刺激的胰岛素反应 (IRG)、校正的胰岛 β细胞分泌功能指数 (MBCI)、精氨酸刺激的急性胰岛素反应 (AIRARG)。　结果　血糖控制前后AIRARG、IRG、MBCI的差异无显著意义。血糖控制前 ,格列苯脲有效组AIRARG 较失效组高 (P <0 0 5) ,IRG、MBCI两组间的差异无显著意义 ;血糖控制后 ,格列苯脲有效组AIRARG、IRG、MBCI均较失效组显著升高 (均P <0 0 5)。格列苯脲有效组血糖控制后IRG、MBCI均较控制前升高 (均P <0 0 5) ,而AIRARG在血糖控制前后的差异无显著意义。格列苯脲失效组血糖控制前后AIRARG、IRG、MBCI的差异无显著意义。　结论　长期高血糖损害胰岛β细胞功能 ,部分患者血糖控制后可使 β细胞功能部分恢复     

2型糖尿病的全基因组关联研究

近年来,全基因组关联研究在复杂疾病遗传学方面取得了巨大成功.作为一种典型的复杂疾病,2型糖尿病也是重要的研究热点.本文就全基因组关联研究及其在2型糖尿病的应用进行综述.     

2型糖尿病患者生物阻抗式胃动力的测定

目的 观察2型糖尿病患者的胃动力情况并探讨其可能的影响因素.方法 采用基于小波转换的阻抗式胃动力采集系统检测65例2型糖尿病患者及30名健康志愿者的胃动力,并检测空腹血糖(FBG)和HbA1c.结果 65例2型糖尿病患者胃动力异常的发生率为53.85%,主要胃肠症状为腹胀、早饱、嗳气.2型糖尿病患者的胃动力主功率百分比较正常对照明显降低(P<0.05).HbA1c≥6.5%组患者的胃电主功率百分比较HbA1c<6.5%组显著降低(P<0.01).老年组胃动过缓功率百分比较青、中年组均显著增高(P<0.05).FBG及病程与2型糖尿病患者的胃动力障碍无关.结论 2型糖尿病患者胃动力障碍发生率高,HbA1c≥6.5%及老年患者更易发生胃动力障碍,FBG及病程与胃动力障碍无关.