冠状动脉旁路移植术后患者焦虑抑郁状态危险因素研究

目的:探讨三级医院冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,术后焦虑抑郁状态及其相关危险因素。方法:应用前瞻性研究方法,采用综合性医院焦虑抑郁量表,对本院180例CABG患者围术期行心理测评,评价术后焦虑抑郁状态的发生率,根据术后是否存在焦虑状态或(和)抑郁状态将患者分为焦虑抑郁状态组(n=103例)和对照组(n=77),对可能影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果:1CABG患者术后焦虑、抑郁状态的发生率分别为42.2%、39%,二者均有的占23.9%;2单因素分析:文化程度低、无固定工作、负性家庭生活事件、患者为家中主要经济来源、术前合并焦虑抑郁、术前脑卒中史、初发心绞痛或心肌梗死、术后刀口疼痛评分>6分及ICU停留时间长为术后出现焦虑抑郁的危险因素(P<0.05);3Logistic回归分析:文化程度(P=0.018)、负性家庭生活事件(P=0.046)、术前合并焦虑抑郁(P=0.023)、初发心绞痛或心肌梗死(P=0.038)是术后出现焦虑抑郁的独立危险因素。结论:在基层三级医院,CABG患者术后焦虑抑郁状态发病率比较高,应该重视围手术期焦虑抑郁状态的筛查,采取有针对性的干预,从而改善预后,提高手术质量。     

冠状动脉旁路移植术后生命质量评定量表的制定

目的:研究制定针对国人的冠状动脉旁路移植术(CABG)后生命质量评定量表。方法:选择274例CABG后的患者,填写76项生命质量相关条目池问卷,应用因子分析正交旋转对条目池中的各条目进行统计分析,筛选较优条目构成初步量表;然后进一步对初步量表的信度、效度进行分析。结果:产生的新生命质量评定量表,包括31个条目,分属5个亚组(信度),分别为:(1)身体疼痛方面,含6个条目(Cronbach’sα=0.81);(2)活力方面,含7个条目(Cronbach’sα=0.72);(3)社会功能方面,含4个条目(Cronbach’sα=0.88);(4)身体活动方面,含7个条目(Cronbach’sα=0.82);(5)精神健康方面,含7个条目(Cronbach’sα=0.84)。条目形式采用等距等级条目,每条目有5个选项,评分分别定义为0~4分(0=完全没有;1=轻微;2=比较严重;3=很严重;4=非常严重),其效度(与NHP量表及其各亚组相关性分析)为r=,P<0.01。结论:制定了冠状动脉旁路移植术后生命质量评定量表,信度和效度均佳。     

欧洲心脏手术风险评估系统对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值

目的 初步评估欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值.方法 对2002年12月至2007年12月期间接受冠状动脉旁路移植术的患者进行术前EuroSCORE风险评估.通过发放诺丁汉健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对术后患者进行生存质量调查,并以上述3份量表为结局变量,分析患者术前EuroSCORE评分是否对患者术后远期生存质量具有预测功能.结果 患者术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分存在一定程度的相关性(r值:0.010～0.276),尤其在涉及机体功能改善方面的亚组中相关性更强(r＞0.2).线性回归分析显示,EuroSCORE评分与生存质量评分之间存在线性关系(P＜0.05),但线性关系较弱(r~2＜0.1).结论 接受冠状动脉旁路移植术患者的术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分相关性较弱,不能作为患者术后远期生存质量优劣的预测性指标.     

冠状动脉旁路移植术后中期患者生命质量研究

目的 运用3个国外的生命质量(QOL)问卷对我院接受冠状动脉旁路移植术的患者进行QOL的研究,检验所使用问卷的信度和效度,并分析影响QOL的因素.方法 选择2001年1月至2002年1月于我院接受冠状动脉旁路移植术的患者,以书信的形式对287例患者发送QOL问卷,对问卷进行信度和效度的分析,并对影响QOL的因素进行分析.结果 共有273例患者寄回了问卷,3个QOL问卷的信度分析结果内部一致性系数分别为0.81、0.75、0.78.3个QOL问卷的结构效度分析结果显示存在不同程度的统计学相关性.对影响QOL的相关因素分析,3个问卷均提示术前加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级较严重患者的QOL低于术前CCS心绞痛分级较轻微患者的QOL.其中西雅图心绞痛问卷的"活动能力"、"疾病主观感受"亚组以及诺丁汉健康问卷的"社会孤独感"、"活动能力"亚组差异明显.结论 术前CCS心绞痛分级是影响冠状动脉旁路移植术后患者QOL的因素.     

糖尿病患者冠状动脉旁路移植术后的生命质量评价

目的 运用西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对冠状动脉旁路移植术后DM患者的生命质量进行评价。方法对2001年1月至2002年1月于北京大学人民医院心脏外科接受冠状动脉旁路移植手术的患者273例进行生命质量问卷调查,对问卷进行信度和效度的评价。结果共有DM患者52例;两个生命质量问卷的信度分析结果内部一致性系数分别为0．81、0．75,结构效度分析结果显示存在不同程度的统计学相关性。DM组与非DM组的西雅图心绞痛问卷总分及各亚组得分均不存在统计学差异,两组间杜克活动问卷总分、VO2PEAK得分、MET得分均存在统计学差异（P均＜0．05）。结论糖尿病可能是影响冠状动脉旁路移植术后患者生命质量的因素。     

Prior coronary artery bypass graft surgery patients undergoing diagnostic coronary angiography have multiple uncontrolled coronary artery disease risk factors and high risk for cardiovascular events

Limited contemporary data exist on the cardiovascular risk of patients with prior coronary artery bypass grafting surgery (CABG) requiring diagnostic coronary angiography. We examined the prevalence and control of coronary artery disease risk factors and the outcomes of 367 prior CABG patients who underwent diagnostic coronary angiography between October 1, 2004 and May 31, 2007 at the Dallas Veterans Affairs Medical Center. Mean age was 65 ± 9 years, 97% were men, and the mean time from CABG to diagnostic angiography was 8.2 ± 6.1 years. Hypertension, low-density lipoprotein cholesterol, diabetes mellitus, smoking, and obesity were suboptimally controlled in 70%, 59%, 47%, 33%, and 50%, respectively. Intake of statins and angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers was 88% and 81%, respectively. After a mean follow-up of 1.4 ± 0.8 years, the incidence of death and major cardiovascular events was 10% and 32%, respectively. In spite of significant improvement compared to previous studies and good compliance with indicated medications, contemporary prior CABG patients undergoing coronary angiography still have multiple and poorly controlled coronary artery disease risk factors and high risk for cardiovascular events. Novel pharmacologic and behavioral treatment strategies are needed.     

70岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后生活质量的研究

目的 评价70岁及以上患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后生活质量.方法 采用诺丁汉(第1部分)健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对我院心脏外科接受OPCAB的78例患者进行术前、术后问卷调查.结果 78例患者术后生活质量均较术前提高.男性患者术前生活质量低于女性,西雅图心绞痛问卷结果分别为(69.5±8.1)分和(65.3±5.1)分;诺丁汉健康调查(第1部分)问卷分别为(89.4±17.3)分和(125.2±19.9)分,P＜0.01;杜克活动问卷分别为(4.3±1.3)分和(4.1±1.1)分.术后女性患者与同年龄段的男性患者比较,生活质量较低,西雅图心绞痛问卷、诺丁汉健康调查(第1部分)问卷和杜克活动问卷分别为(83.1±5.8)分和(88.5±4.5)分,P＜0.05;(84.7±11.7)分和(91.4±13.7),P＜0.05;(4.7±1.4)和(5.4±1.1)分.结论 老年冠心病患者OPCAB后生活质量均有所提高,男性可能获益更大.     

冠脉旁路移植术对冠心病三支病变患者近期生活质量的影响

目的 观察冠脉旁路移植术(CABC)对冠心病三支病变患者生活质量的影响.方法 将69例患者按其意愿分为两组,CABG组行CABG术治疗,药物组行标准药物治疗.两组在确诊后于治疗前及治疗后1 a分别填写西雅图心绞痛调查量表(SAQ),观察躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定程度(AS)、心绞痛发作程度(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)6个维度积分.结果 两组治疗前后整体生活质量有明显提高(P<0.01),CABG组术后各项指标改善程度较药物组显著(P<0.01);CABG组术前TS、DP低于药物组(P<0.05),术后和药物组无明显差异(P>0.05).结论 CABG术可明显改善冠心病三支病变患者生活质量;尽量减少手术创伤,减少术后并发症,术前及术后加强心理干预是进一步提高患者生活质量的重要措施.     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的相关危险因素研究

目的研究冠状动脉旁路移植术（CABG）后心房颤动（AF）的相关危险因素。方法回顾性分析我院427例冠状动脉旁路移植术患者的病例资料,并根据术后是否发生房颤分为AF组和非AF组。比较两组资料,进行统计分析,筛选高危因素。结果本组CABG术后心房颤动发生率为21．31％。单因素分析,年龄、吸烟史、高血压史、P波离散度、RCA近中段狭窄〉50％、左心房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、采用体外循环与否、同期行瓣膜手术与否、移植血管数目差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析提示,年龄〉65岁、P波离散度〉40s、RCA近中段狭窄〉50％、LAD〉40mm、LVEF≤40％均与术后房颤发生有显著相关性。结论年龄〉65岁、P波离散度〉40s、RCA近中段狭窄〉50％、LAD〉40mm、LVEF≤40％是CABG术I暑皂鲕倍士的倍除隅壹     

冠状动脉旁路移植术后近中期桥血管闭塞的相关高危因素分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后近中期桥血管的通畅率及其相关的危险因素,为术后患者预防桥血管病变提供依据。方法 选取2009年9月至2014年9月在衡水市人民医院心外科接受首次CABG术患者38例,入选的患者在复查期间未再行任何血管再通术（PTCA、PCI及CABG等）,术后4～59（28.1±17.6）个月复查时均行CTA检查,部分患者行CAG检查对照,分别计算动脉桥血管和静脉桥血管的通畅情况,分析影响CABG术后患者桥血管通畅情况的高危因素。结果 CABG术后桥血管的总体通畅率为75.3%;LIMA的总体通畅率为92.9%,SV的总体通畅率为64.4%。结论 乳内动脉桥血管通畅率明显高于大隐静脉桥血管;患者的手术年龄、性别以及综合相关危险因素等都会影响桥血管通畅率。     

冠心病冠状动脉搭桥术后心电图的动态变化

目的　探讨冠心病冠状动脉搭桥术 (CABG)后心电图的动态变化。方法　回顾性比较 2 9例冠心病 CABG成功者术前与术后 1周、2～ 3周、2月及 3月等不同阶段 12导联心电图的变化。结果　与术前 (5 .6± 2 .6天 )比较 ,异常 Q波和 T波低平、双向的发生在术后第 1周显著增多 (16 .7%与 11.5 % ,P<0 .0 5 ,8.0 %与 2 .6 % ,P<0 .0 1) ,此后 ,异常 Q波的发生显著减少 (P<0 .0 5 ) ,T波低平或双向的发生则持续到第 2～ 3周后恢复到术前水平。 ST段压低 >1.0 m m和 T波倒置在术后第 2～ 3周、第 2月显著增多(5 .5 %、6 .3%与 2 .3% ,P<0 .0 5 ;31.3%、2 7.0 %与 17.8% ,P<0 .0 1) ,此后 ST段压低者减少到术前水平 ,T波倒置非常显著地减少 (9.2 %与 17.8% ,P<0 .0 1)。结论　冠心病病人 CABG术后出现早期一过性异常 Q波、T波低平或双向、ST段压低变化 ,此后上述改变逐渐减少恢复到术前水平。     

冠状动脉搭桥术移植材料的选择

目的总结选择冠状动脉搭桥术移植材料的经验和体会。方法自2001年4月至2004年4月,我们选用乳内动脉、桡动脉和大隐静脉共90例冠心病患者行冠状动脉搭桥术。本组患者男性74例,女性16例,年龄48～74岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级,单支血管病变6例,双支血管病变20例,三支血管病变64例。合并高血压30例,陈旧性心梗18例,慢性肺阻塞性通气障碍14例,糖尿病18例,室壁瘤3例,急性心梗2例。选用乳内动脉搭桥88支,桡动脉搭桥84支,大隐静脉搭桥109支。结果无死亡病例,全部痊愈出院。术后发生切口感染4例,胸骨裂开3例,胸腔积液8例,肺炎肺不张12例,心律失常15例。随访6～36个月,心电图检查无新的缺血和梗死表现,生活质量均有明显提高。结论正确的选择移植材料是提高血管桥通畅率、保证手术效果的关键措施。移植材料的选择应根据患者的全身情况和术者的技术水平决定。     

老年冠心病患者生活质量调查及分析

目的：了解老年冠心病患者的生活质量及其影响因素。方法：采用2008年中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）．对286例冠心病患者生活质量及其相关因素进行评估。结果：参加康复运动（每周≥3次）的冠心病患者的生活质量高于未参加康复运动的患者（P〈0．01）;合并其它主要脏器（脑、肺、肝、肾）疾病的患者生活质量低于单纯冠心病患者（P〈0．05）（0．01）;经皮冠脉介入（PCI）术后的冠心病患者生活质量高于单纯药物治疗组（P（0．05～〈0．01）;冠心病患者的生活质量与患者的每周康复运动次数、家庭人数、教育程度等多方面因素相关（r=0．12～O．54,P（O．05-（0．01）。结论：冠心病患者的生活质量受到自身病情、社会支持、治疗方式等多种因素的影响。     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症危险因素研究

目的 分析冠状动脉旁路移植术后低氧血症发生的危险因素,探讨其预防和治疗方法.方法 回顾性分析我院198例冠状动脉旁路移植术（CABG）患者,男性140例,女性58例,年龄40～84（66.36±9.29）岁.机械通气（FiO2＞45％）或面罩给氧（氧流量＞6 L/min）,术后PaO2低于[102-（0.33×年龄）]mm Hg者,确诊为低氧血症,对其术前、术中、术后相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 术后低氧64例,低氧发生率32.3％,成功纠正低氧60例,余4例出现多器官功能衰竭死亡,纠治率93.8％.术前、术中、术后单因素分析有统计学意义的因素包括吸烟史、糖尿病病史、术后胸腔积液、术后肺部感染、呼吸机辅助通气时间、血管病变根数、术后24h引流量、RBC输注量、术中液体入量、手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间和术前PaO2.多因素回归分析CABG术后低氧血症的独立危险因素有：术后肺部感染（OR=10.906,95％CI3.082～38.592）、血管病变支数（OR=3.432,95％CI 1.552～7.590）、吸烟史（OR =2.385,95％CI 1.181～4.815）、糖尿病史（OR=2.542,95％CI1.253～5.157）,预测强度依次递减（P＜0.05）.结论 充分认识CABG术后低氧血症的危险因素,合理的围术期处理可有效防治CABG术后低氧.     

312例非体外循环冠状动脉旁路移植术的危险因素评价

目的：分析与探讨312例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）危险因素评价的特点，方法：1999年10月－2001年6月连续312例OPCAB手术，死亡7例，通过回顾性分析临床资料，采用没形式的单因素分析法和多元逐步回归分析，筛选出死亡相关的危险因素。结果：急症手术，左心室射血分数，慢性肾功能不全，糖尿病和机械通气时间依次是本组OPCAB手术的死亡相关危险因素，其相对危险度分别是20．718，0．942，19．366，3．821，1．029，年龄，性别，二次手术，心肌梗死1周内属于常规冠状动脉旁路移植术（cCABG)的危险因素不构成OPCAB手术的危险因素，结论：OPCAB手术较cABG手术危险因素减少，体现出OPCAB手术良好的微创效果，但该结果尚有待于大规模多中心的综合评价验证。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）对冠心病的治疗效果.方法 2005年7月至2010年 8月共行冠状动脉旁路移植术 82例,年龄38～78（61.8±12.7）岁,病程3个月至12年;有心肌梗死病史13例（15.6%）,合并高血压56例（68.3%）、糖尿病30例（36.5%）.术前心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级,Ⅰ级21例、Ⅱ级48例、Ⅲ级13例.手术在全麻体外循环下进行,取大隐静脉（SVG）与左乳内动脉（LIMA）,左乳内动脉与前降支（LAD）搭桥,其余用大隐静脉搭桥,平均每例搭桥（2.60±0.85）根,二尖瓣成形4例.结果 全组死亡1例,死于急性胰腺炎.术后低心排6例、房颤 10例,并发肺不张2例,4例术后引流多,二次开胸止血,1例术后第3天发现上纵隔增宽,二次开胸清除血块.结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,确切恢复和重建心肌血运,手术安全,结果令人满意.     

Radial artery as graft for coronary artery bypass surgery: Advantages and disadvantages for its usage focused on structural and biological characteristics

Radial artery (RA) is the most popular arterial graft after the left internal thoracic artery in both low- and high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting. Various arterial grafts such as the right internal thoracic artery, the right gastroepiploic artery, and the inferior epigastric artery have also gained ground over the past 30 years because of the intimal hyperplasia and atherosclerosis of the saphenous vein leading to late graft occlusion. In this review article we would like to present the utility of the RA as a graft, focused mainly on its structural and biological characteristics.     

冠心病患者116例外科治疗体会

回顾应用冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ,ＣＡＢＧ）治疗冠心病的早期疗效和经验。方法１１６例病患中,９７％为多支冠状动脉病变。男性１０２例,女性１４例,年龄３５－８０岁,平均年龄６７．４岁。６３例左室射血分数≤４５％,１９例〈３０％。     

16排CT对冠状动脉桥血管病变评估的临床应用价值

目的探讨16排计算机断层扫描技术对冠状动脉桥血管病变评估的临床应用价值。方法本研究共入选62例冠状动脉旁路移植术后患者,其中6例因心率控制不佳被排除。对其余56例共152条桥血管(其中内乳动脉桥48条,隐静脉桥104条)分别用16排CT造影(CTA)和常规冠状动脉造影(CAG)进行检查。CTA检查均通过回顾性心电图门控方法进行。患者平均心率(58±6)次/min。在CTA检查过程中以4ml/s速度静脉注入120ml的Visipaque320造影剂。冠状动脉桥血管的通畅和狭窄程度由两位有经验的医师来评估。结果在本研究中,CTA方法能显示所有冠状动脉桥血管;CTA还能显示所有桥血管近端吻合处以及71%的远端吻合处。并且,经CTA检查发现有29条桥血管发生闭塞,13条桥血管有显著狭窄病变。通过CAG检查比较CTA结果证实:在所有42条CTA检查发现闭塞或狭窄的冠状动脉桥血管中,CAG显示有34条桥血管有闭塞或狭窄;在所有110条CTA检查显示正常的冠状动脉桥血管中,CAG显示有108条桥血管正常,有8例假阳性和2例假阴性发生。CTA检查的敏感性94%,特异性95%;阳性预测值86%,阴性预测值99%。结论CTA可提供清晰的冠状动脉桥血管图像以及较高的诊断准确性。CTA可作为评估冠状动脉桥血管病变的一种无创检查方法。