重型肝炎肝移植围术期血流动力学变化及监测意义

目的 探讨重型肝炎患者肝移植围术期血流动力学的变化。方法 10例重型肝炎患者行原位肝移植术。麻醉诱导后经右颈内静脉放入肺动脉导管，左桡动脉放置动脉导管，通过换能器连接HP多功能监测仪及Edwards持续心排监测仪，持续监测心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)等血流动力学参数，记录体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)等相关指标。结果 ①术中心率(HR)增快，MAP在无肝早期和新肝早期均降低；中心静脉压(CVP)变化显著，在无肝期明显下降，新肝早期急剧增高，新肝60min后逐渐下降；平均肺动脉压(MPAP)的变化与平均肺动脉楔压(PAWP)的变化一致，均在无肝期显著下降，新肝早期急剧增高。②SVR在手术开始前处于较低水平，无肝期开始后进行性升高，新肝期开始时较无肝期明显下降；PVR在新肝期变化最明显，早期显著升高后逐渐降至术前水平。③左室作功指数(LVSWI)在无肝期显著下降，新肝期1min继续下降后逐渐升高；右室作功指数(RVSWI)在无肝期显著下降，新肝期逐渐升高。④CO及C1始终处于高水平，无肝期较无肝前期明显下降，新肝期逐渐升高至较术前更高水平。结论 重型肝炎患者原位肝移植围术期血流动力学的变化以无肝期和新肝期最显著，但CO一直处于高输出状态。SVR变化复杂，受血压、血容量、血管活性药物等多种因素影响。围术期监测血流动力学可指导加强麻醉管理，对预防和控制心功能不全、低血容量具有重要意义。     

成人原位背驮式肝移植术中体、肺循环的变化

目的 :探讨背驮式原位肝移植术中体、肺循环血液动力学的变化。方法 :10例成人原位背驮式肝移植手术病人 ,采用Swan -Ganz漂浮导管监测术前、无肝期前 10min、无肝期 5min、无肝期 10min、无肝期 30min、新肝期前 10min、新肝期 5min、新肝期 10min、新肝期 30min和术毕 10个时期体、肺循环血液动力学的变化。结果 :与术前值相比 ,体循环平均动脉压 (MAP)、心排血量 (CO)和心脏指数 (CI)在无肝期 5min下降 (P <0 0 5 ) ,在新肝期 5min明显下降 (P <0 0 1) ;肺循环平均肺动脉压 (MPAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和中心静脉压 (CVP)在新肝期 10min明显增高 (P <0 0 1) ;CO和CI在新肝期 10min有一定增加 (P <0 0 5 ) ;体循环阻力(SVR)在新肝期前增高 ,在新肝期 5min降低 (P <0 0 5 ) ;肺循环阻力 (PVR)在无肝期 5min和新肝期 5min明显增高 (P <0 0 1) ;心率 (HR)在无肝期 5min增快 (P <0 0 5 ) ,在新肝期 5min明显增快 (P <0 0 1)。结论 :背驮式原位肝移植术无肝期血液动力学比较稳定 ,但新肝期初始和新肝早期仍有明显的体、肺循环参数变化     

肝移植围手术期血流动力学及血浆一氧化氮和内皮素含量的变化

目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)对肝硬化患者肝移植围手术期体、肺循环的影响。方法24例终末期肝硬化患者接受改良背驮式肝移植术,术中持续监测心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)。分别于麻醉后术前、无肝前10min、无肝30min、新肝30min和术毕5个时间点采集中心静脉血,用硝酸还原法和放射免疫法分别测定血浆NO和ET1水平。结果1MABP在下腔静脉和门静脉阻断及开放后短期内有一过性下降〔分别由(81±11)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(79±9)mmHg,再降至(57±19)mmHg,P均<0.05〕,应用血管活性药物后,可基本维持稳定。2CVP、MPAP和PAWP在无肝期均显著降低(P均<0.05);而在新肝期显著增高并维持高于术前水平。3CI在无肝期显著降低(P<0.05),新肝10min后显著增高(P<0.05)。4SVRI和PVRI在无肝期均显著增高(P均<0.05);血管开放后新肝15min内SVRI和PVRI高于术前水平,新肝30min后SVRI显著低于术前水平。5与术前值比较:阻断后,血浆NO水平明显降低(P<0.05),新肝期和术毕均升高(P均<0.05);在无肝30min、新肝30min血浆ET1水平均升高(P均<0.05)。结论肝硬化患者肝移植围手术期血流动力学变化显著,新肝期易发生轻度肺高压。新肝期NO和ET增高,其临床意义有待进一步研究。     

抑肽酶对肝移植患者血流动力学的保护作用

目的通过观察抑肽酶对接受原位肝移植的终末期肝病患者术中连续心排量(CCO)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻(PVR)等参数的影响,探讨抑肽酶在肝移植手术中的血流动力学保护作用。方法64例接受同种异体肝移植的终末期肝病患者,随机分为两组:抑肽酶组(A组n=32)和对照组(C组n=32)。分别记录无肝前期、无肝期、新肝期和手术结束时(再灌注后2h)的MABP、CCO、SVR、PVR、MPAP、CVP等血流动力学参数,及两组患者术中血液制品和血管活性药物的使用情况,观察抑肽酶对血流动力学的影响。结果①抑肽酶组术中血液制品和血管活性药物的使用量明显少于对照组;②抑肽酶能明显减轻术中MABP、CCO、SVR、PVR、MPAP、CVP等血流动力学参数的波动范围,从而维持血流动力学的相对稳定。结论肝移植患者术中预防性使用抑肽酶可以减少术中失血量,降低血液制品的使用量,减少血管活性药物的使用次数,更有利于维持血流动力学的稳定性。     

乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用

目的 探讨乌司他丁对肝移植患者术中血流动力学的保护作用.方法 将96例行同种异体非转流原位肝移植的终末期肝病患者分层随机分为两组:乌司他丁组(U组,n=48)和对照组(C组,n=48).观察并分别记录麻醉后、无肝前期(T0)、肝下下腔阻断30 min(T1)、肝下下腔开放30 min(T2)、肝下下腔开放60 min(T3)、肝下下腔开放120 min(T4)和手术结束时(T5)两组患者的心输出量(CCO)、平均动脉血压(MABP)、体循环阻力(SVR)、平均肺动脉压(MPAP)及肺毛细血管嵌压(PAWP)等血流动力学参数.结果 两组患者无肝前期CCO、MABP、MPAP、PAWP和右心室射血分数(RVEF)均明显下降(P<0.01),SVR明显升高(P<0.01);开放肝血流后30 min,两组患者MABP和RVEF开始回升,但仍明显低于无肝前期(P<0.01,P<0.05),SVR较无肝前期明显下降;再灌注后60 min,U组患者CCO、MABP和RVEF恢复至无肝前期水平,SVR明显高于无肝前期,MPAP和PAWP基本正常或接近于正常范围.两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 乌司他丁能够改善移植肝脏缺血再灌注综合征,降低血管活性药物的使用量,对原位肝移植患者血流动力学的稳定性具有良好的保护作用.     

改良背驮式肝移植术中应用Swan-Ganz漂浮导管的意义

目的:原位肝移植围术期维持血流动力学平稳是手术成功的基本保证,通过置入漂浮导管检测改良背驮式肝移植患者围手术期的中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压变化,以减少肺损伤及术后并发症.方法:①实验对象:选择 2004-02 /2007-08于广西壮族自治区人民医院行肝移植手术的终末期肝病患者6例.②实验方法:入室后行桡动脉穿刺监测平均动脉压、心率,并行血氧饱和度及心电图监护,采用气管内静吸复合全麻.术中吸入异氟醚和间断静脉注射芬太尼 维库溴铵维持麻醉,选择经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管.③实验评估:右心置入导管后监测术前、无肝前5 min、无肝即时、无肝10 min、无肝30 min、新肝即时、新肝5 min、新肝30 min时中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压.结果:6例患者全部进入结果分析.与术前相比,6例患者在无肝即时中心静脉压下降(Q=3.64,P < 0.05);在新肝即时,肺动脉压升高(Q=4.30,P < 0.05),肺毛细血管楔压升高(Q=5.34,P < 0.01).结论:肝移植围术期中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压的变化通过置入Swan-Ganz导管加强监测,可以及时调控得到基本纠正.     

原位肝移植术中血流动力学的监测与管理

目的:探讨原位肝移植术中血流动力学的监测和管理。方法:本院12例终末期肝病患者,均行非静脉转流改良背驮式原位肝移植术;采用静脉、吸入复合麻醉,术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压以及心输出量。结果:12例肝移植患者手术均成功,术后无1例死亡;术中血流动力学的变化在术前、无肝前期及新肝期(30 min)比较平稳;无肝期(30 min)肺毛细血管楔压、中心静脉压、平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量较术前和无肝前期明显下降(P<0.05),心率明显增快(P<0.05);新肝早期平均肺动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压较术前和无肝前期明显升高(P<0.05),平均动脉压及心输出量恢复至到术前水平(P>0.05),心率仍偏快(P<0.05)。结论:肝移植麻醉血流动力学的管理应针对肝移植不同时段而采取相应的治疗措施,以维持血流动力学的稳定,尤其是在无肝期和新肝早期。     

去甲肾上腺素对肝移植患者术中血流动力学及乳酸的影响

目的 观察去甲肾上腺素对肝移植患者术中血流动力学及乳酸的影响。方法 选择50例行非转流经典原位肝移植术患者,随机分为多巴胺组（D组,n＝25）和去甲肾上腺素组（N组,n＝25）。D组术中持续泵入多巴胺,速率为2～20 μg·kg^－1·min^－1;N组术中持续泵入去甲肾上腺素,速率为0.01～0.4 μg·kg^－1·min^－1,术中两组均调节泵入速率使平均动脉压维持在60～80 mm Hg。分别记录两组患者麻醉诱导后切皮前（T0）、手术开始后40 min（T1）、无肝期40 min（T2）、新肝期40 min（T3）、术毕（T4）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、心输出量（CO）、体循环血管阻力（SVR）、肺循环血管阻力（PVR）及血糖（GLU）、乳酸（LAC）的值。结果 与T0相比,两组患者在T2～T4时段HR明显增快,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在T2与T0时比较,CVP、MPAP、CO明显降低,SVR、PVR明显增高（P＜0.05）,两组患者在T3时与T2比较,CVP、MPAP、CO明显增高,SVR、PVR明显降低（P＜0.05）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0相比,两组患者在T1～T4时段GLU、LAC持续增高（P＜0.05）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝移植术期间出现显著的血流动力学及GLU、LAC的变化,去甲肾上腺素在维持肝移植患者术中血流动力学方面优于多巴胺。     

老年人肝移植围术期酸碱电解质变化及护理

目的:探讨老年人肝移植围术期的酸碱电解质调控及护理.方法:79例老年人在全麻下行原位肝移植术.术中监测血流动力学参数.根据术中血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素.分别于术前、无肝前5 min、无肝30 min、新肝30 min、术毕、术后8 h抽取桡动脉血用I-STAT血气电解质分析仪作酸碱、血气及电解质分析.根据结果适当补充钾、钙及碳酸氢钠.结果:79例患者均顺利完成手术.术前轻度酸中毒、低钾.与术前相比,pH和BE从无肝期到术毕均明显降低(P＜0.05),术后8 h有升高,呈代谢性碱中毒,PCO2新肝期30 min明显升高(P＜0.01).K+新肝期30 min及术后8 h明显降低(P＜0.05),无肝前Ca2+明显降低(P＜0.05).结论:老年人肝移植术前常合并心、肺、肾功能不全,围术期酸碱电解质变化复杂,应加强监测和护理.     

甘露醇于肝移植中的应用研究

目的观察甘露醇于肝移植无肝期及再灌注期对患者血流动力学及尿量的影响。方法肝移植患者30例,ASAⅡ-Ⅲ级,分为2组。实验组（n=15）：于无肝期内快速输注甘露醇250mL,进入再灌注期后缓慢静滴甘露醇直至手术结束。对照组（n=15）：根据手术需要及时补充晶体和胶体液。2组患者均于必要时输浓缩红细胞和血浆。分别于门脉开放前20、10min,门脉开放时、开放后10、20、30min观察患者的中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAPm）;以及原肝期、无肝期、再灌注期的尿量。结果与实验组比较,对照组在原肝期和再灌注前20minCVP、PAWP、MAP、PAPm无统计学差异,对照组于再灌注前10min及其门脉开放后各时点CVP、PAWP、MAP、PAPm明显下降（P〈0．05）。实验组无肝期和再灌注期的尿量明显高于对照组（P〈0．05）。结论对于心功能正常的患者,甘露醇完全可以应用于肝移植手术,并且对血流动力学的稳定和肾功能的保护及再灌注期酸碱平衡和电解质的恢复有积极的作用。     

脾皮下易位门体分流对肝移植大鼠菌血症及内毒素血症的影响

目的：探讨脾皮下易位门体分流（STS）对肝移植大鼠菌血症及内毒素血症的影响。方法：Wistar大鼠2组：STS后原位肝移植组（STS OLT组,n=30）,原位肝移植组（OLT组,n=30）。OLT组动物无肝期前后30和60min时间点门静脉及外周血细菌培养阳性率均明显高于STS OLT组。阳性菌分别为肠杆菌、粪杆菌或梭型杆菌类。OLT组动物无肝期后各时间点门静脉及外周静脉血中的内毒素水平均明显高于STS OLT组。结论：STS可明显地预防大鼠及肝移植无肝期菌血症及内毒素血症。     

原位肝移植术中胃肠黏膜循环的变化

目的:探讨原位肝移植术期间机体胃肠黏膜循环的变化。方法:30例原位肝移植病人,分别于术前、无肝前期30min、无肝期5min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期30min、新肝期60min、术毕测定MAP、PCWP、CI、HR、CVP、pHi、Pg-PaCO2、pHa等指标。结果:与术前相比,在无肝期和新肝期5、30min时,MAP、pHi、pHa均下降(P<0.05),而Pg-PaCO2、HR则增高(P<0.05);CVP、PCWP、CI在无肝期下降(P<0.05),在新肝期5、30min则升高(P<0.05)。所有指标在新肝期60min基本恢复至术前水平(P>0.05)。结论:肝移植期间出现剧烈的血流动力学波动,胃肠道灌注明显不足,缺血缺氧以无肝期和新肝期最为严重,随着门静脉的开放和新肝功能的恢复,胃肠道黏膜灌注及缺血得到改善。     

液体复苏对初进高海拔地区重度失血性休克犬血流动力学的影响

目的 探讨液体复苏对初进高海拔地区重度失血性休克犬血流动力学的影响.方法 13只成年杂种犬由海拔1510 m地区用l d时间运至3780 m的高海拔地区,随机分为三组(n=13).每只犬麻醉后经颈静脉放置漂浮导管,开放股动、静脉通道,经股动脉放血,使MAP维持在(35±5)mmHg,建立重度失血性休克模型.对照组(n=3):休克模型复制后1 h不进行液体复苏;LR组(n=5):休克1 h后输入1.5倍失血量的LR;6%HES组:休克1 h后输入等失血量的6%HES(n=5):三组犬休克模型复制后每小时以5 mL/ks的速度输注LR作为维持量,观察血流动力学变化.结果 对照组犬在休克模型复制后2 h内全部死亡,较休克1h差异具有统计学意义(P<0.05).其他两组液体复苏后2 h时:LR组MAP,CO,PAWP,CVP,LVSWI,RVSWI较休克1 h显著升高(P<0.05),而HR,SVR,PvR较休克l h显著降低(P<0.05);6%HES组CO,PAP,PAWP,CVP.SVR,PVR较休克1 h显著升高(P<0.05),而MAP,HR,CI,LVSWI,RVSWI较休克1 h差异无统计学意义(P>0.05).,结论 初进高海拔地区的重度失血性休克犬,如果不进行有效的液体复苏,死亡均为(3/3);输入1.5倍失血最的TJR是安全有效的;输入等失血量的6%HKS容易导敛心力衰竭.     

接受肝移植的晚期肝病患者高动力循环水平与MELD评分系统的临床研究

目的：探讨接受肝移植的晚期肝病患者MELD评分级别与其血流动力学高动力循环（HDC）水平的关系。方法针对146例接受肝移植的晚期肝病患者,术前抽血检查总胆红素（TBil）、血肌酐（Scre）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）,以此计算 MELD 分值并进行分级（3级,Ⅰ 级≤10～15分,Ⅱ级15～25分,Ⅲ级≥25分）;另于手术开始前经肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测并记录HR、MAP、CO、CI、SVR、SVRI、MPAP、PAWP、PVR、LVSWI及RVSWI等指标;最后比较不同MELD分值级别与血流动力学变化的关系。结果 MELD 评分3个级别间CO分别是：（6.4±1.7）L/min,（8.5±2.0）L/min,（9.5±2.6）L/min;CI分别是：（3.7±1.1）L·min-1·m-2,（5.1±1.4）L·min-1·m-2,（5.4±1.4）L·min-1·m-2。SVR分别是：（978.9±260.5）dyn·s·cm-5,（653.7±254.1）dyn·s·cm-5,（594.4±204.2）dyn·s·cm-5;SVRI分别是：（1743.8±458.3） dyn·s·cm-5·m-2,（1126.1±478.1）dyn·s·cm-5·m-2,（1031.5±335.3） dyn·s·cm-5·m-2。其变化均有统计学差异（P＜0.01）;但两两比较仅MELD Ⅱ级和Ⅲ级组相对于I级有统计学差异（P＜0.01）,而Ⅲ级与Ⅱ级组比较无统计学差异（P＞0.05）。HR、MAP、MPAP、PAWP、PVR、LVSWI及RVSWI等指标随MELD分值变化无统计学差异（P＞0.05）。结论晚期肝病患者HDC主要表现在高的心输出量和低的体循环血管阻力两个方面,即高的 CO＆CI 与低的 SVR＆SVRI,而且伴随肝功能MELD分值升高至15后,其血流动力学的HDC特征更明显,但代偿期肝硬化即便合并肝癌的患者HDC特征可能并不明显。     

非转流肝移植手术中血管外肺水、肺血管通透性及死腔/潮气容积比的变化

目的:探讨非体外静脉转流下原位肝移植手术中血管外肺水(EVLW)、肺血管通透性和死腔/潮气容积比(VD/VT)的变化及原因。方法:对15例晚期肝病行原位肝移植手术的患者行全身麻醉,术中全凭静脉靶控输注麻醉药维持,气管插管后经右颈内静脉和右股动脉放置PiCCO导管,通过PiCCO监护仪测定EVLW和肺血管通透性指数(PVPI),左桡动脉穿刺行动脉压监测和血气分析。分别记录手术开始30min(T1)、无肝期前15min(T2)、无肝期15min(T3)、无肝期45min(T4)、新肝期15min(T5)、新肝期60min(T6)、关腹(T7)时的EVLW、PVPI和动脉血气分析结果与呼气末二氧化碳浓度。结果:T4的EVLW明显低于T5,T3、T4的PVPI明显高于T5、T6和T7,T3、T4的VD/VT明显高于其他5个时刻。结论:非转流肝移植手术无肝期应当控制补液和EVLW,新肝期血管开放后可适当应用降低EVLW的药物,避免新肝期血管开放后引起肺水肿,无肝期的肺增血管通透性明显增高,有隐性肺损伤的可能,要注意采取适当的肺保护措施,无肝期的VD/VT高于其他两期,应当适当地减少通气量,以保持肺通气和血流的匹配。     

肝移植术后脑病患者围手术期脑氧代谢的特点

目的 观察肝移植患者围手术期脑氧代谢指标变化的规律,分析术后并发脑病者的脑氧代谢特点及与术后脑病发生的关系.方法 观察并追踪肝移植患者30例,根据术后是否发生脑病分为两组,分别于术前、无肝25 min及新肝30 min、新肝3 h、新肝24 h抽取桡动脉和左颈静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2)等脑氧代谢指标,同时测定血糖、乳酸含量.结果 30例肝移植患者中有11例(占36.7%)术后出现了脑病症状.脑病组术中红细胞输入量、出血量和去甲肾上腺素用量均高于非脑病组.两组脑氧代谢指标整体变化趋势一致,CaO2、Ca-jvO2在无肝25 min、新肝30 min、新肝3 h时,CERO2在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著降低[CaO2(ml/L):脑病组132.4±23.5、125.9±17.6、133.4±11.1比148.5±28.8,非脑病组135.7±22.4、130.5±20.0、139.9±21.2比148.9±28.2;Ca-jvO2(ml/L):脑病组42.9±13.2、31.4±12.3、32.3±6.5比52.9±23.5,非脑病组33.0±14.1、26.6±9.1,30.6±10.3比50.2±23.2;CERO2:脑病组(24.9±9.7)%、(24.4±5.5)%比(35.4±11.5)%,非脑病组(20.6±7.3)%、(21.9±7.0)%比(33.4±13.1)%,均P<0.05],在新肝24 h时恢复至术前水平;颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、CBF/CMRO2比值在新肝30 min、新肝3 h时均较术前显著增高(SjvO2:脑病组0.838±0.105、0.835±0.065比0.709±0.125,非脑病组0.854±0.074、0.824±0.074比0.713±0.138;CBF/CMRO2比值:脑病组37.8±16.6、31.9±6.8比20.9±6.7,非脑病组37.8±14.1、35.7±13.7比24.3±14.0,均P<0.05),在新肝24 h时恢复至术前水平.两组血糖、乳酸含量整体变化趋势一致,血糖在无肝期至新肝24 h均较术前显著升高;乳酸含量在无肝期至新肝3 h显著高于术前,至新肝24 h时恢复至术前水平.结论 肝移植围手术期脑氧代谢发生异常变化,但脑病组并无特异性.肝移植术后脑病的发生是多因素的,预防和治疗上要综合考虑.

Abstract：

Objective To investigate the feature of cerebral oxygen metabolism during peri-operative stage of orthotopic liver transplantation(OLT),in order to identify the difference between the patients with or without complicating encephalopathy after OLT,and the relationship between the cerebral oxygen metabolism and encephalopathy after OLT.Methods Thirty patients undergoing OLT were studied.The patients were divided into two groups according to occurrence or not of encephalopathy after OLT:encephalopathy group and non-encephalopathy group. Blood samples were taken from radial artery and jugular vein simultaneously for blood gas analysis before operation,25 minutes after onset of anhepatic phase,30 minutes after graft reperfusion,3 hours after graft reperfusion,and 24 hours after graft reperfusion.Cerebral arterial oxygen content(CaO2),oxygen content of jugular vein blood(CjvO2),cerebral arterial-venous oxygen content difference(Ca-jvO2),cerebral oxygen extraction ratio(CERO2)and cerebral blood flow/cerebral metabolic rate of oxygen ratio(CBF/CMRO2)were calculated,and the levels of blood glucose and lactic acid were recorded.Results There were 11 patients(36.7%)complicated by encephalopathy after OLT.The quantity of red blood cell infusion,blood loss and the dosage of noradrenalin in encephalopathy group were significantly larger compared with non-encephalopathy group.The overall tendency of change in cerebral oxygen metabolism index was about the same for both groups,while CaO2 and Ca-jvO2 at 25 minutes after onset of anhepatic phase,30 minutes after graft reperfusion and 3 hours after graft reperfusion,and CERO2 at 30 minutes after graft reperfusion and 3 hours after graft reperfusion were significantly decreased compared with those before operation(CaO2(ml/L)in encephalopathy group:132.4±23.5,125.9±17.6,133.4±11.1 vs.148.5±28.8,in non-encephalopathy group:135.7±22.4,130.5±20.0,139.9±21.2 vs.148.9±28.2; Ca-jvO2(ml/L)in encephalopathy group: 42.9±13.2,31.4±12.3,32.3±6.5 vs.52.9±23.5,in non-encephalopathy group:33.0±14.1,26.6±9.1,30.6±10.3 vs.50.2±23.2; CERO2 in encephalopathy group:(24.9±9.7)%,(24.4±5.5)%vs.(35.4±11.5)%,in non-encephalopathy group:(20.6±7.3)%,(21.9±7.0)%vs.(33.4±13.1)%,all P<0.05],and they returned to the levels before operation at 24 hours after graft reperfusion.Jugular venous oxygen saturation(SjvO2)and CBF/CMRO2 ratio were significantly increased at 30 minutes after graft reperfusion and 3 hours after graft reperfusion compared with the levels before operation [SjvO2 in encephalopathy group:0.838±0.105,0.835±0.065 vs.0.709±0.125,in non-encephalopathy group:0.854±0.074,0.824±0.074 vs.0.713±0.138;CBF/CMRO2 ratio in encephalopathy groupl 37.8±16.6,31.9±6.8 vs.20.9±6.7,in non-encephalopathy group:37.8±14.1,35.7±13.7 vs.24.3±14.0,all P<0.05],and they returned to the levels before operation at 24 hours after graft reperfusion.The overall tendency of change in blood glucose and lactic acid was about the same in both groups,while the levels of blood glucose increased significantly from anhepatic phase to 24 hours after graft reperfusion compared with the levels before operation,and the levels of lactic acid increased significantly from anhepatic phase to 3 hours after graft reperfusion compared with the levels before operation and returned to the levels before operation at 24 hours after graft reperfusion.Conclusion There are significant changes in the features of cerebral oxygen metabolism during OLT,but there is no difference between encephalopathy group and non-encephalopathy group.The occurrence of encephalopathy can be attributed to many factors,so the prevention and treatment should be comprehensive considered.     

原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义

目的 观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度（SvO2）的变化及其临床意义。方法 20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术。采用心排仪持续监测围术期SvO2、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ER02）、体温、心排血量（CO）、平均动脉压（MAP）的变化，分析肝移植围术期SvO2与上述各指标的相关性。结果 SvO2在无肝期前15min较术前增高（P〈O．05），在无肝期30min较无肝期前15min显著降低（P〈0．05），在新肝期30min和术毕较术前均显著增高（P均〈O．05）。机体DO2、VO2在无肝期30min均显著降低（P均〈O、05），而在进入新肝期后均显著增高（P均〈O、05）；ERO2进入新肝期后显著增加（P〈O.05）。SvO2在各时间点均与VO2有显著相关性（P均〈O．05），而与DO2、血红蛋白无相关性（P均〉0．05）；SvO2术前与CO有显著相关性（P〈O．05），其他时间点均无相关性（P均〉O．05）。结论 原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义。