USS Schanz系统在腰椎滑脱中的治疗作用

目的 分析USS Schanz系统治疗腰椎滑脱疝的临床疗效。方法 34例腰椎滑脱症患者采用USS Schanz系统行后路减压植骨内固定术。植骨方式：横突间植骨5例、椎体间植骨7例、椎体间Cage植骨融合6例和关节突植骨融合16例(含峡部裂型间隙植骨7例)滑脱Meyerding分型：I度20例，Ⅱ度11例，Ⅲ度3例。滑脱部位：L3-4例，L4，5 6例，L5-S1 14例。结果 术后随访6～13个月(平均为11个月)，症状完全消失11例，好转20例，无明显变化2例，1例症状有加重感滑脱完全复位23例，未出现复值丢失现象：有2例在术后6个月时出现螺钉松动，但患者无明显不适，未出现钉、棒断裂现象。结论 USS Schanz系统治疗腰椎滑脱具有操作简便、复位效果好、植骨融合率高及固定可靠的优点，是良好的腰椎滑脱治疗方式。     

急性创伤性腰椎滑脱症的临床特征及后路手术治疗

目的 :探讨急性创伤性腰椎滑脱症的临床特征及后路手术治疗的近期疗效。方法 :回顾分析2009年8月~2013年6月收治的9例急性创伤性腰椎滑脱症患者临床资料。男5例,女4例;年龄平均36.5±±16.3岁(21~60岁);致伤原因:重物砸伤3例,高处坠落伤4例,交通事故伤2例。术前神经功能Frankel分级为:E级1例,D级4例,C级3例,B级1例。X线片示L4滑脱3例,L5滑脱6例。滑脱程度根据Meyerding分级:Ⅰ度2例,Ⅱ度4例,Ⅲ度2例,Ⅳ度1例。9例患者均行后路椎弓根螺钉内固定和椎间植骨融合术,术后随访行腰椎正侧位X线片及CT三维重建评价滑脱复位及植骨融合情况;通过疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评价。结果:9例术后均获随访,随访时间平均35.0±11.6个月(12~58个月)。术后2周及末次随访时VAS(2.6±0.6、2.1±0.4)、ODI(16.2±2.5、15.3±2.1)评分均较术前(7.3±1.2和69.7±12.3)显著改善(P0.05),术后2周和末次随访间比较差异无统计学意义(P0.05);术后随访内固定位置良好,CT三维重建显示患者植骨均融合,融合时间平均9.6±?个月(6~12个月);末次随访时腰椎X线侧位片示滑脱Meyerding分级:0度6例,Ⅰ度2例,Ⅱ度1例;末次随访时神经功能Frankel分级:E级6例,D级2例,C级1例。结论:急性创伤性腰椎滑脱均为严重创伤所致,易发生在L5和L4,均伴韧带及关节囊损伤、关节突及附件或峡部骨折,经后路椎弓根内固定和椎间融合术可获得良好的影像学及临床疗效。     

腰椎滑脱内固定术后并发症的分析

目的 回顾后路椎管减压，器械复位内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果．探讨主要并发症的发生原因及应对措施。方法 回顾分析1997年1月～2002年12月间收治的190例采用后路椎管减压、器械复位内固定治疗的腰椎滑脱病例的手术及术后随访情况。男65例，女125例；年龄34～87岁．平均56．3岁．单节段滑脱175例．双节段滑脱15例。Ⅰ度滑脱148例(779％)．Ⅱ度滑脱42例(221％)，结果 190例中35例患者术后6个月后失随访，其余155例平均随访时间17.2个月(7～61个月)，190例患者术后6个月时滑脱节段维持解剖复位，后外侧植骨融合良好。围手术期并发症：硬膜撕裂1例，伤口并发症(感染、脂肪液化、不愈合)5例，切口血肿3例．术后一过性下肢神经症状13例．术后疼痛14例。远期并发症：持续下腰痛11例．持续下肢神经症状5例．内固定失败5例，假关节形成3例。6例接受翻修手术。结论 腰椎滑脱的后路复位内固定具有较好的临床效果，下肢神经症状、下腰痛及融合固定失败是主要并发症．应给予高度重视。     

腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析

目的：探讨五种不同方法治疗腰椎退行性滑脱症的疗效。方法：63例患者中采用保守治疗（A）3例,椎管减压术（B）25例,椎管减压加Hartshill框架复位固定“H”型植骨融合术（C）12例,椎管减压加Dick钉复位固定横突间植骨融合术（D）10例,椎管减压加Steffee钢板复位固定椎体间植骨融合术（E）13例。结果：随访3个月至10年,平均12．5个月,根据疗效评定标准,A,B,C,D,E五种方法的优良率分别为66．7％,92．0％,41．7％,70．0％和92．3％。结论：保守治疗对大多数患者有效;稳定型患者在彻底减压的基础上应尽可能地保留脊柱后柱的稳定结构;三种内固定器中Steffee钢板更符合滑脱复位固定的要求。     

椎弓根内固定系统与不同植骨方式治疗腰椎滑脱

腰椎滑脱是较常见的脊柱疾病,我科从 1998年2月～2001年8月共收治 29例,均采用后路椎弓根内固定系统与植骨相结合治疗,报告如下.     

USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱

目的 探讨腰椎管减压、USS内固定器治疗不稳定型腰椎退行性滑脱早期临床效果。方法 对54例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、USS内固定手术,对照比较手术前、后临床症状改善和X线片滑脱复位程度进行疗效评定。结果 症状完全消失48例,明显改善6例。54例中24例Ⅰ度滑脱,其中22例术后X线片检查证实完全复位;Ⅱ度滑脱30例,28例完全复位,另2例滑脱部分复位。术后无发生神经系统并发症及感染。结论 USS内固定器治疗腰椎退行性滑脱早期随诊复位满意,疗效良好。     

后路复位三柱固定治疗腰椎滑脱症

目的：采用后侧入路治疗腰椎滑脱症,给予复位并同时进行三柱固定融合,评价其远期疗效。方法：1999年3月至2007年5月总收治腰椎滑脱症患者184例,采用后路单钉-沟槽柱翼钢板复位固定加椎间融合器（WDFC）进行椎间固定融合。87例使用1枚WDFC椎间固定融合,97例使用2枚WDFC椎间固定融合。随访观察患者术前、术后和随访期间,固定节段的椎体间有无移位、滑脱有无复发、钢板及WDFC有无松动、塌陷、椎间隙高度是否有丢失。结果：随访8个月～5年9个月,平均23个月。根据Nakai评价标准,优142例,良34例,可8例,优良率95.6%。79个Ⅰ度滑脱椎体术后均完全复位;87个Ⅱ度滑脱椎体中有9个术后留有Ⅰ度滑脱;21个Ⅲ度滑脱椎体中有5个术后留有Ⅰ度滑脱;2个Ⅳ度滑脱椎体中1个留有Ⅰ度滑脱,1个留有Ⅱ度滑脱。随访结果显示,滑脱间隙的高度与术后其高度无明显差异,无滑脱复发,钢板及WDFC均无松动塌陷等。结论：采用单钉-沟槽柱翼钢板加椎间融合器后路复位三柱固定手术治疗腰椎滑脱症是一种比较可靠的手术方式,很好地复位、维持椎间隙高度和节段稳定,融合率高。减少了术后断钉和复发滑脱等问题。     

RF-Ⅱ治疗腰椎滑脱的体会

脊柱滑脱约95%发生于Ｌ5和Ｌ4,发生于Ｌ5者尤多见,占85%。传统治疗方法主要是部分椎弓或全椎板切除加植骨融合,但由于没有坚强内固定维持,假关节的发生率高达50%〔1〕。1996年1月～1998年12月,笔者采用ＲＦⅡ经椎弓根固定加植骨融合术治疗腰椎滑脱患者10例,取得良好疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组10例,男4例,女6例,年龄40～67岁,病程2个月～5年。滑脱原因均为峡部断裂,Ｌ5滑脱8例,Ｌ4滑脱2例。Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ分型:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例。10例均有腰骶部酸痛症状,且久站或行走后加重,卧床后减轻。其中4例有双下肢酸胀麻痛及…     

Steffee钢板固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症临床上较为常见,对腰痛严重和伴有神经根或马尾压迫症１９９８０５１１收稿,１９８０７３０修回作者单位：赣南医学院附属医院骨科,江西赣州３４１０００作者简介：张乃夫,男,４２岁,副教授,副主任医师,科主任。研究方向：脊柱及人工关节状者应...     

腰椎滑脱和腰椎滑脱症（续）

5　腰椎滑脱的临床表现及诊断应该明确的是大多数的腰椎滑脱是没有症状的 ,常在体检时无意中发现。临床上以下腰痛来就诊的患者 ,即使Ｘ线片上发现有峡部崩裂或腰椎滑脱 ,也不一定是引起该症状的原因。在Ｓｃｏｔｔ的报告中 ,先天性腰椎滑脱约占滑脱患者中的40 % ,退行性腰椎滑脱占 45% ,峡部病变等占 1 5%。先天性腰椎滑脱临床上少见 ,成人中常见的是腰椎峡部病变和退行性腰椎滑脱。患者的症状和体征与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定情况、滑脱程度及年龄、性别等因素有关。5.1　各种类型腰椎滑脱的临床特点5.1 .1　先天发育不良性腰椎滑脱　…     

椎弓根及侧块螺钉治疗创伤性枢椎滑脱

目的:探讨创伤性枢椎滑脱的治疗方法,评价椎弓根及侧块螺钉联合治疗创伤性枢椎滑脱的疗效.方法:7例创伤性枢椎滑脱患者,男5例,女2例;年龄21～45岁,平均30.2岁.损伤按Levine-Edwards分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例.对所有患者进行椎弓根和侧块螺钉联合固定,并对其临床疗效进行分析.结果:所有患者获随访,随访时间11个月～4年6个月,骨折均在术后3～4个月愈合,颈部旋转及屈伸功能恢复正常,无术后并发症及迟发性畸形发生.结论:椎弓根及侧块螺钉联合治疗创伤性枢椎滑脱是一个有效方法,C2椎弓根螺钉可使枢椎骨折获得良好的复位,C3侧块螺钉钢板则可使枢椎滑脱得到良好的固定.     

应用钛合金钉板系统治疗腰椎滑脱的效果

目的 观察一种椎弓根钉板系统STB^TM钛合金钉板系统治疗腰椎滑脱的复位及固定效果。方法 从1999年10月-2001年1月收治51例腰椎滑脱患者,年龄22～78岁,平均47．5岁;均有腰痛、跛行及下肢麻木,其中男性14例,女性37例。15例为退变性滑脱,均为Ⅰ、Ⅱ度滑脱。36例为峡部裂所致的滑脱,Ⅰ、Ⅱ度滑脱34例,Ⅲ度滑脱2例;单节段33例,双节段3例。43例行腰椎管减压及滑脱节段椎间盘切除,STB^TM钢板内固定术,并椎体间植骨或横突间异体脱钙骨植骨;8例CT或MR未发现椎管狭窄或脊髓受压,只行STB^TM钢板内固定术及横突间异体脱钙骨植骨。结果 手术操作时间60～120min,出血200～500ml。经过12～24个月,平均18．5个月的定期随访,全部恢复工作或生活,有3例Ⅱ度滑脱手术后仍残留Ⅰ度滑脱;2例Ⅲ度残留Ⅰ度滑脱,其余病例达到解剖复位;腰痛、跛行及下肢麻木症状消失,2例残留骶尾部轻度麻木,但手术后3个月复查麻木消失。结论 STB^TM钛合金钉板系统对腰椎滑脱的复位、固定效果满意,操作简单。     

创伤性枢椎滑脱的手术治疗

目的探讨创伤性枢椎滑脱的稳定性判断标准、手术适应证、内固定方式选择等.方法对25例来自不同医院具有影像学资料的住院病例临床分析.稳定性判断根据Fransic标准和Coric标准.分类标准参照Levine-Edwards方案.手术方法以前路C2-3椎间植骨融合内固定为主.结果不稳定16例,稳定9例.Ⅰ型4例,Ⅱ型19例(占76%),Ⅱa2例,无Ⅲ型.14例CT检查中,对称性骨折4例;不对称性骨折10例,占71%.保守治疗12例,其中不稳定型8例,稳定型4例.手术治疗13例,Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,Ⅱa型2例,其中不稳定型8例,稳定型5例.骨折均在3个月内愈合.结论TSA各家稳定性评判标准未必可靠,仍应结合动力X线片和牵引动态X线片观察结果.大多数病例只需保守治疗,手术指征应严格掌握.对Ⅱ型经保守治疗无效病例应手术.手术前、后入路各有其适应症.     

腰椎滑脱症的三种手术疗效观察

目的：探讨不同手术方法治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：腰椎滑脱症患者共48例，男23例，女25例，根据Meyerding分离，Ⅰ度28例，Ⅱ度18例，Ⅲ度2例，采用（1）前路BAK植骨或髂骨块植骨9例；（2）后路椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合18例（前路融合4例，后路14例）；（3）后路椎弓根螺钉内固定加横突间植骨融合21例。结果：术后随访时间3－60个月，平均21．5个月，根据疗效评定标准，术式（1）（2）（3）的优良率分别是66．7％、100％、81％，术后术式（3）断钉发生1例；术式（2）皮下积液1例，术式（2）约1／3病例发生神经根病，2－3周后消失。结论：腰椎滑脱症的手术方式很多，具体应根据病人的年龄，滑脱类型，滑脱程度，椎间盘突出情况及椎管的形态做出相应的选择。     

创伤性枢椎滑脱X线片和CT扫描影像学研究

目的 探讨创伤性枢椎滑脱(TSA)的定义、损伤机制和分类.方法 对1991年2月至2003年2月期间收治的来自不同医院的25例TSA病例影像学资料进行临床研究.按Roy-Camille方法测量AT和RT,稳定性判断根据Fransic标准,参照Levine-Edwards分类标准进行分类.主要对入院时X线片和CT影像学资料作对照分析.结果 入院时平均AT为3.7 mm(0～8 mm),平均RA为9.7°(-7°～25°),骨折线间隙宽度未测量.不稳定性骨折16例,稳定性骨折9例;Ⅰ型TSA4例,Ⅱ型19例(76%),Ⅱa型2例,无Ⅲ型.14例CT检查中不对称性骨折10例(71%),其中不稳定骨折7例;对称性骨折4例.结论 TSA定义须具备一侧为椎弓骨折,另一侧可为椎体骨折;骨折通常为不对称性,旋转剪力是其损伤机制,CT、MRI应作为常规检查手段;Levine-Edwards分类有待改进,似应增加旋转、侧屈及过伸-分离致伤机制.     

Acute traumatic L5-S1 spondylolisthesis

Acute traumatic L5-S1 spondylolisthesis is a rare condition, almost exclusively the result of major trauma, frequently associated with L5 transverse process fracture and neurologic deficit. In recent years, open reduction and internal fixation with posterior stabilization has been the method of treatment most frequently reported. In the current case, the lesion was found in a victim of an automobile accident. Signs of a right L5 root deficit but no sphincter dysfunction were present. A computed tomography scan revealed several fractures in the posterior parts of L5 and anterior displacement of L5 on S1. A magnetic resonance imaging (MRI) scan verified that the lesion was indeed acute by showing the ruptured L5 disc and posterior ligaments, thereby demonstrating the importance of MRI in the planning of the treatment of these lesions. This case was successfully treated with an acute circumferential instrumented L4-S1 spondylodesis.     

Degenerative spondylolisthesis with unilateral spondylolysis

Summary Degenerative spondylolisthesis has a different aetiology to that of spondylolisthesis due to bilateral spondylolysis. To our knowledge, a combination of degenerative spondylolisthesis with unilateral spondylolysis has not been described. We report such a case and focus attention on the different mechanisms of spondylolisthesis. The clinical and radiological features of both conditions are clearly illustrated and discussed.

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Résumé Le spondylolisthesis dégénératif a une étiopathogénie entièrement différente du spondylolisthesis sur spondylolyse bilatérale. A notre connaissance, une combinaison d'un spondylolisthesis dégénératif et d'une spondylolyse unilatérale n'a jamais été décrite. Le but de cet article est de rapporter un tel cas et d'attirer l'attention sur les différents mécanismes du spondylolisthesis. Les caractéristiques cliniques et radiologiques des deux phénomènes sont clairement illustrés et commentés.

     

通用脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

自2000年5月开始,采用椎板减压、横突间植骨融合及通用脊柱内固定系统[1](Universal spine system,USS)治疗23例腰椎滑脱症患者.具有早期随访临床疗效满意,复位效果良好,并发症少等优点,总结如下.……     

Development of spondylolisthesis after growth arrest

Summary Based on the observation of three clinical cases of late onset (after growth arrest) spondylolisthesis, the different pathogenetic factors for lumbar instability in adulthood are discussed. A causal classification based on functional and morphological criteria clearly separates the genuine traumatic spondylolisthesis from other forms causing instability (with spondylolysis) within a lumbar motion segment. The possibility of developing spondylolisthesis even after growth arrest is hereby proven. Consequences for appraisal procedures are discussed, and an example for possible surgical management is given.