经腹腔镜或输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的上尿路结石(附45例报告)

目的 评价腹腔镜及输尿管镜治疗体外冲击波碎石（ESWL)失败的上尿路结石的疗效。方法 对ESWL治疗失败的输尿管中、上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，对ESWL治疗失败的输尿管下段结石及输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石术。结果 26例输尿管中上段结石行腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术，24例取石成功，2例结石滑入肾盂，腹腔镜与输尿管镜组合应用取出结石；8例输尿管下段结石经输尿管镜气压弹道碎石成功；11例输尿管石街行输尿管镜气压弹道碎石，9例1周内碎石屑大部分排出，2例石街内仍有较大碎石，放置输尿管内支架管后继续行ESWL排出结石。结论 腹腔镜及输尿管镜治疗ESWL失败的上尿路结石创伤小，效果理想，可作为首选。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术107例报道

目的探讨腹腔镜下切开取石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾分析该院2004年6月至2009年6月107例输尿管上段结石采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗的临床资料。结果 104例取石成功,3例术中结石移位中转开放手术。结论对较大(直径大于或等于1.5cm)的输尿管上段结石或直径1.0～1.5cm经体外冲击波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石失败、积水轻行经皮肾穿刺碎石术困难的病例,后腹腔镜下输尿管切开取石具有一次性结石取尽率高、损伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗输尿管上段结石的有效方法。     

输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较

目的:比较经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法:86例输尿管上段结石并肾盂输尿管上段积水患者,采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术,分析两种手术方法的手术时间、术后住院时间以及治愈率。结果:输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(93.33±42.34)minvs(75.74±25.11)min、(5.45±2.59)dvs(8.67±2.80)d。两组各值比较,差异具有显著性(P<0.05)。输尿管镜组手术治愈率72%,腹腔镜组手术治愈率96%,两组比较,差异具有显著性(P=0.002)。结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石更安全和有效。     

三种微创手术治疗不同部位输尿管上段结石的临床对比

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管镜气压弹道碎石术(ureteroscopic lithotrips,URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗不同部位输尿管上段结石...     

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。     

后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术(附86例报告)

目的评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值。方法施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术86例。男48例，女38例；年龄16～72岁，平均38岁。结石直径0．8～3．2cm。左侧44例。右侧42例。其中肾盂结石6例，输尿管上段74例，中段6例，均为阳性结石。18例曾行体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜气压弹道碎石术（USL）。结果结石均1次取净。手术时间50～200min，平均70min；术后住院4～8d。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、长期嵌顿性肾盂输尿管中上段结石的一线治疗方法；可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施。     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附138例报告）

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石138例.男102例,女36例,年龄22～65岁,平均43岁.输尿管上段结石22例,中段40例,下段76例.结石直径0.25 cm×0.50 cm～1.00 cm×1.80 cm,其中双侧结石22例,体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败12例,4例曾行同侧或对侧输尿管切开取石术.结果 138例输尿管结石患者成功率91.31%(126例),10例改用ESWL治疗成功,2例因输尿管口狭窄行输尿管切开取石术.结论 输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全、创伤小,可作为输尿管中段和下段结石的首选治疗方法.     

96例输尿管结石四种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经体外冲击波碎石、输尿管镜下碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及传统开放输尿管切开取石术4种方法治疗的96例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：体外冲击波碎石32例，碎石率86％；输尿管镜下碎石术23例，一次碎石率87％；腹腔镜下切开取石术15例，成功14例，成功率93%；开放手术26例，取石成功率100％。体外冲击波碎石失败改切开取石或输尿管镜下碎石9例，占28．4％；输尿管镜失败改开放手术4例，占17．4％。结论：上输尿管结石尤其是Ⅰ类结石，宜采用体外冲击波碎石，中下段结石，Ⅰ类结石宜采用输尿管镜下碎石。上段输尿管结石较大，估计有粘连、息肉形成者，宜行腹腔镜手术。输尿管切开取石术是一切输尿管手术的基础，虽然创伤大，但效果确切，适用于输尿管内多发结石、结石较大有粘连，或合并输尿管有其他并发症者。同时体外冲击波碎石治疗失败、输尿管镜治疗失败者，要及时中转手术。     

输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的 探讨输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2018年7月至2020年1月在河北医科大学第一医院接受微创手术治疗的复杂性输尿管上段结石患者146例,根据手术方式不同分为输尿管硬镜碎石术(URL)组49例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU...     

输尿管下段结石300例临床分析

目的 探讨输尿管下段结石的治疗方法.方法 回顾性分析300例输尿管下段结石患者的临床资料.300例输尿管下段结石患者中,采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗171例,输尿管镜气压弹道碎石术(URL)治疗95例,腹腔镜输尿管切开取石术治疗34例.结果 ESWL治疗171例患者,1个月后结石排净率为91.81％(151/171);URL治疗95例,输尿管下段结石取净率为86.32％( 82/95);腹腔镜输尿管切开取石取净率为100％(34/34).结论 ESWL可作为输尿管下段结石的首选方法,但当结石长径≥1 cm时,URL的疗效明显优于ESWL;对于合并输尿管下段狭窄或输尿管息肉,结石嵌顿严重,周围形成肉芽组织包裹的输尿管下段结石的治疗,腹腔镜输尿管切开取石术疗效确切.     

腔镜直视下碎石取石术治疗嵌顿性输尿管结石845例

目的 介绍腔镜直视下气压弹道碎石取石术治疗嵌顿性输尿管结石的经验.方法 对经尿道腔镜下气压弹道碎石取石术治疗嵌顿性输尿管结石845例患者的临床资料回顾性分析.结果 输尿管上段结石碎石成功率为56.3%(80/142),输尿管中下段为96.7%(680/703),60例辅助体外震波碎石,10例改经皮肾镜取石,11例中转开放手术,4例再行腔镜下碎石取石.结论 腔镜直视下气压弹道碎石取石术治疗嵌顿性输尿管中下段结石明显优于上段结石,是治疗中下段结石的理想方法.     

经皮肾镜下气压弹道联合超声波碎石清石术治疗输尿管上段较大结石22例

目的:探讨经皮肾镜下气压弹道联合超声波碎石清石术治疗输尿管上段较大结石的安全性与有效性。方法:回顾性分析22例采用经皮肾镜下气压弹道联合超声波碎石清石术治疗的输尿管上段较大结石患者的临床资料。结果:22例均为一期取石,结石清除率100%,平均手术时间78min,术中平均出血量约80mL,平均住院时间6d,无严重并发症发生。结论:经皮肾镜下气压弹道联合超声波碎石清石术治疗输尿管上段较大结石,创伤小,结石清除率高,恢复快,安全高效,值得推广应用。     

三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效研究

目的探讨三种腔镜技术（微创经皮肾镜取石、输尿管镜碎石、后腹腔镜下输尿管切开取石术）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察.方法回顾性分析2010年1月至2012年6月复杂性输尿管上段结石患者156例,其中60例采用微创经皮肾镜取石（MPCNL）,55例采用逆行输尿管镜碎石（URL）,41例采用后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）,对3组的疗效进行分析.结果3组患者的手术时间、术后住院天数和一次性成功率进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组的有效率进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 MPCNL和RLU治疗复杂性输尿管上段结石均疗效显著,值得临床推广应用.     

后腹腔镜与输尿管镜技术对感染性输尿管上段结石取石碎石的比较

目的:对比分析后腹腔镜与输尿管镜技术对感染性输尿管上段结石取石碎石的临床效果。方法:选取我院收治的120例感染性输尿管上段结石患者进行研究,以随机数字表法将患者分为两组,输尿管镜组采用输尿管镜技术治疗,后腹腔镜组患者采用后腹腔镜手术治疗,对比两组治疗效果。结果:输尿管镜组患者结石直径、手术时间、住院时间均明显小于后腹腔镜组(p 0. 05);但腹腔镜组患者结石清除率及术后并发症发生率均明显优于输尿管镜组(p 0. 05)。结论:采用后腹腔镜切开取石术治疗感染性输尿管上段结石患者具有结石清除率高、术后并发症少等优点,对于感染性输尿管上段结石患者较为适用。     

腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石疗效比较

目的 比较腹腔镜切开榆尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效.方法 67例复杂性输尿管上段结石患者,采用腹腔镜切开输尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术.分析比较两种手术方法的手术时间、术后住院时间、成功率、结石清除率.结果 输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(92.58±39.64)vs(74.25±28.48)min、(5.32±2.28)vs(8.47±2.65)d,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).榆尿管镜组手术成功率和结石清除率分别为73.33%、76.67%,腹腔镜组为94.57%、100%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石安全有效.     

输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石的体会

目的 评估输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石的优势.方法 应用经榆尿管硬镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石47例.结果 43例经输尿管镜下碎石取石成功,术中结石取净率91.49%,4例术后发现有结石残留.结论 输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗肝内外胆管结石一种确实有效的方法.     

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤轻、痛苦少、恢复快的优点,是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术,特别适用于体外震波碎石术或输尿管镜碎石失败的输尿管中上段结石。我院自2006年6月至2008年9月对40例输尿管中上段结石的患者实施了后腹腔镜下输尿管切开取石术,效果满意。     

腹腔镜经腹膜后输尿管切开取石术

目的 探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床价值。方法 采用腹膜后腹腔镜技术行输尿管切开取石23例，结石直径9～23mm，暴露出输尿管并切开取石，缝合输尿管切口。结果 23例中22例手术成功，手术时间80～220min，术中出血量10～60ml，18例随访2～30个月，无中远期并发症。结论 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法，可部分代替传统的开放性手术，对于较大的输尿管上段结石可能为首选的治疗方法。     

输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)

目的 总结输尿管上段结石微创外科治疗的经验,探讨输尿管上段结石治疗方法的选择及其利弊.方法 回顾分析该院行取石手术的输尿管上段结石患者349例,其中经输尿管镜下气压弹道碎石102例,输尿管镜钬激光碎石137例,微创经皮肾输尿管镜取石(mPCNL)76例,后腹腔镜下输尿管切开取石34例.结果输尿管镜气压弹道碎石组结石清除率为83%(85/102),残余结石需要体外震波碎石(ESWL)治疗11例,因输尿管扭曲难以进镜或结石跑入肾脏直接改mPCNL 5例,因输尿管穿孔结石同时未能取出改开放手术1例;钬激光组结石清除率为89%(122/137),残余结石需要ESWL治疗8例,改mPCNL 6例,开放手术1例;mPCNL组结石清除率为100%(76/76);后腹腔镜组结石清除率为97%(33/34),1例因结石上移改ESWL治疗.所有患者均顺行或逆行留置双J管.需特殊治疗的并发症:输尿管镜气压弹道碎石组1例出现远期的输尿管狭窄,因该肾脏本身功能差,行肾脏切除.钬激光组出现3例输尿管狭窄,其中1例行肠代输尿管治疗,1例行肾脏切除,1例经多次输尿管镜下扩张置管治愈.取逆行输尿管镜共有2例输尿管穿孔,均成功放置DJ管治愈.mPCNL组1例因术后出血采用高选择动脉栓塞治疗.结论 输尿管镜下碎石是治疗上段输尿管结石的有效手段,钬激光碎石优于气压弹道碎石,可明显提高碎石效率;mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法,对于结石较大、较硬,肾脏有中度以上积水的结石尤为适宜;经腹腔镜取石与上述方法相比,创伤较大,但对肾脏轻度积水,取石要求高的患者是一个理想的选择.