肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分子所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。在目前的影像学检查手段和可选择的治疗方案下急性肺栓塞（pulmonary embolism）的发病率及死亡率仍然较高,静脉血栓（venous thrombosis）的流行病学发病率一直在（23~69）/10万人之间[1-2],其中约有1/3的患者出现有症状的急性肺栓塞,2/3的患者为深静脉血栓形成[3]。根据大样本队列研究结果显示约有10%的急性肺栓塞患者在诊断后的1~3个月内死亡[4-5]。在美国,约有1%的住院患者死于急性肺栓塞,所有住院患者死亡中约有10%与急性肺栓塞有关[6-8]。     

肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成1例并文献复习

目的：报告1例肺血栓栓塞症合并肠系膜静脉血栓形成病例并结合文献复习，分析肠系膜静脉血栓形成发生的原因。方法：回顾性研究1例肺血栓栓塞症患者治疗过程中发生肠系膜静脉血栓形成的病例资料，并复习相关文献。结果：肺血栓栓塞症与肠系膜静脉血栓形成均属于静脉血栓栓塞症，有共同的易患因素，两者可合并存在。结论：对于肺血栓栓塞症患者如出现腹痛、腹腔内出血情况，应警惕肠系膜静脉血栓形成的发生。     

急性肺血栓栓塞症溶栓疗效评价

目的应用多层螺旋CT肺动脉造影评价急性肺血栓栓塞症(PTE)尿激酶溶栓治疗前后血栓的变化。方法总结分析18例急性PTE患者临床表现,溶栓前后实验室检查及心脏超声的变化,应用多层螺旋CT计数溶栓前后血栓累及肺段数量。结果本组患者以胸闷、气短为主诉就诊,院前误诊率(88.9%,16/18),3例(16.7%)曾出现晕厥,经溶栓治疗后临床症状明显缓解;心脏超声显示溶栓后右房、右室直径明显缩小(P<0.05);多层螺旋CT肺动脉造影显示血栓累及肺段数量溶栓后明显减少(P<0.001);其中6例患者血栓完全消失,溶栓治疗前与治疗后的血栓累及肺段数量有相关性(r=0.742,P<0.001)。结论尿激酶溶栓方案对于PTE安全有效,多层螺旋CT肺动脉造影能够明确显示溶栓治疗前后血栓的变化,可作为评价治疗效果的重要客观检查。     

急性肺血栓栓塞症的溶栓疗法

1 引言 急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗,国外于20世纪70年代已应用于临床,但由于当时无统一的治疗方案,所以严重的出血并发症较多,直到80年代中期,实际应用很少.AMI溶栓治疗的成功,进一步推动了肺血栓栓塞症溶栓疗法的开展.一系列的临床试验使肺血栓栓塞症的溶栓疗法更加安全、简便、有效.2001年中华医学会呼吸病学会已制定出<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南>,从而使肺血栓栓塞症的溶栓治疗更加普及与规范.     

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗

１引言溶栓和抗凝均为急性肺血栓栓塞症（肺栓塞）的特异性治疗，但是也可引起严重并发症，在治疗时应予充分注意。２溶栓治疗溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞患者，尤其是伴休克和（或）低血压的病例。血压正常，但UCG提示右心室功能减退或临床表现为右心室功能不全者，无禁忌     

急性心肌梗死猝死溶栓成功1例

1　病例报告患者 ,男 ,41岁 ,平素体健。因工作劳累 ,于 1997年 11月2 1日晚饮酒半斤左右后 ,8时突发胸痛、心慌、出汗、恶心、呕吐1次。上床休息后有所缓解。尔后发作多次 ,症状加重。次日上午怀疑心肌梗死 ,逐来本院检查 ,心电图示 :ＳＴ段Ｖ5～ 6压低0 .2ｍＶ ,提示心肌缺血 ,拟诊“冠心病 ,心绞痛”入院治疗。查体 :Ｔ36℃、Ｐ70次 /分 ,Ｒ17次 /分 ,ＢＰ112 /75ｍｍＨｇ。神清 ,表情痛苦 ,脸色稍苍白。心音低钝 ,心尖区可闻及Ｓ3,律齐 ,两肺底无湿口罗音。入院后下午 2时按心绞痛治疗 ,吸氧 ,硝酸甘油5ｍｇ加入 5 %ＧＳ 5 0 0ｍｌ内静…     

肺血栓栓塞症76例分析

目的讨论肺血栓栓塞症临床表现、诊疗方法及漏误诊原因。方法对佳木斯大学附属第一医院2005-03-2010-06确诊肺血栓栓塞症患者76例进行回顾性分析。结果肺血栓栓塞症临床表现复杂,本组中94.7%存在危险因素,治疗效果显著。结论肺血栓栓塞症临床表现复杂,其发病与多种危险因素密切相关,疑诊肺血栓栓塞症应行D-二聚体、ECT、CTPA等检查,确诊肺血栓栓塞症的患者经溶栓或抗凝治疗效果显著。     

急性肺动脉血栓栓塞症61例临床分析

目的分析急性肺动脉血栓栓塞症（PTE）的临床特征以及溶栓、抗凝治疗的疗效，以期降低其漏诊率和误诊率，提高存活率。方法回顾性分析2002年5月至2007年5月本院心内科住院的61例急性PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗等临床资料。结果急性PTE的危险因素有高龄、高血压等心脏基础疾病以及近期手术、糖尿病、骨折、长期卧床等。临床症状以呼吸困难最为常见，出现“三联征”症状（呼吸困难、胸痛、咯血）的患者数极少。D-二聚体对急性门E具有高度敏感性，结合心脏超声、CT肺动脉造影（CTPA）等检查结果可明确诊断。积极予以溶栓、抗凝治疗可降低病死率。结论急性PrE临床症状多种多样，临床医生应高度警惕。D-二聚体可作为急性PTE筛选检查。确诊后进行规范化治疗可显著改善预后。     

老年急性肺血栓栓塞21例临床分析

目的 总结老年急性肺血栓栓塞的诊治方法。方法 回顾分析21例老年急性肺血栓栓塞患者的临床资料。结果 21例中6例及时诊断,15例被误诊,误诊率达76％。治疗则以溶栓、抗凝为主。14例治愈,7例死亡。结论 掌握老年急性肺血栓栓塞的易患因素,认真仔细查体,综合分析临床资料,以期及早确诊。治疗则以溶栓、抗凝为主,注意保护心肺功能,改善肺血流动力学和通气功能。     

肺血栓栓塞症22例分析

对我院2002—01～2005-11肺血栓栓塞症（PTE）22例分析如下。     

超声心动图急性肺栓塞溶栓治疗的评估

目的应用超声心动图技术观察急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗前后肺动脉栓子、右心结构及收缩功能的改变。方法前瞻性非随机对照研究,对2002年12月至2006年4月间经肺动脉CT或肺血管造影证实的30例急性肺栓塞患者行溶栓治疗,应用经胸超声心动图观察治疗前、治疗后24～30h、1个月的肺动脉栓子、主肺动脉及其分支内径、右房室内径,右室前壁运动幅度、右室舒张末期容积、右室射血分数,三尖瓣返流、肺动脉收缩压等指标。结果30例急性肺动脉栓塞患者溶栓治疗24～30h后右房室结构明显改善,表现为右房长径及横径、右室前后径及横径、主肺及右肺动脉内径、右室舒张末期容积与治疗前比较明显回缩(P<0.01),右室前壁运动幅度、右室射血分数有所增加(P<0.01),肺动脉收缩压明显下降(P<0.01);治疗后1个月后右房室大小、主肺及右肺动脉内径、右室舒张末期容积、右室前壁运动幅度及肺动脉收缩压等仍有恢复(P<0.05或P<0.01)。5例患者主肺动脉和/或右、左肺动脉内检出栓子,溶栓后栓子逐渐消失。结论超声心动图可动态、实时、无创评价急性肺动脉栓塞溶栓治疗效果,尤对血栓的溶解、右房室结构、右室超负荷及肺动脉高压的变化有独到的价值。     

Spitz痣2例临床病理分析

目的分析Spitz痣的临床病理学特征及鉴别诊断。方法对2例Spitz痣进行组织学观察和免疫组化标记,同时复习相关文献。结果Spitz痣由梭形细胞和上皮样细胞构成,梭形细胞常成束状排列,并与表皮垂直,上皮样细胞排列成巢或散在分布。结论Spitz痣是一种具有独特临床病理特征的黑色素细胞良性肿瘤,应注意与恶性黑色素瘤相鉴别。     

Surgical treatment of pulmonary arteriovenous malformation: report of two cases and review of the literature

Pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs) are rare anomalies. The degree of right-to-left shunting, which can lead to cyanosis and paradoxical embolism causing neurological complications, determines the prognosis. We report two cases of PAVM and review the literature. A 45-year-old woman with clinical signs and symptoms of PAVM was examined using several different scanning techniques, which showed a large PAVM in the lower lobe of her right lung. A lobectomy was performed, which revealed a 5 cm diameter PAVM with one feeding artery and multiple veins. Intravenous angiography of a 7-year-old girl with symptoms of fatigue and acro-cyanosis confirmed the presence of a large PAVM in her right lower lobe. The PAVM had two major arteries arising from the aorta, which were ligated during a lobectomy. Both patients recovered well following surgery. Although PAVMs are rare, their neurological and haemodynamic consequences may be fatal. Interventional treatment techniques, including surgery, are usually curative.     

Platypnea-orthodeoxia: report of two cases and review of the literature

We describe two unusual cases of platypnea. The first patient had chronic obstructive pulmonary disease, but platypnea did not respond to chronic obstructive pulmonary disease therapy. He was found to have multiple pulmonary emboli, and symptoms rapidly improved on anticoagulation therapy. The second patient had Parkinson disease and developed severe platypnea, an association that has not been previously described. She had significant postural hypotension and responded to therapy with fludrocortisone.     

小儿胰母细胞瘤2例报告及文献复习

目的探讨胰母细胞瘤(PBL)的特征及诊治。方法对2例确诊患儿进行报道,并复习临床资料及相关文献。结果 2例患儿均首发腹部肿块。组织学可见肿瘤由上皮成分和间质组成,可见特征性的鳞状小体。结论 PBL是一种罕见的胰腺外分泌腺肿瘤,多发生于儿童。早期诊断,早期治疗,效果较成人理想。     

Lance Adams syndrome: two cases report and literature review

Hypoxic myoclonus, also known as Lance Adams syndrome, is a rare syndrome that results from the serious brain damage caused by cerebral hypoxia that often follows cardiopulmonary resuscitation. This current case report describes two patients with post-hypoxic myoclonus, both of whom received cardiopulmonary resuscitation. The neurological symptoms of these two patients were significantly improved by the administration of clonazepam and sodium valproate sustained-release tablets. The report presents a literature review detailing the pathogenesis, diagnosis and treatment of Lance Adams syndrome. The timely diagnosis and treatment of Lance Adams syndrome can significantly improve the quality of life of patients. Valproic acid, clonazepam and other antiepileptic drugs can be used. Whether levetiracetam is effective for cortical myoclonus requires further clinical study.     

重度酒精性脂肪肝致脂肪栓塞临床分析

目的探讨重度酒精性脂肪肝致猝死的原因。方法通过尸体解剖证实3例均为重度酒精性脂肪肝患者。结果3例均为男性。临床上有大量长期饮酒史。尸检发现这3例的肝脏均呈重度酒精性脂肪肝表现，并死于肺小血管广泛脂肪栓塞。结论肺脂肪栓塞是重度酒精性脂肪肝猝死的原因之一，值得注意。