慢性重型乙型肝炎的终末期肝病模型短期预后分析

目的 评估终末期肝病模型(MELD)评分系统对慢性重型乙型肝炎患者短期(3个月)预后的预测能力及临床应用价值,并求出作为判断患者3个月内生存与否的MELD最佳临界值.方法 将139例慢性重型乙型肝炎患者临床资料按有无肝硬化进行分组,根据MELD评分公式对每位患者进行评分,观察3个月内的病死率,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 ①所观察患者的MELD评分均在20分以上,其中慢性重型肝炎组(72例)的MELD评分为(31.34±7.00)分,肝硬化重型肝炎组(67例)的MELD评分为(31.97±6.82)分,两组MELD评分比较差异无显著性(P＞0.05).②139例慢性重型乙型肝炎患者3个月内的总病死率为58.3%(81/139例).MELD评分20～30、30～40和≥40分患者的病死率分别为35.6%(26/73例)、76.6%(36/47例)和100.0%(19/19例),分值越高病死率越高,但MELD评分同一分值段的慢性重型肝炎组与肝硬化重型肝炎组间病死率比较差异均无显著性(P均＞0.05).应用该模型预测患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值为31,ROC下面积为0.809,敏感性为64.2%,特异性为91.4%.结论 患者发病时有无肝硬化的基础可能对慢性重型乙型肝炎患者的短期预后影响不大;MELD评分能够作为反映慢性重型乙型肝炎患者病情严重程度的指标,MELD能够较准确地预测我国慢性重型乙型肝炎患者短期临床预后.     

CTP和MELD评分预测慢性重型肝炎预后的临床价值

目的 比较Child-Turcotte-Pugh（CTP）和终末期肝病模型（MELD）评分预测我国慢性重型肝炎（慢重肝）预后的临床价值。方法 选择慢重肝患者55例,分别按CTP和MELD系统进行评分;比较生存组与死亡组以及各临床分期间的CTP和MELD分值;比较CTP和MELD分值与慢重肝临床分期的相关性;用Kaplan-Meier（K-M）生存曲线分析、比较不同CTP和MELD分值组的生存时间、病死率和生存率。结果 死亡组的CTP和MELD评分均高于生存组（P均〈0.01）;晚期慢重肝的CTP和MELD评分明显高于早期和中期（P均〈0.01）;慢重肝的临床分期与MELD评分的相关性（rs=0.689,P〈0.01）比与CTP评分的相关性高（rs=0.428,P〈0.01）;K-M生存曲线分析显示,CTP评分〈12分患者的生存时间较≥12分患者显著延长,且生存率也显著增高（P均〈0.01）;MELD评分越低,生存时间越长,生存率越高,MELD≤28、28~40和≥40分间比较差异有显著性（P均〈0.01）。结论 MELD评分较CTP评分指标更为客观、易获取,且分值范围宽、易操作,并结合了肾脏功能,与慢重肝的临床分期有很好的相关性;说明MELD评分系统在预测我国慢重肝预后方面有很好的临床价值。     

慢性乙型肝炎患者血清中白细胞介素10、白细胞介素12的检测及意义

白细胞介素12(IL-12)有利于辅助性T淋巴细胞(Th1)细胞分化,促进Th1类型细胞免疫反应,在机体清除病毒过程中有重要作用;白细胞介素10(IL-10)作为IL-12的对立面,可下调IL-12引起的Th1类型细胞分化,有抑制细胞免疫作用,因降低机体的防御能力而导致感染持续存在.     

终末期肝病模型评分在慢性重症肝炎短期预后中的应用

目的通过对慢性重症肝炎患者进行终末期肝病模型(MELD)评分,探讨MELD评分系统在评估患者病情严重程度及预后应用中的意义。方法收集临床519例慢性重症肝炎患者生化、凝血常规等资料进行MELD评分,评估慢性重症肝炎的严重程度并观察患者预后。结果慢性重症肝炎死亡组MELD分值明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05),MELD分值大于40分者3个月死亡率为81%。MELD分值与患者病程进展情况呈正相关。结论慢性重症肝炎患者MELD评分分值与病情严重程度和预后有关。MELD评分系统在皖南地区是适用的,可引入临床应用。     

动态观察终末期肝病模型评分评估肝衰竭预后的临床研究

终末期肝病模型（model for end—stage liver disease,MELD）是Mayo临床研究小组提出的肝衰竭预后模型,在国外应用较多,主要是用来评价经颈静脉肝内门体分流术后患者的生存率以及在肝移植过程中供肝的调配。国内的研究绝大多数局限于某一时刻的MELD评分与肝衰竭预后的关系,但对于动态MELD评分与肝衰竭预后关系的研究很少。本研究对125例肝衰竭患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨动态MELD评分在预测我国肝衰竭患者预后中的临床应用价值。     

终末期肝病模型评分的完善与肝移植预后

终末期肝病模型（MELD）评分作为一种预测终末期肝病患者待肝期内短期死亡危险新的评价系统,相对于Child．Turcutte—Pugh（CTP）评分和美国器官共享网络（UNOS）评分具有更加客观、准确的优点。然而,其缺陷与不足经过众多的临床研究逐渐加以证实。本文就国内外学者对MELD评分系统的争论与完善以及MELD评分是否同样能应用于对肝移植术后的存活起到准确预测效果进行综述。     

终末期肝病模型、终末期肝病模型钠积分和CTP预测乙型肝炎肝硬化短期病死率价值研究

对乙型肝炎肝硬化患者的肝功能评估以及病情危险度的判定对临床一直较为重要,Child-Turcotte-Pugh(CTP)积分和分级被广泛应用于肝硬化患者的术前评估。但CTP分级有其局限性的一面,含主观指标,不易量化;终末期肝病模型(model for end-stage live disease,MELD)所选指标客观,被认     

终末期肝病模型评分对肝硬化失代偿患者近期预后分析

肝硬化是我国常见病和多发病,失代偿期患者的5年病死率为70%～86%[1]。数十年来,临床一直采用Child-Pugh分级方法判断失代偿期患者的预后及评价其肝功能储备。2001年Kamath等[2]提出了新的评价体系,即终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)。近年许多文献对这一新体系进行了评价[3～7]。本文采用MELD评分和Child-Pugh分级,回顾性评估31例肝硬化失代偿死亡者和55例存活者,并比较2个评价体系与其预后的关系。资料与方法一、研究对象1999年12月至2006年3月在本院住院的肝硬化失代偿患者86例,其中死亡者31例,存活者55例…     

人工肝治疗终末期肝病肝衰竭的终末期肝病模型预后分析

目的　通过观察应用终末期肝病模型 (MELD)对人工肝治疗终末期肝病预后的预测作用 ,探讨其在临床的应用价值及人工肝支持系统在终末期肝病治疗中的效果。方法　 43例患者随机分为治疗组与对照组 ,对其进行MELD评分 ,并对治疗组进行人工肝后评分 ,观察 3个月后的死亡率。结果　治疗组中 4例治疗前MELD评分大于 40分者 ,3个月死亡率为 10 0 %,17例治疗前评分 30～ 40分者 3个月死亡率为 5 3%,对照组中 6例MELD评分大于 40分者 ,3个月死亡率为 10 0 %,16例治疗前评分 30～ 40分者 3个月死亡率为87%,与治疗组相比P <0 .0 5。结论　MELD评分可以引入临床推广应用 ,人工肝治疗MELD评分在 30～ 40分的终末期肝病是安全有效的。     

应用终末期肝病模型预测人工肝治疗重型肝炎的预后

目的:通过观察终末期肝病模型(MELD)在重型乙型肝炎患者人工肝治疗后3个月时的预后分析,探讨终末期肝病模型评分系统对重型病毒性肝炎患者短期预后的预测能力及临床应用价值。方法:99例重型肝炎患者分成对照组和人工肝组,应用MELD模型公式对每个患者进行评分,观察两组在治疗前与治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的死亡率。结果:治疗后2周,两组患者MELD评分较治疗前均有所下降,但20≤MELD≤29和30≤MELD≤39者MELD评分下降与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),且人工肝组与对照组比较MELD评分下降也有显著性差异(P<0.05);MELD≤19和MELD≥40者治疗前后组内及组间比较无显著性差异。人工肝治疗后分值20≤MELD≤29和30≤MELD≤39者3个月时的死亡率与对照组比较差异有显著性(P<0.05),而MELD≤19和MELD≥40者人工肝治疗后的死亡率与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。应用该模型判断患者3个月内死亡与否的最佳MELD临界值,人工肝组为30,敏感性80.0%,特异性52.0%,c统计值为0.777;而对照组的临界值为25,敏感性为82.6%,特异性为86.7%,c统计值为0.869。结论:20≤MELD≤29和30≤MELD≤39患者应积极进行人工肝治疗,MELD≤19者临床可以积极内科保守治疗而不必进行人工肝治疗,MELD≥40者应尽早行肝移植手术以挽救患者生命。     

终未期肝病模型和 CTP 评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值比较

目的比较终末期肝病模型(MELD)和CTP评分对慢性乙型重型肝炎预后的预测能力。方法选择慢性乙型重型肝炎患者74例,分别按CTP和MELD系统进行评分;比较生存组与死亡组的CTP和MELD分值、ROC曲线评价每一预测模型准确性;Kaplan-Meier生存曲线(K-M生存曲线)分析不同预测模型的差异。观察的终点时间为2个月。结果死亡组CTP和MELD评分均高于生存组(P&lt;0&#183;01);CTP和MELD分值能够预测重型肝炎患者2个月内的病死率,ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0&#183;737(灵敏度60&#183;42%,特异性80&#183;77%,准确度67&#183;54%)和0&#183;808(灵敏度72&#183;92%,特异性76&#183;92%,准确度74&#183;32%)。MELD和CTP评分差异无显著性意义(P&gt;0&#183;05)。K-M生存曲线分析显示,MELD评分≤27分患者的生存时间较MELD&gt;27分患者显著延长,且生存率也显著增高(P&lt;0&#183;01)。结论MELD和CTP评分都可以预测慢性乙型重型肝炎短期预后,两者预测能力没有显著性差异。     

终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分和Child-Turcotte-Pugh（CTP）分级系统评估和预测非生物型人工肝支持系统（NB-ALSS）治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者疗效和预后的临床价值。 方法将210例乙型肝炎相关性肝衰竭患者分为人工肝组（115例）和对照组（95例）,并进行MELD和CTP评分。根据评分将每组进一步分成MELD< 20分、20分≤ MELD< 30分、30分≤ MELD< 40分和MELD> 40分四个亚组。观察两组患者治疗前后各亚组MELD分值的变化和人工肝组患者治疗前后临床生化指标的变化,并对各亚组实际病死率与预期病死率及不同CTP评分分级进行比较。同时,绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析比较不同MELD评分的短期生存率和病死率。 结果人工肝治疗后各亚组患者的临床生化指标中凝血酶原时间国际标准化比值（INR）[（1.3 ± 0.3）vs.（1.4 ± 0.3）;（2.2 ± 0.8）vs.（2.6 ± 0.8）;（4.1 ± 1.5）vs.（5.2 ± 1.7）;（9.6 ± 2.8）vs.（12.2 ± 4.8）,t = 4.303、3.152、3.545、3.130,P均< 0.05]和总胆红素（TBIL）水平[（152 ± 74）μmol/L vs.（287 ± 118）μmol/L;（266 ± 160）μmol/L vs.（422 ± 114）μmol/L;（370 ± 144）μmol/L vs.（517 ± 126）μmol/L;（564 ± 180）μmol/L vs.（628 ± 121）μmol/L,t = 4.960、5.951、4.915、2.577,P均< 0.05]均低于治疗前。人工肝治疗后MELD分值除MELD ≥ 40分组外,其他三组较治疗前均显著下降[（10.2 ± 3.4）分vs.（16.6 ± 2.5）分;（18.2 ± 4.2）分vs.（24.7 ± 2.6）分;（30.1 ± 7.5）分vs.（36.2 ± 2.3）分,t = 7.036、9.094、5.476,P均< 0.05],并且此三组的人工肝组与对照组治疗前后MELD下降分值（△MELD）的比较,差异均有统计学意义（t = 2.286、2.906、2.021,P均< 0.05）。20分≤ MELD< 30分及30分≤ MELD< 40分,人工肝组病死率低于预期病死率（40.8% vs. 76.0%、51.4% vs. 83.0%,χ² = 12.119、8.880,P均< 0.05）,且均低于对照组病死率（40.8% vs. 61.9%、51.4% vs. 82.4%,χ² = 4.030、4.710,P均< 0.05）;20分≤ MELD< 30分及30分≤ MELD< 40分,CTP C级人工肝组患者病死率均低于对照组（38.8% vs. 59.6%、51.4% vs. 76.5%,χ² = 3.900、4.400,P均< 0.05）。同时,Kaplan-Meier生存曲线显示,20分≤ MELD< 30分及30分≤ MELD< 40分的人工肝组患者短期生存率均高于对照组（χ² = 3.890、5.700,P均< 0.05）。 结论在MELD评分系统基础上引入CTP分级可指导NB-ALSS治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者的预后评判。     

Early mortality in Taiwanese lamivudine-treated patients with chronic hepatitis B-related decompensation: evaluation of the model for end-stage liver disease and index scoring systems as prognostic predictors

BACKGROUND: Both Model for End-stage Liver Disease (MELD) and Index scores have been used to predict mortality in patients with end-stage liver disease and cirrhosis in Western countries. OBJECTIVES: This study aimed to determine mortality rates, identify prognostic indicators, and determine the usefulness of these 2 scoring systems in predicting short-term (6-month) survival in Taiwanese patients with chronic hepatitis B (CHB)-related decompensation who were treated with lamivudine. METHODS: This study was conducted at the Kaohsiung Medical University Hospital and the Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital, Kaohsiung, Taiwan. Eligible patients were aged 18 to 85 years with CHB with related decompensation (with either serum total bilirubin level, >or=3 mg/dL or prolonged prothrombin time, >or=3 seconds) and were treatment naive. All patients were treated with lamivudine 100 mg PO (tablet) once daily; surviving patients were treated for at least 6 months. The clinical data, including hepatitis B surface antigen, hepatitis B e antigen, and hepatitis B virus (HBV) DNA, were measured before treatment. Pre-treatment MELD and Index scores were calculated for all patients. RESULTS: Ninety-six patients were enrolled (79 men, 17 women; mean [SD] age, 44.5 [15.2] years). Thirteen (13.5%) patients died within 6 months. Higher international normalized ratio (INR) for prothrombin time, lower albumin level, and higher HBV DNA level (>or=10(5) copies/mL) were factors significantly associated with death. The areas under the receiver operating characteristic curve for predicting survival by the MELD and Index scores were 0.822 and 0.788, respectively. Albumin level, which was not included in the scoring systems, also was found to be a significant predictor. CONCLUSIONS:: We found that with a 13.5% mortality rate, albumin, INR, and HBV DNA levels were good prognostic indicators in Taiwanese patients with CHB-related decompensation treated with lamivudine therapy. The MELD and Index scoring systems were good predictors of 6-month survival in the patients in this study.     

修正后Chlid记分在乙型肝炎相关性疾病中预后预测研究(英文)

Objective To evaluate whether the traditional Child-Turcotte-Pugh(CTP) can be improved by adding serum creatinine and/or serum sodium values,and to assess whether the modified CTP score can challenge the short-term prognostic ability of the MELD score.Methods 187 patients with hepatitis B related disease were studied.CTP score,Child-Pugh-Na (CTP-Na),Child-Pugh-creatinine(CTP-Cr)score,Child-Pugh-Na-creatinine (CTP-Na-Cr)score,model for End-Stage Liver Disease (MELD)score and MELD the incorporation of serum sodium (MELD-Na) score were calculated.The 3-month and 1 year mortality in the patients was measured,and the validity of each models was analyzed.Results At 3-month and 1 year enrollment,the prognostic score of survival group was significantly lower than that of death group in each prognostic score model,P<0.05.There were no significant difference between the same group in 3-month and 1 year enrollment of each prognostic score,P>0.05.The CTP-Na-Cr score and MELD-Na score had a significantly higher AUC in comparison with MELD,CTP-Na and CTP at 3-month enrollment(P<0.05)and CTP-Na-Cr score also had a significantly higher AUC in comparison with MELD,CTP-Na and CTP at 1 year enrollment.There was no significant difference between 3-month AUC data and 1 year enrollment one of each prognostic score,P>0.05.Conclusions The CTP-Na-Cr score model is a more accuracy model than other score models,it deserve further research.     

乙型肝炎病毒相关慢加亚急性肝功能衰竭患者外周血 Th17、Treg、Th17/Treg 比值的变化及与 MELD 评分的相关性

目的：探讨乙型肝炎病毒相关慢加亚急性肝功能衰竭(SACLF)患者外周血 Th17、Treg、Th17/Treg 比值变化及评估预后的意义。方法采用流式细胞仪分别检测42例 SACLF 患者(SACLF 组)、20例慢性乙型肝炎(CHB)患者(CHB 组)以及20例健康人(健康对照组)外周血 Th17、Treg、Th17/Treg 的比值。研究 SACLF 组 Th17/Treg 与终末期肝病评分(MELD)的相关性。结果 SACLF 组及 CHB 组 Th17频数分别为(2.51±0.57)%、(0.96±0.35)%,均较健康对照组(0.34±0.22)%明显升高(P <0.05);SACLF 组与 CHB 组比较差异有统计学意义(P <0.05)。SACLF 组 Treg 频数较健康对照组升高(P <0.05);CHB 组 Treg 频数与健康对照组比较差异无统计学意义(P >0.05);SACLF 组与 CHB 组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。SACLF 组及 CHB 组患者 Th17/Treg 比值分别为(0.43±0.16)、(0.23±0.18),均较健康对照组(0.07±0.15)明显升高(P <0.05),且 SACLF 组与 CHB 组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。SACLF 患者 MELD 评分与 Th17、Th17/Treg 与呈正相关(r =0.647、0.566,P <0.05),与 Treg 无明显相关性(P >0.05)。结论 Th17/Treg 失衡可能是乙型肝炎重症化的机制之一,SACLF 组免疫失衡程度尤其是 Th17的升高均与预后呈正相关。