短时受精与常规受精对体外受精结局的影响

目的:比较不孕患者行短时受精与常规受精的临床结局,从而评估短时受精在体外受精中的临床应用价值.方法:回顾性分析2008年1月至2010年7月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕患者资料,短时受精周期217例(Ⅰ组),常规受精周期413例(Ⅱ组),两组患者均为首次接受IVF-ET治疗.结果:Ⅰ组获卵3 007枚,受精率、正常受精率、多原核受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、冷冻周期率分别为77.79％、62.82％、14.97％、97.27％、64.39％、32.35％、48.39％、79.26％,Ⅱ组获卵5 586枚,受精率、正常受精率、多原核受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、冷冻周期率分别为77.68％、63.73％、13.95％、97.27％、59.69％、33.63％、48.18％、72.88％.两者的受精率、正常受精率、多原核受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率、冷冻周期率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而Ⅰ组的优质胚胎率与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:短时受精可以为临床提供更多的优质胚胎,而不影响周期的正常受精率.     

体外受精后提前去除卵丘细胞对临床结局的影响

目的观察提前去除卵丘细胞对胚胎质量的影响,进一步探讨其临床应用价值。方法将2009年79月行体外受精胚胎移植治疗的患者随机分为两组,试验组共137个周期,于授精后5h去除卵丘细胞;对照组共146个周期,于授精后16～18h去除卵丘细胞。两组均于授精后16～18h观察受精情况,72h对胚胎进行评分,选择1～3枚优质胚胎进行胚胎移植。分别比较两组的年龄、不育年限、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率。结果两组的优质胚胎率差异有统计学意义（P〈0.01）;但年龄、不育年限、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率和临床妊娠率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论体外受精中提前去除卵丘细胞优质胚胎增加,有助于提高临床累积妊娠率。     

精子顶体形态分析在体外受精方式选择中的作用

目的探讨精子顶体形态对体外受精（in-vitro fertilization,IVF）结局的影响,为不孕夫妇行辅助生殖治疗前选择合适的助孕方式提供实验室依据。方法 95对不孕夫妇行辅助生殖技术助孕,其中73对行常规IVF助孕,22对夫妇行补救卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）助孕。采用计算机辅助精液分析系统检测精液常规;用Diff-Quik染色法分析精子形态及顶体形态,计算正常形态精子百分率、畸形精子指数（teratozoospermia index,TZI）、顶体指数（acrosome index,AI）和顶体完整率（percentage of intact acrosome,PIA）。结果 （1）IVF妊娠组与非妊娠组间精子形态各项参数比较差异均无统计学意义（P≥0.05）。（2）相关性分析结果显示精子形态参数与IVF受精率、卵裂率、优胚率、种植率均无显著相关关系（P≥0.05）。（3）在不同助孕方式组间,AI、PIA以及正常形态精子百分率比较差异均有显著统计学意义。（4）二元逻辑回归分析结果显示精子形态参数与IVF妊娠结局无独立相关关系（P≥0.05）;但AI是影响助孕方式的独立影响因素（P〈0.001）。（5）ROC曲线分析结果显示,在助孕方式选择上正常形态精子百分率、AI和PIA的cut-off值分别为1.4%、17%和31%。结论顶体形态分析可作为评价精子受精能力的重要指标,在助孕方式选择上AI比正常形态精子百分率更有参考价值。     

体外受精-胚胎移植者体质量指数对妊娠结局的影响

背景:超重及肥胖对体外受精-胚胎移植的妊娠结局是否存在影响目前尚无统一定论.目的:验证体外受精-胚胎移植者体质量指数对其妊娠结局足否有影响.方法:选择体外受精-胚胎移植女性患者184例,按体质量指数分为3组:偏瘦组(体质量指数<18.5 kg/m2)、正常体质量组(18.5 kg/m2≤体质量指数<24 kg/m2)、超重及肥胖组(体质量指数≥24 kg/m2).对患者实施超促排卵方案,体外受精、胚胎移植及妊娠的确定等均按本中心工作常规进行.比较3组患者促性腺激素片j药天数和剂量、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、获卵数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率的差别.结果与结论:在促性腺激素用量上,超重及肥胖组用量明显高于其他两组(P<0.05),且随着体质量指数的升高,促性腺激素用量随之增加.3组在促性腺激素刺激天数、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平、获卵数、受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率及流产率间差异均无显著性意义(P>0.05).说明在进行体外受精-胚胎移植促排卵过程中,超重及肥胖患者与正常体质量及偏瘦患者相比,需要更大的促性腺激素用量;但在妊娠结局方面,超重及肥胖对体外受精-胚胎移植的结局无显著影响.     

早期补救卵胞浆内单精子注射在常规受精失败周期中的应用

目的评估早期补救卵胞浆内单精子注射(r-ICSI)在常规体外受精(IVF)失败(低下)中的有效性。方法对59周期因全部受精失败或受精率低下进行早期r-ICSI受精(部分受精失败38周期,全部受精失败21周期)的不孕患者资料进行回顾性分析,统计其受精率、卵裂率、胚胎质量、妊娠率及种植率,与同期常规ICSI周期的数据进行比较。结果与同期299ICSI周期相比,早期r-ICSI组受精率、2PN率、胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率和胚胎种植率均无明显差异,3PN率r-ICSI组明显升高。结论对常规IVF失败(低下)患者进行早期-rICSI受精可以得到正常受精、胚胎发育及妊娠,为患者提供了更多的妊娠机会,可以考虑作为IVF实验室的常规操作。     

体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）胚胎培养液中 HLA-G 检测在预测胚胎发育潜能和临床结局中的应用价值研究

目的　探讨培养液中可溶性人类白细胞抗原 G(HLA-G) 表达水平在预测胚胎发育潜能、评估临床结局中的应用价值。方法　选取 2017 年 12 月 ~2019 年 8 月在柳州市人民医院生殖医学科接受体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）治疗的不孕不育夫妇共 156 对,收集其胚胎培养第三天（D3）或第五天（D5）的培养上清液,检测培养液中 HLA-G 浓度。根据移植临床结局分为临床妊娠组和未妊娠组,根据移植胚胎培养液 HLA-G 浓度按 D3 卵裂期胚胎≥ 2.5U/ml 或D5 囊胚≥ 6.8U/ml 分为高浓度组和低浓度组分别进行比较,同时对 D3 胚胎继续培养形成囊胚情况及不同级别囊胚培养液 HLA-G 含量进行比较分析。结果　临床妊娠组和未妊娠组间的平均年龄、不孕年限、抗苗勒管激素（AMH）、子宫内膜厚度、平均获卵数、受精率、优质胚胎率比较差异均无统计学意义（均 P ＞ 0.05）,HLA-G 浓度分别为 7.38±4.12U/ml 和 2.46±1.69 U/ml,两组比较差异有统计学意义（t=3.628,P ＜ 0.01）;形成优质囊胚、可用囊胚和不可用囊胚培养液中的 HLA-G 浓度分别为 12.36±5.27,8.15±3.69 和 5.62±3.10 U/ml,三组比较差异有统计学意义（t=2.856,P＜ 0.05）;HLA-G 高浓度组临床妊娠率和胚胎种植率分别为 69.41%（59/85）和 49.60%（62/125）,均高于 HLA-G 低浓度组 46.05%（35/76）和 26.78%（30/112）,差异有统计学意义 (χ 2 =9.011,12.946,均 P ＜ 0.01）,两组之间的生化妊娠率和流产率比较差异无统计学意义（χ 2 =0.527,0.368,均 P ＞ 0.05）。结论　检测胚胎培养液中 HLA-G 水平可作为胚胎发育潜能的预测指标,联合形态学评分进行胚胎移植可获得较好的临床结局。     

Mounla法在极低体质量儿营养评价中的价值

目的寻找评价极低体质量儿营养状况和生长发育水平的新方法和新途径。方法2002年3月至2007年6月我科收治的36例极低体质量儿，采集其出生体重，最低体重，回复出生体重的日龄，用Mounla提出的方法进行营养评估，探讨营养不良的诊断方法。结果在36例极低体质量儿中，用Mounla法评价营养不良的有21例，总发生率为58.33％，其中轻度营养不良者12例，占57．14％，中度7例，占33．33％，重度2例，占9．52％；适于胎龄儿（AGA）和小于胎龄儿（SGA）的营养不良发生率分别为83．33％和45．83％，两者间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Mounla营养评价法为极低体质量儿的临床营养支持提供一定的参考价值。     

体重指数对体外受精反应参数及妊娠结局的影响

目的评估肥胖对体外受精(IVF)结局的影响,分析体重指数(BMI)、年龄、窦卵泡数之间的相互作用。方法本研究包含596例患者,根据BMI将其分为4组,即Ⅰ组(BMI<18.5kg/m2),Ⅱ组(18.5kg/m2≤BMI<25kg/m2),Ⅲ组(25kg/m2≤BMI<30kg/m2),Ⅳ组(BMI≥30kg/m2)。妊娠结局指标、患者反应参数、IVF助孕结局的相关指标采用ANOVA、卡方、Logistic回归等统计学方法进行分析。结果 BMI对临床妊娠结局存在重要的影响,Ⅱ组的临床妊娠率为66.5%,显著高于其他三组。在年龄、BMI、基础窦卵泡数目的相互影响方面,BMI与年龄之间的相互作用有统计学意义(P<0.01),其他因素之间的相互作用无统计学意义。在患者的反应以及IVF反应指标方面,超重组及肥胖组的启动剂量分别为(264.1±4.2)IU,(276.5±11)IU,远高于正常体重组(234.8±2.2)IU,其他指标无明显统计学差异。结论 BMI是不良妊娠结局的独立危险因素。     

BMI与IVF新鲜周期活产率的相关性及其预测价值

目的:探究体重指数(bodymassindex,BMI)与首次新鲜周期体外受精-胚胎移植(inv itro fer tilization-embr yotransfer,IVF-ET)活产率之间的相关性及其对活产的预测价值。方法:回顾性收集2014年至2019年在山西医科大学第一医院生殖中心首次行IVF助孕新鲜移植的1 288名患者资料,分为活产组与非活产组,分析并筛选有统计学意义的临床指标。采用单因素logistic回归分析筛选影响活产率的临床指标。建立回归模型评估BMI与活产率的关系。通过计算受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线下面积评估BMI预测活产率的价值。结果:1)活产组患者年龄、BMI、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,Gn RH-a)起始剂量、促性腺激素(Gn)使用天数、Gn总剂量均明显低于非活产患者,获卵数、移植个数均明显高于非活产患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。2)单因素logistic回归分析结果显示,患者活产率与年龄、BMI、获卵数、Gn起始剂量、Gn使用天数、Gn总剂量、受精率、移植个数之间的相关性有统计学意义(均P<0.05)。3)多因素logistic回归模型显示,年龄(P=0.001,OR:0.951,95%CI:0.922~0.981)、BMI(P<0.001,OR:0.914,95%CI:0.883~0.947)、获卵数(P=0.005,OR:1.023,95%CI:1.007~1.040)、移植个数(P<0.001,OR:2.680,95%CI:1.846~3.893)在模型中的差异有统计学意义(均P<0.05)。在矫正患者的年龄、获卵数、移植个数后,BMI仍为影响患者活产的独立危险因素。4)ROC曲线分析显示,BMI曲线下面积(0.600)较大;四指标联合预测曲线下面积(0.633)最大。结论:BMI与IVF新鲜周期活产率之间存在相关性,活产率随着BMI升高而呈现下降趋势。BMI可预测活产,但联合年龄、获卵数及移植个数预测活产的价值更佳。     

The ethics of in vitro fertilization

Advances in medicine's ability to assist reproduction in those afflicted with infertility raise numerous ethical questions both for potential recipients of the techniques and for society as a whole. Society must decide what level of resources should be committed to the treatment of infertility in light of the fact that many children are not readily placed in adoptive or foster homes and the increasing competition that exists for scarce health care resources. The ethical uncertainty about the moral status of embryos and the moral acceptability of nonstandard techniques of in vitro fertilization raise further troubling questions about the adequacy of consent, committee review, and other protections for the welfare of families. Although it may not yet be appropriate to call for legislation or regulation in this area, there is a very real need to increase professional and public discussion of the ethical and policy questions raised by assisted reproduction.     

正常形态精子百分率联合精子DNA碎片指数对体外受精-胚胎移植结局的预测价值

摘要:目的探讨男性 正常形态精子百分率联合精子DNA碎片化指数对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2020年6月至2023年2月在本中心行IVF-ET的641例患者的临床资料。根据正常形态精子百分率和精子DNA碎片化指数水平,分为A组(正常形态精子百分率<4%,精子DNA碎片化指数<25%,403例)、B组(正常形态精子百分率≥4%,精子DNA碎片化指数≥25%,9例)、C组(正常形态精子百分率≥4%,精子DNA碎片化指数<25%,125例)、D组(正常形态精子百分率<4%,精子DNA碎片化指数≥25%,104例)、A1组(正常形态精子百分率<1% ,精子DNA碎片化指数<25% ,106例)、D1组(正常形态精子百分率<1%,精子DNA碎片化指数≥25% ,60例)。比较各组一般资料、精液参数、胚胎发育及妊娠结局指标。结果各组女方年龄、 男方年龄差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D、A1、D1 组的精子活动率、前向运动精子比率、精子总数、受精率指标差异有统计学意义(P<0.05),而可利用胚胎率、优胚率、临床妊娠率、早期流产率、活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性正常形 态精子百分率降低和精子DNA碎片化指数升高与精子活动力和总数下降相关,影响IVF-ET 受精率,但对临床妊娠结局无显著影响。联合检测正常形态精子百分率和精子DNA碎片化指数对预测IVF-ET妊娠结局的价值有限。     

The value of patient-reported health status in predicting short-term outcomes after coronary artery bypass graft surgery

BACKGROUND: Risk stratification for comparison of outcomes after coronary artery bypass grafting (CABG) typically includes only clinical measures of risk. Patient-reported health status may be an important independent predictor of short-term health outcomes. OBJECTIVE: To determine whether patient-reported health status, as measured by the Physical and Mental Component Summary scores of the SF-36, predicts in-hospital mortality and prolonged length of stay after CABG, after controlling for other clinical predictors of those outcomes. RESEARCH DESIGN: Prospective cohort study conducted from September 1993 to November 1995. SUBJECTS: One thousand seven hundred seventy-eight adults who underwent isolated CABG for myocardial ischemia. MEASURES: In-hospital mortality and prolonged length of stay (> 14 days). RESULTS: There were 27 deaths and 223 patients with prolonged length of stay in the study sample. A 10-point decrease in the Physical Component Summary (PCS) score increased the odds of in-hospital mortality by 61% (OR, 1.61; 95% CI, 1.04-2.49), independent of established clinical risk factors. Similarly, a 10-point decrease in the PCS score increased the odds of prolonged length of stay by 33% (OR, 1.33; 95% CI, 1.13-1.57). A 10-point decrease in the Mental Component Summary score (MCS) decreased the odds of mortality by 36% (OR, 0.64; 95% CI, 0.43-0.95). CONCLUSIONS: The PCS score is independently and significantly associated with in-hospital mortality and prolonged length of stay, after controlling for clinical risk factors. The MCS score is independently and significantly associated only with mortality, though the direction of the effect is unexpected. The result likely reflects a property of the scoring of the MCS and not a finding of clinical substance. Although caution must be taken when interpreting the summary scores, the SF-36 yields information not otherwise captured by clinical data and may be useful in risk stratification for in-hospital mortality and prolonged length of stay after CABG.     

体外受精-胚胎移植超排周期中子宫内膜超声监测对妊娠的预测价值

目的：探讨体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）超排过程中子宫内膜监测对选择ＨＣＧ用药时机及预测妊娠结局的价值。方法：使用阴道超声监测体外受精－胚胎移植超排卵过程中３２例不孕患者子宫内膜厚度及特征变化。结果：妊娠组与未妊娠组子宫内膜厚度比较差异有显著性意义（Ｐ＜０００５）,妊娠组取卵日子宫内膜厚度均＞１１ｍｍ。两组子宫内膜特征分布无明显差异。结论：阴道超声监测子宫内膜厚度对预测胚胎种植内环境及妊娠预后具有一定的价值。