颅脑损伤急诊手术后非手术部位迟发性颅内血肿临床分析

颅脑损伤急诊开颅术后非手术部位发生迟发性颅内血肿(即在首次影像学检查时无出血或血肿形成)在临床上并非少见,我科2002年1月至2008年10月收治了34例此类病例,占同期急诊开颅手术8.25%(34/412)。术后迟发性颅内血肿往往发病急、病情重、有较高的致残率和死亡率,应引起足够重视。本文对此类病例进行分析总结,探讨急性颅脑损伤手术后迟发性颅内血肿的病因、预防及处理原则。     

开颅术后迟发性颅内血肿二次手术

目的探讨开颅手术后迟发性颅内血肿的发生机制及治疗。方法对20例开颅手术后颅内迟发性血肿二次手术患者进行回顾调查分析。结果20例迟发性颅内血肿二次开颅手术患者,死亡2例。日常生活能力（ADL）Ⅰ级7例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例。结论除颅内原发血肿外,有其他部位的脑挫裂伤或颅骨骨折是术后迟发性颅内血肿的高发因素,早期诊断及治疗是提高开颅术后迟发性颅内血肿治愈率的关键。     

开颅手术后并发迟发性颅内血肿的观察与护理

总结20例开颅手术后并发颅内迟发性血肿再次手术的观察与护理.重点是要加强患者意识、瞳孔的观察及生命体征的监测,及早发现病情变化;迟发性颅内血肿术后要重视呼吸道护理,加强营养支持.细致的观察及治疗护理是提高开颅术后迟发性颅内血肿治愈率的关键.     

迟发性跨幕上下硬膜外血肿1例报告

迟发性颅内血肿在CT 问世以前一般称为亚急性血肿。自CT 问世以来,迟发性颅内血肿已引起广大神经外科学者的关注。笔者曾遇1例少见的颅后窝跨幕上下的迟发性硬膜外血肿,是在CT 跟踪下发生在第一次开颅术后。现报告如下     

外伤开颅术后迟发性硬膜外血肿14例分析

外伤开颅术后迟发性硬膜外血肿１４例分析广东省东莞市虎门医院（５１１７６１）郭祚国吴广球外伤性迟发性硬膜外血肿并不多见［１，２］，外伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿则更少。１９９２～１９９６年作者等行外伤开颅血肿清除术３７２例，其中出现术后迟发性硬膜...     

急诊床旁超声检查诊断术中与术后颅内迟发性血肿的价值

急诊床旁超声应用在急诊科、手术室、ICU等科室的患者床旁协助临床诊断治疗突发性事件已经成为外伤急诊最有效的诊断措施之一,而急诊床旁超声在颅脑外伤后检测颅内迟发性血肿方面是最方便,无创伤性的检查方法,可实时扫查,现对58例在我院脑外科行开颅术前及术后超声检测颅内迟发     

微创技术在开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的应用

目的探讨微创手术方法治疗颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的患者手术效果及远期疗效。方法选取本院2002年4月至2013年6月收治的颅脑外伤行开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者48例作为观察组,取1998年1月至2002年3月收治的开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿患者29例患者中26例行二次开颅手术患者为对照组。比较两组患者的手术效果及远期疗效。结果观察组患者的术后显效及总有效率（60.42%,95.83%）及远期疗效（78.76%）均显著高于对照组（34.62%,76.92%,42.31%）,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。29例中的3例保守治疗患者死于脑疝。结论颅脑外伤患者颅内血肿清除术后迟发硬膜外血肿,选择硬通道微创颅内血肿清除术的预后明显优于开颅手术。     

迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会

迟发性外伤性颅内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查发现有颅内血肿者或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内其他部位发生血肿者。随着CT普及和急诊医学的发展，伤后就诊时间的缩短，外伤性迟发性颅内血肿的发生率有逐渐增高的趋势。我们自2003年6月至2005年9月共收治迟发性外伤性颅内血肿13例，就其诊治体会如下：     

眼外伤并发迟发性颅内血肿40例临床分析

目的 探讨眼外伤合并外伤性迟发性颅内血肿(DTCH)的诊断与救治。方法 回顾分析我院眼外伤并外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料。结果 40例不同程度的眼外伤患者，通过CT检查发现迟发性颅内血肿42处，28例(次)行开颅减压术，13例行眼科手术治疗。治愈17例，轻残16例，重残5例，死亡2例。结论 眼外伤患者合并外伤性迟发性颅内血肿症状相互掩盖，应密切注意病情变化并及时处理。     

外伤性迟发性颅内血肿的护理

通过对69例外伤性迟发性颅内血肿的护理，认为护理重点主要是对意识变化、生命体征、瞳孔变化、神经体征变化以及对开颅术后颅内压力变化的观察，对迟发性血肿的预防性护理。同时卫生宣教对病人的护理亦有重要作用。     

外伤性迟发性颅内血肿28例

目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点。方法：回顾性总结我院近年来收治的28例迟发性颅内血肿患者的临床资料。28例患者通过CT检查共发现迟发性血肿29个,均行开颅血肿清除术。结果：治愈14例,重残2例,轻残4例,死亡8例。结论：颅脑外伤病人在治疗过程中应注意迟发性颅内血肿的发生,CT动态观察,早期发现及时处理,可降低死亡率,改善预后。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的诊断及治疗

目的探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗，提高疗效，改善患者预后。方法对我院8年间收治的38例迟发性外伤性颅内血肿病人的临床资料，进行回顾性分析和总结。结果本组38例对侧迟发性血肿均行手术治疗，良好、正常生活2例；轻中度伤残、生活能自理18例；生活不能自理、重度残疾10例；植物生存状态3例；死亡3例；有2例自动出院。结论急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点，对有高危因素者，应考虑有迟发性颅内血肿形成可能，术前应作好对侧开颅的准备，术后宜动态复查CT，加强观察和监护，早诊断早治疗以改善预后。     

脑肿瘤切除术后病情观察要点——(附31例报告)

总结了31例颅脑术后再次行开颅手术的临床资料,归纳了术后并发颅内血肿或脑水肿的常见原因;分析了脑肿瘤切除术后至再次开颅手术前的临床主要表现及观察特点;提示术后24h内必须密切观察病情变化、及时发现颅内压增高的先兆,同时不忽略迟发性颅内血肿或脑水肿的发生;强调护士要有敏锐的观察力、预见性和分析能力;同时应强化急诊意识,提高快速反应能力和急救技能.配合医生早期发现病变,准确诊断、抢在脑疝发生之前及时手术。     

脑肿瘤切除术后病情观察要点

总结了31例颅脑术后再次行开颅手术的临床资料，归纳了术后并发颅内血肿或脑水肿的常见原因；分析了脑肿瘤切除术后至再次开颅手术前的临床主要表现及观察特点；提示术后24h内必须密切观察病情变化、及时发现颅内压增高的先兆，同时不忽略迟发性颅内血肿或脑水肿的发生：强调护士要有敏锐的观察力、预见性和分析能力；同时应强化急诊意识，提高快速反应能力和急救技能，配合医生早期发现病变，准确诊断，抢在脑疝发生之前及时手术。     

外伤性颅内迟发性血肿的诊断和治疗

目的：探讨外伤性颅内迟发性血肿的早期诊断及治疗。方法：回顾性分析我院1993年至2003年3月收治的81例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。结果：颅脑外伤病人2983例，并外伤性颅内血肿1133例，其中并外伤性颅内迟发性血肿81例，占颅脑损伤的2．7％(81／2983)，占颅内血肿的7．1％(81／1133)，病死率18．5％。81例均行开颅血肿清除术，去骨瓣减压49例。痊愈55例，轻残7例，重残3例，死亡15例，植物生存1例。并脑积水行分流术7例。结论：降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗，早期诊断取决于对本病的早期临床征象及检查的正确认识。     

B超在开颅血肿清除去骨瓣减压术中的应用

本院2004年1月至2006年8月在对特急性外伤性单侧颅内血肿病人行患侧开颅血肿清除去骨瓣减压术中经过骨窗用扇形实时超声扫描仪进行检查，对及时准确诊断迟发性外伤性颅内血肿取得了较好的效果，并对是否需要及时行对侧开颅术提供了依据。现分析如下。     

外伤性迟发性颅内血肿的早期观察

外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后，首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查时发现颅内血肿，或清除颅内血肿一段时间后又在颅内其他部位发现血肿。外伤性迟发性颅内血肿是常见的继发性颅脑损伤，好发于伤后或术后24h至72h，不易早期发现，如未能及时诊治常危及患生命。本院自1998年5月至2005年5月共收治外伤性迟发性颅内血肿68例，现总结报告如下。     

重症颅脑损伤术中急性脑膨出45例临床分析

目的 探讨重症颅脑损伤术中急性脑膨出的病因和术中处理.方法 对45例颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的临床资料进行回顾分析.结果 45例术后根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好7例(15.6%),轻残7例(15.6%),重残2例(4.4%),植物生存6例(1 3.3%),死亡23例(51.1%).结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是重症颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的主要原因.迟发性颅内血肿的处理、硬脑膜网状切开、双侧去骨瓣等可以降低重症颅脑外伤术中急性脑膨出的致重残率和病死率.     

急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿23例临床分析

目的：分析急性外伤性颅内血肿术后继发对侧迟发性血肿的发生机理及有效的防治措施。方法：对我院七年来急性外伤性颅内血肿清除后发生的23例对侧迟发性颅内血肿病人进行回顾性分析，探讨其形成原因及易发征象。结果：本组23例对侧迟发性颅内血肿中硬膜外血肿18例，硬膜下血肿3例，脑内血肿2例。死亡5例，手术死亡率21.7%。结论：在清除急性外伤性颅内血肿后，对术前头颅CT检查提示对侧有颅骨骨折或小脑挫伤灶，而术中发生急性脑膨出或术后病情变化者应考虑对侧迟发性血肿可能，宜尽早钻孔探查或复查头颅CT，迅速作出诊断，及时采取相应措施，则可提高预后。     

脑外伤迟发性颅内血肿临床因素分析

目的：分析脑外伤迟发性颅内血肿的临床因素,为急性颅脑损伤治疗中防止发生迟发性颅内血肿提供借鉴。方法：回顾性分析137例急性颅脑损伤迟发性颅内血肿患者(DTIH组)的临床资料,并与同期137例急性颅脑损伤无迟发性颅内血肿患者(对照组)进行比较。结果：DTIH组中发生迟发性硬膜外血肿69例,迟发性硬膜下血肿41例,迟发性脑内血肿27例;依据GOS分级,Ⅰ级15例,Ⅱ级1例,Ⅲ28例,Ⅳ级41例,Ⅴ级52例;引起迟发性颅内血肿的原因主要为颅骨骨折出血、蛛网膜颗粒出血、脑挫裂伤出血、桥静脉出血及凝血异常致颅内血肿。结论：脑外伤后出现迟发性颅内血肿的原因与患者年龄、GCS评分、有无颅骨骨折、脑挫裂伤度凝血功能异常有关,发生迟发性颅内血肿者预后较未发生迟发出血者差。