不同血液净化方式对维持性血液透析患者β_2-微球蛋白及钙磷代谢的影响

目的比较3种血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)及钙磷代谢的影响。方法选取MHD患者84例,随机分为低通量血液透析(HD)、低通量HD联合血液透析滤过(HD+HDF)、高通量血液透析(HFHD)3组各28例。HD组给予每周3次低通量HD,HD+HDF组给予每周2次低通量HD+每周1次HD滤过,HFHD组给予每周3次高通量HD。观察治疗前和治疗6个月后患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_2-MG的变化。结果 HD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β_2-MG无显著下降(P0.05);HD+HDF、HFHD组治疗前后血磷、钙磷乘积、iPTH、β_2-MG明显下降,分别与HD组比较差异均有统计学意义(P0.05);HFHD组较HD+HDF组降磷效果更为显著(P0.05)。而两组在钙磷乘积、iPTH、β_2-MG水平下降方面差异无统计学意义(P0.05)。结论 HFHD组与HD+HDF组均可显著清除血磷、降低钙磷乘积、iPTH、β_2-MG水平,有效纠正透析患者的钙磷代谢紊乱。高通量HD操作方便、经济成本较低,是较佳的HD方式。     

不同血液透析方式对患者矿物质及骨代谢的影响

目的探讨不同血液透析方式对患者骨代谢的影响。方法在我院透析中心行维持性血液透析的患者121例,根据所使用透析器及透析方式不同,分为低通量透析组(LF组,n=23)、高通量透析组(HF组,n=64)及高通量透析滤过组(HDF组,n=34)。检测三组患者全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及透析前后血磷、血钙和碱性磷酸酶水平。结果与LF组相比,HF组及HDF组患者透析前iPTH水平明显降低,透析后血磷的下降率明显增加,血钙水平明显升高(P<0.05),iPTH及血清磷、钙磷乘积的达标率优于LF组,但未达到统计学意义;而HF组与HDF组上述指标之间差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者透析前血磷、总碱性磷酸酶、钙磷乘积、25(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析提示iPTH水平与透析后血钙水平有负相关关系。结论高通量血液透析及血液透析滤过治疗较低通量透析能更好地改善患者的部分矿物质骨代谢指标,可能对改善患者矿物质骨代谢异常起到有益作用。     

低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的 探讨低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状态的影响.方法 选取2010年11月-2011年5月在中国人民解放军第八五医院行维持性血液透析,血磷＞1.78 mmol/L的患者52例,入选患者的原治疗方案不变,采用自身对照,由护士指导患者,给予低磷饮食;3个月后,观察患者干预前后的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积情况及干预前后患者血清白蛋白和血清前白蛋白的变化.结果 3个月后,患者血磷、钙磷乘积显著下降,与干预前比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,血钙、iPTH、血清白蛋白和血清前白蛋白变化不显著,与干预前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对维持性血液透析患者采用低磷饮食,能够一定程度改善患者的钙磷代谢,防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态.     

比较血液透析患者在不同PTH状态下低钙透析液的疗效

目的通过观察不同甲状旁腺激素(PTH)状态下合并高钙血症的血液透析患者应用低钙透析液的疗效,以肯定其实用性。方法选择27例维持性血液透析合并高钙血症患者,根据iPTH水平分为三组:I组血iPTH<120pg/ml,考虑低转运骨病(lowturnoverbonediease,LTBD),共6例;II组血iPTH不相识120～600pg/ml,即PTH合适或轻度甲状旁腺功能亢进组,共13例;III组血iPTH600～1000pg/ml,重度继发甲旁亢需活性维生素D冲击治疗组,共8例;三组患者应用低钙透析液(1.25mmol/L)三个月后比较血清钙、磷、钙磷乘积及血iPTH的变化。结果应用低钙透析液后,三组患者透析前、后血钙都有明显下降(P<0.05),尤其透析后血钙下降更明显(P<0.01);透析前、后血磷变化不大;透析前、后钙磷乘积全部下降(P<0.05);LTBD组iPTH明显升高(P<0.05),其余二组iPTH虽有所升高,但无显著性差异(P>0.05)。观察中不良反应的发生率为6/27(22.2%),主要有肌痉挛、低血压和心律失常,除1例肌痉挛不能耐受而退出以外,余5例经对症处理后尚能坚持完成3个月的观察。结论对不同原因导致的血液透析患者高钙血症,包括活性维生素D冲击治疗及LTBD患者,都适宜个体化的低钙透析液进行透析,可以降低高钙血症及钙磷乘积,但要定期监测血清钙、磷及PTH的变化。     

血液透析中应用低钙透析液的临床观察

目的探讨低钙透析透液用于血液透析的有效性及安全性。方法采用稀解释后浓度为1.25 mmol/L碳酸低钙透析液,常规透析治疗20例高钙血症血液透析患者的规律。观察高钙血症血液透析患者在应用碳酸低钙透析液3个月和6个月后,血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素(iPTH)的指标变化及不良反应。结果发现血钙下降水平与低钙透析液使用前比较有明显差异(P<0.05)乘积也有显著性差异(P<0.05)血磷无显著性差异(P>0.05);iPTH无显著性差异(P>0.05)。结论高钙血症的血液透析患者在使用低钙透析液后,血钙下降明显,可有效降低钙磷乘积,可能有益于减轻血液透板患者骨外转移性钙化的发生。     

低钙透析液对维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床研究

目的:对患有动力缺失性骨病(ABD)的维持性血液透析患者使用低钙透析液,观察其提高全段甲状旁腺激素(i PTH)和对钙磷代谢的影响,评估其对血液透析患者ABD治疗的疗效和安全性。方法:治疗组32例患者使用含钙1.25 mmol/L透析液,对照组30例患者使用含钙1.5 mmol/L透析液,常规血液透析6个月。分析治疗前后患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等指标变化情况,及达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者的比例。结果:治疗组经1.25 mmol/L低钙透析液治疗6个月后,血清总钙、血磷、钙磷乘积下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),iPTH水平较治疗前明显升高(P0.01),达到NFK-K/DOQI指南推荐目标范围的患者比例上升(P0.05),仅3例患者先后出现血iPTH水平轻度超过目标范围,最高值427.3 ng/ml,需加用罗盖全治疗。对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗中均无严重低钙抽搐、精神状态改变、低血压等情况发生。结论:对ABD血液透析患者使用低钙透析液能有效升高其iPTH水平、改善钙磷代谢,从而达到治疗ABD的目的,治疗安全性较好。     

低甲状旁腺激素水平的血液透析患者应用1.25mmol/L钙浓度透析液的临床观察

目的探讨应用1.25mmol/L钙浓度透析液对于低甲状旁腺激素(iPTH)水平的血液透析(HD)患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。方法选择北京医院血液净化中心26例血清全段iPTH水平低于100pg/ml的HD患者,应用1.25mmol/L钙浓度透析液,同时停用活性维生素D治疗。观察12个月,比较观察前与3个月、6个月和12个月后血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的变化。结果应用低钙透析液3个月后患者血钙显著下降[(2.63±0.29)mmol/Lvs(2.38±0.13)mmol/L,P<0.05],此后保持稳定,不再继续下降。血磷浓度呈逐渐下降趋势,但差异无显著性。钙磷乘积在进入观察后3个月时已有显著下降[(53.14±13.6)mg2/dl2vs(46.74±9.47)mg2/dl2,P<0.05],此后仍呈下降趋势,但较3个月时差异无显著性。6个月时血清iPTH由观察前的(57.79±36.61)pg/ml升高至(131.12±76.17)pg/ml(P<0.05),此后继续保持此水平。结论1.25mmol/L钙浓度透析液可以降低血钙和钙磷乘积水平,改善被过度抑制的甲状旁腺功能;在维持血钙正常的情况下,较少发生甲状旁腺的过度刺激,适合应用于有高血钙倾向、且钙化危险性增加的低iPTH水平的透析患者。     

延续性护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响观察

目的观察延续性护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响。方法选取2017年1月～2019年1月于我院进行维持性血液透析治疗患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予血液透析常规护理干预,观察组在血液透析常规护理干预基础上给予进行延续性护理干预。随访4个月,比较两组钙磷代谢:甲状旁腺激素、血钙、血磷水平,及营养状况:上臂肌围、血红蛋白水平、血清白蛋白水平。结果干预后,观察组甲状旁腺激素、血钙、血磷水平波动幅度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组甲臂肌围、血红蛋白水平、血清白蛋白水平改善幅度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对维持性血液透析治疗患者给予延续性护理干预,可有效维持患者钙磷代谢平衡,改善患者营养状况,减少相关并发症的发生,临床价值显著。     

强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响

目的探讨强化营养干预对维持性血液透析(MHD)患者营养状况及钙磷代谢的影响。方法将本院维持性血液透析患者120例按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组护理基础上实施强化营养护理,均持续护理3个月。比较2组护理前后前白蛋白与总白蛋白水平、热量,蛋白质摄入水平及血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙磷乘积水平变化。结果观察组护理后前白蛋白、总白蛋白指标均显著升高,且2组指标均高于对照组(P<0.05);观察组护理后热量、蛋白质摄入显著升高且指标均高于对照组(P<0.05),观察组护理后血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积显著低于护理前,且血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论强化营养护理对维持性血液透析患者机体营养状况具有良好的改善效果,同时可调节钙磷代谢紊乱,促进患者健康水平提升,具有良好的临床应用价值。     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的探究帕立骨化醇治疗维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法采用随机数字表法将纳入的60例继发性甲状旁腺亢进症患者分为对照组和观察组各30例,对照组给予西那卡塞片联合骨化三醇软胶囊治疗,观察组给予帕立骨化醇治疗,均治疗12周。检测两组治疗前和治疗后4、8及12周血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及血磷水平,比较两组临床总有效率及不良反应发生率。结果观察组治疗4、8及12周后血清iPTH水平低于对照组(P<0.05),血钙水平高于对照组(P<0.05),血磷水平低于对照组(P<0.05);观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论帕立骨化醇治疗维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进效果好,能降低患者血清iPTH水平,调节钙磷代谢,提高疗效。     

维持性血液透析患者血液灌流凝血的危险因素分析

目的 了解维持性血液透析患者血液灌流凝血的发生情况,分析其危险因素.方法 对我院血液净化中心行血液灌流治疗的72例维持性血液透析患者进行回顾性研究,收集患者临床资料和生化指标,分析维持性血液透析患者血液灌流凝血的发生率及其危险因素.结果 72例维持性血液透析患者共进行血液灌流302例次,7例患者发生血液灌流凝血16例次,其中Ⅱ级凝血6例次,Ⅲ级凝血10例次.发生过血液灌流凝血的患者合并肿瘤、糖尿病、血管通路功能不良比例及血清低密度脂蛋白、脂蛋白a水平明显高于未发生过血液灌流凝血者,两组患者在年龄、性别、透析龄、超滤速度、机器温度、跨膜压、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、血红蛋白、血小板及透析前APTT活化部分凝血酶活酶时间等方面相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.凝血发生早期透析器呈现静脉压过低报警,凝血常发生在血液灌流1.5～2 h.结论 维持性血液透析患者常规行血液灌流治疗时存在凝血的风险.血液灌流联合血液透析过程中透析器呈现静脉压过低报警时应警惕凝血发生.合并肿瘤、糖尿病、血管功能不良比例及血清低密度脂蛋白、脂蛋白a水平增高的维持性血液透析患者联合血液灌流治疗时易发生凝血.     

国产血透机与进口血透机性能比较

目的:通过多中心大量临床治疗观察,验证国产JH-2000血透机在临床过程中各部件的工作状态及临床疗效。方法:选择急慢性肾功能衰竭的住院及门诊108例患者,每周透析3次,随机分为观察组和对照组,平均透析时间(32.9±17.8)个月,各组观察1000例次。观察透析前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、电解质和临床症状改变,验证JH型血透机在临床治疗过程中各部件及系统的工作状态。结果:两组治疗前后自身对照结果显示血清BUN、Cr、K+和PO43-均有明显降低;呼吸、心率和血压改变在两组之间相比较差异无显著性;Kt/V值两组病人均在1.25以上,两组之间Cr、BUN、电解质及血压和心率的改变相比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经JH血透机治疗后患者BUN和肌酐均有明显降低;电解质和酸碱平衡紊乱可得到明显纠正,与对照组相比差异无显著性,未发现与JH型血液透析机相关的不良反应。其不仅可与进口透析机一样用于维持性血液透析治疗,而且优于进口透析机的是可推移到病床旁做床边血液透析滤过治疗。     

基于LabVIEW程序的血液透析实验系统

为进一步提高透析系统的性能,对血液透析系统各项性能参数进行深入地研究.根据血液透析的基本原理和血液透析设备的国家标准.设计组建了基于LabVIEW程序的血液透析实验系统.该系统能够实现血液透析的基本功能,血液和透析液温度[(36～40)±0.2]℃;系统压力[(-100～500)±10]mm Hg.血液流量[(10～500)±10]mL/min;透析液流量[(10～1 000)±20]mL/min;超滤流量[(30～2 000)±30]mL/h.借助该系统可开展关于血液透析的各项研究.     

血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法维持性血液透析患者38例,随机分为两组：血液灌流＋血液透析（HP＋HD）组18例,常规血液透析（HD）每周二次,其中一次血液灌流（HP）联合血液透析治疗;血液透析滤过＋血液透析（HDF＋HD）组20例,每周常规HD治疗两次,HDF治疗一次,疗程为12周。治疗前后观察血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清钙（Ca^2＋）、磷（P^3-）、甲状旁腺激素（PTH）的数值变化以及患者皮肤瘙痒缓解情况。结果HP＋HD组患者皮肤瘙痒的缓解率为89%,高于HDF＋HD组（60%）,且差异有显著性（P〈0.05）;HP＋HD组血P^3-、PTH较HDF组下降明显（P〈0.05）;但BUN、SCr的下降程度两组间差异无显著性（P〉0.05）。结论HP＋HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF＋HD。     

125例维持性血液透析治疗患者退出原因分析

目的探讨维持性血液透析患者退出透析原因及影响生存率和生存质量的相关因素。方法对2002年1月～2007年1月在青岛大学医学院附属青岛市立医院血液净化中心进行维持性血液透析的235例患者进行回顾性分析。结果共125例患者退出治疗,退出率53.19%,其中以死亡、肾移植和因经济原因退出为主,分别占38.40%、21.60%、20.80%。死亡原因以脑血管病为主（31.25%）,其原发病高血压肾病占80.0%;其次为心血管病占25.00%,原发病以糖尿病肾病为主占75.0%。组间比较死亡组平均年龄较大,因全身衰竭和恶性肿瘤死亡者更明显（P〈0.01）。因心血管病、严重感染和全身衰竭死亡者平均透析龄较短（P〈0.05和0.001）。结论维持性血液透析患者退出治疗的主要原因是死亡和经济条件制约,脑血管病是死亡的主要原因,并发症的发生与原发疾病有关,高血压、糖尿病、高龄是影响死亡率的重要因素,老年患者发生全身衰竭和恶性肿瘤的危险性增加,合理选择透析方式和处方能有效延长患者寿命,提高生存质量。