体外膜肺氧合支持下经纤维支气管镜介入治疗重度恶性肿瘤性气道狭窄3例

肺癌、食管癌等常侵犯或压迫气管、支气管,严重气道狭窄甚至可直接导致窒息死亡。经支气管镜介入治疗已成为及时有效解除各种气道狭窄的首选治疗方法［1］,但对于严重气道狭窄患者,术中极有可能并发严重低氧血症、呼吸心搏骤停等,治疗往往受到限制［2］。国外有一些病例报道,体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）可用于小儿［3］及成人［4］严重气道狭窄时的支气管镜介入治疗,这种方式有效避免了术中低氧血症。本文报道了3例恶性肿瘤引起的严重气道狭窄患者,在ECMO支持下顺利完成经支气管镜介入治疗,及时解除气道梗阻。     

重度ARDS患者应用ECMO治疗的气道护理

正体外膜肺氧合(ECMO)是指将患者静脉血引出,经人工肺(氧合器)氧合后重新回输入患者动脉或静脉内,代替部分心肺功能的支持手段,为治疗原发病争取时间[1]。2019年2月15日～3月26日,我们收治4例重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)使用ECMO治疗的患者,经过积极治疗和精心护理后     

3例心跳呼吸骤停患者实施CPR联合ECMO治疗的护理配合

正心脏停搏带来的死亡率极高。有文献报道,E-CPR是应对心脏停搏的有效措施~([1])。ECMO又称体外生命支持系统,是指将患者的静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,以使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时间~([2])。目前关于运用ECMO治疗重度心功能衰竭或呼吸功能衰竭的护理已有较多报道~([3-5]),     

体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面［1］。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。     

1例孕中后期重症肺炎患者行体外膜肺氧合俯卧位治疗的护理

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxy-genation,ECMO)主要用于重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命.俯卧位通气治疗可改善通气灌注不匹配、肺部补充、均匀通气、更好的肺分泌物引流和更好的气溶胶药物输送[1].70％～80％急性呼吸窘迫综合征患者采用俯卧位后...     

体外膜氧合辅助下呼吸内镜手术解除中央气道严重阻塞的初探研究（附2例报告）

目的探讨体外膜氧合(ECMO)辅助下呼吸内镜治疗气道严重阻塞的可行性及安全性。方法回顾性分析该院2015年2例经ECMO辅助下呼吸内镜手术解除中央气道阻塞的临床资料、手术经过、并发症及手术疗效评估。结果术后气道阻塞开放程度,病例1左主支气管开放100%,右主支气管开放50%,病例2气管开放90%,术中出血量病例1为70 ml,病例2为300 ml,术后呼吸困难症状及评分明显改善,围手术期无死亡。结论 ECMO技术在呼吸内镜手术中能够提高手术的安全性,为严重气道阻塞的微创内镜手术提供了新的辅助方式。     

5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了5例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理经验.5例中4例经ECMO治疗8d后成功撤离,病情好转出院,1例撤离ECMO后并发肺间质纤维化.ECMO治疗过程中加强基础护理,密切监测生命体征及血液生化等基础指标,做好机械通气及气道管理,细化ECMO管理,特别是重视并发症的预防与监护非常重要.     

1例多发伤并发重度ARDS病人行V-V ECMO及俯卧位通气治疗的护理

总结1例多发伤伴重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病人行静-静脉体外膜氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO)及长时间俯卧位(prone position, PP)通气治疗的护理经验,包括ECMO护理、俯卧位通气治疗的护理、心理护理等。通过全方位计划、团队合作和针对性护理管理,本例危重多发伤病人经V-V ECMO支持,并在ECMO期间行俯卧位通气治疗37 h余,6 d后成功撤机,20 d后康复出院。     

体外膜肺氧合技术治疗血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征1例报道

体外膜肺氧合(ECMO)技术主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命.本研究报告1例13岁男性患儿,诊断为急性血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎,短期内并发急性呼吸窘迫综合征及噬血综合征,氧合指数进行性下降,机械通气治疗无改善,在积极抗结核抗感染抗病毒治疗同时,及时给予ECMO治疗,患儿...     

支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理

支气管结核所致气道狭窄,常造成气管、支气管引流不畅,痰菌或分泌物不易排出,从而导致肺不张、肺萎缩,病变难以治愈,反复并发感染,内科药物治疗多无效,给病人长期带来痛苦。支气管镜下球囊扩张术可有效治疗各种良性原因所造成的气道     

体位引流联合叩背排痰法在结核性支气管狭窄患者球囊扩张术后的应用

目的 探讨结核性支气管狭窄患者球囊扩张术后实施体位引流联合叩背排痰法的效果.方法 将78例行球囊扩张术的结核性支气管狭窄患者随机分为对照组(38例)和实验组(40例).两组行球囊扩张术后,每周经支气管镜介入辅助治疗1次,对照组予常规护理,鼓励深呼吸,指导咳嗽排痰技巧;实验组除以上护理外,实施体位引流联合叩背排痰法,治疗3 w后观察两组的排痰效果.结果 实验组狭窄支气管的直径由治疗前的(2.6±1.4)mm增加到(6.5±1.5)mm,对照组由治疗前的(2.4±1.2)mm增加到(6.7±2.3)mm,两组患者支气管直径扩张前后差异无统计学意义;实验组支气管镜下可见干酪坏死组织及炎症分泌物与对照组比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结核性支气管狭窄患者行球囊扩张术后,实施体位引流联合叩背排痰法,能促进病灶部位干酪坏死物及炎症分泌物的排出,有利于组织修复.     

体外膜肺氧合治疗2例军团菌肺炎的护理

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）,是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注体内,通过长时间的转流,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支持,维持机体适当的氧供和去除体内的二氧化碳以保证机体代谢。目前已成功地应用于各种呼吸和循环障碍的支持治疗,国内报道使用ECMO辅助的生存率为50％～55．6％,国外文献报道其生存率为50％-75％,新生儿治疗的生存率高达80％。我院ICU2例重症军团菌感染并发呼吸、循环衰竭患者实施了ECMO治疗,现报道如下。     

纤维支气管镜吸痰在机械通气患者治疗中的应用

目的:探讨经纤维支气管镜吸痰在机械通气患者中的治疗作用.方法:回顾性分析接受机械通气并行经纤维支气管镜检查的80例呼吸衰竭患者的临床资料.结果:进行有创通气的80例呼吸衰蝎患者,共进行吸痰治疗122次,吸痰后临床症状、动脉血气分析、氧合指数、气道峰压、顺应性均明显改善.结论:经纤维支气管镜吸痰在机械通气患者气道管理中可以发挥重要的作用.     

呼吸支持治疗的现状与发展

<正>呼吸支持治疗是呼吸系统疾病患者最重要、最常用的器官支持手段。主要包括一般氧疗、气道维持和管理、机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)及相关呼吸和循环监测技术,是为了维护患者通气和氧合功能安全,应用工具将纯氧或空气混合氧输送到患者体内的一种治疗方式。因此,掌握并熟练使用呼吸支持治疗方法是成功诊断和治疗呼吸衰竭的关键。20世纪50年代初期,ICU正式成立后,首先收入了一批因呼     

体外膜肺氧合辅助治疗高龄重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例

急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种严重肺部并发症,以肺毛细血管损伤、肺泡内血液渗出及间质水肿为主要病理生理特征,导致氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍,临床出现严重低氧血症和呼吸衰竭。机械通气是治疗重度ARDS的主要手段,然而在一些合并气压伤和心脏基础疾病的患者,保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略的应用受到限制,使其救治难度随之增加。体外膜肺氧合（ ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,近年来逐渐用于ARDS的治疗,ECMO既能让心肺得到休息同时亦能对血液进行充分的氧合及二氧化碳清除,切实解决了ARDS治疗中的难题。现报道1例高龄肺炎合并ARDS危重患者应用ECMO治疗体会。     

机械通气加支气管肺泡灌洗术对危重哮喘疗效的影响

危重支气管哮喘常需机械通气,如何降低气道压力,解除气道阻塞是治疗成功的关键,采用限压低容通气策略,通气时采用较慢的呼吸频率,较低的潮气量,保证足够的呼气时间,使气道压力下降;支气管哮喘急性发作时常因感染引起气道内分泌物增多,痰液黏稠阻塞气道不可避免。为此,我们应用纤维支气管镜经人工气道行支气管肺泡灌洗术,期望改善呼吸力学状况和通气功能,减少肺损伤和肺泡表面活性物质丢失,以及继发的炎症介质产生。     

冠状动脉搭桥术后早期支气管镜的临床观察

目的探讨冠状动脉搭桥手术对气道的损伤和临床表现。方法前瞻性,连续病例临床研究,选择非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump CABG)患者(n=50),术前无先天性心脏病,围术期无心功能衰竭,无肺炎、肺不张、肺梗塞。通过纤维支气管镜观察气管-支气管形态,X线胸片观察肺和纵隔影像,检测呼吸道阻力、肺顺应性、呼吸指数和动脉血气,以分析呼吸功能变化;检测体温、血常规、肝-肾功能等以了解其它器官功能状态。结果气道水肿患者13例(26%),轻-中度气道水肿占10例(20%),重度气道水肿占3例(6%);气道水肿患者与气道无水肿患者比较:呼吸道阻力显著性增加,肺顺应性、呼吸指数显著性降低,低氧血症的发生率增高,P<0.05。重度气道水肿患者出现低氧血症,需延长正压通气,可给予加压面罩经鼻持续正压通气。结论off-pump CABG术后早期存在气道水肿,并导致呼吸功能损害和低氧血症;支气管镜检查可及时发现重度呼吸道水肿,及时指导临床实施无创正压通气治疗。     

体外膜氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是将患者的低氧合血引向体外，经膜肺进行气体皎换后再经静脉送回体内，替代部分肺功能，减轻肺负担，使病变的肺得到充分的休息。目前ECMO仅用于一般治疗或机械通气等无法控制的成人呼吸窘迫综合征(Adult Respiratory Distress Sydrome，ARDS)患者。近年来，我院将这项技术应用在已有机构通气指征而尚未插管的10例ARDS患者中，取得了较好的疗效，现将ECMO治疗ARDS的护理体会总结如下。     

经纤维支气管镜介入技术在结核性支气管狭窄治疗中的应用

目的观察经纤维支气管镜(纤支镜)介导下局部微波烧灼、球囊扩张及支架植入治疗结核性气道狭窄的应用价值。方法对2000年10月~2002年7月进行的15例结核性支气管狭窄病人进行纤支镜下微波烧灼、球囊扩张及支架植入的综合治疗,分别测定治疗前及治疗20个月后患者一秒用力呼吸容积(FEV1)及呼吸困难指数改善情况。结果15例支气管结核狭窄病人经纤支镜下局部微波烧灼、球囊扩张治疗,其中3例给予支架植入治疗,气促症状明显改善,呼吸困难指数由治疗前1.94±0.77降低到0.66±0.51(P<0.05);FEV1明显增加,由治疗前(1.89±0.28)L增加到(2.57±0.38)L (P<0.01),未见有严重的并发症。结论纤支镜介入技术治疗结核性支气管狭窄能明显改善患者肺通气功能,缓解气促症状,有较好的临床疗效,是一种安全有效的治疗方法。     

胸腔积液引流对ARDS机械通气患者氧合及呼吸力学的影响

目的观察胸腔积液引流对机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及呼吸力学的影响。方法选择2013年1月至2014年6月的在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的43例机械通气合并大量胸腔积液(≥500 ml)的ARDS患者,其中肺内源性组25例,肺外源性组18例。在超声引导下行胸腔积液引流术,术前及术后记录两组患者的氧合指数(Pa O2/Fi O2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果两组患者在胸腔积液引流术后呼吸力学参数改善,Cstat均高于术前(P均<0.05),而Pplat、Ppeak均低于术前(P均<0.05)。肺内源性组在胸腔积液引流术前后Pa O2/Fi O2变化无统计学差异(P>0.05),肺外源性组在胸腔积液引流术后Pa O2/Fi O2高于术前(P<0.05)。结论胸腔积液引流可改善机械通气合并大量胸腔积液ARDS患者的呼吸力学指标及肺外源性ARDS患者的氧合,但不改善肺内源性ARDS患者的氧合。