难治性库欣病行自体带血管肾上腺移植的围手术期护理体会

目的探讨难治性库欣病行自体带血管肾上腺移植的围手术期护理,提高患者手术成功率。方法回顾4例难治性库欣病患者采用自体带血管肾上腺移植的治疗方法,术前加强心理护理,术后严密观察病情变化,控制感染,观察移植物,预防并发症。结果 4例患者均达到预期治疗效果。结论经过精心的治疗和整体护理,可提高患者手术成功率,缩短住院时间,取得满意效果。     

复发库欣病患者二次手术治疗后缓解影响因素分析

目的:分析接受再次手术的复发性库欣病患者的缓解率及其影响因素。方法:回顾性分析2003年1月至2018年12月行第2次经蝶手术的22例复发性库欣病患者(随访超过6个月)的临床资料。分析患者第2次术前生化指标、双侧岩下窦静脉采血结果、MRI结果。同时评估术后血清皮质醇、24 h尿游离皮质醇(urinary free cortisol, UFC)和病理结果。术后缓解定义为术后血皮质醇小于50μg/L或者24 h UFC值处于正常范围。分析两次术前MRI结果、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平、24 h UFC、肿瘤大小等因素与第2次术后缓解的相关性。结果:16例(72.7%)患者在第2次术后获得缓解,平均随访时间为64.5个月。22例患者初次术前均有明显库欣病影像学证据,其中有8例(36.4%)再次手术前无复发的明显影像学证据。MRI显示存在垂体占位的14例患者中10例(71.4%)再手术后缓解;8例MRI未显示明显肿瘤的患者中6例于再次手术后缓解。微腺瘤患者(75.0%,15/20)的再手术后缓解率略优于大腺瘤患者(50.0%,1/2),但差异无统计学意义。缓解患者二次术前ACTH和UFC水平均低于术后未缓解组,但差异无统计学意义。二次术后,病理结果显示有ACTH阳性腺瘤证据的患者有更高的缓解率(86.7%vs 42.9%,P0.05),而复发时的年龄较大非手术结果的不利因素。结论:二次手术对于初次手术后复发的库欣病患者是一个较好的选择,而其远期效果须延长随访时间进一步验证,缓解相关因素须增加病例进一步筛选。     

库欣病的治疗进展

库欣病由HarveyCushing于1932年首次提出,是指由垂体ACTH腺瘤或垂体ACTH细胞增生分泌过量促肾上腺皮质激素,导致双侧肾上腺皮质增生而出现高皮质醇血症。约占库欣综合征的70％,年发病率为每百万人0．7～2．4例,发病高峰年龄为30～40岁,男女比例约为1：8。未经治疗的库欣病患者常合并严重的心脑血管疾病及代谢紊乱,病死率明显高于正常人群。库欣病的治疗目标是恢复皮质醇的正常分泌,使疾病得到长期控制并避免复发。     

库欣病的药物治疗进展

库欣病又称垂体性皮质醇增多症,由垂体促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropichormone,ACTH）腺瘤所致,是内源性库欣综合征最主要的病因。临床表现为向心性肥胖、蛋白质消耗症状（皮肤变薄、紫纹、近端肌无力等）、骨质疏松、高血压、高血糖等,有时还会出现心理异常。库欣病的一线治疗方式为经鼻蝶垂体瘤切除术,二线治疗方式包括放疗、     

后腹腔镜肾上腺节细胞神经瘤切除临床分析

肾上腺节细胞神经瘤,临床少见,以往施行开放性肾上腺肿瘤切除术,创伤较大,恢复时间较长,2008年3月至2012年12月本科采用后腹腔镜肾上腺节细胞瘤切除术11例,效果满意,报告如下。     

手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.     

后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤103例回顾性分析

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月,经后腹腔镜手术治疗103例肾上腺肿瘤患者的临床资料。其中男49例,女54例;年龄16⁷4岁,平均45岁;肾上腺肿瘤位于左侧46例,右侧53例,双侧4例;肾上腺病灶直径174岁,平均45岁;肾上腺肿瘤位于左侧46例,右侧53例,双侧4例;肾上腺病灶直径1¹1 cm,平均直径2.4 cm,其中直径>6 cm的10例。结果 102例患者顺利完成后腹腔镜手术,1例改为开放手术。其中56例行肾上腺肿瘤切除,42例行肾上腺部分切除,4例行患侧肾上腺切除术,1例肾上腺双侧结节样增生患者,一侧行肾上腺全切,一侧行大部分切除。手术时间5011 cm,平均直径2.4 cm,其中直径>6 cm的10例。结果 102例患者顺利完成后腹腔镜手术,1例改为开放手术。其中56例行肾上腺肿瘤切除,42例行肾上腺部分切除,4例行患侧肾上腺切除术,1例肾上腺双侧结节样增生患者,一侧行肾上腺全切,一侧行大部分切除。手术时间50³30 min,平均93 min;术中出血量20330 min,平均93 min;术中出血量20⁶00 ml,平均出血量63 ml;术后平均住院时间为5.7 d。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤创伤小、恢复快、安全有效,是治疗肾上腺肿瘤的首选手术方式;手术的切除范围,需根据具体情况来确定;随着腹腔镜手术技术的成熟,肾上腺肿瘤大小不是影响腹腔镜手术的决定因素。     

改良肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床疗效观察

目的观察改良后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果。方法 23例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,经充分术前准备后行改良的后腹腔镜肾上腺切除术,观察患者术中及术后血压、心率、手术时间和术中出血量等指标的变化情况。结果 23例患者均手术成功,手术时间(62.3±11.7)min,术中出血量(34.4±17.7)ml,7例患者无出血,3例患者术中出现血压、心率变化转ICU检测治疗,2 d后安返普通病房,总体资料手术前后血压心率变化无显著差异。结论改良后腹腔镜肾上腺切除术治疗嗜铬细胞瘤具有解剖清晰、手术时间短、出血少和生命体征平稳的优点。     

后腹腔镜肾上腺手术后复发原因分析

目的探讨后腹腔镜肾上腺手术术后复发的原因及预防对策。方法随诊并分析1997～2005年247例后腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除手术中复发病例的不同特点、原因以及处理方式，总结预防的措施。结果随诊6个月～8年，247例手术中共出现术后复发6例，占2，4％。其中复发时为恶性肿瘤3例，皮质腺增生1例，醛固酮增多症1例，其他1例。结论后腹腔镜肾上腺手术后有一定的复发比例，复发的原因大部分与操作无关，通过积累经验，复发率可以控制在低水平。     

后腹腔镜治疗肾上腺疾病78例

目的:探讨后腹腔镜下肾上腺手术的临床应用价值.方法:回顾分析2003年3月至2009年12月对78例肾上腺疾病行后腹腔镜手术临床资料.采用经腹膜后腔途径,显露腹膜后间隙,游离肾上半部及内侧缘,找到金黄色肾上腺,直接用超声刀分离并将瘤体和(或)肾上腺切除并取出.结果:所有患者手术均获成功,术后第1～2天下地活动,手术时间35～110 min,术中出血量20～100 mL,术后住院时间6～8 d.结论:后腹腔镜下肾腺手术疗效满意,具有创伤小、康复快特点,为肾上腺疾病首选的治疗方法.     

后腹腔镜肾上腺手术与开放性肾上腺手术的优势比较

目的比较后腹腔镜肾上腺手术和开放性肾上腺手术的优势。方法同期收治肾上腺肿瘤18例。后腹腔镜肾上腺手术12例,其中2例转为开放性手术,开放性手术共8例。比较两种方法的手术时间、出血量、术后住院时间、手术并发症的差别。结果后腹腔镜手术时间为100min左右,全部手术顺利,出血30mL左右,均未输血,术后住院7d,无并发症;开放手术时间为120min左右,出血100mL,均未输血,术后住院11d,胸膜损伤1例。结论后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术相比,出血少,创伤小,恢复快,无并发症。但特殊情况下开放手术仍有一定优势。     

Cushing's disease treated by total adrenalectomy: long-term observations of 43 patients

Forty-three patients were treated by total adrenalectomy for pituitary-dependent Cushing's disease. The median period of observation was 10 years (range one to 20 years). Thirty-eight patients (88 per cent) had rapid and lasting remissions. Of the 38 in remission, 21 became pigmented but without pituitary enlargement, 11 became pigmented with evidence of further pituitary expansion (Nelson's syndrome) and six neither became pigmented nor showed pituitary expansion. Pituitary expansion was associated with high plasma ACTH values, and treatment of pituitary tumours by surgery or radiotherapy gave poor results. However, when compared with alternative methods of treatment, total adrenalectomy for Cushing's disease is still satisfactory for many patients, despite advances in pituitary surgery, and has advantages over 'medical adrenalectomy' with drugs.     

腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术与开腹手术的比较研究

目的评价腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术的安全性、可行性。方法分析52例小儿巨结肠同源病患者的临床资料。其中27例行腹腔镜下结肠次全切除术，男12例，女15例，年龄7个月～14岁；25例行开放式腹会阴Soave法结肠次全切除术，男10例，女15例，年龄5个月～16岁。术前常规行钡灌肠、24h延迟拍片、直肠肛管测压及直肠黏膜活检。两种术式会阴部操作相同，均行Soave法直肠结肠全层吻合。比较2种术式的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、肠蠕动恢复时间及两组并发症。结果2种术式出血量、术后腹腔引流量差异无显著性（P〉0.05）；腹腔镜组手术时间长，肠蠕动恢复快（P〈0．05）；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P〈0．05）。全组无大出血及死亡病例。结论开腹和腹腔镜辅助下小儿结肠次全切除术均较安全、可靠；腹腔镜创伤小，外形美观，但手术时间长。     

Plasma proteome profiling of von Hippel-Lindau disease after total and subtotal nephrectomy: A preliminary study

ObjectivesCommon treatment of renal cell carcinoma associated with von Hippel-Lindau (VHL) disease is total (bilateral) or subtotal nephrectomy. Whereas total nephrectomy is associated with absolutely no residual renal function, subtotal nephrectomy frequently leads to chronic kidney disease (CKD) with some residual renal functions. However, molecular mechanisms underlying CKD remain unclear and the diagnosis of CKD is frequently accomplished at its late stage.Design and methodsWe performed a plasma proteomics study to compare the plasma proteome profile of VHL patient who underwent total nephrectomy to the profiles of VHL patient with subtotal nephrectomy and healthy control. Totally 100 μg proteins from each sample was resolved by two-dimensional electrophoresis (2-DE) in triplicate and visualized with SYPRO Ruby fluorescence stain.ResultsThe normal plasma proteome profile markedly differed from the profiles of VHL patients. Comparative analysis between total versus subtotal nephrectomized patients revealed significant differences in levels of 20 plasma proteins. Pathway analysis revealed two important networks involving in lipid metabolism, molecular transport, carbohydrate metabolism, cellular growth and proliferation, and small molecule biochemistry, in which these identified and other proteins interplayed.ConclusionsOur data identified potential biomarkers for CKD. Further characterization of these identified proteins might also lead to better understanding of molecular mechanisms underlying CKD.     

单孔腹腔镜与后腹腔镜肾上腺切除术后护理的分析与比较

目的对比单孔腹腔镜与后腹腔镜肾上腺肿物切除术后的护理。方法将肾上腺肿物需行手术治疗的患者按手术方法不同分为单孔腹腔镜组和后腹腔镜组,统计并分析手术时间、术中失血量、术后引流管的留置时间,术后患者下床活动的时间,排气的时间,以及患者术后住院日等。结果单孔腹腔镜组患者在术中失血量、术后患者下床活动时间及排气时间方面均优于后腹腔镜组患者。结论单孔腹腔镜肾上腺切除术在保证疗效的前提下,具有创伤小,疤痕小,术中出血少,患者恢复快等优势,减轻了患者痛苦,降低了护理难度,提高了医疗护理工作效率,为肾上腺肿物的微创手术治疗提供了崭新的思路。     

复发性翼状胬肉不同术式的疗效研究

目的比较自体角膜缘干细胞移植术、丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术、丝裂霉素C联合带蒂结膜瓣转移术的临床疗效。方法98眼97例复发性翼状胬肉患者随机分成A、B、C三组,A组34眼行自体角膜缘干细胞移植术,B组38眼行丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术,C组26眼行丝裂霉素C联合带蒂结膜瓣转移术,随访8~36个月,比较各组患者术后翼状胬肉复发情况。结果A组34眼中有14眼复发,复发率41.2%;B组38眼中有5眼复发,复发率13.2%;C组26眼中有4眼复发,复发率14.8%。A组与B组比较χ2=5.81,P<0.05,A组与C组比较χ2=4.67,P<0.05,B组与C组比较χ2=0.02,P>0.1。结论丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术、丝裂霉素C联合带蒂结膜瓣转移术是治疗复发性翼状胬肉较理想的手术方法。     

Remnant function after subtotal thyroidectomy for Graves' disease.

Although it has been thought that future thyroid function after subtotal thyroidectomy for Graves' disease was intimately related to the mass of the thyroid remnant, long-term functional results have not been clearly established. These questions were examined in a retrospective study of 86 surgical cases with histologically confirmed Graves' disease. Operation resulted in euthyroidism in 76% of cases. Recurrent thyrotoxicosis appeared in 8%. Hypothyroidism developed in 14 patients (16%), all with estimated remnant weights of less than 8 gm. In each case, hypothyroidism was diagnosed within the first postoperative year. The capability for early diagnosis of hypothyroidism, however, is a significant advantage of surgical treatment. Within the range of estimated remnant weights, a significant and negative correlation was found between remnant size and the subsequent development of hypothyroidism, but neither euthyroidism nor recurrence of thyrotoxicosis could be correlated with remnant size. In the individual patient, therefore, estimated remnant size is of limited value in predicting future thyroid function.