外科专家临床笔录第6讲 神经外科临床笔录

1 颅脑损伤合并脑梗死 1.1病历摘要患者男性,60岁,车祸外伤后昏迷2小时来院就诊,查体:颜面青紫肿胀,病人昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,刺激下病人无睁眼、可发音、四肢可见活动,但左侧肢体活动少,左侧病理征阳性,头颅CT提示:右侧额骨凹陷性骨折、硬膜外血肿、双侧额叶脑挫伤,右侧脑室额角受压,中线结构左移.急诊行右额开颅探查,血肿清除,骨片整形复位术.术后给予常规脱水、止血、抗炎等治疗.术后第1天,病人神志好转,左侧肢体肌力恢复正常.     

序贯性头部外伤分别致小儿左右基底节损害1例

1　病例报告男 ,1岁 3月龄。 3个月前从床上坠落 ,头部着地。昏迷 ,无呕吐 ,抽搐。约 1h后出现左侧肢体活动减少 ,不能持物。伤后 8h行 CT检查示 :右侧基底节区一约 0 .7cm× 0 .5 cm椭圆形低密度区 ,CT值为 2 3Hu。经药物治疗痊愈。再入院 3d前走路跌倒致额部外伤。再次昏迷。伤后右侧肢体活动减少 ,以右下肢为重 ,不能言语。查体 :神志清 ,运动性失语 ,右中枢性面瘫。右上肢肌力 级 ,右下肢肌力 ～ 级。右巴氏征阳性。入院后第 5天行 MRI检查示 :1左侧基底节区 T1 WI,T2 WI均为高信号。2右侧基底节区 T1 WI低信号 ,T2 WI高信号…     

低血糖症致交替性偏瘫一例

【病例】女,62岁。因右侧肢体活动障碍4小时入院。确诊糖尿病2个月,一直口服格列苯脲5 mg,1日2次,苯乙双胍50 mg,1日3次。查体:意识清,颈软,心肺听诊无异常,双瞳孔等大等圆,直径2·5 mm,对光反应灵敏,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,右侧肢体肌力3级,肌张力正常,右Babinski征( )。脑CT未见异常。入院诊断:①脑梗死;②糖尿病2型。入院后静脉滴注生理盐水、血塞通、甘露醇等,约2小时后症状完全缓解。次日晨5时,病人睡醒后发现左侧肢体活动困难。查体:意识恍惚,双眼球向右侧凝视,左侧肢体肌力0级,肌张力低,左Babinski征、Chadaock征均( )。立即静脉…     

口服华法林致多器官出血1例

患者女,60岁,1个月前因"右侧肋骨骨折,骨盆骨折及肺栓塞"住院治疗,出院后自服华法林2.5 mg,1次/d,未监测血凝4项.现因"左侧肢体活动不灵,伴智能减退、呕吐、血尿1 d"住院.查体:贫血貌,呕吐物为咖啡样,双肺呼吸音低,无干湿性罗音,心率88次/min,腹部(-).CNS:意识清,智能差,反应迟钝,双眼球右侧凝视,左侧瞳孔略大于右侧,对光反应迟钝,颈抵抗,四肢肌张力高,左侧肢体轻瘫征(+),双侧barbinski征(+).     

脑出血微创术后晚发进展型1例报道

1 临床资料 患者,男,66岁,因"突发言语不利,意识不清约2 h"急诊入院.高血压病史3年,未进行正规治疗.入院体格检查:血压200/114 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0 mm,光反应灵敏,左侧鼻唇沟浅,左上、下肢肌张力高,刺激无活动,右侧肢体可活动,左侧巴氏征、夏道克征阳性;心脏、肺脏检查未见明显异常.头颅CT示:右侧基底节区脑出血,出血量约60 mL,中线结构明显左移(见图1).入院诊断:右侧基底节脑血血,高血压病3级.患者入院后给予吸氧,监测生命体征、意识及瞳孔,记录24 h出入水量,脱水降颅压,调节血压药物及对症支持治疗.     

利福平致药源性流感样综合征一例临床分析

正病例:患者为女性,74岁,因"头晕伴发热1个月,左侧肢体乏力伴头痛10余天"而入我院进一步诊治。入院查体示,患者神志清楚,对答切题;颈软,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧5级;腱反射正常,双侧巴氏征阳性,Kerning征阴性;左侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验动作笨拙,不稳、不准,右侧正常。MRI检查示,右侧桥脑异常信号、脑干腹侧脑膜明显强化。患者2次行脊髓穿刺脑脊液涂     

1例全子宫切除术中突发脑出血病人的护理

1 病例介绍 病人,女,44岁,因"子宫腺肌症"收住妇科手术治疗,有腰椎间盘突出病史,经一系列术前准备后病人在全身麻醉下行全子宫切除术,手术时间1 h,麻醉苏醒后病人左侧肢体活动障碍,左侧鼻唇沟浅,左侧Babinski征、Chaddock征阳性,左侧上下肢肌力0级,头颅核磁共振成像(MRI)提示右侧基底节区出血,量约32 mL,破入脑室.经神经科医生会诊转入神经科予以止血、控制脑水肿、抗感染、康复、防治再出血等治疗,2个月后病人好转出院.     

丘脑区生殖细胞瘤1例

患者男 ,13岁 ,复视 14个月 ,左侧肢体乏力 12个月 ,伴有性格改变入院。查体 :患者无法行走及坐起 ,语言不清 ,左眼裂大于右眼裂 ,右侧瞳孔对光反射迟钝 ,左侧额纹少 ,左侧鼻唇沟变浅 ,露齿口角歪向右侧 ,伸舌左偏 ,左侧肌力 3～ 4级 ,左侧巴氏征、克氏征阳性。MRI检查 :右侧丘脑区有一 1.3cm× 1.1cm的异常信号影 ,T1WI为略低信号 (图 1) ,T2WI为略高信号 (图 2 ) ,水抑制成像亦为较高信号 ,三脑室及右侧侧脑室前角轻度受压 ;增强后可见散在小结节状强化 ,大小在 0 .2～ 0 .4cm之间 ,右侧侧脑室前壁部亦见一约 0 .4cm的强化结节影(图 3…     

脑动脉瘤误诊为脑膜瘤1例

1病例 患者，男，31岁，已婚，汉族。因突发头痛并左侧肢体活动障碍3小时，于2005年11月17日入院。患者于入院前3小时劳累后突发头痛，当时神志清，后渐呈昏睡状，左侧肢体偏瘫。我院“120”出诊接入院。既往无外伤手术史，无药物、食物过敏史。查体：T36．6℃，P88次／分，BP110／70mmHg。昏睡状态，G．C．S10分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈抵抗阳性。右侧肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴氏征阳性。     

一侧巨脑畸形1 例

患儿女,4岁,间断抽搐伴右侧肢体瘫痪3年.查体:右侧偏瘫,右侧上下肢肌张力高,右侧病理征阳性.常规MRI显示左侧大脑半球较对侧大,脑沟明显变浅,脑回增宽.左侧半卵圆中心可见大片长T1长T2信号,左侧脑室明显扩张,以后角和三角区为著.胼胝体压部小(图1～3).诊断:左侧巨脑畸形(unilateral megalencephaly)伴胼胝体压部发育不良.     

侧脑室孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤1例

患者女,66岁,因"体检发现颅内占位1周"来我院就诊.患者左侧肢体无力4月,无头晕、头痛,无视物模糊,无面部抽搐.神经系统专科查体:神志清,精神差,对答不切题,查体欠合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软无抵抗,双侧克氏征、布氏征阴性,左侧肢体肌力4级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,左侧下肢巴氏征阳性.     

急性硬膜外血肿伴AVM出血1例

患者，男，26岁，因头部外伤伴神志不清4h入院。查体：一般情况差，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光发射灵敏，压眶反射存在，四肢肌张力正常，右侧肌力4级，巴氏征（＋），左侧正常。急诊头颅CT示；左颞部急性硬膜外血肿，左颞骨骨折。术前估计血肿约100g，急诊行硬膜外血肿清除术。术后患者昏迷呈加深趋势，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧上下肢无反应，左侧上下肢屈曲反应，GCS评分4分，于术后9h复查头颅CT示；     

重症丘脑出血破入脑室1例诊治体会

<正>1临床资料患者,男,53岁,于2015年4月10日上午8时许无诱因突发头痛伴恶心呕吐,继之意识丧失,行头CT检查后立即以"右侧丘脑出血破入脑室,梗阻性脑积水"收入我院神经外科。既往有高血压病史;2014年4月右侧基底核脑出血(出血量约20 m L)。入院查体:中度昏迷,格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分5分;瞳孔直径右3 mm,左2.5 mm,光反射消失,双侧视乳头水肿;颈强3指;疼痛刺激后肢体出现屈曲反应,左侧较右侧弱;肌张力尚可;左侧巴氏征(+)。入院后完善相关检查(肝     

反逆性疾病感障碍1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 2岁 ,右利者。因自觉右侧肢体活动不灵 ,行走向左侧倾倒 12小时入院。查体 :意识清楚 ,定向力、记忆力正常 ,左侧中枢性面、舌瘫 ,左上肢肌力 3级 ,左下肢肌力 4级 ,右上下肢肌力 5级 ,左侧腱反射减弱 ,左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( )。头颅ＣＴ :右侧顶叶梗塞。经反复询问 ,仍否认左侧偏瘫 ,而认为右侧偏瘫。入院后经溶栓、抗凝治疗后 ,次日承认左侧偏瘫 ,否认右侧偏瘫 ,且左侧肢体瘫痪逐渐好转 ,2周后痊愈出院。2　讨论非优势半球顶叶病变 ,可出现体象障碍 ,包括多肢症、少肢症、失注症、疾病感缺失。其中疾病感缺失…     

脑血管畸形伴多部位畸形1例

1病历摘要 女,13岁。主因突发左侧肢体偏瘫约15h入院。查体：嗜睡、能语,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双手第六指术后改变。右侧肢体肌力V级,肌张力及巴氏征正常;左侧肢体肌力I级,肌张力高,巴氏征阳性。     

高压氧治疗气管切开的护理

2002年2月~2005年2月,我院应用高压氧治疗各种麻醉意外、电击伤、脑外伤、一氧化碳中毒等气管切开患者23例,治疗中其舱内气管切开的护理是关系到患者能否转危为安的一个重要因素。现将护理体会报告如下。1典型病例患者男,48岁,1h前因头部外伤出现昏迷并右耳道出血送至我院,入院时,神志不清,深昏迷状,右侧颞枕部可扪及6 cm×6 cm头皮血肿,双侧瞳孔不等大,光反射消失,右耳道有新鲜血液流出,克氏征阳性,左侧肢体肌张力高,双侧肌力均为0级,膝腱反射左侧亢进,左侧巴宾斯基征阳性,颅脑CT示:“急性硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,脑疝形成”。入院后即…     

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例

成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者,报告如下. 1 病例简介 患者男性,63岁,因胸部外伤后疼痛3h,于2011年3月26日入院.入院诊断:多发伤(右侧血气胸、右侧第1～8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺);急性呼吸衰竭;失血性休克;乙型肝炎肝硬化.     

脑膜瘤复发并自发出血一例

1病例资料女,43岁。因言语不清、右侧肢体无力1周入院。门诊头颅CT检查提示左侧颞叶类圆形高密度影,考虑左侧颞叶血肿,收住院。查体:左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5-级,肌张力未见异常,双侧巴宾斯基征(-)。经保守治疗3天,症状无缓解。追问病史,患者诉3年前因头痛、间断呕吐半年     

基底节恶性混合性生殖细胞肿瘤1例

<正>患者,男性,14岁,因头痛伴右侧肢体无力20余天就诊,查体:神志清楚,问答切题,言语缓慢,无失语,GCS评分15分,眼睑无下垂,双瞳正圆形等大,光反射灵敏,右侧鼻唇沟浅,口有左偏,伸舌不偏,右上下肢感觉减退,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力及肌张力正常,右侧巴氏征阳性,左侧巴氏征阴性。头颅CT平扫显示左侧基底节区病灶呈稍高密度(图1);头颅MRI平扫(图2~4分别为T2WI、FLAIR和T1WI)显示左基底节区病灶呈稍长T1、稍