腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的 评价腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盏输尿管连接处梗阻的临床疗效及其可行性.方法 采用腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻29例,其中采用经腹路径6例,腹腔后路径23例.结果 29例患者手术全部成功,手术时间70～130 min,平均110 min;术中出血量50～100 ml,平均80 ml;无严重并发症发生;术后住院6～11 d,平均7.6 d.29例随访3～15个月,平均6个月,肾积水均有不同程度好转,静脉尿路造影无吻合口狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾孟输尿管成形术治疗肾孟输尿管连接处梗阻有效、可行,可以替代开放手术.     

小儿先天性肾积水30例的手术治疗

目的:探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水的手术治疗方法.方法:对25例轻、中度肾积水,肾功能未见明显损害者行离断性肾盂成形术;对3例重度肾积水伴肾功能损害者,先行肾造瘘术3个月后再行离断性肾盂成形术;对2例重度肾积水、广泛肾实质菲薄,术前检查提示无肾功能者行肾切除术.结果:行离断性肾盂成形术的25例及先行肾造瘘术3个月后再行离断性肾盂成形术的3例手术均成功;行肾切除术的2例术后恢复良好.结论:先天性肾盂输尿管连接部狭窄致肾积水患儿可根据肾积水及肾功能情况分别选用离断性肾盂成形术、先行肾造瘘术再行离断性肾盂成形术、肾切除术治疗.     

后腹腔镜技术治疗巨大肾积水

目的探讨腹腔镜技术在治疗巨大肾积水中的临床价值。方法该组29例,其中肾盂结石5例,先天性肾盂输尿管交界处狭窄4例,输尿管上段结石11例,输尿管中段结石3例,输尿管上段狭窄2例,中下段狭窄3例,输尿管中段结石并肾盂癌1例。均行后腹腔镜手术,肾切除术18例,肾输尿管全切术1例,离断性肾盂成形术3例,输尿管上段狭窄段切除再吻合1例,肾盂切开取石术1例,输尿管切开取石术4例,输尿管上段切开取石加肾折叠术1例。结果29例手术均成功,手术时间30～245min,术中出血20～600mL。行肾切除者术后2～4d拔除切口引流管,保留肾者术后4～8d无漏尿后拔除引流管,1个月后取出双J管。住院时间7～12d,平均9.2d。随访6～41个月,无严重并发症,保留肾者肾积水均明显减轻,患肾功能均好转。结论后腹腔镜技术治疗巨大肾积水安全,微创,恢复快,可根据不同病情选择手术方式,一般可取代开放手术。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告

目的:评价后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法:采用后腹腔离断性肾盂成形手术治疗25例肾盂输尿管连接部梗阻患儿.结果:25例手术均获成功,手术时间130～150 min,中位时间135 min,术中出血量15～40 mL,平均20 mL,住院时间5～8日,平均6日.术后3个月复查B超,肾积水有不同程度减轻,术后半年,静脉肾盂造影检查肾盂输尿管吻合口均未见梗阻、狭窄.结论:后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄具有微创、安全、有效、术后恢复快等优点.     

后腹腔镜离断式肾盂成形术36例报告

目的 探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床价值.方法 2003年5月～2007年10月后腹腔镜下对36例肾盂输尿管连接部狭窄患者行离断式肾盂成形术.腰部常规取3处穿刺孔,显露肾盂、输尿管移行部,切除病变段输尿管,裁剪扩张肾盂,缝合成形肾盂输尿管移行部.结果 36例手术操作成功完成,手术时间110～240min.平均140min,术中出血量30～120mL,平均60mL,术后住院8～20d,平均11 d,术后并发皮下气肿9例、漏尿3例,1例穿刺孔脂肪液化.32例获随访1年,术后3个月均行IVP检查,31例肾积水程度与术前比较明显缓解或恢复正常,证实肾孟输尿管吻合口通畅.1例肾积水程度变化不明显,继续观察3个月后出现肾区胀感,给予输尿管镜检扩张后症状消失.结论 后腹腔镜离断式肾盂成形术疗效确切、微创,随着腹腔镜操作技艺的熟练,必将取代传统开放手术.     

后腹腔镜离断式肾盂成形术（附17例报告）

目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床价值。方法：采用后腹腔镜技术对17例肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者实施离断式肾盂成形术。结果：17例手术全部成功,手术时间95-165 min,平均130 min,术中出血20-90 mL,平均50 mL。术后15例随访3-16个月,IVU检查吻合口无狭窄,患肾积水减轻或消失,腰部疼痛消失。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术创伤小、安全、有效,是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）新的治疗选择,可替代传统的开放手术。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的：观察离断性肾盂成形术(dismembered pyeloplasty)在肾盂输尿管连接处梗阻(PUJO)的治疗效果。方法：本组36例中，男性29例，女性7例，右侧12例，左侧21例．双侧5例。年龄5～49岁。积水容积50～1200ml．术中发现有纤维索带压迫19例，异位血管压迫14例．连接处狭窄21例，合并结石16侧，3例为孤立肾。均采用离断性肾盂成形术。结果：32例获得随访,26侧肾积水明显减轻(76．4％)，6侧积水无变化但无加重(17．6％)．2侧肾积水加重(0．58％)。结论：离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻的理想方法。     

微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效——附48例报告

目的:探讨微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床疗效。方法:采用微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术治疗48例盂输尿管连接部梗阻患者,观察治疗效果。结果:本组48例手术均获成功,无发生周围器官损伤,手术时间60～140 min,平均90 min,术中出血量20～40 ml,平均28 ml。术后均未用镇痛药,术后第1日下床活动,第2～3日拔出肾周引流管,进食,第5～7日拔除导尿管,改半坡卧位,第7日拆线出院,术后5～6周膀胱镜下拔除双J管,小儿患者输尿管镜下拔除双J管。随访6～36个月,B超和静脉肾盂造影检查示无一例出现吻合口狭窄,肾积水均减轻,其中19例肾积水消失,肾功能均改善,静脉肾盂造影显影良好31例,显影改善11例。结论:微创硬性膀胱镜下肾盂离断成形术具有简便、微创、并发症少、疗效确切等优点,是尚无条件开展腹腔镜手术的基层医院治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可选方法之一。     

离断性肾盂成形术治疗小儿肾积水86例分析

目的总结离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的经验。方法离断性肾盂成形术治疗小儿肾积水86例。结果 86例98只肾脏,其中85例97只肾脏手术成功,成功率达98.9%。随访65例,临床症状消失,超声、MRU检查肾盂均有不同程度缩小,肾实质增厚,部分肾脏形态接近正常,积水消失。手术时间50~70 min,平均55 min。结论离断性肾盂成形术创伤小,操作简便,手术时间短,疗效满意。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法和临床疗效。方法 采用离断性肾盂成形（Anderson-Hynes术）治疗肾盂输尿管连接部狭窄46例，常规采用双J管作支架内引流或贤，输尿管造瘘，术后4-6wk拔除双J管或肾，输尿管造瘘管，3mo行静脉尿路造影复查，结果 1次手术成功45例，2次手术成功1例，经3mo-3a随访，患肾积水好转，吻合口通畅，远期疗效好。结论 肾盂输尿管连接部狭窄，手术方法以离断性肾盂成形术为首选，双J管能起到引流通畅及内支架作用；儿童患仍需采用输尿管内支架及舍肾造瘘引流。     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术48例治疗体会

目的总结后腹腔镜下离断式肾盂成形术手术经验并探讨其临床应用价值。方法 2008年1月至2010年6月共有48例肾盂输尿管连接部梗阻患者接受后腹腔镜下离断式肾盂成形术,分析其手术时间、出血量、并发症、住院费用和治疗效果。结果所有患者均在腔镜下完成手术,无中转开放手术病例,平均手术时间3.5h,术中平均失血量约80ml。术后患者恢复顺利,无腰痛、发热等不适反应,3例患者漏尿约3～5d,持续引流之后好转,住院费用约1.5万元。平均住院时间7d。术后随访3～15个月,均无患侧腰痛、发热等不适症状,超声显示患肾肾窦分离较术前不同程度减轻,IVP示肾盂积水缓解,肾图显示患肾肾功能良好,梗阻无加重。结论后腹腔镜下离断式肾盂成形术术后恢复快,远期疗效与开放手术相当,有较高的临床应用价值。     

腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术

目的 评价腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术的可行性及临床价值。方法 采用经腹途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术联合输尿管镜取石术治疗输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）合并肾盏结石9例。男7例,女2例。重度积水6例,中度积水3例,上盏结石3例,中盏结石4例,下盏结石2例。结果 9例手术均获成功。手术时间120～200 min,平均140 min;出血量40～150 mL,平均70 mL。术后住院时间7～10 d,平均8.2 d。术后无漏尿,无结石残留。随访6～12个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,其中,中度积水2例,轻度5例,肾积水消失2例。肾功能均有明显改善。结论 经腹途径施行腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术疗效确切,有一定临床应用价值。     

后腹腔镜切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水

目的探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水的可行性及手术方法。方法对21例病例采用后腹腔镜治疗,其中肾盂结石3例,输尿管上段结石18例,1例肾盂、2例输尿管结石移位至主动脉或腔静脉的前方或内侧,所有病例合并重度积水,其中5例为巨大肾积水,3例肾积脓。结果所有21例结石均经后腹腔镜完成。手术时间60～220min,平均100min,出血10～100mL,平均30mL。1例肾积脓者术后切口感染,7例术后漏尿1～7d,腹膜后引流管术后4～8d拔除。术后2～6个月随访,肾积水均不同程度好转,肾盂输尿管未见狭窄。结论对于长期梗阻导致重度或巨大肾积水和(或)合并肾积脓的肾外型肾盂结石及输尿管上段结石,后腹腔镜切开取石治疗是安全可行而有效的方法,可代替开放手术。     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术(附19例报告)

目的 评价后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效及其可行性.方法 采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术对19例诊断为动力性梗阻的肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄患者(不包括因外在纤维索及异位血管压迫所致者)进行治疗.结果 19例手术均获成功,无1例中转改开放手术,平均手术时间165 min( 125～245 min);出血量78 mL(55～165 mL),均无输血.术后平均住院时间7.5d.2例出现尿漏,分别于术后11、12d消失.术后随访6～36个月(平均26个月),IVP检查UPJ吻合口未见狭窄,手术侧肾盂积水明显减轻或基本消失(中度积水3例、轻度积水5例、肾积水消失11例).结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛减轻的优点,效果优于开放手术,是既安全又有效的微创手术方法.     

后腹腔镜下离断肾盂成形术8例报告

目的探讨后腹腔镜下离断肾盂成形术的临床效果。方法采用后腹腔径路对8例确诊为肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的患者行腹腔镜下离断肾盂成形术。结果8例手术均获成功,手术时间110~165 min,平均130 min;出血量30~90 ml,平均55 ml。术后住院7~15 d,平均10 d。术后有2例患者出现暂时性漏尿。术后随访3~6个月,肾积水较术前均有所好转,无再手术病例。结论后腹腔镜下离断肾盂成形术是治疗UPJO有效、安全、微创的治疗方法。     

微创小切口离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水

目的 探讨微创小切口离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水的手术方法.方法 回顾性分析我院2007年1月～2009年6月采用微创小切口治疗先天性肾盂积水60例的临床资料.结果 本组手术治疗60例62个肾脏,左侧34例,右侧24例,双侧2例,术中平均出血10 ml,手术时间60～90 min,无吻合狭窄,无尿瘘,1例术后7 d出现肾盂及尿路感染,细菌培养有肺炎克霉白杆菌生长,予敏感抗生素治疗1周痊愈.术后3个月～2年复查超声及CT,所有肾脏均恢复良好,肾盂均有不同程度缩小,肾实质无变化或略有增厚.结论 微创小切口离断性肾盂成形术治疗先天性肾积水是一种操作简单,效果满意的术式,值得临床推广.     

腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻22例围术期护理

目的:探讨腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者围术期护理方法.方法:对22例肾盂输尿管连接部梗阻患者行腹腔镜离断性肾盂成形术,并给予精心围术期护理.结果:本组患者手术成功率为100%,术后发生切口漏尿3例,穿刺孔出血1例,腹膜后出血1例,酸中毒2例,皮下气肿合并阴囊气肿1例,经积极处理后均痊愈.术后随访3～6个月,患者病情均有所改善,未出现术后输尿管再狭窄及其他并发症.结论:加强围术期护理可提高腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的治疗效果.     

后腹腔镜下离断性肾盂成形术(附11例报告)

目的探讨后腹腔镜技术在离断性肾盂成形术中的应用。方法介绍后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂-输尿管连接部(UPJ)梗阻11例,并结合相关文献进行分析。结果11例手术均获成功。手术时间125￣550min,平均264min,出血量60￣220mL,平均住院9.5d。术后1例出现术侧胁腹疼痛,1例拔除双J管后出现同侧肾绞痛,对症处理后好转。11例均获随访4￣13个月(平均7.2个月),无吻合口梗阻,8例肾积水减轻,3例肾积水无明显改变。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗UPJ梗阻,具有微创、痛苦小、恢复快等优点,可部分替代开放手术。     

后腹腔镜肾输尿管手术12例体会

目的 探讨后腹腔镜肾输尿管手术方法和疗效。方法 对12例经后腹腔镜肾输尿管手术病例进行回顾性分析(男性4例，女性8例。年龄30～64岁。其中PUJ肾盂成形术1例，输尿管上段结石取石术3例，肾囊肿切除术8例)。结果 12例手术全部成功。肾囊肿切除手术时间35～50分钟，平均40分钟，术中出血量5～20ml，平均12ml。输尿管上段切开取石手术时间55～80分钟，平均67分钟，出血量10～30ml平均18ml，UPJ肾盂成形术耗时110分钟，出血量30ml。术后住院时间4～8天，平均5．8天，术后下床活动时间12～18小时。第二天均可进食。未出现并发症。肾盂成形术、输尿管切开取石术，术后3～6个月随访，吻合无狭窄、肾积水改善。结论 后腹腔镜肾输尿管手术疗效可靠，损伤小，住院时间短，术后恢复快。有良好的临床应用前景。但手术操作困难，要求术者有良好的腹腔镜操作技能和耐心。