气管造口扩大术

21例行全喉切除术后0.5～5年行气管造口扩大术,以能在气管造口置放发音钮,造瘘口上下径为2.0cm,左右径为1.5cm.全喉切除术中气管造口狭窄的主要原因有瘘口不够大或瘢痕形成,气管造口扩大术有:各种"Z"字形成形,放射状切口成形,环形皮肤切除,侧裂开鱼嘴形造口成形,三角形皮瓣成形及双"V"字形切除插入皮瓣等.     

气管造口狭窄的重建

全喉切除后,偶尔会出现气管或气管造口狭窄。为防止气道阻塞,有必要修复。为此,作者介绍一种简单而有效的术式,松解疤痕组织,扩大气管及气管造口,并能避免再次狭窄。这种手术对于放疗和非放疗病员,其效皆佳。手术在局麻或全麻下进行,从气管造口的皮肤粘膜交界处向下至气管腔内约1～2cm,分别作三个直切口。在各切口的起始处,于气管造口周围各设计一个等距离的V形瓣,并切除相邻V形瓣间的皮肤约1～2cm。将三个V形瓣分别楔形插入相应直切口内缝合,使气管造     

喉癌喉切除时的气管造口

作者设计了一种持久性气管造口,于喉切除之前进行,这样就允许在手术操作的重要阶段进行气管内麻醉。具体方法如下:气管造口做在环状软骨下缘和胸骨切迹之间。纵向切开皮肤及皮下组织,做成两个基底广阔的梯形皮瓣。切除甲状腺峡及创口内多余的软组织。气管前壁上自1～2环下至第4环切开并做成两个与皮肤瓣同样形式的斜方形瓣。软骨膜瓣的游离缘与皮肤创口下缘缝合。如果气管侧壁和软骨膜瓣移动不够,可预先用1～2根肠线将气管侧壁与两侧肌肉缝合固定。由气管前壁所形成的不太大的三角形瓣在创口下角与皮肤缝合,如此就使气管向皮肤表面接近。喉切除之后同时缝合咽瘘,完成气管造口上角并沿断面将气管之后壁与皮肤缝合。最后得到一个持久张开的“洗衣盆样”气管造口。除管后在气管造口周围5～6cm范围覆盖一层(?)-6胶膜,可预防来自呼吸道分泌物的感染。     

颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的应用

目的研究颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的临床应用及其优越性。方法在颈部“U”形切口的下方做一舌形皮瓣,在气管造瘘时,只需稍加分离气管与食管,将此皮瓣向后翻与气管后壁黏膜缝合;气管断端前壁可切去少许,缝合于造瘘口下方皮肤。结果缝合后之气管外口可达或者大小约3．0cm×2．5cm,全部病例随访1年～4年半。术后气管外口逐渐缩小,但多数回缩到一定程度后稳定,大约半年至1年后缩至2．0～1.8cm后固定,不再继续缩窄。术后造口及周围皮肤平坦,一直不需配戴气管套管。结论该方法术中操作方便,具有极大的优越性,能够减轻患者的痛苦,降低治疗费用,提高治愈率。     

全喉切除后新声门的重建

全喉切除后发声重建术的并发症如唾液和食物的吸入、分路的狭窄等并不少见。为克服上述缺点,作者利用上段的气管环作新声门并使其突入食管。手术方法为先在四、五气管环水平作气管造口。在第一气管环上方完成喉切除术。利用上段的三个气管环重建新声门,将气管上端的前、后壁分别作V型部分切除,剥脱第一气管环内面上皮以便与食管壁缝合。在食管前壁作1长1cm全层的垂直切口,其位置正好在气管断端的上面。先将气管后壁的V型缺损拉近,牵拉食管前壁切口周围用褥式缝合固着在已剥脱内膜的气管内,两侧各缝合3、4针;然后再将气管前壁V形缺     

放疗和喉切除术后的新喉重建

作者们采用颈下部皮肤双蒂皮瓣的新方法为放疗后喉切除术的病人施行了新喉重建术。该手术方法简单,从一侧乳突到另一侧乳突作颈部“U”形切口,其最低点在胸骨切迹以下1～2cm,翻起包括颈阔肌和浅层颈筋膜在内的皮瓣,在单纯喉切除或联合喉根治术后,与皮瓣下缘平行并在其上6cm处作一长8cm的弧形切口(图1),将由此形成的“水桶提手”样皮瓣向内翻,使其皮肤朝向喉切除后所形成的咽缺损(图2—3),该皮瓣上缘变成下缘,并缝于气管或残留环状软骨的边缘(图4),皮瓣的胸骨缘缝于舌后缘和邻近的咽粘膜(图5—6),把正中线多余的皮瓣本身缝合成新的会厌,两侧皮片则用以形成新的声带而造成新的声门。然后广泛游离上胸部皮肤,将其上移与形成水桶提手样皮瓣的切口上缘缝合,以关闭创口(图7)。新喉两侧仍与颈部皮     

耳内径路乳突手术的“Z”形耳道成形术

为避免耳内径路乳突手术后出现耳道缩窄 ,该作者设计一种“Z”形耳道成形术。按耳内切口切开耳道软骨段后壁皮肤 (见附图 bc线 ) ,并向前上完成耳轮脚前皮肤切口 ,自耳道后壁切口下端 C点向后上方切开耳甲腔皮肤 (cd线 )并切除皮下的椭圆形耳甲软骨 ,最后沿耳道后上壁交界处由深而浅做与后壁切口相垂直的鼓耳道皮瓣切口 a(箭头示 ) ,相连于 b点。至此 ,形成了 abc和 bcd两个由 Z字形切口造成的三角形皮瓣 ,于乳突术毕时将之旋转、移位置贴入乳突骨创内 ,形成扩大的耳道口及外耳道。切口缘用 4 - 0尼龙线缝合 ,耳道口填 Triadcortyl芯 ,7天…     

气管口的重建

喉切除术后的气管口狭窄,不仅影响病人的呼吸,而且妨碍了气-食管孔内人工装置的发音作用。作者们提出一种简单的气管口成形手术,既能防止和纠正气管口狭窄,又不影响通过气-食管的发音功能重建。方法:在颈部皮肤新气管口的部位作一环形标志,其直径为游离气管断端直径的两倍,两侧各划一三角形,其顶角指向并能伸至气管断端3点和9点钟的位置。沿环形标志切除皮肤,但保留两侧三角形皮瓣基底部与颈部皮肤相连,并将皮瓣与皮下组织分离。切除气管前壁与胸骨切迹之间的全部皮下组织和气管前窝的脂肪组织以及喉病变侧的甲状腺,对侧的甲状腺向旁翻移。充     

气管造口狭窄的修复

喉切除术后发生气管造口狭窄的占22～34％。有好几种修复方法。作者推荐一种“Z”型皮瓣或五瓣皮瓣在造口上下缘交错缝合,从而使狭窄口变大的方     

喉部分切除后用甲状腺瓣再建声门

作者等对喉垂直部分切除术后用甲状腺瓣重建声门获得良好效果。手术方法:正中纵形切开颈上部皮肤,至甲状软骨高度时,制作一个蒂在患侧、瓣在健侧的皮瓣(3×3cm),继之再正中纵形切开颈下部皮肤。皮瓣须与其下的甲状腺相连。若行颈廓清时,于颈上部及下部附加横切口,按常规行保守性颈廓清,勿损伤甲状腺上动静脉,并仔细分离之,以便使备用的甲状腺瓣游离。偏健侧3mm纵形切开甲状软骨,明视肿瘤,切除部分假声带及杓状软骨。切断甲状腺上极,以甲状腺上动静脉为蒂制作甲状腺瓣。将腺皮瓣引入与缺损部缝合,并将蒂根部的皮肤去掉,并与健侧喉粘膜断端缝合,桥状保留甲状软骨上缘者,应对位缝合甲状软骨。供部直接缝合。     

用舌骨-胸舌骨肌矫治声门下狭窄

处理声门下狭窄仍是一个困难的问题。切除环状软骨经常对喉返神经造成损伤。作者介绍一种新的手术方法:经气管造口处全麻,在环状软骨水平包括颈阔肌做横形皮肤切口。向上分离皮瓣暴露舌骨,下部皮瓣尽量少剥以免涉及气管切开处,污染伤口。由中线分离颈前筋膜暴露一侧胸舌骨肌。注意避免伤及内面的喉上神经。游离与该肌附着的舌骨并根据需要截取部分舌骨,至此形成带舌骨的胸舌骨肌瓣。暴露甲状软骨、环状软骨与1～3气管软骨环。在中线分开软骨膜。将环状软骨近中切开暴露狭窄区。为了有良好的视野,切口可向上延伸达甲状软骨下部,向下达1～2气管环。清除前部环状软骨所有的残余碎     

喉、气管狭窄的综合治疗

本文报告喉、气管狭窄的一期外科综合治疗过程,这种新技术包括自体带肌蒂舌骨重建喉部,移植的舌骨嵌入甲状软骨、环状软骨前壁裂开的两翼间,用尼龙线缝合固定,并以胸骨舌骨肌在移植舌骨的前、外侧支撑;插入硅质“T”形管;“T”形管上翼与硅模相连,眭模连线贯穿喉部固定于颈部皮肤以维持喉、气管狭窄部位的管腔及腔面。作者介绍了4个病例。引起喉和气管狭窄的主要原因是:外伤、延长插管时间和气管造口术的时间、以及气管切开手术时的操作错误。软骨的损伤、软组织损伤是气管、喉狭窄的直接原因,然而这种损伤史经常并不清楚。当上呼吸道梗阻确已解除则应考虑拔管,但此时气管与喉可能已产生严重的狭窄与变形。早期、正确的诊断最为重要,但必须通过手术探查才能正确地确定损害范围。“T”形管和硅模联合应用要求严格的准备、常规治疗和护理。此术唯一的缺点是住院时间较     

一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访

患者男 ,38岁。因喉癌于是 1974年9月在当地医院行喉全切除术 ,术后曾学习食管发音未成功 ,于 1978年 5月入院 (解放军 46 3医院 )要求行喉发音功能重建术。1978年 5月 6日在局部麻醉下行二期气管 咽 舌吻合术。颈前部皮肤“Ｔ”形切口 ,横切口平舌骨 ,垂直切口向下延长围气管造口环形切口 ,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处 ,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。此时见颈部气管已松解可上提至舌骨处 ,向皮下深部分离达下咽前壁 ,倒“Ｕ”形切开下咽粘膜 ,暴露下咽部 ,按气管 咽吻合术法 ,将下咽粘膜…     

喉切除术后气管造口狭窄

全喉切除术后气管造口狭窄是难于处理的问题,其发生率4%～34%不等。本文介绍肯塔基大学医疗中心1968～1980年十二年间处理喉切除术后气管造口狭窄之经验。喉切除术后继发气管造口狭窄,据认为有以下原因:气管本身窄小,甲状腺叶增大,颈前皮肤缺损,放射治疗,气管切除过多、张力过大,气管血液循环障碍,粘膜皮肤吻合不良,造口类型,术后感染,咽瘘形成及喉套管之异物刺激等。本文分析气管造口狭窄的因素:(1)放疗与术前先期气管切开对造口狭窄之影响:分析表明术后放疗导致狭窄者最多,占36%;而术前放疗仅使19%患者术后造口狭窄;术前术后均行放疗者狭窄率最低(17%)。术前因气道梗阻先期气管     

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的探讨喉全切除术后建造不狭窄的气管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法回顾分析１９９６年以来我科应用ＢｌｏｍＳｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例,采用五种方法行气管造口术,其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法）,并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果２５例中２３例成功发音,成功率９２％,气管造口方法中皮肤与气管环直接缝合者７例,Ｍｙｅｒｓ法３例,Ｇｒｉｆｉｔｈ法６例,道士名仁法３例,术后均需戴管半年以上并出现不同程度的造口狭窄及“碗状”塌陷形成。采用综合法行气管造口术６例术后不需戴管,随访半年以上造口基本不狭窄,且无“碗状”塌陷形成。结论采用综合法行气管造口术方便了发音管及呼吸瓣膜器的安装、护理以及更换;常植式发音管的音质最好;呼吸瓣膜器的应用不需要患者用手指堵住气管造口进行发音。     

气管狭窄的手术疗法

对于气管瘢痕狭窄,历来所施行的手术大致可分为:(1)先将引起狭窄的瘢痕组织行环状切除,然后进行游离植皮覆盖缺损部分,为防止皮瓣粘连和再狭窄而插入内模(core mold)的方法;(2)将狭窄部分行环状切除,用旋转推进皮瓣修复气管后壁和侧壁,然后行二次手术修复前壁,用局部皮瓣或耳郭软骨和皮肤复合瓣两种方法;(3)缝合气管残存粘膜和皮肤,待瘢痕形成坚固的气管支架后再用局部皮瓣形成前壁的方法;(4)使用游离粘膜瓣修复切除瘢痕组织后的粘膜缺损的方法。上述各法其原始型可用Fairchild方法加以概括。即或者将残存粘膜和皮肤予以缝合,或者在形成环形瘢痕组织时先用带蒂皮瓣作成后壁和侧壁,再进行二次性重建。在形成前壁时必须具有足以抵抗吸气时负压的坚     

新声门形成改良法解决喉全切发声重建术后误吸初探

本文介绍以喉全切新声门形成改良法,即在Staffjer’s术式的基础上作如下改良。①全喉切除后气管端做V型切口并缝合之使气管端呈梭形,②食管前壁瘘口改小,③食管粘膜层直接与气管梭形口吻合,④新形成的声门纳入食管腔内,解决术后误吸问题。按此术式行喉癌手术7例,术后误吸现象基本解决。     

气管造口狭窄的外科治疗

气管造口狭窄是全喉切除术常见并发症 ,它所造成的问题是通气量减少和相继产生的气流紊乱 ,出现呼吸困难 ,临床上称为气管造瘘口狭窄。本文回顾了气管造口狭窄的各种类型及矫正手术方法 ,并根据临床耳鼻咽喉协会对外科手术治疗气管造瘘口狭窄方法的分类。本文介绍一种星形皮瓣矫正手术 ,以解决各种类型的气管造瘘口狭窄。手术方法 :从造瘘口中央分别以10平方毫米 ,2 0平方毫米 ,35平方毫米 ,5 5平方毫米为半径形成四个同心圆。其中间的两个圆被在 0度 ,90度 ,180度和 2 70度四处以四条互相垂直的直线分割 ,在两个外圆上呈 X形分割 ,分别连…     

喉全切除后气管造口及发音管的应用研究

目的 探讨喉全切除术后建造不狭窄的敢管造口同时防止造口处“碗状”塌陷形成的术式。方法 回顾分析１９９６年以来我科应用Ｂｌｏｍ－Ｓｉｎｇｅｒ技术行喉全切除后重建气管食管音患者２５例,采用五种方法气管造口术,其中６例在一期手术中采用颈前“Ｕ”形切口＋切断双侧胸锁乳突肌胸骨端＋Ｇｒｉｆｆｉｔｈ气管造口扩大术（综合法）,并安装常植式发音管和呼吸瓣膜器。结果 ２５例中２３例成功发音,成功率９２％,气管造口方     

气管食管科学

991340复合人工气管环修复气管壁大面积缺损/阮炎艳…刀陕西医学杂志一1998,27(12)一734 报告8例,均为喉气管瘫痕狭窄行喉气管成形术感染所留后遗症。气管缺损4一5个气管环。手术方法:在瘤口侧做一带蒂皮瓣,皮瓣大小根据瘩口而定。瘦口缘的皮肤和皮下组织不切断作为蒂,皮瓣呈180仁翻转盖在疹口上.皮肤作为衬里。再切开痪口对侧缘下、下缘皮肤,将皮瓣缘与对侧缘、上、下缘对位缝中部,并与皮瓣缝合固定,起到支架的作用。再松解周围的皮肤,拉向中线,覆盖轻基磷灰石人工气管环,对位缝合。结果:8例伤口均无感染,愈合良好,呼吸通畅。已随访3一4年,…