早期旋转皮瓣防治创伤性感染13例

创伤所致的骨、关节损伤,深部组织外露感染坏死较为常见,且不宜植皮修复〔1〕。多数创伤感染不能早期修复。1988年以来,我院采用皮瓣旋转修复早期创伤性感染13例,不但使创面早期愈合,而且具有保护“间生态”组织等优越性,明显降低了致残率。1　临床资料1.1　一般情况　本组男8例,女5例;年龄14～47岁。其中车祸伤10例,爆炸伤2例,烫伤1例;上肢3例,下肢10例。伤后至入院时间3h～4个月。创面8cm×2cm～10cm×6cm,其中8例并发感染,1例胫骨中、上段的8孔钢板外露,5例肌腱外露,1例膝关节外露。1.2　手术方法　操作步骤:(1)取过氧化氢、生理盐水和1…     

湿润烧伤膏治疗骨裸露创面的临床体会(附31例报告)

目的 :探讨湿润烧伤膏 (MEBO)治疗骨裸露创面的临床疗效。方法 :对 31例骨裸创面应用MEBO治疗 ,创面最大 2 5cm× 12cm ,最小 1cm× 1 5cm ,根据情况分别采用暴露疗法和包扎方法。结果 :疗程最短 4周 ,最长 9周 ,31例患者全部治愈。结论 :MEBO具有抗感染、改善微循环、清除坏死组织、促进创面愈合等作用     

邻位头皮瓣早期修复头部深度电烧伤

本文介绍１６例头部深度电烧伤合并颅骨外露治疗情况。作者运用整形外科技术，早期在伤后二周内切除坏死头皮，同时凿除坏死颅 骨外板至正常骨髓创面，直接利用邻闰单蒂或双蒂头皮瓣推进转移，辅以中厚皮片游离移植修复创面，均一期修复，取得满意的治疗效果，本文对电烧伤特点，修复方法和效果进行了分析讨论。     

电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露的皮瓣修复

目的：总结皮瓣修复电烧伤致头皮巨大缺损合并颅骨外露坏死的临床治疗经验,为头部严重电烧伤的治疗提供行之有效的方法。方法：15例电烧伤致头皮巨大缺损创面合并颅骨外露坏死,头皮缺损面积14cm×9cm-21cm×19cm,彻底清除坏死软组织,保留坏死颅骨,利用1～4个局部或带血管蒂的轴型皮瓣修复创面。结果：15例36个皮瓣全部成活,14例一期愈合,1例因缺损面积大,应用4个局部皮瓣修复,张力大,拆线过早,部分裂开,行二次手术修复愈合。其中6例二期行头皮扩张术修复供瓣区游离皮片移植形成的秃发畸形,效果满意。结论：多个局部任意皮瓣或带血管蒂的轴型皮瓣组合是修复头皮巨大面积缺损合并颅骨外露的有效方法,清创时应保留已失活的颅骨以防止颅内感染,并有利于颅骨的修复。     

复方紫草膏治疗褥疮的疗效观察

我们研制了复方紫草膏Ⅰ号、Ⅱ号,治疗褥疮取得了良好效果。报告如下: 1 材料与方法 1.1 研究对象 1993年6月—1994年12月门诊及带褥疮入院的56例病人。男42例、女14例。年龄最小1.5岁,最大90岁。Ⅰ期褥疮10例,面积最小1cm×1cm,最大10cm×10cm;Ⅱ期9例,面积最小2cm×2cm,最大5cm×7cm;Ⅲ期28例,面积最小1.5cm×2cm,最大5cm×6.5cm;Ⅳ期9     

湿润烧伤膏治疗骨裸露创面的疗效观察(附8例报告)

本文报告了湿润烧伤膏治疗8例骨裸露创面的近期疗效。骨裸露面积最大者5×2.5cm,最小面积3×1.2cm。愈合时间最长者62天,最短者38天,平均愈合时间47.87±9.65天,其疗效都非常满意。湿性医疗技术治疗骨裸露烧伤有以下优点:1.不需手术凿骨,不用植皮,从而减轻了病人的痛苦。2.操作方法简便,容易掌握,更适应于家庭治疗。3.骨质创面始终保持湿润,不发生干燥出血,为创面自然修复创造了良好的条件。4.所属病例均能自行愈合,中间未出现感染肉芽水肿等影响愈合的不良因素。5.保护了损伤边缘的间生态组织,利于上皮向中心区生长蔓延。6.封闭后的创面比较平整,颜色接近正常、皮肤感觉功能恢复也满意。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复双足跟部冻伤1例

患者,男性,43岁,醉酒后在雪地赤足行走3 h致双足部严重冻伤,双足足趾行截趾术,双足跟部创面经多次换药、植皮,始终不愈。检查:双足跟部可见骨质外露并发黑,周围有水肿肉芽组织及脓性分泌物。左足跟创面8 cm×8 cm,右足跟7 cm×5 cm。X线示双足跟骨质疏松,创面分泌培养示铜绿假单胞菌生长,冻伤后60 d转入我院,经伤口换药,扩创冲洗,抗感染治疗,细菌培养阴性后,先后行同侧腓肠神经营养血管逆形皮瓣修复。手术在硬膜外麻醉下进行,彻底凿除足跟部坏死骨及无血运骨组织,测量创面软组织缺损区。以外踝上7 cm为旋转点,外踝内侧缘和腘窝中点线为中轴…     

胸脐皮瓣修复下肢严重损伤的选择

作者于1984年设计了胸脐皮瓣[1]，经修复下肢损伤120例临床应用观察，发现用其修复下肢严重损伤具有独特优点。1临床资料本组男90例，女30例，年龄5～45岁，平均29．5岁。交通工具损伤85例，绞伤25例，摔伤10例。损伤部位：腹股沟及髂嵴14例，会阴部6例，髋关节5例，大腿及膝关节15例，小腿22例，小腿及踝关节38例，全足20例。急诊15例，晚期105例。其中骨外露及溃疡50例，贴骨瘢痕25例，感染创面30例。创面大小为25cm×10cm～38cm×8cm。皮瓣大小为26cm×10cm～46cm×10cm，胸脐皮瓣通过二种方法修复创面获得愈合。随访2～6年，皮瓣外现良…     

VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露的临床效果。方法 2002年2月~2012年6月,应用VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植修复19例GustiloⅢB和ⅢC型胫腓骨骨折骨外露患者,男性13例,女性6例;年龄17~68岁,平均37.3岁。其中GustiloⅢB型11例,GustiloⅢC型8例,骨外露创面面积16cm×13cm~25cm×17cm。所有患者入院后先行清创,VSD覆盖创面,抗感染治疗,待创面清洁无感染后行背阔肌皮瓣游离移植修复骨外露。结果术后随访12~36个月,平均22个月。本组19例移植肌皮瓣均成活,2例出现皮瓣尖端坏死,1周后行坏死组织清除并植皮修复,其余小腿创面均Ⅰ期愈合,术后无感染及血管危象发生。19例中13例骨折于术后8~21个月达到骨性愈合;4例胫骨缺损者于术后3个月行取自体髂骨植骨并更换为钢板内固定,9~14个月骨折愈合;2例胫骨骨折术后3~6个月X线摄片示骨折局部骨质吸收,骨折端萎缩,无骨痂生长,于术后6个月时行取髂骨植骨并钢板内固定,分别于10、13个月达骨性愈合。5例因皮瓣臃肿,影响日常生活,后期给予皮瓣修整术后明显改善;5例吻合神经的皮瓣感觉功能有不同程度恢复。膝关节功能活动基本正常,6例踝关节功能部分受限,主要表现为背曲受限,与胫前肌群损伤有关。结论应用VSD技术序贯背阔肌肌皮瓣游离移植治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨外露,能获得良好的临床效果。     

逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损9例

自1989年5月以来，我们应用前臂逆行离状筋膜蒂皮瓣治疗手部皮肤软组织缺损9例，均获成功，现报告如下。临床资料本组男6例，女3例；年龄6～52岁，平均23岁。皮瓣面积6cm×4cm～12cm×8cm，筋膜蒂宽3～4cm，长2～5cm。急诊手术4例、择期手术5例。其中炸伤后虎口挛缩4例，手背创面3例。手掌创面1例，拇指掌指关节处创面1例。全部病例均有骨、肌腱外露。结果：皮瓣全部成活，早期发生静脉危象3例，经及时处理后成活。至今随访0．5～3年，除皮瓣感觉恢复较差外，手功能恢复良好。手术方法根据手部缺损部位和面积，选择以挽动脉或尺动脉走行方向…     

随意型小腿深筋膜皮瓣移植在开放性、感染性胫骨损伤中的应用

患者 2 3例 ,其中男 18例 ,女 5例。年龄 19～ 5 4岁。病程 2～ 42个月。均伴有胫前创面溃疡、瘢痕角化增生、骨外露感染等。手术行顺行小腿深筋膜皮瓣移植 ,其中 1例因胫骨嵴外露近 1/ 2 ,同时行顺行与逆行筋膜皮瓣联合应用。皮瓣最大面积 2 2ｃｍ× 11ｃｍ ,最小 12ｃｍ× 8ｃｍ。皮瓣比例为 1∶1.5者 5例 ;2∶1者 12例 ;(2 .5～ 3)∶1者 6例。皮瓣最大旋转位角 110～ 12 0°。除 1例皮瓣部分坏死 ,1例伤口延迟愈合外全部一期创面愈合。胫骨前区皮肤组织是非常薄弱的。易出现创面不愈合、溃烂、感染、瘢痕增生硬化、骨外露、骨缺血、变性…     

肌瓣联合游离植皮修复烧伤后胫骨外露17例

由于小腿胫前软组织菲薄,烧伤后容易造成该处软组织缺损、骨质烧伤或长期暴露坏死,加之创面周围多同时存在不同程度软组织损伤或瘢痕,不易找到合适的筋膜皮瓣或肌皮瓣,而且游离皮瓣手术要求高、供皮区损伤较大。2006年以来,我们采用肌瓣联合游离植皮修复烧伤后胫骨外露17例,效果满意。现分析报告如下。     

皮肤伸展术在修复肢体创伤性皮肤缺损中的应用

目的　应用渐进皮肤伸展方法早期闭合创伤性肢体皮肤缺损。　方法　仿肋骨合拢器制作皮肤伸展装置。在拟修复的减张切口或皮肤缺损的创缘安装伸展器 ,术后 3～ 5d后开始 ,每日逐渐伸展皮肤直至皮肤创缘靠近缝合。 12例均为男性 ,年龄 2 1～ 38岁 ,平均 2 7岁 ;均为交通伤。皮肤缺损创面中 ,修复腱、骨外露皮肤缺损减张切口 7例 ,其他皮肤缺损创面 5例。受伤部位及皮肤缺损面积 :前臂 2例 ,小腿 10例。面积最小 5cm× 4cm ,最大 18cm× 9cm。随访 3～ 6个月 ,未见伤口退缩和瘢痕增宽现象。　结果　 12例皮肤缺损接受皮肤伸展作用时间 5～ 8d ,平均 6 .3d ,皮肤伤口均直接缝合。　结论　应用渐进皮肤伸展的方法闭合肢体创伤性皮肤缺损 ,方法简单合理 ,可闭合 4～ 9cm宽较规则的肢体皮肤缺损 ,伤口直接缝合且无需植皮     

MEBT/ MEBO 结合钻孔术治疗大面积胫骨外露1例报告

目的介绍烧伤皮肤再生医疗技术（MEBT／MEBO）结合钻孔术在重度烧伤伴胫骨大面积骨外露患者中的使用情况及临床疗效。方法采用烧伤皮肤再生医疗技术处理烧伤创面,用MEBO敷料覆盖创面并无压包扎,每13换药1次。对外露胫骨实行钻孔手术培养肉芽组织后再行植皮手术治疗。结果分别于患者入院后6周、10周行植皮手术封闭肉芽创面,整个病程中,患者有3d的中度发热,未并发细菌及真菌感染。结论使用MEBT／MEBO治疗烧伤创面,能保证创面湿润不干燥,坏死组织易于清除,清创时间短,患者痛苦小;通过骨钻孔术能在光滑的骨面上培养肉芽组织,后期只需邮票式植皮即可封闭创面,避免了截肢。     

湿润烧伤膏对骨外露体表溃疡的治疗体会

目的：观察湿润烧伤膏(MEBO)对骨外露体表溃疡的治疗效果。方法：对58例病人创面均用MEBO治疗，面积小者自行愈合，面积大者配合植皮治疗。结果：58例病人均在两个月内治愈，其中42例自行愈合，16例行肉芽创面植皮愈合，总有效率100％，治愈率72％。结论：MEB0对伴有骨外露的体表溃疡疗效显著。     

湿润烧伤膏治疗小腿湿疮并发溃疡19例报告

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在治疗小腿湿疮并发溃疡中的应用。方法:在应用中药消银汤加减日2次日服,及复方甘草酸铵4m1日一次肌肉注射治疗下肢湿疮的同时,对并发症之溃疡创面局部应用MEBO治疗。结果:19例中,12例创面较浅者2周愈合,5例创面深2mm-3mm者21天愈合,2例创面深达肌层,深度3mm以上,面积5cm×3.5cm-2cm×1cm者4周痊愈。结论:湿润烧伤膏在治疗溃疡方面能控制感染,止痒痛,促进局部血液循环,加速创面愈合,是行之有效的方法。     

皮肤撕脱伤138例一期治愈体会

1992年2月～1996年8月,我们共收治皮肤撕脱伤138例,均一期治愈。1　临床资料1.1　一般情况　本组男73例,女65例;年龄9～61岁,平均41.5岁。车祸伤27例,挤压伤56例,绞轧伤55例。下肢伤70例,上肢伤68例。合并肌肉损伤、骨折以及骨关节、肌腱外露44例,伴有骨筋膜间隙综合征12例。创面最小6cm×2cm,最大63cm×15cm。受伤距手术时间1.5～10h,平均4.8h。1.2　治疗方法　清创后依据损伤情况行撕脱皮肤原位缝合54例,异位植皮37例(含肉芽创面植皮1例),将撕脱皮肤剔除脂肪达真皮层后原位再植27例,其它皮瓣转移20例(腹壁带蒂皮瓣修复3例,吻合血管皮瓣转…     

头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复

目的 探讨头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复方法.方法 自1997年2月～2007年7月共收治头皮缺损合并颅骨外露或缺损87例,行多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移、轴型头皮皮瓣转移结合皮片移植、吻合血管的游离皮瓣移植修复手术.头皮缺损最大面积22.3cm×25.8cm,颅骨外露最大面积21.3cm×15.8cm,颅骨缺损最大面积11.7cm×8.4cm.结果 共切取皮瓣及肌皮瓣87块,其中1例背阔肌肌皮瓣坏死,行颅骨钻孔肉芽生长植皮后愈合.其余皮瓣皮片均完全成活,术后随访6个月～4年,效果满意.结论 轴型头皮皮瓣转移是修复大面积头皮缺损伴颅骨外露或颅骨缺损的有效方法之一.多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移是修复较小范围头皮缺损并颅骨外露或缺损的较理想的方法.     

肌皮瓣游离移植一期修复高压电烧伤大块骨坏死外露并感染创面

论文对8例高压电烧伤而致大块骨坏死外露并感染创面，（头颅部3例，小腿前侧5例）分别给予吻合血管的背阔肌皮瓣、胸背联合肌皮瓣、脐下腹肌皮瓣游离移植修复，全获成功的经验进行了总结。文章重点介绍了手术方法和典型病例，并认为此种手术方式具备抗炎力强，术后功能佳，疗程短等优点，适合头颅，胜前的大创面治疗，从而使烧伤后造成的大块颅骨或股骨坏死外露且有感染的深部创面得到一期修复。手术成功的条件需要作到植皮受区和供区有良好的血管及供血；有效控制感染；术前正确更换敷料，术中彻底清创也是手术成功的关键。     

湿润烧伤膏治愈14例骨外露

1989年5月—1991年2月,我们采用湿润暴露疗法共治疗14例深度烧伤及冻伤引起的骨外露患者,无一例植皮,全部愈合。我们体会到:湿润暴露疗法治疗骨外露方法简便,不需手术,疗效好,功能恢复较理想,与烧伤创面的治疗同时进行,缩短了疗程,适用于各级医疗单位,便于推广。