皮层脑电图监测下切除有癫痫症状的脑肿瘤

[目的]探讨皮层脑电图监测下切除或热灼伴有癫痫症状的脑肿瘤的手术效果.[方法]16例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过皮层脑电图确定癫痫灶,切除肿瘤后,切除或热灼可疑癫痫灶,术后随访患者癫痫发作情况.[结果]16例患者切除肿瘤前均可通过皮层脑电图探及痫波,肿瘤及病灶完全切除后,痫波消失者14例,术后14例未再有癫痫发作,2例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波,有部分性发作,用抗癫痫药可控制.[结论]术中皮层脑电图监测切除或热灼癫痫灶是一种有效控制肿瘤切除术后癫痫发作的方法.     

术中皮层脑电图监测下行继发性癫痫病变扩大切除术36例

目的:探讨术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下治疗继发性癫痫的外科手术治疗效果。方法:36例继发性癫痫患者,术中通过皮层脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶进行显微手术切除病变后,再根据皮层脑电图进行扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫痫药物。结果:全部患者切除病变前均可记录到癫痫波,病变及癫痫灶完全切除后,30例均未再发现癫痫波,3例功能区胶质瘤患者虽经多次皮层热灼,仍可见有偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤未加海马及杏仁核切除,病变切除后反复热灼仍可见少量棘波。术后疗效评价,Ⅰ级27例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,总有效者33例,有效率达91.67%。结论:应用术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下切除引起癫痫的病变并同期切除和(或)热灼癫痫灶是一种治疗继发性癫痫极为有效的方法,对于颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。     

术中皮层脑电图监测在癫痫外科手术中的临床应用

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫外科手术中的作用.方法 2007年12月至2008年6月期间,30例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗,术中通过ECoG进一步精确定位致痫灶.结果 对30例患者手术前后ECoG进行了比较.手术前ECoG在致痫灶表面及其周围,均记录到分散的或密集的棘波、尖波、多棘波或棘慢综合波;致痫灶切除后,癫痫波消失者20例,有10例致痫灶周围仍有残余棘波发放,加用皮层热灼后,6例癫痫波消失;4例仍可见有少量棘波发放.随访12～18个月,28例癫痫得到有效控制,癫痫控制有效率达93.33%.结论 应用术中ECoG监测下手术切除致痫灶是一种治疗难治性癫痫的有效方法.     

皮层脑电图监测下切除伴有癫痫的幕上脑膜瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术疗效.方法 我们于2004年9月至2008年1月对32例幕上脑膜瘤伴有癫痫的患者行手术治疗.所有患者术前行常规脑电图和头颅磁共振检查,手术均在皮层脑电图监测下进行,术中根据皮层脑电图监测结果,8例加行残留致痫灶切除,12例加行皮层热灼术.术后规律服用抗癫痫药物,至少1年.结果 Simpson Ⅰ级切除26例,Simpson Ⅱ级切除6例.术后随访1年以上,疗效满意,30例无癫痫发作,2例偶有癫痫发作.结论 皮层脑电图监测下切除肿瘤及周围致痫灶,必要时行皮层热灼术可提高本病的手术疗效.     

皮层脑电图监测辅助显微手术治疗脑肿瘤继发癫痫预后评估

[目的]评估皮层脑电图(ECoG)监测下显微手术切除肿瘤并处理致痫灶对伴癫痫症状脑肿瘤患者的预后.[方法]65例伴有癫痫症状的脑肿瘤患者,术中通过ECoG确定癫痫灶,应用显微手术切除肿瘤组织后,再根据ECoG所确定的癫痫灶进行切除或热灼,术后观察患者癫痫发作情况并随访3～72个月.[结果]65例患者切除肿瘤前均可通过ECoG描记到癫痫波,切除肿瘤后,癫痫波完全消失者59例.术后57例癫痫发作停止,8例发作程度减轻,3例胶质瘤复发失去随访.[结论]针对脑肿瘤继发性癫痫患者,术中在ECoG监测下切除致痫灶或同时进行皮层热灼,是一种控制术后癫痫继续发作的有效治疗方法.     

癫痫源灶切除术中的皮层电图监测45例

本文总结了45例颅内癫痫源灶切除术中的皮层电图监测。大脑病变所致的癫痫放电,术前虽经脑电图、CT进行了颅外癫痫灶定位但开颅后仍需用皮层电图作癫痫源灶的精确定位,以避免切除时造成痫灶残留或损伤重要脑功能区。本组术后随访2～10年,多数病例发作控制或基本控制,复查脑电图,原有病理波消失或明显减少,其背景活动接近正常。     

癫痫患者致痫灶切除前后头皮脑电图的比较

目的:回顾性分析比较35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的变化及术后3个月头皮脑电图癫痫样渡和术后3个月内发作与否之间的关系.方法:对我院2003年35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的数量及术后发作情况和术后头皮脑电图癫痫样坡数量进行回顾性分析.结果:35例患者中26例术后头皮脑电图癫痫样放电较术前明显减少或消失(74.3%),9例患者术后头皮脑电图癫痫样波未见明显减少(25.7%).术后3个月内无发作30例(85.7%),其中24例(80%)术后脑电图癫痫样波明显减少或消失,6例(20%)术后头皮脑电图癫痫样渡较术前无明显变化.术后3个月内有发作5例(14.3%),其中2例(40%)术后头皮脑电图癫痫样波较术前减少,3例(60%)术后脑电图癫痫样波未见明显变化.结论:癫痫患者致痫灶切除手术可使头皮脑电图癫痫样放电明显减少,术后无发作的患者中头皮脑电图癫痫样放电减少或消失的比例高于术后有发作的患者.     

2例小儿难治性癫痫术中皮层脑电图的护理配合体会

目的 探讨癫痫外科手术术中皮层脑电图采集过程中的影响因素以及护理配合要点。 方法 对2例难治性癫痫患儿手术治疗过程中,进行术中皮层脑电图监测和采集的护理配合,总结经验体会。 结果 2例患儿均准确记录到疑似致痫灶的癫痫样放电脑电图形,成功进行手术切除后,预后良好,癫痫发作症状有所改善。 结论 术中皮层脑电图是癫痫外科手术中致痫灶定位的极其有效的方法,通过熟练的护理配合,减少监测过程中的影响因素,能极大得增加定位的准确性,从而提高手术治疗效果。     

两种术式治疗脑膜瘤前后脑电图棘波变化的研究

自2000年6月～2003年6月本院共收治凸面脑膜瘤致癫痫病人60例,分别采用肿瘤切除辅助多软膜下横切术(MST)和肿瘤切除辅助皮层热灼术,现对这两种不同术式治疗前后皮层脑电图棘波的变化进行比较,为皮层热灼术治疗功能区癫痫的可行性提供电生理学依据.     

皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术中的应用

目的探讨术中皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术治疗中的应用价值。方法蛛网膜囊肿病人19例,术前均有癫痫发作史,CT或MRI检查确诊。术前常规脑电图检查正常3例,轻度异常8例,中度异常6例,重度异常2例。常规开颅行蛛网膜囊壁全部或部分切除,同时行皮质电极监测,根据癫痫波位置行致痫灶切除或软膜下横切术。结果 19例病人术中皮质电极均监测到癫痫波,其中12例行致痫灶切除术,4例行多处软膜下横切术,3例行多处软膜下横切并颞极、海马切除术。术后常规脑电图检查均未见癫痫波。随访6个月～4年,18例癫痫消失;1例发作明显减少,口服药物可控制。结论在致痫性蛛网膜囊肿病人手术中,使用皮质电极监测致痫灶,定位准确,灵敏度高。     

难治性局灶性癫痫的多学科团队模式诊疗策略

目的:探讨难治性局灶性癫痫的多学科团队模式(multidisciplinary team,MDT)诊疗策略.方法:介绍1例药物难治性颞叶癫痫,头皮脑电图监测示患者双侧颞区不同步放电,常规磁共振序列扫描未见明显异常,初步评估为患者病灶位置和侧向性不明.进行MDT讨论和后续进一步术前评估,明确患者致痫灶和治疗方法.结果:患...     

病灶切除联合热灼术治疗顽固性继发癫癎的疗效初探

目的　探讨病灶切除联合灶皮质横纤维热灼术治疗顽固性继发癫的效果。方法　对病灶切除联合热灼组与病灶及周围非功能区灶皮质切除组的疗效随访 2 .5～ 5 .5年 ,平均 4 .0年 ,并进行比较。结果　病灶切除联合热灼组效果明显优于病灶及周围非功能区灶皮质切除组 ,两组存在显著性差异(P <0 .0 1)。同时 ,病灶切除加热灼无永久性术后并发症。结论　病灶切除联合皮质灶热灼术是治疗顽固性继发癫安全有效的创新方法 ,远期疗效尚需进一步观察     

重症脑血管病患者连续脑电图构型研究

目的 应用连续脑电图监测重症脑血管病患者,观察其表现模式及其与预后的关系.方法 收集神经内科重症监护病房的住院患者42例,其中男性27例,女性15例,年龄47～87岁,平均年龄69.21岁;脑梗死16例,脑出血26例,均为有意识障碍且昏迷者,格拉斯哥昏迷评分＜8分.给予连续脑电图检查,按昏迷的脑电图模式分析脑电图构型.结果 42例重症脑血管病患者的连续脑电图全部异常.表现为弥散性慢活动13例,共3例死亡;间歇性δ节律3例,无死亡病例;癫痫样活动9例,4例死亡;三相波2例,1例死亡;爆发-抑制模式1例,死亡;单节律活动3例,均死亡;6例表现为低波幅活动,全部死亡;局灶性异常5例,无死亡.结论 重症脑血管病患者的连续脑电图表现主要有:弥散性慢活动、间歇性δ节律、癫痫样活动、三相波、爆发-抑制、单节律活动(α昏迷、θ昏迷)低波幅活动及局灶性异常.弥散性慢活动、间歇性δ节律及局灶性异常预后较好,低波幅活动、单节律活动、癫痫样活动预后较差.     

脑磁图与视频脑电图定位癫痫灶的结果比较

背景: 多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制,但对于难治性癫痫患者来说,手术可能是一种治疗选择,正确定位癫痫患者的致痫灶是癫痫手术成功的基础.癫痫患者的术前评估包括视频脑电图、MRI、正电子发射计算机体层摄影/单光子发射计算机体层摄影和神经心理测试等.脑磁图作为一种新的无创性术前检测技术,已被许多国家用于癫痫外科手术计划和大脑功能的研究.目的:术前采用磁源成像技术进行对手术治疗的难治性癫痫患者进行致痫灶定位,并与无创性视频脑电图对比,参考手术效果,评估其定位价值.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2001-11/2005-12在广东三九脑科医院脑磁图室完成.对象:选择进行脑磁图检查618例的癫痫患者,采集其自发磁场信号进行单偶极子定位分析诊断.对其中149例MRI检查有结构改变、病史在2年以上者进行了手术治疗,病程2～35年,平均9.5年.方法:用148通道全头型脑磁系统(Magnes WH2500, 4-D Neuroimaging, San Diego, CA, USA)在磁屏蔽室采集脑自发磁场,采样频率为508.63 Hz,带通为1.0～100 Hz,采集30 min发作间歇期的自发脑磁,采用单个等效电流偶极子进行数据分析.分析结果最后重叠在MRI-T1加权像上,形成磁源成像.主要观察指标:术前视频脑电图、MRI和脑磁图结果及术后随访结果.结果:30 min发作间期的脑磁图检测到明显的癫痫样活动的敏感度为91%,并且大部分患者,其等效偶极子主要分布于结构性异常的边缘和邻近区域.与无创性视频脑电图(38.9%,58/149)相比,利用脑磁图可以对大部分MRI上有病变的患者(62.4%,93/149)进行精确定位并且能够确定切除区域.对资料完整的89 例患者进行了3～35个月的随访,平均随访9个月.89例患者中有72例(80.9%)术后未出现癫痫发作(EngelⅠ);7例(7.9%)癫痫发作极少或癫痫发作频率减少90%以上(Engel Ⅱ和 Engel Ⅲ);10例(11.2%)癫痫发作频率无明显减少(Engel Ⅳ和Engel Ⅴ),总有效率达88.8%(EngelⅠ～Ⅲ).结论:与无创性视频脑电图相比,利用脑磁图可以对大部分MRI上出现结构性病变的癫痫患者致痫灶进行精确定位,并且能够确定切除区域.     

难治性外伤性癫痫的综合手术治疗

目的：探讨联合应用不同术式治疗难治性外伤性癫痫的手术效果。方法：经术前评估,根据35例难治性外伤性癫痫患者不同特．董,选择适宜的术式联合应用,术中行皮层脑电图监测。术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核一海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等。结果：术后随访6～36个月,按照Engel分级,35例手术患者,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级的患者,有效率85．7％（30／35）。结论：术前认真评估、采用个体化原则、选择适宜的手术方式联合应用、术中行皮层脑电图监测等措施是外科治疗难治性外伤性癫痫获得良好疗效的关键环节。     

视频脑电图与皮层脑电图在顽固性癫痫手术中的比较分析

目的探讨顽固性癫痫外科术前与术中癫痫病灶定位的异同及手术方式的选择。方法 2002年7月2009年10月收治复杂、部分发作的顽固性癫痫78例。术前癫痫病灶定位主要采用头MRI及24h视频脑电图检查,癫痫病灶局限于颞叶31例,颞叶、额叶47例。术中行24导皮层脑电图监测进一步定位癫痫病灶,并在其指导下联合多种癫痫术式完成手术。结果术前视频脑电图检查定位癫痫病灶与术中皮层脑电图监测定位具有高度一致性,但后者定位范围较前者有扩大。结论术中皮层脑电图监测证实并进一步精确定位癫痫病灶范围,以及在指导手术切除癫痫病灶范围,癫痫术式选择方面具有重要意义。     

幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位和手术疗效分析

目的 探讨幕上肿瘤伴发癫(癎)的精确定位价值和手术治疗效果,研究肿瘤与致(癎)灶的关系.方法 对121例(胶质瘤Ⅰ级15例、Ⅱ级35例、Ⅲ～Ⅳ级12例,脑膜瘤32例,脑转移瘤10例,海绵状血管瘤15例,室管膜瘤2例)临床上以癫(癎)为首发症状的幕上肿瘤患者术前、术后癫(癎)发作情况等,临床资料进行回顾性分析.结果 采用术前影像和脑电结合定位、术中皮层脑电再次定位的方法,对肿瘤和癫(癎)灶同时切除,无手术死亡.癫(癎)发生率最高在额叶,最低在枕叶.癫(癎)灶与肿瘤的关系:位于同一部位者50例;致(癎)灶位于肿瘤一侧或近旁者28例;致(癎)灶位于肿瘤远隔部位(＞2 cm)25例;检测不到致痫灶者18例.失访18例,103例随访1～9年,31例术后早期仍有小发作,83例不再服抗癫(癎)药物癫(癎)症状完全消除.结论 在幕上肿瘤伴发癫(癎)患者中,致(癎)灶与肿瘤灶存在一定的差异性.在开颅切除肿瘤的同时必须明确致(癎)灶的位置和范围,一并切除才能达到良好的手术效果.     

顽固性癫痫的外科治疗

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：(1)单纯致痫灶切除2例；(2)多软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)8例；(3)致痫灶切除4-MST18例；(4)前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；(5)胼胝体切开4-MST4-皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)。无改善6例(15．8％)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图监测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理

目的：探讨涉及中央区难治性癫痫的外科手术治疗的麻醉方案。方法：3例患者在全麻下行功能区内致痫灶切除术．术中以异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉维持麻醉，根据手术需要适时地减浅或加深麻醉，便于术中进行皮质脑电图（EcoG）、体感诱发电位（SEP）和皮质电刺激（CS）监测和（或）术中唤醒，精确定位皮质运动区和感觉区．勾画出运动区范围进行手术治疗。结果：通过适时的麻醉深度调控，顺利完成EcoG、SEP和CS等脑电生理监测．其中2例唤醒成功．指令应答准确，颅内压正常，3例患者非功能区的致痫灶给予彻底切除，功能区的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术（MST）。有效地避免了对功能区的损伤，术后癫痫得到控制。结论：精确定位皮质功能区是功能区癫痫手术成功的关键，本组采用异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉麻醉的方案，用于涉及中央区难治性癫痫手术中准确定位皮质功能区是安全可靠的。[著者文摘]