紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

偏头痛的分类和诊断标准

国际头痛学会关于头痛性疾病的分类和诊断标准在2004年发表。其中偏头痛被分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛等6种亚型,各亚型进一步被分成多个派生型。在先兆偏头痛中,根据先兆的种类和头痛的形式又分成典型先兆偏头痛、典型先兆伴非偏头痛性头痛、仅典型先兆不伴头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛。利用ICHD-II可以容易、准确地诊断头痛。头痛诊断的标准化促进了世界各国研究成果、治疗经验的共享,使科学比较研究成为可能。因此,日常头痛诊疗和所有的头痛相关研究都应该以ICHD-II为标准进行。     

头痛的国际分类

以前,头痛的诊断标准不明确,因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年,国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研究,对曲普坦的开发也有很大贡献。此后,根据最新进展于2004年修订了该标准,并发表于《Cephalalgia》,日语版也已公布。国际头痛分类第2版(ICHD-II)作为头痛诊疗和研究的基准,对头痛医疗的发展起到促进作用。     

头痛的国际分类

以前。头痛的诊断标准不明确，因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年，国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研宄，对曲普坦的开发也有很大贡献。此后。根据最新进展于2004年修订了谈标准，并发表于《Cephalalgia》，日语版也已公布。国际头痛分类第2版（ICHD-Ⅱ）作为头痛诊疗和研究的基准，对头痛医疗的发展起到促进作用。     

紧张型头痛

紧张型头痛是头痛中常见的类型 ,有关其成因的病理生理研究却很少。原因之一是据国际头痛学会 (International Headache Society,IHS)诊断标准 ,存在紧张型头痛和偏头痛的过渡型或中间型 ,并非总能看到一种单独的疾病。此外 ,众所周知 ,对于诱发紧张型头痛的外部因素还有不甚明了之处。另外 ,还与构成紧张型头痛基础的肌紧张有关 ,其作用与心理因素 ,即通过中枢间接地参与作用 ,但客观定量研究直至最近也未开展 ,这也妨碍了紧张型头痛研究的进展。一、紧张型头痛的病理生理近年来 ,对疼痛感受器的研究取得了长足进步 ,但与中枢有关的内脏…     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类，把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病，包括偏头痛，丛集头痛，紧张型头痛。     

基于循证医学的紧张型头痛的治疗

对引起日常生活障碍的频发型和慢性等紧张型头痛应该进行治疗。基于循证医学的紧张型头痛治疗法有急性期(顿挫)疗法和慢性期(预防)疗法,并且各有药物疗法和非药物疗法。就急性期药物疗法来说,虽然镇痛药和NSAID被首先推荐(推荐度A),但因胃肠和造血系统损害等急性期副作用和滥用引起的慢性头痛诱发成为问题。作为预防用药,三环类抗抑郁药为推荐用药(推荐度A),但有必要注意口干、困倦和抗胆碱作用的发生。基于循证医学的非药物疗法虽有生物反馈(认知行为疗法)等治疗方案,但头痛体操不论是否有证据,都可作为治疗方法试行。     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

紧张型头痛与应激

头痛是日常生活中常见的病状之一。日常中的头痛大部分是偏头痛和紧张性头痛等机能性头痛。在欧美人口中约有 1 0 %～ 2 0 %的人有这种机能性头痛 ,日本也很多。机能性头痛 ,虽然不直接危及生命 ,但严重时 ,则影响日常生活和阻碍社会活动。以这种头痛为主诉来院的患者中 ,难治的慢性患者和久治不愈者不少。紧张性头痛 ,常作为抑郁病和焦虑障碍 ,或者身体表现性障碍等身体症状来看待 ,明确诊断在治疗上很重要。一、头痛的分类最近 ,国际疼痛学会将头痛大体分为机能性头痛和器质性头痛两类。现正在制定具体的诊断标准。紧张性头痛时 ,仅证明有…     

慢性功能性头痛患者的头痛体操

有报道 ,日本慢性功能性头痛 (偏头痛、肌紧张型头痛 )的发病率占人口的 3 0 %以上。饱受头痛之苦的患者中 ,许多人都自认为是“得了头痛” ,以一种有病的状态郁郁度日。近年来 ,随着对头痛病情了解的逐步深入 ,在临床中导入了以偏头痛为中心的新药物疗法 (triptan类药物 )。但从另方面看 ,自古以来就有许多非药物疗法 ,而且选择非药物疗法的人也不少。这些疗法的主要依据是 :头痛的发病、诱因、加重因素等均与以应激为主的精神因素密切相关 ;而且许多人尽量避免药物副作用的愿望十分强烈。本文介绍的头痛体操就属非药物疗法之一。一、所谓…     

口腔颜面痛的新认识

１９９８年国际头痛学会（ＩＨＳ）发表了在头痛分类中，属齿科范围伴有头痛的牙齿、口腔、下颌关节、咀嚼肌的“头痛障碍、颅神经痛、颜面痛的分类及诊断标准”。这部分工作是由美国口腔、颜面痛学会共同完成的，这个新分类共１３项（表１），它把旧分类（１９６２）中各...     

头痛的问诊和常规检查

头痛的问诊是进行正确诊断的第一步 ,系统地问诊至关重要。以问诊后的一般性检查和神经系统检查所见为基础 ,再行适宜的第一阶段检查。一、问诊的要点1 .起病样式　突发性剧烈头痛 ,首先要怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。其他的急性起病的头痛有头部外伤、青光眼、中耳炎等 ,然而这些头痛的鉴别 ,依其伴随症状通常并不困难。亚急性进行性的头痛 ,有脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎 (真菌性、结核性、癌性脑膜病 )、颞动脉炎、副鼻窦炎等是典型病例。慢性持续性头痛 ,从发病频率上看 ,以紧张型头痛的可能性高 ,但也可能有起因于抑郁的心因…     

移植肾排斥反应与Banff分类

移植肾排斥反应与Ｂａｎｆ分类山口裕做为国际通用的肾移植排斥反应病理组织学诊断标准，１９９１年ＫｉｍＳｏｌｚ等提出的国际移植肾诊断标准Ｂａｎｆ分类的临床有用性及再现性一直被探索着。本文就Ｂａｎｆ分类存在的主要问题及今后的研究方向进行阐述，并记述１９９７...     

药物诱发性头痛

药物诱发性头痛被列在1988年国际头痛学会诊断标准中的第八项分类中。过去认为，亚硝酸制剂等药物有可能引起头痛，然而最后由于头痛的治疗药物（镇痛剂及麦角胺制剂）的连续应用及滥用而产生的头痛已成为最主要的问题。然而一般的医师及患者对此尚缺乏充分地认识。     

糖尿病

关于糖尿病的知识,近些年来有着飞跃的进展。除生物合成或半合成人胰岛素的临床研究的新动态外,自1980到1981年主要集中在糖尿病的研究和临床的进展方面。现仅就近一年来糖尿病病因、治疗的几个问题做一概述。一、糖尿病的新分类、诊断标准目前全世界已经采纳WHO的糖尿病分类、诊断标准,从国际交流的观点,日本也基本上根据这个新标准提出方案,统一采用75克的标准代替以往的50克     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

类风湿性关节炎的新诊断标准

类风湿性关节炎(RA)的诊断标准,自从1958年由美国风湿病学会(ARA)制定以来,一直是一个公认的最好的诊断标准。但最近,这个长期惯用的诊断标准也要修订。在第51次ARA 总会上发表了预备的修订诊断标准和应用它的成效。新的诊断标准,一方面考虑分类上的变化,一方面把美国17所风湿病专门医院确诊的262例作为对象,再把有外伤等RA 以外的关节症状的262例作为对照,分析了197个项目,并进一步就其中19个项目加以多变量分析。     

糖尿病的新诊断标准

1980年世界卫生组织发表了新的糖尿病分型和诊断标准。关于糖尿病成因的研究,近几十年来有了显著的进步。根据发病机制、临床研究及流行病学调查,已经明确了糖尿病的原因非单一因素,而是多种因素所致。因此对过去的糖尿病分型就有必要重新探讨,再加上现在世界各国都有自己的诊断标准,在此情况下,都希望有一个国际统一的诊断标准,以便共同研究,互相探讨。因此世界卫生组织提出了新的病型分类和诊断标准。