肾移植术后护理现状

肾移植是将异体肾脏移植到患者的体内,使其恢复血液循环并发挥其应有的正常功能。自美国Murray首次肾移植手术获得成功以来,临床肾移植已经经历了半个多世纪的历程[1]。肾移植是治疗终末期肾病的有效方法,慢性肾衰是临床常见病,如今采用同种肾移植救治慢性肾衰患者已取得了最佳效果[2]。术后由于患者应用大量免疫抑制剂,自身免疫力低下,极易发生各种感染和并发症,故术后护理对肾移植患者的康复尤为重要,其内容包括一般护理、病情观察、并发症的护理、心理护理等[3]。Ross PE和Groenhoff C等[4]的研究表明肾脏疾病是一种摧毁性的疾病,而支…     

肾移植与蛋白尿

随着器官移植方法的改进以及新型免疫抑制剂的应用,早期移植肾衰竭的发生率大大降低。但是,移植肾长期存活率却有待提高。肾移植的远期并发症正受到更多关注。蛋白尿作为反映移植肾预后的灵敏标志物已得到公认,蛋白尿是肾移植受者心血管疾病发病和死亡的独立危险因素,并且蛋白尿可以加重肾脏病损,导致移植肾失功。本文就肾移植受者蛋白尿产生的病因,对移植肾的影响及治疗研究进展作一综述。1病因及发病机制各种免疫及非免疫因素所致的移植肾肾病是移植后蛋白尿产生的重要原因[1]。慢性移植肾肾病的病理改变包括血管、小球和小管间质病变3个…     

肾移植合并直肠癌回肠保护性造口还纳术后大出血成功保肾1例

结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一, 其发病率和病死率均占恶性肿瘤的第三位, 而直肠癌占其总发病率的60%～70%[1]。肾移植受体中恶性肿瘤发生率为3.03%, 以结直肠癌最常见, 受体移植时年龄>45岁是新发恶性肿瘤的危险因素, 恶性肿瘤是导致移植受体死亡的重要原因[2]。低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率为4%～15%, 肾移植受体是吻合口瘘发生的高危患者, 低位保肛手术时进行回肠保护性造口能有效的降低此类严重并发症的发生[3]。腹腔大出血易导致失血性休克, 如处理不当, 常常引起重要脏器功能与代谢障碍, 而肾脏是最易受累的器官之一。休克后快速液体复苏是常用的治疗方法, 但肾脏灌注急剧增加, 缺血-再灌注反而会进一步加重肾脏的损伤[4]。2021年7月9日, 浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科成功救治1例肾移植合并直肠癌回肠保护性造口还纳术后大出血保肾的病例, 该患者经过多学科联合救治和个性化的护理, 住院27 d康复出院, 现将救治体会报道如下。     

环孢素毒副作用的防治研究进展

1引言环孢素是从土壤霉菌中分离出来的含有11个氨基酸的环形多肽．能阻止细胞毒T淋巴细胞前体细胞的激活，并选择性地抑制辅助性T淋巴细胞分泌白细胞介素-2和其它淋巴因子，因而是一种强效免疫抑制药[1]。环孢素问世以来，广泛用于器官移植及免疫性疾病的治疗，由此肾移植的成功率几乎升高一倍．长期存活率有了较明显的提高[2,3]。然而，其毒副作用却大大地限制了它的应用。现就环孢素的毒副作用与如何预防治疗的研究进展综述如下。2环孢素对肾脏的毒副作用及其防治环孢素致肾脏损害的发生率为50％～70％[4]。包括[5]：①原发性肾功能丧失…     

肾脏疾病与高脂血症的关系

肾脏疾病多引起脂质代谢障碍,其特征是高脂血症或高脂蛋白血症。继发于肾病综合征之高脂血症早已为临床所注意。近年来还发见在一些慢性肾脏疾病、慢性肾功能衰竭以及在血液透析、肾脏移植等情况下,均可并发高脂血症。脂质代谢紊乱几乎是慢性肾脏疾病的一个共同特点。临床上,对这种继发性高脂血症,除考虑其诊断意义外,一般多不予重视。这大概是被肾脏本身病变的严重性掩盖之故。但是随着对慢性肾脏病治疗措施的进展(如血液透析、肾移植、膳食管理以及类固醇和免疫抑制治疗等),病人的生     

肾脏疾病血清脂蛋白及载脂蛋白的变化

肾脏疾病并发各种肾外表现日益受到人们重视,对肾脏疾病脂质代谢紊乱的研究日趋深入,继发性高脂血症不仅加重肾小球损害,且又是早期发生心血管并发症的重要原因之一,本文观察了慢性肾功能衰竭(CRF),原发性肾病综合征(PNS)血清脂蛋白和载脂蛋白AI(apoAI)及 B_(100)(apoB_(100))的变化,有助于进一步探讨其脂类代谢异常的特征及临床意义,并为降脂治疗提供了一定的理论依据.     

肝炎病毒感染对肾移植受者的影响及护理

慢性肝病是影响移植肾长期存活的重要因素之一。近年来随着各种检测手段的不断完善，国内外许多学者对肾移植供受者ＨＢＶ、ＨＣＶ感染、预后、护理等进行了大量的研究。重点介绍肾移植受者肝炎病毒感染对肝脏功能、肾功能恢复的影响，治疗及护理     

2例儿童肾移植术后癫痫发作的护理

儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的肾移植。儿童成功的肾移植不仅能够缓解尿毒症症状,而且能改进、甚至完全纠正骨骼发育迟缓、性成熟障碍、认知和心理功能损害[1]。癫痫(epilepsy)是肾移植术后常见的神经系统并发症之一,服用环孢素的患者有2%~6%发生癫痫,服用他克莫司的患者有5.6%~11.6%出现癫痫[2]。我科2008至2011年共行儿童肾移植术11例,其中2例患儿术后发生癫痫发作,现将护理体会介绍如下。1病例介绍1.1病例1,患儿,女性,15岁,原发病为慢性肾小球肾炎,术前     

肾移植受者自我管理量表的开发研究

[目的]编制肾移植受者自我管理量表,并分析其信度和效度。[方法]运用访谈及查阅文献的方法编制肾移植受者自我管理量表,并采用随机抽样的方法,现场调查280例肾移植出院受者,考察量表的信度和效度。[结果]量表的总体Cronbach’a系数为0．899,30例肾移植出院受者间隔1周重新测量,重测信度为0．857;专家对量表总体评定的内容指数（CVI）为0．927;各维度与总体的相关系数为0．682-0．874;因子分析采用主成分分析法,以特征值〉1强制提取4个公因子,累积贡献率为53．680％。[结论]肾移植受者自我管理量表具有较好的信度和效度,对于了解受者的自我管理水平具有一定的应用价值。     

泽泻对高脂血症大鼠模型TC及LDL-C的影响

<正>高脂血症是临床上一类常见的以脂质代谢异常为病因引起的临床综合征[1]。随着他汀类药物在心脑血管疾病预防和治疗的应用,其有效性与安全性的问题亦倍受关注。他汀类药物的诸多不良反应也是制约其临床应用的重要方面[2、3]。而相对于西药,中药越来越多地应用于治疗高脂血症中,中药降脂疗效肯定、持续、副作用小[4]。现代药理学发现,中药的降脂作用主要从调节血脂代谢、抑制胆固醇的吸     

亲属活体肾移植供肾的选取（附87例报告）

[目的]探讨亲属活体肾移植供肾的选择标准和取肾方法。[方法]对87例亲属活体供肾肾移植病人的临床资料进行总结分析。[结果]87例供者中术后发生伤口脂肪液化4例,体位性低血压1例,无严重并发症,受者移植肾功能恢复良好,供受者均痊愈出院。[结论]严格掌握亲属活体肾移植供肾的选择标准是保证供者的术中安全及术后肾功能恢复的关键,第12肋卞腹膜外途径是一种对供者影响较小、较为安全的取肾方法。     

老年肾移植受者术后服药依从性影响因素的调查研究

目的 :调查老年肾移植受者术后服药依从性的状况,并分析其影响因素。方法 :采用便利抽样法,选取在北京市某三级甲等医院肾移植随访门诊随访的92例肾移植受者为研究对象。采用一般情况调查表、免疫抑制剂治疗依从性Basel评估量表、感知健康能力量表、领悟社会支持量表、抑郁自评量表、药物不良反应症状表对受者进行测评。采用Logistic回归对肾移植术后服药依从性的影响因素进行分析。结果 :58.70%的肾移植受者服药依从性好;Logistic回归结果显示,性别[OR=0.333,95%?CI(0.131,0.850),P=0.021]、健康自我效能[OR=0.878,95%?CI(0.772,0.998),P=0.046]及领悟社会支持[OR=0.961,95%?CI(0.972,0.996),P=0.028]对老年肾移植受者术后的服药依从性有影响。结论 :老年肾移植受者术后的服药依从性欠佳。健康自我效能及社会支持会影响受者的服药依从性。     

1例婴儿心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植成功病人的护理

我国每年有大量终末期肾病病人等待进行肾移植治疗,但是由于活体器官捐献受严格的法律限制和逐渐减少的尸体器官来源进一步加重了器官的短缺。每年完成的肾移植例数远远不能满足现有的等待移植治疗病人的需求。而心脏死亡器官捐献是现阶段解决器官来源问题的科学决策[1]。心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)是指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳捐献(non heart beating,NHBD)[2]。临床上通过双肾整块移植(即将儿童供者的两个肾脏整块移植给同一受者)来弥补单个肾脏肾单位的不足,提高移植近期及远期效果。2013年10月我科采用1例6月龄女婴 DCD 的整块双肾,为1例成年女性尿毒症病人进行了肾移植并取得成功。现报道如下。     

移植肾功能不全患者肾活检术后的护理

肾移植是治疗慢性肾功能不全的有效手段之一,但据文献报道[1]尸体肾移植术后肾功能不全的发生率仍然较高,其原因有多种,如急性排斥、慢性排斥、药物中毒等。通过病理活检可以鉴别、诊断移植肾功能异常的原因,制订合理的治疗方     

肾移植术后中、后期CsA血药浓度监测分析

环孢霉素 A(cyclosporine A,Cs A)是目前肾脏、肝脏等器官移植受者术后抗排斥反应的非常有效的第 2代免疫抑制剂[1 ] ,临床应用十分广泛 ,然而其毒副作用大 ,治疗窗较窄 ,口服吸收不完全 ,血药浓度除受患者用药剂量的影响外 ,还受患者的生理、病理等多种因素的影响 ,吸收、分布、代谢、排泄等体内过程存在着较大的个体差异 ,其生物利用度低并且个体差异很大 (10 %～ 90 %,平均 32 %) [2 ] 。环孢霉素 A的血药浓度与其疗效和毒副作用密切相关 ,肾移植手术后患者既要得到满意的免疫抑制效果 ,减少排异反应 ,又要使 Cs A的毒副作用最小 ,进…     

12例同种异体肾移植手术的护理配合

同种异体肾移植是治疗肾脏疾病末期最有效的疗法[1] ,它为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者提供了一种新的治疗手段。近年 ,我院为 12例行同种异体肾移植术 ,现将手术的护理配合报告如下。1　一般资料本组 12例中男 8例 ,女 4例 ,2 8～ 4 5岁 ,均为慢性肾功能衰竭、尿毒症患者。供受     

ACTH短期治疗肾移植术后高脂血症

目的：观察促肾上腺皮质激素(ACTH)对肾移植受者血脂代谢的影响。方法：将30例肾移植术后高血脂患者随机分为ACTH治疗组(n=15)和对照组(n=15)。对照组不给予任何降脂治疗，治疗组接受连续5d的ACTH治疗(25U／d)．分别检测并比较两组血脂变化。结果：治疗组所有患者经ACTH治疗后均有明显的血脂变化，其中TC、TG、LDL、apoB、LP(a)分别减少了11％～26％不等，HDL胆固醇(HDL-c)和apoA1增加了10％～12％。对照组血脂水平无显著变化。结论：ACTH可显著改善肾移植受者的高脂血症，疗效显著，安全可靠，其长期效果有待于进一步观察。     

肾移植受者自我管理量表的开发研究

[目的]编制肾移植受者自我管理量表,并分析其信度和效度.[方法]运用访谈及查阅文献的方法编制肾移植受者自我管理量表,并采用随机抽样的方法,现场调查280例肾移植出院受者,考察量表的信度和效度.[结果]量表的总体Cronbach'α系数为0.899,30例肾移植出院受者间隔1周重新测量,重测信度为0.857;专家对量表总体评定的内容指数(CVI)为0.927;各维度与总体的相关系数为0.682～0.874;因子分析采用主成分分析法.以特征值>1强制提取4个公因子,累积贡献率为53.680%.[结论]肾移植受者自我管理量表具有较好的信度和效度,对于了解受者的自我管理水平具有一定的应用价值.     

延续护理对出院后肾移植受者生活质量的影响

[目的]探讨延续护理对出院后肾移植受者的干预效果。[方法]将出院前1d的肾移植病人80例随机分为干预组和对照组,各40例。对照组实施常规出院及随访指导,干预组在此基础上实施6个月的延续护理干预。干预结束后评价两组肾移植受者生活质量及肺部感染情况。[结果]干预组39例、对照组38例完成研究;干预后干预组肾移植受者生活质量明显高于对照组(t=-3.74,P0.05),肺部感染率明显低于对照组(χ2=5.412,P0.05),差异有统计学意义。[结论]实施延续护理能够提高出院后肾移植受者的生活质量,有效预防并发症及降低肺部并发症发生率。     

同种异体肾移植HLA血清学分型技术影响因素

肾移植是目前治疗终末期肾脏疾病的重要方法之一。虽然目前新型免疫抑制剂在临床上的使用极大地改善了肾移植的成功率，但良好的HLA（Human Leukocyte Antigen）配型仍是影响肾移植远期存活率的重要因素。准确、快速、灵敏的HLA配型是保证移植肾长期有功能存活、合理进行器官分配、提高移植肾利用率的基础，本文对影响HLA血清学试验技术准确性的因素进行了探讨。[第一段]