未分化脊柱关节病1024例随访分析

目的：了解未分化脊柱关节病（uSpA）的临床特征及发展规律。方法：分析1 024例uSpA患者临床表现及随访转归情况。结果：男女比例为1.7∶1;腰背部疼痛（93.7%）和外周关节痛（96.0%）最多见;女性腰背部疼痛的首发率明显高于男性（P〈0.05）;男性髋关节、臀区或足跟及其他附着点部位疼痛起病的首发率均高于女性（P〈0.05）;家族史阳性率为40.6%,HLA-B 27阳性率为47.4%,两性间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;CT对诊断uSpA较X线敏感,二者骶髂关节炎阳性率分别为88.6%（287/324）和45.7%（468/1 024）,男性骶髂关节破坏的阳性率高于女性（P〈0.05）;648例经治疗随诊0.5-8年,其中186例症状消失,234例仍为uSpA,余228例转归为其他疾病：进展为强直性脊柱炎190例,转归为炎性肠病关节炎7例,银屑病性关节炎11例,uSpA合并干燥综合征12例,类风湿关节炎4例,系统性红斑狼疮2例,白塞病和混合性结缔组织病各1例。结论：uSpA是一组常见的临床症状多样的脊柱关节病,有遗传倾向。男性骶髂关节受累较女性严重,女性腰背部疼痛及手关节发生率较高。部分患者可进展为强直性脊柱炎、银屑病性关节炎及炎性肠病关节炎等其他脊柱关节病,个别患者演变或合并干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、白塞病等,密切随访uSpA患者至关重要。     

未分化脊柱关节病的诊断

血清阴性脊柱关节病(Semnegative spondyloarthropathies，SpA)是一类独立的临床疾病，以主要累及下肢非对称性大关节炎或炎性腰痛、伴或不伴其他相关临床表现为特征，如肌腱端炎、指(趾)炎、家族史或银屑病等。其他表现还包括急性前葡萄膜炎、孤立主动脉返流或完全性心脏传导阻滞等。SpA很常见，大约2％人群受累。因此SpA至少与类风湿关节炎(RA)一样常见。     

未分化脊柱关节病的临床特点和骶髂关节病理观察

目的：了解未分化脊柱关节病（uSpA)的临床表现和骶髂关节（SIJ）炎的病理特点，提高诊断和治疗水平。方法：将16例uSpA患者中8例予SASP或（和）MTX治疗进行3－9年随访，另8例进行SIJ病理检查和局部治疗，对所得材料进行分析总结。结果：16例中81．3％（13／16）符合ESSG标准，50％（8／16）符合Amor标准。8例接受药物治疗者于首诊后（治疗过程中）2－8（平均3．2年）、病程3－24（平均6．7）年出现CT SIJ炎。行SIJ病理检查的8例中7例证实SIJ炎，病程为1－7（平均3．9）年。16例uSpA的临床特点包括：炎症性腰痛或（和）不对称寡关节炎（93．3％）、臀区痛（37．5％）、附着点痛（56．3％）以及对NSAIDs反应良好（62．5％）。男女比例为2．2：1，HLA－B27阳性率仅18％，另有36％B13或（和）B40阳性。药物治疗的8例中，7例坚持连续2－5（平均3．2）年治疗，症状控制。停药后3－6年未见复发。接受SIJ局部治疗者，2例（25％）无效，5例有改善，但维持疗效仍需药物。结论：炎症性腰腿痛，不对称性寡 关节炎，附着点病和对NSAIDs反应良好是uSpA的临床特点。uSpA是一组异质性疾病。ESSG标准和Amor标准有待完善。坚持SASP或（和）MTX治疗可望控制病情。SIJ病理检查有利于SIJ炎的诊断，但局部治疗的疗效尚待评价。     

幼年未分化脊柱关节病合并双膝化脓性关节炎1例

未分化SpA（uSpA）由于其临床表现较为多样化,临床误诊误治现象严重。该文报道1例幼年uSpA（JuSpA）合并双膝化脓性关节炎患儿,以左膝关节肿痛为首发表现,曾多次在外院误诊为“双膝化脓性关节炎”,入院后经追问其家族史及行骶髂关节影像学检查明确诊断,予相应治疗后患儿病情好转,至撰稿日病情未见反复。该例提示临床医生需加强对uSpA的重视,尽早确诊并予有效药物治疗,是缓解患者病情及改善预后的重要环节;医源性并发症值得警惕。     

80例未分化脊柱关节病病人抑郁情况调查

未分化脊柱关节病（undifferentiated spondy loarthropathy,uSpA）是指有临床表现和／或放射学表现提示脊柱关节病,尚不符合任何一种肯定的脊柱关节病（如强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎等）的诊断标准。uSpA是脊柱关节病中常见的的类型之一,近年来发病率显著升高,可出现关节活动功能受限。由于该病呈慢性病程,症状缓解与发作交替进行,生理功能受限和经济负担加重,导致病人存在许多精神症状,其中最常见的表现是抑郁。为了提高医护人员对uSpA病人抑郁症状的识别能力,早期实施心理干预,我们应用Zung抑郁量表对80例uSpA病人进行了抑郁情况调查。现将结果报告如下。     

提高未分化脊柱关节病的早期诊断率

未分化脊柱关节病 (ｕＳｐＡ)是一类常见风湿性疾病 ,多见于青少年 ,首发症状多种多样 ,诊断较困难 ,常因误诊而延误最佳治疗时期 ,其中 88%患者最终将演变成为肯定的强直性脊柱炎 (ＡＳ) [1] 。因此 ,早期诊断 ,早期正确合理治疗 ,是遏制病情进展、降低致残率、提高生活质量的关键。我院门诊 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 1年 9月共诊断ｕＳｐＡ 178例 ,其中误诊 5 5例 ,误诊率 30 9%。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 5例 ,女 10例 ,男女之比为9∶2 ;年龄最小 16岁 ,最大 4 2岁 ,平均 2 6 1岁。本组病例均符合Ａｍｏ…     

幼年未定型脊柱关节病30例临床分析

目的 探讨幼年发病未定型脊柱关节病（JuSpA)的临床特征及诊断学意义。方法 回顾性分析30例的临床，实验室及影像学资料。结果 30例中男女之比为6.5:1；诱因多为咽部，尿道及肠道感染（66.67%)；首发症状为急性外周关节炎23例（76.67%)，病程中外周关节炎30例（100%），多为下肢单关节炎或髋关节炎；腰背痛5例（16.67%)，肌腱末端炎17例（56.67%)；虹膜炎，结膜炎3例（10.00%)，血沉平均82mm/h,HLA-B27阳性率93.33%,X线示：骶髋关节炎23例（86.95%)，结论 JuSpA诊断概念的建立有利于幼年关节炎的早期诊断与治疗。     

强直性脊柱炎和脊柱关节病的诊断参数、诊断和评价方法摘录

AS的病因未明,对该病诊断的主要线索是患者的症状、体征、关节外表现和家族史.AS的诊断标准主要有1963罗马标准、1966年纽约标准以及1984年修订的纽约标准.2009年ASAS发布了SpA分类标准.该文摘录了AS相关诊断标准、ASAS的SpA分类标准和AS相关评价方法.     

未分化脊柱关节病的X线平片、CT及骨显像比较

目的：评价未分化脊柱关节病的SPECT全身骨显像及骶髂关节局部显像诊断价值。方法：对临床诊断为未分化脊柱关节病患者68例受检者的136个关节，进行X线、CT检查和SPECT全身骨显像及骶髂关节局部显像进行比较。结果：68例未分化脊柱关节病患者136个骶髂关节X线平片中有16个异常，CT检查有38个异常，骨显像有84个骶髂关节／骶骨放射性比值升高，36例患者有髋关节和（或）胸锁关节、腰椎等其他关节病变，无异常发现17例。结论：放射性核素骨显像诊断未分化脊柱关节病较X线及CT灵敏。     

脊柱关节病诊断的进展

脊柱关节病(spondyloarthropathy,SpA)是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为共同特点的全身性炎性疾病,主要包括强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、银屑病关节炎、肠病性关节炎、脊柱炎和反应性关节炎等亚型。现行的Amor分类标准和欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准中,将具有SpA典型特征,但不满足以上亚型标准的脊柱关节病单列为未分化SpA。同时,按SpA患者的临床表现,又可将SpA分为以中轴关节表现为主的中轴SpA和以外周关节表现为主的外周SpA,而这2种亚型间存在部分重叠。本文就新SpA诊断分类标准在今后临床工作应用中的注意事项点评如下。     

MRI和CT在中轴型脊柱关节病早期诊断中的价值

中轴型SpA是一组以中轴关节慢性炎症性病变为主的自身免疫性疾病,大部分患者骶髂关节先受累。由于其隐匿性发病的特点,传统X线平片下的骶髂关节炎无法反映急性炎症的活动程度,对早期诊断造成一定困难。新的影像学检查,包括CT和MRI,对急性炎症病变以及观察早期关节破坏有X线平片无可比拟的优越性,使该病的早期诊断成为可能。该文就CT和MRI在中轴型SpA的早期临床诊断中的应用价值作一综述。     

脊柱关节病诊断和治疗的相关热点

脊柱关节病(SpA)是一大类高发病率、高致残率的风湿性疾病。如何减少误诊及提高早期诊断率仍是临床有待解决的难题。随着临床研究的深入及影像学检查如CT、MR I的普及,以往的Amor和ESSG SpA诊断标准已不能满足临床早期诊断的要求,ASAS近年发布了中轴型SpA最新分类标准,该标准既传承了以往标准IBP、骶髂关节影像学改变的SpA传统观念,同时也兼顾伴有HLA-B27(+)以及仅有SpA特征的早期SpA特殊人群,对避免SpA误诊及漏诊有重要意义。非甾体抗炎药及类固醇激素有良好的抗炎镇痛作用,但不能控制病情,仅少数的慢作用药及免疫抑制剂证实对SpA有效,生物制剂的问世是SpA治疗的里程碑。SpA应综合患者的具体情况进行个体化治疗。     

以发热为突出症状的未分化脊柱关节病15例分析

未分化脊柱关节病 (u Sp A)是一类常见的风湿性疾病 ,其发病以青中年人为主 ,临床表现多种多样 ,早期诊断较困难 ,以发热为突出症状的临床少见 ,往往容易误诊。对我院 5 a来以发热为突出症状的 u Sp A 15例分析如下。1　临床资料本组均符合 1991年 Amor提出的 u Sp A诊断标准[1 ] ,并除外其它疾病。其中男 9例 ,女 6例 ,发病年龄 18～ 4 2岁 ,平均2 9.2岁± 7.6岁 ,病程 2～ 36个月 ,平均 (10 .8± 9.3)个月 ,均以发热为突出症状。其中低热 (<38℃ ) 2例 ,中度热 (<39℃ ) 8例 ,高热 (<4 0℃ ) 5例 ,平均 (38.7± 0 .6 )℃。热型中 ,不规…     

未分化脊柱关节病52例分析

我们收集了我院1998~2006年间住院的未分化脊柱关节病(uSpA)患者52例,现加以分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男30例,女22例,年龄15~42(平均31.6)岁,所有病例均符合Amor及ESSG诊断标准,但未确诊为强直性关节炎、赖特综合征、银屑病性关节炎、炎性肠病性关节炎及反应性关节炎等。1.2临床表现背痛40例,腰痛43例,臀区痛21例,膝关节疼痛25例,踝关节疼痛19例,足跟痛18例,虹膜炎2例,发热3例。1.3实验室检查52例患者中血沉增快41例,C反应蛋白升高23例,类风湿因子均呈阴性,ANA阴性,HLA-B27阳性32例。1.4影像学检查骶髂关节分级按1966年纽约…     

幼年脊柱关节病的早期临床表现和远期随访

幼年脊柱关节病 (JSpA)是指 16岁前发病的累及中轴关节和外周关节 ,又不能确诊为某一特定脊柱关节病的炎性疾病 ,其临床表现复杂多样 ,疾病早期很难诊断 ,不典型病例更是如此[1] 。本文研究了4 0例JSpA患者的早期临床表现和远期随访 ,以提高对JSpA的早期诊断及治疗 ,降低致残率。报道如下。1　临床资料1 1　病例选择　选择有完整详细的病史资料、体检、实验室检查确诊者进行随访 ,反馈信息完整者4 0例。其中 2 7例为儿科住院患者 ,13例为 16岁前发病 ,已确诊为强直性脊柱炎 (AS)已做或待做关节矫形术的骨科病人。1 2　诊断标准　JSpA…     

肝未分化肉瘤1例

患者男性 ,6 3岁。因右腹痛 2个月 ,加重伴恶心呕吐 2 0天入院。查体 :右上腹触诊较硬 ,无压痛、反跳痛。肝上界位于第 5肋间 ,下界位于肋缘下 3ｃｍ ,移浊 (- )。ＡＦＰ(- ) ,ＨＢＶ Ｍ(- ) ,胸片示右半膈上移。Ｂ超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块 16 7ｃｍ× 10ｃｍ ,不排除右腹膜后占位。术中所见 :肝右叶肿大 ,向左推移胆囊 ,肝右叶占位 ,肿块突出脏面约 10ｃｍ ,张力高 ,切面呈囊性 ,壁较厚 ,囊内大量暗红色血性液体约 15 0 0ｍｌ,大量果冻样、半透明坏死组织约16 0 0ｍｌ。临床诊断 :肝占位待诊。病理检查　巨检 :灰褐色不整…     

未分化脊柱关节病436例临床特点及转归

目的:了解未分化脊柱关节病(uSpA)的临床特点及发展规律。方法:选择2000年1月至2010年6月在中山大学附属第一医院风湿免疫科病房和门诊就诊的、资料完整的436例uSpA患者为研究对象进行临床资料搜集并随访。结果:436例患者其中男284例,女152例,男女性别比为1.9:1。患者年龄13～54岁,平均25±7岁,平均病程为(31±10.7)月。首发症状以腰背部疼痛最为多见(55.2%),其次为附着点部位、臀部、膝关节、髋关节疼痛,阳性率分别为47.7%,36.2%,31.2%和27.1%。经治疗随诊发现有74例(17.0%)症状消失,129例(29.6%)仍为uSpA,余233例(53.4%)转归为其他疾病。分化为可分类的SpA192例(44.0%),演变为其他风湿性疾病为41例(9.4%)。结论:未分化脊柱关节病临床表现多样,并容易向其他类型的脊柱关节病转化,需临床密切观察随访有利于早期诊断和治疗。     

以膝关节受累为主要表现的脊柱关节病15例误诊分析

脊柱关节病（SpA）是指以中轴关节和外周关节受累、具有家族聚集倾向、血清类风湿因子（RF）阴性以及与HLAB27呈不同程度相关性为特点的一组疾病,一般以炎症性腰痛为主要临床表现,诊断相对较易。我院2003～2004年收治以膝关节受累为主要临床表现的脊柱关节病15例,均误诊,现总结如下。     

磁共振成像对脊柱关节病32例早期诊断的临床研究

选择2014年6月~2015年6月在我院进行诊治的32例脊柱关节病患者,20例患者进行CT横状位扫描;12例患者进行横状位、矢状位扫描,观察期信号改变、形态以及骨质等情况。本组32例脊柱关节病患者的CT及磁共振表现为韧带附着炎、脊柱关节炎、椎间盘炎、脊柱炎。32例脊柱关节病患者88个椎体中,侵犯S1、L_5、T7、T6各2个;L_4、T9、T8各4个;L_3、L_2、T10各6个;L_1有12个;T11有16个;T12有22个。以T11~L_1侵犯较多,共占58.14%(50/86)。单纯椎体受累26个,为30.23%;椎体及附件受累60个,为69.77%。磁共振成像诊断早期脊柱关节病具有较高的准确性,可清晰的显示韧带起止炎、关节软骨侵袭、滑膜炎、骨髓水肿、脊柱椎小节滑膜或骶髂关节结构改变,对临床早期诊断、治疗以及预后均具有重要的指导价值。