自身免疫性胰腺炎的MRI研究进展

自身免疫性胰腺炎(AIP)是由于自身免疫机制异常导致的一种特殊的慢性胰腺炎,其临床表现相对不典型,影像表现经常与其他疾病相混淆,常导致临床误诊发生。随着MRI技术的进展,其对本病的早期诊断、治疗越来越有帮助,可为疗效评估提供重要依据。就MRI对该病的诊断、疗效判断和随访的研究进展予以综述。     

自身免疫性胰腺炎影像学研究进展

自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导的以慢性纤维硬化性改变为主要表现的少见胰腺炎。该病在普通人群中的真实发病率和流行病学特点尚未得到准确统计和进一步认识。自身免疫性胰腺炎的诊断是基于多学科的综合诊断,影像诊断在AIP的综合诊断中不可或缺。就该病的病理生理学、CT和MRI表现,特别是与胰腺癌等的鉴别诊断及当前影像研究进展予以综述。     

胰腺少罕见病变的影像学诊断

影像学检查在胰腺疾病的诊断中扮演着重要的角色。大多数放射科医师对急性胰腺炎，慢性胰腺炎以及胰腺导管上皮腺癌等常见疾病的影像学表现比较熟悉。本文从病因，病理学，临床一般情况以及影像学表现等角度讨论胰腺少罕见的诊断及鉴别诊断，本文把胰腺少罕见病变分为三类，即胰腺先天性病，胰腺少罕见炎症性病变及胰腺少罕见肿瘤，胰腺先天性病变包括异位胰腺，环状胰腺，先天性胰腺分裂，先天性背胰缺如，胰腺囊性纤维化胰腺内副脾等。胰腺少罕见炎症性病变包括胰腺脓肿，胰腺炎性肿块，自身免疫性胰腺炎，特发性纤维性胰腺炎及胰腺结核等。胰腺少罕见肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，胰腺囊性上皮源性肿瘤，胰腺间叶组织肿瘤以及其他胰腺少罕见肿瘤，部分胰腺少罕见病的影像学表现颇具特征性，影像学检查可以作出较明显的诊断，另一些胰腺少罕见病根据影像表现难以作出明确诊断，需进行了穿刺活检。     

胰腺弥漫性疾病的影像学诊断

胰腺弥漫性病变种类繁多,主要包括常见疾病(如急性胰腺炎和慢性胰腺炎等)和少见疾病(如自身免疫性胰腺炎、胰腺导管内乳头状黏液瘤、胰腺原发性淋巴瘤、Von Hippel-Lindau综合征、囊性纤维化、淀粉样变性及转移瘤等)。本文就各种胰腺弥漫性病变的临床特点、诊断标准、特征性影像学表现及其鉴别诊断进行总结分析,旨在提高胰腺弥漫性病变的诊断水平。     

局限性自身免疫性胰腺炎的CT影像学特征分析

目的探讨局限性自身免疫性胰腺炎(focal autoimmune pancreatitis,f-AIP)的CT影像学表现特点,以期提高其影像学鉴别诊断水平。方法回顾性分析13例经组织学、IgG4检验或类固醇激素治疗证实的局限性自身免疫性胰腺炎患者的CT影像学资料,从胰腺形态表现、病变区密度及强化方式、胆胰管改变和假包膜结构显示等情况进行分析。结果本研究13例局限性自身免疫性胰腺炎患者中,13例均有局部胰腺肿大(胰头部3例,胰体尾部5例,胰尾部5例),与正常胰腺比较,CT平扫提示病变区密度降低(4例)或降低不明显(9例),增强扫描动脉期均见病变区强化程度较正常胰腺减低,门脉期及延迟期均提示病变区逐渐均匀强化,与正常胰腺强化程度相仿。7例显示病变区有假包膜结构,4例胆管扩张,胰管不规则硬化狭窄显示7例。结论局限性自身免疫性胰腺炎CT影像学表现具有一定的特征性,正确掌握这些特征有助于提高诊断准确率,从而避免不必要的手术治疗。     

自身免疫性胰腺炎的影像诊断

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的动态增强CT及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)影像学表现。方法收集并分析经组织病理学证实的7例AIP患者,治疗前的动态对比增强CT、ERCP检查资料及相关临床资料。结果 7例患者中,2例为弥漫型,5例为局限型AIP。治疗前增强CT检查显示受累胰腺早期强化程度弱于正常胰腺,呈延迟期轻中度强化;1例弥漫型AIP伴有肾脏低密度结节状病变。ERCP示各例AIP示主胰管弥漫或节段性狭窄,1例弥漫型和2例局限型AIP伴有胆管狭窄。类固醇激素治疗半年后CT复查显示,各例AIP胰腺炎症明显减轻,胰胆管狭窄改善。结论 AIP的影像表现具有一定特征性,类固醇治疗前影像学检查及治疗后随访有助于其明确诊断。     

自身免疫性胰腺炎的临床及MSCT诊断

目的探讨自身免疫性胰腺炎(Al P)的MSCT表现,旨在提高临床诊断水平。方法回顾性分析16例自身免疫性胰腺炎的临床、MSCT影像特征。结果病变分为弥漫型和局限型;其中弥漫肿胀12例(75.0%),局限肿胀4例(25.0%);病灶大部分表现为轻-中度均匀强化及延期强化特点;15例胰腺病变区出现鞘膜样结构(68.8%);胰管狭窄7例(43.8%),狭窄程度不一;出现脾血管受累2例(12.5%);出现胆管狭窄15例(93.8%);1例AIP伴有双肾受累。结论自身免疫性胰腺炎具有一定特征性MSCT影像学改变,图像后处理有利于病变细微结构的显示,综合分析MSCT征象有利于提高其诊断准确率。     

胰腺成像新进展

依据“CT严重性指数”（CTSI）可对急性胰腺炎的严重程度进行分级；MRI同CT一样对胰腺疾病具有良好的诊断效果；增强超声检查也是一种可应用于自身免疫性胰腺炎纤维化诊断、炎症分级及监测类固醇治疗反应的有效方法。随着PET／CT扫描技术的进展，其对神经内分泌肿瘤的检出也得到了相应的提高。这些新进展将有助于改进胰腺疾病的诊断和分期。     

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（上）

胰腺囊性病变(PCL)是一大类胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的疾病,以胰腺内囊性包块为主要特征,具有不同的病因、临床和组织病理学特点。PCL种类繁多,根据其病因的不同,可分为外伤与炎症相关囊性病变、肿瘤性囊性病变、先天性囊性病变及其他囊性病变。充分认识其影像特征和相关临床特点是诊断与鉴别诊断的基础。影像检查对PCL的诊断和治疗后复查及随访具有重要价值。就胰腺炎症相关囊性病变、胰腺真性囊肿、胰腺囊性肿瘤等囊性病变的影像表现与临床特点予以阐述,以期为临床诊断与治疗提供重要依据。鉴于文章篇幅较长,分为3部分报道。本文为第一部分,主要介绍胰腺炎症相关囊性病变(包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死)与胰腺真性囊肿(包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau病、多囊肾和囊性纤维化)。     

胰腺成像新进展

依据"CT严重性指数"(CTSI)可对急性胰腺炎的严重程度进行分级;MRI同CT一样对胰腺疾病具有良好的诊断效果;增强超声检查也是一种可应用于自身免疫性胰腺炎纤维化诊断、炎症分级及监测类固醇治疗反应的有效方法.随着PET/CT扫描技术的进展,其对神经内分泌肿瘤的检出也得到了相应的提高.这些新进展将有助于改进胰腺疾病的诊断和分期.     

自身免疫性胰腺炎的MR诊断与鉴别诊断

目的分析自身免疫性胰腺炎的MRI表现,旨在提高对其诊断的准确率。方法对经临床证实的10例自身免疫性胰腺炎进行回顾性分析,10例均行MR平扫及增强扫描检查。结果胰腺弥漫性受累(8/10),胰头局限性肿块(1/10),胰体尾部受累(1/10);6例可见"假包膜"征。MRCP:9例胆总管胰腺段狭窄,8例见胰管局限性或弥漫性狭窄,1例主胰管未见显示;动态增强后病变区呈延迟性强化。结论 MRI表现有一定的特点,需要和其它胰腺病变进行鉴别诊断,从而做出正确的诊断。     

A case of sclerosing cholangitis with autoimmune pancreatitis evaluated by FDG-PET

The extrapancreatic bile duct lesions in autoimmune pancreatitis are termed sclerosing cholangitis (SC with AIP), which is known to complicate AIP somewhat more frequently than other extrapancreatic lesions. In cases of SC with AIP, differentiation from primary SC, pancreatic cancer, and bile duct cancer is often difficult. In our patient, pancreatic cancer had to be ruled out at admission, given the findings of obstructive jaundice, pancreatic duct stenosis, and swelling of the pancreas. Fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography was useful in checking for the presence of extrapancreatic lesions, including SC, and was also useful in the evaluation of the response to steroid therapy for following the course of AIP.     

自身免疫性胰腺炎病例分析并文献复习

目的 分析自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点及诊疗措施.方法回顾分析1例AlP患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及随访情况.结果 本病例结合临床表现,血清IgG、γ球蛋白增高,正电子发射体层摄影术/计算机体层摄影术(PET/CT)、磁共振胰胆管造影术(mag...     

自身免疫性胰腺炎的MRI表现及临床分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的MRI表现及临床特点。资料与方法搜集3例AIP患者的MRI资料,3例均行MRI平扫、增强扫描及磁共振胰胆管水成像（MRCP）。结果3例AIPMRI平扫均表现胰腺体积弥漫性增大,信号不均匀,胰周少量积液。增强扫描呈延迟强化。MRCP示胆总管胰腺段狭窄及其以上胆管扩张,胰管不规则狭窄。3例经激素治疗有效。结论MRI在AIP的诊断中作用显著,对临床诊断及治疗有重要指导意义。     

自身免疫性胰腺炎MRI表现及随访分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的MRI表现以及随访过程中影像动态变化。方法分析11例AIP病人的临床及MRI资料,观察AIP在类固醇治疗前、后不同时期的MRI表现。采用配对样本t检验,分别对初诊与自然病程下及初诊与类固醇治疗后的胰腺大小测量值进行比较。结果初诊时9例胰腺弥漫性肿大,1例胰头局限性肿大,1例胰体见局限性肿块;受累胰腺在T1WI低信号11例,T2WI高信号10例、等信号1例;4例显示胰周低信号带;胰腺病变区7例胰管不可见,2例间断显示,1例呈串珠状改变,1例胰体部胰管受压、移位;9例胰腺段胆管壁增厚。自然病程下随访,5例胰腺肿大程度及MRI信号异常与初诊病变相似,4例胆管壁病变范围较初诊病变加重。类固醇治疗后,6例胰腺肿大、MRI信号异常以及胆管壁增厚趋于正常,胰周低信号带消失。有效治疗后3例胰腺病变复发,复发性AIP的MRI表现与初诊病变相似,其中1例胰体尾前方出现假性囊肿。初诊与自然病程下胰腺大小差异无统计学意义(P0.05),初诊与类固醇治疗后胰腺大小差异有统计学意义(P0.05)。结论 AIP的MRI表现有一定特征,MRI可用于诊断AIP,评估类固醇疗效,长期随访以及了解有无病变复发。     

自身免疫性胰腺炎的MRI诊断

目的:探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的MRI诊断价值。方法:搜集12例临床证实的AIP患者资料,12例均行MRI平扫、增强扫描及磁共振胰胆管水成像(MRCP),分析总结AIP的MRI表现特点。结果:12例AIP中7例表现为弥漫性胰腺体积增大,1例表现为胰腺体尾部肿大,MRI平扫胰腺信号欠均匀,T1WI呈高低混杂信号,T2WI信号普遍增高,另4例以胰头肿大为主,MRI示胰头区类似软组织信号肿块影,与周围胰腺组织信号一致;病灶增强扫描动脉期强化不明显,门脉期逐渐强化;MRCP示胆总管胰腺段变细,伴肝内外胆管不同程度扩张,胰腺管弥漫性狭窄。结论:AIP的MRI表现具有一定特异性,对AIP的临床诊断及治疗有一定指导意义。     

自身免疫性胰腺炎（附5例报告）

目的：分析自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）患者的影像学表现、临床特征、血清学检查及病理学结果。方法：从2004年12月-2008年11月,回顾分析了5例AIP病例,其中3男2女,平均年龄为58．2岁（范围：54～65岁）。诊断标准符合Kim标准及修订的日本标准。结果：5名AIP患者的临床表现包括：黄疸（5／5）、腹痛（2／5）及糖尿病（3／5）。实验室检查：2名患者血沉增快;3名患者IgG水平升高;4名患者CA19．9升高。CT表现：胰腺弥漫肿大（4／5）或胰头肿块（1／5）;MRCP表现：胆总管下段狭窄（5／5）;ERCP表现：主胰管弥漫性狭窄和胆总管局限性狭窄。4名患者因怀疑胰腺癌而进行了开腹探查手术,此4名患者的病理表现为AIP特征性的胰腺淋巴浆细胞浸润及纤维化。2名患者接受了糖皮质激素治疗,胰腺肿大减轻。其中1名患者在激素减量过程中复发,再次给予激素治疗后2次好转。结论：AIP的影像学表现具有一定特征性。综合分析其影像学表现、临床症状、血清学检查及对激素治疗的反应等因素可以对AIP作出早期正确诊断,以避免不必要的开腹手术。     

Congenital anomalies and normal variants of the pancreaticobiliary tract and the pancreas in adults: part 2, Pancreatic duct and pancreas

OBJECTIVE: The purpose of this article is to highlight the imaging features of congenital anomalies and normal variants of the pancreatic duct and the pancreas using contemporary imaging techniques such as MR cholangiopancreatography (MRCP), MRI, and helical CT. CONCLUSION: Congenital anomalies and normal variants of the pancreatic duct and the pancreas may be clinically significant and may create a diagnostic challenge. Recognition of the updated imaging features of these entities is important in clinical management and for avoiding misdiagnosis.     

胰管结石的CT诊断及处理策略

目的:探讨胰管结石的CT诊断价值及根据影像学特点制定相应的处理对策。方法:对11例胰管结石的诊断及处理进行回顾性分析,提出胰管结石的CT分型。结果:11例胰管结石均经CT确诊。结石位于胰头部有6例;2例结石位于胰体部;1例结石位于胰尾部;结石广泛分布于头、体和尾部有2例。结论:CT是确诊胰管结石理想的方法,根据结石的特点选择治疗方法治疗具有重要的意义。