基于新型冠状病毒肺炎的临床数据治理和科研平台建设实践

我院作为新型冠状病毒肺炎患者收治的定点医院,积累了大量新型冠状病毒肺炎患者的医疗数据。为有效利用这些数据为临床关于新型冠状病毒肺炎科研攻关服务,我院自主研发基于新型冠状病毒肺炎的科研数据平台。利用ETL工具KETTLE整合新型冠状病毒肺炎患者的门诊和住院数据,跨平台采集和清洗HIS、电子病历、LIS和PACS等业务系统的数据,形成新型冠状病毒肺炎专病库。以多种数据关联查询以及统计分析为设计思路的科研平台,为临床医生探索性研究提供思路以及数据支撑,进一步提高了临床关于新型冠状病毒肺炎科研产出的速度和质量。     

不明原因肺炎57例分析

目的 分析57例不明原因肺炎的临床特征、疾病原因,为疾病的预防与治疗提供依据。方法 收集发热门诊就诊患者和呼吸专科医联体转诊及远程会诊的病历资料进行分析,包括一般资料、流行病学史、新型冠状病毒核酸检测及其他检查结果。结果 经地市级和省级医院专家会诊患者分别为57例和31例,其中省级会诊确定为新冠肺炎病例1例,排除新冠肺炎疑似病例5例,其他病毒感染性肺炎5例,间质性肺炎3例,肺结核3例,社区获得性肺炎14例,确诊天数平均为2.1天。结论 呼吸专科医联体结合线上会诊可快速有效筛查出各种类型的肺炎患者,提高地方医院不明原因肺炎疾病的确诊率,缩短确诊时间,从而有效控制肺炎疾病的扩散和医疗费用支出。     

新型冠状病毒肺炎亚定点医院的应急改造对策及工作实践

亚定点医院是诊治合并基础疾病的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)轻症患者或新型冠状病毒无症状感染者的医疗场所。本研究以上海市闵行体育馆方舱医院应急改造为亚定点医院为例,介绍采用现场管理“4M1E”法构建改造的整体方案,并归纳整理存在问题、改造重点和改造特色。同时,总结新冠肺炎方舱医院应急改造为亚定点医院的组织与管理经验。新冠肺炎方舱医院应急改造为亚定点医院,应该充分考虑功能转变、建筑布局等因素,因地制宜地进行改造和管理;以“一院一案”的方式进行灵活设计、改造与组织管理,从而充分发挥亚定点医院的诊疗优势。     

基于区域电子健康卡的医联体平台设计与应用

通过互联网技术、市卫生健康委电子健康卡管理平台、组建三甲医院专业远程医疗服务团队等方式,搭建以三甲医院为中心的区域医联体平台,制定医联体内机构间转诊、会诊、远程联合门诊等服务流程和管理流程,并在重庆市进行应用示范,提高了传统医联体管理服务水平,延伸了三甲医院医疗服务的可及性;基于区域电子健康卡的医联体平台能提升三甲医院、二级医院、卫生所等医疗机构之间转诊、会诊等远程医疗服务效率,提高医疗机构之间协同管理服务水平,实现病人信息可追溯;通过区域电子健康卡,大幅度降低医联体医疗机构间系统对接、互联的难度和工作量;通过组建三甲医院专业远程医疗服务团队,可全面提升二级医院、社区医生的医疗技术水平,为患者提供更专业的指导和帮助,患者不出户、不出区即可享受三甲医院医生的医疗服务,延伸了三甲医院医疗服务的可及性。     

经9次核酸检测终确诊的新型冠状病毒肺炎患者1例分析

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在全球蔓延,形势严峻,并对全球公共卫生事业构成巨大挑战,快速准确的诊断COVID-19对疫情的防控有重要意义。本文报道1例COVID-19患者的调查和确诊过程,以对COVID-19确诊和疫情防控提供有价值的参考。患者为赴渝务工于2020年1月23日返乡人员,在渝期间,其同工地的一同事确诊为COVID-19,之后该工地接连有另外8位同事被确诊。患者返乡后2月2日被当地疫情防控单位采取医学隔离。患者于隔离后不久出现咳嗽,阵发性,干咳为主,偶可咳出黄色痰液等COVID-19相关临床症状,遂被当地新型冠状病毒肺炎定点医疗单位收治,后经市级新型冠状病毒肺炎诊治专家组远程视频会诊转入四川大学华西医院资阳医院。患者先后经历9次核酸检测,在前8次核酸检测均为阴性的情况下,于第9次核酸检测结果为阳性,2月21日最终确诊为新型冠状病毒肺炎。     

胸部影像智能诊断技术在远程会诊中的应用

为减轻新型冠状病毒感染疫情防护期间远程会诊诊疗压力,辅助远程会诊专家,提高肺部影像阅片精准度,将人工智能医学影像诊断技术应用于远程会诊平台中,实现部分会诊影像资料的智能处理。利用AI推理服务器通过接口调用方式调用远程会诊平台医学影像数据,筛选肺部Dicom影像数据,AI服务解析数据后创建算法运行任务,处理结束后将肺部病灶解剖位置、体积、密度分布等量化分析结果自动推送远程会诊平台,供会诊专家临床使用。基于不同算法创建判定肺部病灶分型、大小,将形成的肺部影像诊断报告、三维重建数据推送至远程会诊平台,为临床提供诊疗辅助决策,在疫情防控期间运用后,减轻了专家远程会诊压力,提高了病例阅片准确度。     

发展壮大的仪陇县人民医院

仪陇县人民医院是一所集医疗、保健、预防、教学为一体的国家二级甲等综合性医院，是四川大学华西医院远程会诊、教学网络定点医院，第三军医大学新桥医院技术指导医院，川北医学院、南充卫校教学实习医院。     

基于智慧医疗体系的南京市远程医学会诊平台架构设计

本文提出了基于市级智慧医疗体系建设远程医学会诊平台。通过新技术的应用,利用区域卫生信息交换与共享平台及基础信息数据库内海量数据为远程医学会诊提供必要的运行环境和数据支撑,提高远程会诊的便利度和准确率。该平台的建立使参与远程会诊的专家及患者的满意度同步提升,最终实现"惠民、共享、智慧、实效"的建设理念。     

远程医疗会诊在我院应用的探讨

远程医疗会诊是一新型就诊模式,通过我院远程医疗会诊80例的实践,分析远程医疗会诊在我院应用取得成效与不足,说明远程医疗会诊对解决我院影像科诊断疑难病例,提高医生诊断水平;解决病人看病难问题,减轻病人看病负担和提高我院知名度等方面成效明显.为此,我们在今后工作中更应重视、探索和发展这种新型会诊模式.     

基于互联网+的肿瘤专科医院远程医疗平台的设计与应用

目的设计适应肿瘤专科医院的远程医疗平台,规范现有远程医疗业务管理和质控管理,为各级医疗机构提供便利的远程医疗服务。方法采用Java语言和HTML5技术进行开发,基于B/S架构,以远程质控为主导,实现远程放疗、远程会诊、双向转诊等功能。结果本管理平台提升了基层医院质控管理水平和放疗工作效率,优化了医院原有放疗流程,并提升了患者就医体验。结论远程医疗平台通过引入标准化的放疗质控体系,创新远程精准放疗模式,实现区域内放疗资源的统筹协调,对推进分级诊疗制度,提高区域内整体肿瘤治疗水平,促进互联网远程医疗的持续健康发展发挥积极地作用。     

新型冠状病毒肺炎患者隔离点建设与运行：武汉市基层实践

在武汉市社会恐慌、医疗资源被严重挤兑、透支,而方舱医院、定点医院建设未完成的情况下,各种类别的隔离点发挥了重要作用,有效落实了分级分类防控的策略。通过隔离点的基本医疗卫生服务特别是中医药服务,使患者肺炎（也包括基础疾病）得到初步的诊疗,大大缓解了患者得不到救治的恐慌,同时也有效地阻断了病毒对家人的传播,缓解社区的恐慌。武汉市隔离点管理经验显示,在条件有限情况下,隔离点设置过程中要采取措施相对区分出清洁区、缓冲区和污染区等区域;针对少数患有结核病、艾滋病等其他传染性疾病的隔离对象,要分类管理。     

过渡病区在非新型冠状病毒肺炎患者救治中的实践和作用

随着新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的持续,武汉市各大医院投入主要力量抗击疫情,加上患者间交叉感染和院内感染的风险,非COVID-19患者的救治受到挑战。根据COVID-19的特性,我院针对性地设立了过渡病区,强制执行COVID-19筛查排除程序,科学制定、顺畅运行各类急危重症患者的救治方案和流程,使非COVID-19患者得到及时救治,确保了医疗安全及护理质量,有效避免了COVID-19在医院非隔离区的传播,在疫情暴发阶段起到非常重要的作用。     

新型冠状病毒肺炎定点医院临床医师哀伤辅导现况调查

目的 调查武汉市5所新型冠状病毒肺炎（COVID-19）定点医院临床医师的哀伤辅导现况,为医院管理工作提供参考。方法 使用基本资料问卷、哀伤辅导态度和技能量表对223名COVID-19定点医院的临床医师进行调查。结果 共收回有效问卷208份,回收有效率93.3%。COVID-19定点医院临床医师的哀伤辅导技能得分为（19.35±4.75）分,居中等偏下水平,其中专业职责和角色、接触丧亲家属频次是医师哀伤辅导技能的影响因素（P<0.01）;而临床医师的哀伤辅导态度得分为（33.21±9.23）分,居中等水平,其中是否接受过相关培训、沟通交流能力、哀伤辅导其他技能是医师哀伤辅导态度的影响因素（P<0.01）。结论 武汉市COVID-19定点医院临床医师哀伤辅导的技能及态度均有待改善,建议医院成立哀伤辅导委员会,建立完善的哀伤辅导体系,构建长效培训机制。     

医院公共卫生应急决策特色智库构建模式初探

应急情报作为公共卫生应急管理决策支持的核心要素,在医院应对重大新发传染病等方面起到了事前预判准备、事中有效应对和事后分析评估的全方位信息情报支持。以智库模式打造的郑州人民医院疫情防控办公室多元协同研究小组在应对新冠肺炎应急信息监测、预警、预防、处理、评估过程中健全了情报处理标准规范,建立了特色防控知识平台,提升了协同小组人员素养,实现了跨部门跨院区智慧防控联动决策支持,值得同类医院借鉴参考。     

新型冠状病毒肺炎患者床旁血液净化治疗的感染防控

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者隔离病区床旁血液净化治疗的感染防控策略,评价感染防控的效果。方法 通过回顾性分析2020年2月8日至2020年3月31日期间在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区COVID-19隔离病区床旁血液净化治疗患者的临床特征、感染情况和转归,总结所采取的感染防控措施,分析医护人员和患者COVID-19交叉感染情况以及患者之间血源性病原体交叉感染的情况,评估各项感染防控措施在控制交叉感染发生和传播中的作用。结果 研究期间该隔离病区累计收治101例COVID-19患者,其中10例(占9.90%)开展床旁血液净化治疗,采取的血液净化治疗方式均为连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF), 累计床旁血液净化治疗79例次。采取的感染防控管理措施包括病区隔离分区、患者行为隔离和患者安置、操作人员个人防护和手卫生,透析废液、空气、物体表面、医疗器械和医用织物等环境物品管理。无1例医护人员感染COVID-19,所有医护人员两次咽拭子COVID-19病毒核酸检测(两次采样间隔>1 d)均为阴性;开展床旁血液净化治疗的患者中2例COVID-19疑似病例在住院期间多次咽拭子病毒核酸检测及血清COVID-19病毒抗体IgG、IgM均阴性,胸部CT无病毒性肺炎表现;患者未发生血源性病原体的院内交叉传播。结论 在COVID-19隔离病区开展床旁血液净化治疗,通过采取有效的感染防控管理,能够有效控制院内交叉感染的发生和传播,可以为呼吸道传染病隔离病区患者诊治和感染防控提供一定的经验。     

新型冠状病毒肺炎患者床旁血液净化治疗的感染防控

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者隔离病区床旁血液净化治疗的感染防控策略,评价感染防控的效果。方法 通过回顾性分析2020年2月8日至2020年3月31日期间在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区COVID-19隔离病区床旁血液净化治疗患者的临床特征、感染情况和转归,总结所采取的感染防控措施,分析医护人员和患者COVID-19交叉感染情况以及患者之间血源性病原体交叉感染的情况,评估各项感染防控措施在控制交叉感染发生和传播中的作用。结果 研究期间该隔离病区累计收治101例COVID-19患者,其中10例(占9.90%)开展床旁血液净化治疗,采取的血液净化治疗方式均为连续性血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF), 累计床旁血液净化治疗79例次。采取的感染防控管理措施包括病区隔离分区、患者行为隔离和患者安置、操作人员个人防护和手卫生,透析废液、空气、物体表面、医疗器械和医用织物等环境物品管理。无1例医护人员感染COVID-19,所有医护人员两次咽拭子COVID-19病毒核酸检测(两次采样间隔>1 d)均为阴性;开展床旁血液净化治疗的患者中2例COVID-19疑似病例在住院期间多次咽拭子病毒核酸检测及血清COVID-19病毒抗体IgG、IgM均阴性,胸部CT无病毒性肺炎表现;患者未发生血源性病原体的院内交叉传播。结论 在COVID-19隔离病区开展床旁血液净化治疗,通过采取有效的感染防控管理,能够有效控制院内交叉感染的发生和传播,可以为呼吸道传染病隔离病区患者诊治和感染防控提供一定的经验。     

基于互联网的新型冠状病毒肺炎健康咨询服务分析

目的 分析2020年1月我国新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)疫情初期,政府,医院,公司如何启动互联网技术参与医疗服务,为进一步利用信息技术改善疫情中后期和后疫情时期的医疗服务提出建议.方法: 利用百度等搜索引擎以"互联网+肺炎"等为关键词,搜索2020年1月20日至2月3日的疫情相关互联网健康服务项目信息,由双人背对背提取关键信息并编码,录入信息并进行描述性分析.结果: 10余天时间中,有27家医院,19个公司开通新冠肺炎线上咨询服务,有9个省市组织了区域性线上服务.大多数项目在1月24日至27日启动,集中在少数省份,100.00%的医院和90.48%的公司项目开通发热及肺炎咨询服务,37.04%的医院和66.67%的公司项目提供衍生健康问题咨询,少数项目开展远程会诊,有个别项目提供针对居家隔离人员的线上健康管理.医师是线上工作的主力,也有护士,药师等专业技术人员参与.结论: 互联网技术为改善医疗服务体系在疫情初期的快速反应提供了条件,具备制度和技术可行性,但地区发展不均衡,基层医疗机构参与度不高,没有通过互联网实现医疗体系的联动与协同.应推动省级卫生健康委员会组织远程会诊,推进基层卫生机构开展"互联网+医疗",促进机构之间的协同联动,缓解疫情时期的诊疗压力,改善后疫情时代的医疗服务.     

医院信息化系统在武汉新冠肺炎防疫救治过程中暴露出的问题及其引发的思考

目的针对武汉地区医院信息化系统在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)防疫救治过程中暴露出的问题,提出应对突发公共卫生事件时医院信息化的完善方法。方法充分分析医院信息化系统在新冠肺炎防疫救治中所暴露出的各个医院信息化系统结构不同、各个医院之间无法实施信息共享、门诊病房之间系统相互独立、数据信息更新不及时等九大问题,并提出医院信息化基础布局的建立、区域链及大数据临床中的应用等多项措施。结果医院信息化能力的提高有助于降低医护人员工作强度,提高患者的安全。结论新冠肺炎疫情的发生给我国医院信息化系统带来了严峻的挑战,但同时也给我们带来了更大的机遇。我国在未来针对突发公共卫生事件时,医院信息化将为医护人员、患者提供更有利的支持。     

2019冠状病毒病(COVID-19)流行期间呼吸科门诊质控上海专家共识

为更好地防治和管理2019冠状病毒病（COVID-19）疑似患者,避免这些潜在的患者或者病毒携带者引起继发感染,上海市呼吸内科临床质控中心联合赴武汉工作的首批专家特制定本共识。本共识侧重于明确COVID-19流行期间,如何重点做好呼吸科门诊工作以及如何做好呼吸科门诊质量控制这两个重要问题。通过质量控制管理好疑似和可疑患者,特别是隔离潜在感染源、切断一切传播途径,最终杜绝医师和患者之间的交叉感染,杜绝传播,同时也能保护医师、患者及其家庭安全。做好门诊质控要点是严格进行相关培训,包括熟悉诊治指南、做好自我防控（包括接诊前穿好专用工作服和戴好医用口罩）、杜绝社交和不接触任何风险。做好呼吸科门诊工作要求诊室做好消毒和通风;呼吸科医师开诊前后做好必要的消毒和防护;诊疗过程要求严格执行指南要求;有条件的单位可用物联网或者互联网辅助门诊,尽可能减少传播可能。本共识建议尽量减少不必要的检查,并列出了患者做检查及入院时的注意事项及特殊情况的应对策略。本共识特别强调COVID-19是传染病,不应漏掉病毒携带者、有症状的发病者和超级传播者,以免造成社会危害;在诊断和鉴别诊断有困难时,应该重视临床表现;对于不能排除潜在接触史的患者,当其有相关症状、影像表现为肺部感染、白细胞不高,即使核酸检测阴性,也应该考虑为COVID-19疑似患者或者可疑病例,建议立即隔离。