床旁肺超声与X线在婴幼儿重症肺炎床诊断中的价值研究

目的:探究床旁肺超声与X线在婴幼儿重症肺炎床诊断中的应用价值。方法:收集我院收治的疑似重症肺炎患儿236例,其中确诊138例重症肺炎患儿分为两组,超声检查发现患儿异常组86例,正常组52例。对患者进行胸部x线检查(CXR)、肺部超声检查及胸部CT检查,对床旁超声诊断婴幼儿重症肺炎床旁肺超声的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性进行观察记录,并与CXR进行比较。结果:两组CT检查是否存在实变、胸膜病变个数、胸膜改变肋间个数相比存在显著差异,异常组中60例合并胸腔积液,正常组38例患者合并胸腔积液,两组合并胸腔积液相比无显著意义(P0.05)。相比CXR,床旁超声敏感性和阴性预测值较高,差异具有统计学意义(P0.05),特异性、阳性预测值级诊断准确性相比不存在统计学意义(P0.05)。结论:床旁超声是诊断婴幼儿重症肺炎可靠的辅助检查方法,诊断的敏感性、阴性预测值和准确性优于X线,广泛地开展胸部床旁超声检查可快速诊断婴幼儿重症肺炎,确立及时正确的治疗。     

床旁超声和胸部X线检查在重症肺炎诊断中的临床对比观察

目的 分析重症肺炎患者的肺部超声特征,探讨床旁超声诊断肺炎的临床价值.方法 以急诊留院治疗的疑诊重症肺炎患者为研究对象,对患者进行胸部X线检查(chest x-rayCXR)、肺部超声检查及胸部CT检查;分析床旁超声诊断重症肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性,并与CXR进行比较.结果 重症肺炎组出现肺实变的患者例数、有胸膜改变的肋间个数、胸膜下病变个数以及合并有胸腔积液的患者例数均高于非重症肺炎组.床旁超声诊断重症肺炎的敏感性为95.7％,特异性为97.1％,阳性预测值为98.5％,阴性预测值为89.5％,准确性为96.2％.与CXR比较,两者在敏感性、阴性预测值和准确性上差异具有统计学意义.结论 床旁超声是诊断重症肺炎可靠的辅助检查方法,诊断的敏感性、阴性预测值和准确性优于CXR,广泛地开展胸部床旁超声检查可以提高重症肺炎的快速诊断,确立及时正确的治疗.     

膈肌移动度预测重症肺炎患者有创机械通气需求及死亡风险的临床价值

目的 评估重症肺炎患者入院首次膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)对有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)支持需求和死亡预后的预测价值。方法 采用回顾性方法,收集2021年9月至2022年8月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学科收治的成年重症肺炎患者为研究对象,入院12h内行膈肌超声检查。根据住院期间是否行IMV分为机械通气(MV)组和无机械通气(NMV)组；根据入院30天结局分为死亡组和存活组。比较MV组和NMV组DE；比较死亡组和存活组DE；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析DE对重症肺炎IMV需求及死亡预后的预测价值。结果 MV组DE低于NMV组[1.15±0.60(cm)vs. 1.67±0.79(cm),P＜0.05]；死亡组DE低于存活组[1.07±0.59(cm)vs. 1.91±0.70(cm),P＜0.01]。ROC曲线显示,DE预测重症肺炎需要IMV的cut-off值为1.28cm(P＜0.05),灵敏度68.8%,特异度67.7%,曲线下面积(area under curve,AUC )0.694(95%CI：0.547-0.841)；DE预测重症肺炎死亡的cut-off值为1.21cm(P＜0.01),灵敏度68.0%,特异度82.1%,AUC 0.816(95%CI：0.702-0.931)。结论 DE对重症肺炎患者IMV需求和死亡预后具有一定的早期预测价值。     

尿素氮与白蛋白比值对重症肺炎预后的评估价值

目的:探讨尿素氮/白蛋白比值(B/A)对于重症肺炎预后的判断价值。方法:回顾性收集2018-01—2019-12期间入住我院重症医学科的重症肺炎患者共110例。按临床结局将患者分为存活组(62例)和死亡组(48例),收集并分析两组患者的相关临床资料。结果:(1)与存活组相比,重症肺炎死亡组患者在APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞、尿素氮、B/A显著高于存活组,氧合指数、白蛋白显著低于存活组,两组间各指标差异均具有统计学意义(P0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示B/A是重症肺炎不良预后的独立危险因素,B/A受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.72,诊断最佳截点值为10.44,诊断敏感度为68.8%,特异度为67.7%。结论:B/A比值是重症肺炎患者不良预后的独立危险因素,可作为判断重症肺炎患者预后的评价指标。     

胸膜腔内注入尿激酶对结核性胸膜肥厚的防治研究

目的　探讨胸膜腔内注入尿激酶 (UK)对结核性渗出性胸膜炎早期所致胸膜粘连肥厚的防治作用。方法　 6 3例结核性渗出性胸膜炎伴胸膜粘连肥厚的初治患者 ,随机分为治疗组 (32例 )和对照组 (31例 ) ;治疗组抽液后注入UK 10 0 0 0 0IU ,共 3次 ;其余治疗方法两组相同。结果　治疗组注药后 ,第 1次和第 2次胸膜腔积液抽出量增多 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,而第 3、4次胸膜腔积液抽出量两组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,两组抽液总量差异亦无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗组和对照组胸膜腔积液消失时间分别为 (2 5 .4± 8.7)天和 (30 .7± 8.2 )天 ,组间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;随访 3个月时 ,治疗组胸膜粘连发生率为 15 .6 % ,对照组 38.7% ,组间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;治疗组胸膜厚度为 (1.3± 0 .3)mm ,对照组为 (1.6± 0 .5 )mm ,组间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　胸膜腔注入UK可使胸膜腔积液“一过性”增高 ,胸膜粘连、肥厚减轻 ;对胸膜腔多房分隔的结核性渗出性胸膜炎也有一定疗效。     

克罗米酚启用时间对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响

目的探讨克罗米酚(CC)的启用时间与性激素,卵泡的生长,子宫内膜厚度,排卵率和妊娠率之间的关系。方法60例多囊卵巢综合征(PCOS)患者随机均分成2组,分别在月经周期的第3天(A组)或第5天(B组)开始服用CC,比较2组患者月经周期第3天和第9天测得的性激素浓度,主导卵泡个数和直径,子宫内膜厚度,排卵率和妊娠率。结果主导卵泡个数,A组为(1.25±0.42)个,B组(2.25±0.25)个(P<0.05);最大卵泡直径,A组为(19.25±2.12)mm,B组为(20.13±1.26)mm(P<0.05);子宫内膜厚度,A组为(7.56±1.53)mm,B组为(7.12±1.45)mm(P>0.05);排卵率,A组为71.43%,B组为72.31%(P>0.05);妊娠率,A组为43.33%,B组为23.33%(P<0.05)。结论对于PCOS患者行CC促排卵治疗,于月经周期的第5天服用CC可获得较多的卵泡;早于月经周期的第5天服用CC,可以获得较高的妊娠率。     

胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油 治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的探讨胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效。方法将66例MPE患者平均随机分为A、B、C3组,A组接受顺铂胸膜腔内灌注治疗;B组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂胸膜腔内灌注治疗;C组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂及鸦胆子油胸膜腔内灌注治疗。观察并比较以上3组患者的临床治疗总有效率、Karnofsky生活质量评分(KPS)以及不良反应发生率。结果 A、B、C组治疗有效率分别为72.72%、90.90%以及95.45%,B组及C组显著高于A组(P<0.05);所有患者治疗后KPS评分均显著升高(P<0.05),治疗后B组及C组显著高于A组(P<0.05),同时C组显著高于B组(P<0.05);不良反应发生率C组显著低于A组及B组(P<0.05)。结论胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效肯定,可改善患者生活质量并减轻不良反应。     

床旁心肺联合超声在婴幼儿重症肺炎中的应用价值研究

目的 探讨床旁心肺联合超声在婴幼儿重症肺炎中的应用价值。方法 纳入住院治疗的60例疑似重症肺炎婴幼儿,均行胸部X线检查、床旁心肺联合超声检查,将胸部CT检查结果作为诊断“金标准”,观察床旁心肺联合超声检查对于婴幼儿重症肺炎的诊断效能,并与胸部X线检查进行对比。结果 60例疑似重症肺炎患儿中最终确诊40例,其中6例重症肺炎患儿合并先天性心脏病,分别为主动脉缩窄合并肺炎1例,完全型肺静脉异位引流合并肺炎1例,过渡型房室间隔缺损合并肺炎1例,室间隔缺损合并肺炎2例,动脉导管未闭合并肺炎1例;其他病型包括心源性肺水肿、哮喘急性发作等。重症肺炎组肺部实质病变率、合并胸腔积液率高于非肺炎组,胸膜下病变数量、胸膜改变肋间数量多于非肺炎组（P<0.05）。CT实质病变组胸膜下病变数量、胸膜改变肋间数量少于CT非实质病变组（P<0.05）。床旁心肺联合超声检查对婴幼儿重症肺炎的诊断敏感度、阴性预测值及准确度高于胸部X线检查（P<0.05）,而特异度、阳性预测值相当（P>0.05）。结论 床旁心肺联合超声检查对婴幼儿重症肺炎的诊断效能理想,可为临床诊治工作提供有效参考。     

脑卒中患者肺通气功能的变化

目的:研究脑卒中患者肺通气功能变化,探讨其临床意义。方法:用Pal型肺通气功能测定仪检测了深圳铁路医院1997-01/2002-12收治的47例脑卒中患者肺通气功能情况,包括用力肺活量(FV)C,第1秒用力呼气量FEV1),第1秒用力呼气量占用力肺活量百(分比(FEV1/FVC),峰值流速(PEF),平均呼气中期流速(MMEF),50%呼气最大流速V50)及25%呼气最大流速(V25)。(结果:患者肺通气功能实测值FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.80±0.17),(2.02±0.28)L,(68.79±10.23)%,其正常预计值分别为(3.62±0.42),(2.84±0.35)L,(81.61±7.55)%,两组比较差异有显著性意义。肌力0或1级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.25±0.51),(1.65±0.23)L,(65.19±7.25)%,肌力2或3级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.87±0.36),(2.11±0.73)L,(70.06±5.52)%,肌力4级患者组FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(3.05±0.85),(2.45±0.38)L,(85.67±9.43)%,组间比较差异有显著性意义(P均<0.05)。随访18例患者,肌力恢复前FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(2.46±0.21),(1.85±0.23)L,(67.52±12.09)%,肌力恢复后FVC,FEV1,FEV1/FVC分别为(3.62±0.42),(2.23±0.26)L,(78.56±3.42)%两组比较差异有显著性意义。,结论:脑卒中可造成患者肺通气功能损害,肌力下降可能是其主要因素之一,加     

机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响

目的观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺损伤的影响,评价机械通气参数对肺损伤的保护作用。方法36条健康杂种犬,按照随机数字表法分为正常对照组(N组)、模型组(M组)及机械通气A～D组。采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,按下述方案机械通气。A组:小潮气量(6ml/kg)、低吸气流速(6ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20ml/kg)、高吸气流速(20ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20ml/kg)、高吸气流速(17ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20ml/kg)、低吸气流速(10ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min)。分组机械通气后0、1、2和4h各时间点分别记录呼吸力学各值。4h后处死动物,取肺脏测肺湿/干重(W/D)比值;光镜下观察病理组织学变化,并进行弥漫性肺泡损伤(DAD)评分及高倍镜下中性粒细胞计数;流式细胞仪检测肺组织核转录因子κB(NFκB)p65活性。结果B组肺W/D比值为9.95±0.99,高于A组6.78±0.56、D组7.11±0.47(P均<0.01),但与C组9.22±1.19差别不大(P>0.05)。肺组织病理DAD评分:B组为(12.80±1.47)分,明显高于A组(7.67±1.20)分和D组(8.83±1.17)分(P均<0.01),但与C组(11.50±1.87)分比较差异无显著性(P>0.05)。B组NFκBp65表达为(33.56±2.85)%,较A、D两组〔(10.35±0.60)%、(10.79±1.02)%〕表达增强(P均<0.01),与C组(30.87±1.16)%间比较差异无显著性(P>0.05)。结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的呼吸机相关性肺损伤(VILI),降低通气频率可适当减轻这类损伤;在大潮气量基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用。     

ICU应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的：探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法：以2018年4月-2019年3月我院ICU 救治的120例严重多发伤患者为研究对象,由ICU医师对所有患者进行胸部床旁超声检查,在超声检查后2h内进行胸部X线检查。以CT检查或手术探查的诊断结果为金标准,观察床旁超声与X线的检查时间、诊断结果、诊断效能,对床旁超声的诊断效能进行多因素回归分析。结果：床旁超声与X线的检查时间分别为(4.1±1.5)min、(19.0±3.3)min,床旁超声的检查时间明显短于X线( ^P<0.05);120例患者经CT检查或手术探查证实了60例阳性患者,合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例;床旁超声对胸腔积液(92.86% vs 71.43%)、肺挫伤(83.33% vs 50.00%)、气胸(90.00% vs 50.00%)、心包积液(100.00% vs 14.29%)的正确诊断符合率均明显高于X线( ^P<0.05);床旁超声检查出54例阳性患者、66例阴性患者,X线检查出49例阳性患者、71例阴性患者,床旁超声的诊断结果一致性明显高于X线(P<0.05);床旁超声的敏感度(90.00% vs 76.67%)、准确度(95.00% vs 85.83%)、阴性预测值(90.91% vs 80.28%)均明显高于X线(P<0.05),假阴性率(10.00% vs 23.33%)明显低于X线(P<0.05);就诊时间>1h、多发脏器损伤、ICU医生工作年限>5年是影响床旁超声诊断效能的独立因素( ^P<0.05)。结论：结论：ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

重症监护病房床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值

目的探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对胸部严重多发伤患者的诊断价值。方法以我院ICU收治的120例严重多发伤患者为研究对象,均行胸部床旁超声检查,并在超声检查后2 h内行胸部X线检查。以CT检查或手术探查结果为金标准,比较床旁超声与X线检查胸部严重多发伤的诊断效能。多因素回归分析床旁超声诊断的影响因素。结果120例患者经CT检查或手术探查证实胸部严重多发伤60例,包括合并胸腔积液28例、肺挫伤12例、气胸10例、心包积液7例、创伤性膈疝3例。床旁超声诊断结果与X线比较,其对胸腔积液(92.86%vs.71.43%)、肺挫伤(83.33%vs.50.00%)、气胸(90.00%vs.50.00%)、心包积液(100%vs.14.29%)的诊断符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。床旁超声对胸部严重多发伤的敏感性、特异性、准确率分别为90.00%、100%、95.00%,与X线(76.67%、95.00%、85.83%)比较,敏感性和准确率差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示就诊时间>1 h、多发脏器损伤、ICU医师工作年限>5年均是影响床旁超声诊断效能的独立因素(均P<0.05)。结论ICU应用床旁超声能够快速准确地评估胸部严重多发伤患者,缩短抢救时间,提高抢救时效性。     

扬州地区老年COVID-19患者临床特征分析及俯卧位通气疗效评价

目的评价扬州地区老年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征及俯卧位通气的疗效。 方法纳入2021年8月至9月我院新区分院符合COVID-19诊疗方案（试行第八版）诊断标准的老年患者82例,年龄（74±8）岁,重症（重型、危重型）、非重症（轻型、普通型）患者分别为22、60例。重症患者分为气管插管组和非气管插管组,比较COVID-19患者的临床特征以及俯卧位通气对重症患者氧合、呼吸驱动等的影响。 结果82例患者28 d病死率为0。入院第7天（D7）重症患者比例显著高于入院第14天（D14）重症患者比例,差异有统计学意义（26.8% vs 7.3%,P＜0.05）。D7需机械通气患者比例较入院第1天（D1）显著增加,差异有统计学意义（11.0% vs 3.7%,P＜0.05）,与D14（6.1%）相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。与非重症患者相比,重症患者年龄、合并2种及以上基础病的比例、C反应蛋白（CRP）水平、白介素-6（IL-6）水平显著升高,基础动脉血氧饱和度（SpO₂）显著降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。22例重症患者中有5例患者行气管插管机械通气,气管插管组男性比例、平均年龄、吸气努力（Pmus）、体外膜肺氧合（ECMO）比例、住院时间显著高于非气管插管组,ROX指数、氧合指数（P/F）、插管前俯卧位时间显著低于非气管插管组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。重症患者俯卧位通气1 h后ROX指数较俯卧位通气前显著升高,呼吸频率（RR）、Pmus较俯卧位通气前显著下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。5例患者出现压疮不良反应。 结论扬州地区老年COVID-19患者入院7 d左右重症患者比例最高,14 d左右重症患者比例显著降低。年龄越大、基础病越多、炎症指标水平越高、氧合越差者病情更重。俯卧位通气能改善氧合、降低呼吸驱动。     

Pulmonary fibrosis in critical ill patients recovered from COVID-19 pneumonia: Preliminary experience

ObjectiveTo investigate chest computed tomography (CT) findings associated with severe COVID-19 pneumonia in the early recovery period.MethodsWe retrospectively analyzed the cases of patients diagnosed with severe COVID-19 pneumonia at a single center between January 12, 2020, and March 16, 2020. The twelve ICU patients studied had been diagnosed SARS-CoV-2 (COVID-19) nucleic acid positive. Patient clinical symptoms were relieved or disappeared, and basic clinical information and laboratory test results were collected. The study focused on the most recent CT imaging characteristics.ResultsThe average age of the 12 patients was 58.8 ± 16.2 years. The most prevalent symptoms were fever (100%), dyspnea (100%), and cough (83.3%). All patients experienced acute respiratory distress syndrome (ARDS), of which 9 were moderate to severe. Six patients used noninvasive ventilators, and 4 patients used mechanical ventilation. One patient was treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The lymphocyte count decreased to 0.67 ± 0.3 (× 10 ⁹/L). The average day from illness onset to the last follow-up CT was 56.1 ± 7.7 d. The CT results showed a decrease in ground glass opacities (GGO), whereas fibrosis gradually increased. The common CT features included GGO (10/12, 83.3%), subpleural line (10/12, 83.3%), fibrous stripes (12/12, 100%), and traction bronchiectasis (10/12, 83.3%). Eight patients (66.7%) showed predominant reticulation and interlobular thickening. Four patients (33.3%) showed predominant GGO. Lung segments involved were 174/216 (80.6%).ConclusionsFibrous stripes and GGO are common CT signs in critically ill patients with COVID-19 pneumonia in the early recovery period. Signs of pulmonary fibrosis in survivors should be carefully monitored.     

床旁超声对社区获得性肺炎老年患者的诊断价值

目的探讨床旁超声检查对于诊断社区获得性肺炎老年患者的诊断价值。方法选取本院2019年8月~2020年6月收治的120例社区获得性肺炎老年患者作为感染组、60例健康志愿者作为对照组,两组分别接受床旁超声的检查,对比两组的肺部超声征象（A线征象、B线征象、肺实变征象）及肺部超声评分,并根据患者病情程度进行分层对比,采用ROC曲线分析肺部超声评分诊断肺部感染的价值。结果感染组的A线征象、B线征象、肺实变征象检出率及肺部超声评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P < 0.05）. CPIS评分>6分的感染组患者的肺实变征象检出率及肺部超声评分均高于CPIS评分≤6分的患者,差异具有统计学意义（P < 0.05）;CPIS评分>6分的感染组患者的A线征象、B线征象与CPIS评分≤6分的患者比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;死亡组患者的B线征象、肺实变征象检出率及肺部超声评分均高于存活患者,差异具有统计学意义（P < 0.05）;肺部超声评分诊断肺部感染的敏感度为89.87%,特异性为83.36%,漏诊率为10.13%,误诊率为16.64%,ROC曲线下面积值为0.913。结论床旁超声检查对于诊断社区获得性肺炎老年患者及病情判断均具有较高的临床价值。      

应用右美托咪定及丙泊酚在重症肺炎使用有创机械通气患者中的镇静疗效研究

目的比较右美托咪定及丙泊酚应用于重症肺炎有创机械通气患者的镇静效果及安全性。 方法前瞻性分析2015年1月至2017年12月江苏大学附属人民医院重症监护治疗病房（ICU）收治的重症肺炎有创机械通气患者100例,将患者随机分为右美托咪定镇静组（50例）及丙泊酚镇静组（50例）。对两组患者均给予抗感染、有创机械通气、集束化治疗,并予瑞芬太尼镇痛。在镇痛基础上,对两组患者分别给予右美托咪定和丙泊酚镇静治疗。维持患者Richmond躁动-镇静量表评分在-2~0分之间。对于右美托咪定组和丙泊酚组两组患者年龄、APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、机械通气时间、拔管时间、住ICU时间,以及应用镇静药物前和应用镇静药物15 min后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）等资料,其中应用镇静药物前后资料的比较采用配对样本t检验,组间资料的比较采用两组独立样本t检验。对于两组患者的性别分布,谵妄、VAP发生情况以及30 d内死亡情况的比较采用χ²检验。 结果右美托咪定组和丙泊酚组两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、CPIS方面相比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。两组患者应用镇静药物前的MAP、HR、RR差异无统计学意义（P均>0.05）。与用药前比较,应用镇静药物15 min后两组患者的MAP、HR、RR均下降,差异具有统计学意义（P均<0.01）。与右美托咪定组比较,应用镇静药物15 min后丙泊酚组患者MAP、RR下降更为显著,差异具有统计学意义（P均<0.05）。右美托咪定组患者与丙泊酚组比较,应用镇静药物15 min后HR下降更为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。与丙泊酚组比较,右美托咪定组的机械通气时间、拔管时间及住ICU时间均减少,差异具有统计学意义（P均<0.05）。与丙泊酚组比较,右美托咪定组患者谵妄发生率较低,差异具有统计学意义（P<0.05)。两组患者VAP发生率及30 d病死率差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论将右美托咪定应用于重症肺炎有创机械通气患者,可减少机械通气时间及住ICU时间,谵妄的发生率低于丙泊酚治疗组。     

机械通气前抗生素应用对呼吸机相关肺炎发病的影响

目的；研究机械通气前应用抗生素对呼吸机相关肺炎（VAP）发病的影响。方法：收集我院1997－2000年ICU收治的80例呼衰患者，有26例发生VAP，研究了机械通气前接受过抗生素和未接受过抗生素治疗患者的VAP发生情况。结果：接受组VAP发生充（47．2％）高于未接受组（20．5％），P＜0．05，两组有显著差异，晚发性VAP发生率接受组（33．3％）高于未接受组913．6％），P＜0．05,两组有显著差异，早发性的VAP发生率分别为13．9％、6．8％，P＞0．05，两组无显著差异，接受组病死率（52．9％）高于未接受组（33．3％），但P＞0．05，两组无显著差异。结论：机械通气前应用抗生素（尤其广播抗生素），能增加VAP发生的危险、合理、科学应用抗生素能减少耐药菌感染，降低VAP发生率。     

床旁肺超声评估老年慢性阻塞性肺病急性加重合并肺炎的应用价值陈娟,伍倩戎,张雪兰,李琴,陈玲

目的 探讨床旁肺部超声在老年慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)合并肺炎患者病情评估中的临床应用价值。方法 选取AECOPD合并肺炎患者46例,均行床旁肺超声检查,计算每例患者的肺超声B线数量和肺部超声评分,分析肺部超声评分与氧合指数的相关性；应用ROC曲线分析肺部超声评分和氧合指数对AECOPD合并肺炎的诊断效能。结果46例患者肺部超声评分8.1±2.0。相关性分析显示,肺部超声评分与氧合指数呈负相关(r=-0.69,P<0.05)。ROC曲线分析显示,以肺部超声评分为8.7分为截断值,其诊断AECOPD合并肺炎的敏感性90.8%,特异性87.3%,准确率89.1%,曲线下面积0.814；以氧合指数193 mm Hg为截断值,其诊断AECOPD合并肺炎的敏感性87.2%,特异性83.3%,准确率85.6%,曲线下面积0.779。结论 床旁肺超声能准确评估慢性阻塞性肺病急性加重合并肺炎患者的肺部情况,操作简便易行,可重复性强,具有较好的临床应用价值。     

床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值

目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。 方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联合超声检查。心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率。对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析。 结果72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例。脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值（E/e′）、主动脉瓣口速度时间积分（AOVTI）、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义（t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05）。应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机。 讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值。     

肺部超声在动态观察肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

目的 探讨肺部超声动态观察肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的应用价值。方法 前瞻性选取2018年6月-2018年12月由济宁医学院附属医院产科转至新生儿重症监护病房的30例RDS早产儿,分别在PS使用前及PS使用后6h、12h、18h、24h五个时间点进行肺部超声检查并评分,观察在PS使用前后不同时间肺部超声及其评分的变化规律。结果 PS使用前,16例(53%)患儿肺部超声中表现为弥漫白肺,14例(47%)肺泡间质综合征,11例(37%)胸膜下肺实变;PS使用后6h,3例(10%)表现为弥漫白肺,2例(6.7%)可见胸膜下肺实变,较PS使用前明显好转,差异具有统计学意义(c²分别为11.09、6.29,P分别为0.001、0.012)。在PS使用后12h、18h、24h,所有患儿肺部超声均未见弥漫白肺、肺实变,与PS使用前比较,差异具有统计学意义(c²=19.18,P＜0.001),但相比PS使用后6h,差异无统计学意义(c²=1.40,P=0.24)。进一步使用肺部超声评分进行分析,PS使用后6h、12h、18h、24h超声评分分别为19.3±4.0、17.4±3.9、17.6±4.0、17.9±4.2,较PS使用前超声评分22.3±2.6,差异具有统计学意义(P均＜0.05),而PS使用后6h、12h、18h、24h之间的超声评分差异不大,无统计学意义(P均＞0.05)。结论 肺部超声可以动态观察PS对RDS的治疗效果,在使用PS后6h,肺部超声即可以发现肺部病变较前明显好转。