胸腔镜下T3和T4不同节段双侧胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的疗效比较

［摘要］　目的　比较胸腔镜下T₃和T₄不同节段双侧胸交感神经切断术治疗原发性手汗症（PPH）的疗效。方法　回顾性收集2017年1月至2023年3月于首都医科大学宣武医院胸外科接受胸腔镜下胸交感神经切断术治疗的125例PPH患者的临床资料。根据切断胸交感神经节段的不同,将患者分为T₃组（60例）和T₄组（65例）。T₃组接受胸腔镜下T₃节段双侧胸交感神经切断术,T₄组接受胸腔镜下T₄节段双侧胸交感神经切断术。比较两组临床资料、术后不同时间点PPH复发率和代偿性出汗（CH）发生情况以及术后12个月时患者对手术的满意度。结果　两组年龄、性别、家族史、症状持续时间、PPH分级、手术时间、术后并发症和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组手术有效率均为100%。术后1个月、6个月、12个月时,两组PPH复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月时,两组CH发生率和CH严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月、12个月时,T₃组CH发生率显著高于T₄组（P<0.05）,两组CH严重程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12个月时患者对手术的满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　胸腔镜下T₃和T₄节段双侧胸交感神经切断术治疗PPH均显示出良好的效果。与T₄节段双侧胸交感神经切断术相比,T₃节段双侧胸交感神经切断术后6个月、12个月时的CH发生率较高。     

cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析

［摘要］　目的　探讨肺腺癌肺段间淋巴结转移的规律、临床特点及肺段切除术的适应证。方法　选择2014年1月至2020年4月该院收治的cT₁N₀M₀肺腺癌患者200例,均接受标准肺叶切除和纵隔淋巴结廓清术。对各组淋巴结进行取样,然后结合临床特征分析段外淋巴结（iLSN）的转移状态及其影响因素。结果　单因素分析结果显示,无iLSN转移组与有iLSN转移组在肿瘤最大径、最大标准摄取值（SUV_max）、癌胚抗原（CEA）、结节类型、病理亚型和N₁淋巴结转移方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,肿瘤最大径为2.1～3.0 cm,SUV_max≥2.5,CEA>4.5 ng/ml,结节类型为非纯磨玻璃结节和N₁淋巴结转移是发生iLSN转移的独立危险因素（P<0.05）,而病理亚型原位腺癌（AIS）/微浸润腺癌（MIA）/以贴壁生长方式为主的腺癌（LPA）则是iLSN转移的独立保护因素。结论　对于CEA≤4.5 ng/ml,SUV_max<2.5且肿瘤最大径不超过1 cm的纯磨玻璃结节,其冰冻病理证实为AIS/MIA/LPA的患者,行肺段切除术可能是更好的选择。但当术中病理证实N₁淋巴结是阳性结果时,需加行肺叶切除术。     

超重及肥胖2型糖尿病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

［摘要］　目的　探讨超重及肥胖2型糖尿病（T2DM）患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）水平及其与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法　选择2018-01～2018-08桂林医学院附属医院收治的T2DM患者95例,根据体质量指数（BMI）将其分为单纯T2DM组（BMI<24 kg/m²）56例和超重及肥胖T2DM组（BMI≥24 kg/m²）39例。比较两组空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（IRI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、颈动脉IMT和Lp-PLA₂。分析Lp-PLA₂与颈动脉IMT的相关性。结果　与单纯T2DM组相比,超重及肥胖T2DM组的FINS、IRI、TC、LDL-C、Lp-PLA₂及颈动脉IMT水平较高,HDL-C水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组FBG、HbA1c、TG比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2DM患者血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平呈正相关（r=0.388,P=0.000）。单纯T2DM组和超重及肥胖T2DM组血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平均呈正相关（r=0.292,P=0.029;r=0.470,P=0.003）。多元线性回归分析结果显示,较高水平的BMI、LDL-C及Lp-PLA₂是影响颈动脉IMT增厚的主要危险因素（P<0.05）。结论　超重及肥胖T2DM患者的血浆Lp-PLA₂水平较高,且Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT呈正相关,检测该指标可能有利于临床医师及早发现、干预糖尿病大血管病变的发生。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清25-羟基维生素D3 甘胆酸和总胆汁酸水平与不良妊娠结局的关联性研究

［摘要］　目的　探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者体内甘胆酸（CG）、总胆汁酸（TBA）、血清25-羟基维生素D₃［25(OH)Vit D₃］与不良妊娠结局的关联性。方法　收集2019年1月至2020年4月在该院诊治的ICP患者153例,分为轻度ICP组（114例）和重度ICP组（39例）,纳入同期产检的健康孕妇153名作为健康对照组。采集血样后行CG、TBA、肝酶和25(OH)Vit D₃检测,随访妊娠结局。结果　ICP孕妇血清CG、TBA和肝酶水平显著高于健康孕妇,且随着疾病严重程度增加而增加,血清25(OH)Vit D₃水平随着疾病严重程度增加而降低,差异有统计学意义（P<0.05）。孕妇的CG和TBA水平与25(OH)Vit D₃水平呈负相关（P<0.05）。ICP孕产妇分娩孕周小于健康对照组,且ICP组不良妊娠结局发生率高于健康对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　ICP孕妇CG、TBA和肝酶水平高于健康孕妇,25(OH)Vit D₃水平低于健康孕妇。高水平的CG、TBA和低水平的25(OH)Vit D₃对围产期不良妊娠结局产生不利的影响。     

术前超声引导下注射纳米炭在cN0期甲状腺乳头状癌根治手术中的应用分析

［摘要］　目的　观察术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀甲状腺乳头状癌患者根治性手术中对中央区淋巴结清扫的效果的影响及评估其在甲状旁腺功能保护中的作用。方法　选取广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科2021年9月至2023年6月收治的cN₀期甲状腺乳头状癌患者104例,随机分为观察组和对照组各52例,观察组于术前1 d在原发肿瘤周围注射纳米炭混悬注射液0.2 ml,对照组不注射。两组患者均行单侧甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术,依据手术入路的不同,进一步将观察组分为开放观察组（26例）、腔镜观察组（26例）,同样将对照组分为开放对照组（26例）、腔镜对照组（26例）。比较各组的手术时间、术中出血量、住院时间、检出淋巴结数量、阳性淋巴结数量及甲状旁腺误切率等。结果　104例甲状腺切除患者术后发生甲状旁腺误切14例（13.46%）,观察组甲状旁腺误切率显著低于对照组(P<0.05)。观察组检出淋巴结数量及阳性淋巴结数量均显著多于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,腔镜观察组较腔镜对照组甲状旁腺误切率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀期甲状腺乳头状癌根治性手术中可提高淋巴结检出数量,降低甲状旁腺误切率,在经腋窝腔镜甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺功能保护作用显著。     

全身型重症肌无力患者胸腺切除术后肌无力危象的影响因素分析

［摘要］　目的　分析全身型重症肌无力（MG）患者胸腺切除术后肌无力危象（POMC）的影响因素。方法　回顾性分析2018年1月至2022年6月于首都医科大学宣武医院胸外科接受胸腺切除术的116例全身型MG患者的临床资料，根据术后是否出现POMC分为POMC组38例和非POMC组78例。对其临床特点进行单因素和多因素分析，确定POMC的影响因素。结果　POMC组的机械通气时间、住ICU时间显著长于非POMC组（P<0.001）。POMC组和非POMC组在改良Osserman分型、合并胸腺瘤、手术方式、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）以及血清白蛋白与球蛋白比值（AGR）等方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，Osserman分型、FVC、FEV₁以及AGR是POMC发生的影响因素（P<0.05）。结论　术前Osserman分型、FVC、FEV₁以及AGR是全身型MG患者发生POMC的影响因素，可为临床工作提供参考。     

加温加氧超声雾化对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

［摘要］　目的　观察加温加氧超声雾化对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的疗效。方法　选取2018年4月至2019年8月广西壮族自治区江滨医院收治的AECOPD患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组予传统氧气雾化吸入治疗,观察组予加温加氧超声雾化吸入治疗。两组疗程均为1周。比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）。结果　治疗前,两组CAT评分、PaO₂、PaCO₂、FEV₁%pred比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组CAT评分、PaCO₂低于对照组,PaO₂、FEV₁%pred高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　与传统氧气雾化相比,加温加氧超声雾化对AECOPD的疗效更佳。     

磁共振成像在肝血色素沉着症诊断中的应用价值

［摘要］　目的　分析肝血色素沉着症磁共振（MR）T₂加权图像（T₂WI）及梯度双回波T₁加权图像（T₁WI）的影像表现,评价MRI在肝血色素沉着症中的应用价值。方法　回顾性分析确诊27例肝血色素沉着症患者MR图像,观察其T₂WI及梯度双回波T₁WI的肝脏信号改变。结果　所有病例T₂WI均表现为肝脏实质信号不同程度减低,接近或低于同层面竖脊肌,肝脏在梯度双回波T₁WI同反相位均见信号减低,同相位图像上信号减低更明显,因此反相位信号高于同相位为其特异性征象,其中9例合并脾脏信号减低,脾脏信号反相位高于同相位。结论　T₂WI结合梯度双回波T₁WI对诊断肝血色素沉着症具有较高敏感性和特异性,MRI检查对肝血色素沉着症早期诊断和监测治疗具有重要临床价值。     

正常范围内CD4+ T细胞水平对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

［摘要］　目的　探讨正常范围内CD4⁺ T细胞水平对2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗的影响。方法　招募2021年9月至2022年6月徐州医科大学附属医院收治的T2DM患者269例,依据正常范围内的CD4⁺ T细胞水平将其分为4组：A组58例,414～670个/μl;B组78例,671～927个/μl;C组74例,928～1 183个/μl;D组59例,1 184～1 440个/μl。对研究对象的干扰素-γ（INF-γ）、白细胞介素-17(IL-17)、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）等指标进行检测。行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验,计算稳态模型胰岛β细胞分泌指数（HOMA-β）,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和Matsuda指数评估胰岛素敏感性IS（ISI_M）,分析各指标间的关联性。结果　四组CRP、INF-γ、IL-17、糖化血红蛋白（HbA_1c）、空腹血糖（FPG）、HOMA-IR、ISI_M比较差异有统计学意义（P<0.05),且CRP、INF-γ、IL-17、HbA_1c、FPG、HOMA-IR与CD4⁺ T细胞水平呈正关联,ISI_M与CD4⁺ T细胞水平呈负关联。Spearman秩相关性分析结果显示,HOMA-IR与CD4⁺ T细胞、CRP、HbA_1c、FBG、IL-17、INF-γ呈显著正相关（P<0.05）,与ISI_M呈显著负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,CD4⁺ T细胞、FBG、IL-17、INF-γ水平与HOMA-IR水平呈正关联（P<0.05）。控制FPG及其他混杂因素（CRP、HbA_1c、IL-17、INF-γ）后,偏相关分析结果显示,HOMA-IR与CD4⁺ T细胞呈正相关（r=0.343,P<0.05）。结论　在CD4⁺ T细胞正常水平范围内,T2DM患者的CD4⁺ T细胞水平越高,其胰岛素抵抗越重,外周组织对胰岛素的敏感性也更低。     

毛细支气管炎患儿血清MMP-9 TIMP-1及IL-17水平的变化及临床意义

［摘要］　目的　探讨毛细支气管炎患儿血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）、基质金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP-1）和白细胞介素17（IL-17）水平的变化及其临床意义。方法　选取2018-10～2019-03该院收治的毛细支气管炎患儿56例，将其分为普通组（32例，包括轻度患儿）和严重组（24例，包括中度和重度患儿），并以同期30名门诊体检健康儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测三组血清MMP-9、TIMP-1及IL-17水平，探讨MMP-9、TIMP-1、IL-17与毛细支气管炎严重程度的相关性，及其对毛细支气管炎的诊断效能。结果　普通组和严重组血清MMP-9、TIMP-1、IL-17水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。严重组血清MMP-9、TIMP-1、IL-17水平高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，MMP-9（r_s=0.799）、TIMP-1(r_s=0.731)、IL-17(r_s=0.756)与疾病严重程度均呈正相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清MMP-9、TIMP-1、IL-17对毛细支气管炎诊断均有参考意义（P<0.05），其中以MMP-9的曲线下面积（AUC）最大，诊断效能最佳。结论　动态观察患儿血清MMP-9、TIMP-1和IL-17水平可评估疾病的严重程度，且对于毛细支气管炎的早发现、早治疗具有积极意义。     

Arteriolar Contribution to Microcirculatory CO2/O2 Exchange

The role of arterioles and capillaries in microcirculatory gas exchange was evaluated using a multicompartmental model for O₂-CO₂ transport in the rat skeletal microcirculation. Model predictions were examined to investigate the effects of model formulation and model parameter values. The factors in model formulation included radial blood diffusion resistance, the discrete nature of capillary blood, and the method of determining compartmental fluxes. A comparison with earlier models in the literature indicated that, by refining the method for determining compartmental fluxes, the CO₂ flux contribution ratio of arterioles versus capillaries (F_a/F_c) increased by 52% during rest and diminished by 34% during moderate exercise. It also resulted in negative venular fluxes during exercise. Incorporating radial blood diffusion resistance into the model lead to a decrease of up to 43% in F_a /F_c. It also resulted in a decrease in central arteriole-venule shunt. Including the discrete nature of capillary blood into the model caused a small increase in F_a /F_c. Results indicated similar effects of these factors on oxygen F_a/F_c. Model parameters whose effects were investigated included metabolic rate (M), blood flow rate (Q), ratio of arteriolar diffusion conductance versus capillary diffusion conductance (E_a/E_c), the magnitude of arteriolar diffusion conductances (E_a), and the CO₂/O₂ respiratory quotient (Qu). Simulation results suggested that Q was a major factor responsible for the variations in F_a /F_c when the rest/exercise state of rat skeletal muscle changes. E_a and Qu were also responsible for differences in model predictions for different body organs or animal species. Our model predicts capillary dominance in both CO₂ and O₂ exchange and reveals the existence, under certain conditions, of negative venular flux contribution.     

Dose-Dependent Destruction of A1 Cells by Anti-A1

Abstract. In a patient of subgroup A₂ the serum contained an unusually potent anti-A₁, giving the following reactions with A₁ red cells in vitro: agglutination of saline-suspended cells up to a temperature of 32°C; a positive indirect antiglobulin test (complement only) at 37°C and lysis of enzyme-treated cells at 37°C. A series of tests was carried out to estimate the ability of the antibody to destroy varying amounts of A₁ red cells in vivo . When about 0.55 ml of red cells was injected, about 65% of the cells were destroyed within 30 min; 2 days later when 18.9 ml of cells were injected, only about 45% were destroyed within 30 min; 5 days after this when a whole unit of A₁ red cells was transfused, survival at 24 h was about 90%. This last figure may indicate that destruction of red cells by anti-A₁ was negligible since at the time of the transfusion of the whole unit the patient was bleeding into her gastrointestinal tract. On the other hand, the titre of anti-A₁ appeared to be declining spontaneously during the period in which tests were carried out so that, if the whole unit of A₁ blood had been transfused at the beginning of this period, survival might have been less good. Nevertheless, from the observed difference in survival between the 0.55 ml and 18.9 ml doses it seems safe to conclude that, even if the unit had been transfused at the time when the antibody concentration was maximal, the percentage of cells destroyed would have been small.     

不损伤黏膜层的腹腔镜内镜联合剥除胃小间质瘤初步研究

目的 初步探讨在不损伤黏膜层的情况下，腹腔镜内镜联合胃小间质剥除术的可行性。 方法 2015年1月-2016年10月对15例胃小间质瘤患者在腹腔镜术中进行内镜检查，进行定位和黏膜下注射，然后在腹腔镜下行不损伤黏膜层的剥除术，回顾性总结分析这15例治疗效果。 结果 15例小间质瘤患者均顺利完成手术，无一例因术中并发症中转开腹。手术时间（53.4±15.8）min，术中出血（19.7±13.3）ml。所有患者均未放置胃管，术后流质饮食时间（1.6±0.5）d，术后住院时间（3.3±0.6）d；术后所有标本假包膜完整，病理均为胃间质瘤，其中12例极低危险度，2例低危险度，1例中危险度。 结论 腹腔镜内镜联合胃小间质瘤剥除术短期治疗效果满意，并且术后康复快，符合微创外科和快速康复理念，是胃小间质瘤治疗的一个新的选择。     

O157：H7致泻性大肠杆菌感染

大肠杆菌分为致病性大肠杆菌和非致病性大肠杆菌或普通大肠杆菌。O157：H7大肠杆菌属于致病性大肠杆菌中的致泻性大肠杆菌,并因其菌体抗原“0”排序第157,鞭毛抗原“H”排序第7而得名。感染后能引起出血性肠炎、血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒症综合征(HUS),故是一种比较严重的致病性大肠杆菌感染。     

OKT4/OKT8 Ratio in Asymptomatic Heroin Addicts

The OKT₄ (helper) and OKT₈ (suppressor) lymphocytic subpopulations were enumerated in a sample of 60 asymptomatic drug addicts and in 17 controls. No significant differences in the ratio could be found that could not be explained by the action of HIV. It can be concluded that heroin itself was not responsible for any alteration in the T₄/T₈ ratio in the population considered.     

人参皂甙—Rg3、—Rb3抗病毒作用的研究

目的 观察人参皂甙－Rg3,-Rb3抗病毒的活性。方法在FL细胞中扩增病毒,进行TCID50滴定,采用细胞病变抑制效应（CPE）的测定法观察药物的抗病毒作用。结果 0．125－4．0μg/ml浓度的人参皂甙－Rg3因浓度不同可以以不同方式抑制SV－1和PolioV致CPE发生;156．2－250μg/ml浓度的人参皂甙－Rb3因浓度不同可以不同方式抑制HSV－1和VSV致CPE发生。结论 人参皂甙－Rg3具有抗HSV－1和PoliⅤ活性,人参皂甙－Rb3具有抗HSV－1和VSV活性。     

MicroRNA调控主动脉夹层发病的研究进展

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种由于中层退行性变导致的极其凶险的主动脉疾病,死亡率及并发症率高居不下。目前越来越多研究证明,MicroRNA在主动脉夹层中发病机制中起重要的调控作用。本文就MicroRNA对血管平滑肌细胞、细胞外基质、血管炎症及粥样硬化及黏着斑等的影响,与主动脉夹层发病的关系做一综述。     

139例慢性心力衰竭患者肾功能及预后分析

目的：观察慢性心力衰竭患者的肾功能及相关临床特征。方法：回顾性分析2009年9月至2011年9月在我院心内科住院的139例心衰患者,男70例,女69例,年龄66±15岁,根据NYHA心功能分级,其中1级40例,2级37例,3级34例,4级28例。入院后次日清晨抽取空腹静脉血,全自动生化分析仪测定血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA);根据简化的MDRD公式计算估计的肾小球滤过率(eGFR)。心脏彩超Teich法测定患者左室射血分数(LVEF)。结果：心功能>2级各组与1级患者比较有患者年龄显著增高。随着心功能分级增高,LVEF逐渐降低;随着心功能分级的增高,患者BUN、Cr及UA水平逐渐增高;心功能4级与其他各组比较eGFR水平显著降低。139例HF患者中心肾综合征(CRS)患者为96例(69%),其中轻度、中重度肾功能不全分别为49例,47例。在肾功能正常及轻度肾功能不全组,心功能1级患者比例高;在合并中重度肾功能不全组,心功能4级患者比例较高。中重度肾功能不全组2年内累计心血管死亡率高于肾功能正常、轻度肾功能不全组。结论：HF患者随着心功能分级增高,年龄越大,肾功能越差;伴有中重度肾功能不全的CRS患者中心功能≥3级患者比例显著增高,且患者预后越差。结果提示对于NYHA分级≥3级的心衰患者,不仅需要积极强化药物治疗改善心功能,更要注意保护患者的肾功能。     

连续性血液净化治疗重度中暑患者的临床研究

目的:比较连续性血液净化与控温毯治疗重度中暑患者的疗效。方法:根据随机数字表法将30例重度中暑患者分为观察组和对照组,每组15例。观察组患者采用连续性血液净化降温,对照组采用控温毯降温,观察2组治疗后1、2、3、6h直肠温度下降情况;流式细胞仪检测治疗后0、1、3、6 h白细胞值、ELISA法检测白细胞NF-κB蛋白、血清C反应蛋白、降钙素原;Western blot法检测白细胞热休克蛋白70(Hsp70)表达。结果:观察组直肠温度下降幅度大于对照组(P0.05);白细胞、C反应蛋白、降钙素原、NF-κB蛋白下降幅度大于对照组(P0.05),观察组白细胞HSP70蛋白表达水平高于对照组(P0.05)。结论:连续性血液净化用于重度中暑降温效果优于控温毯降温法,其机制可能为降低血清炎症指标、升高白细胞HSP70蛋白表达。