内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的探讨

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床价值.方法 对肠镜检查诊断为LST且直径＞2 cm的32例病变进行ESD治疗,回顾性分析病变特征(如病变类型、大小、部位)以及手术结果(一次性完整切除率、手术时间、并发症、病理诊断、随访情况等).结果 32例大肠LST,肿瘤直径2.5 ～8.0 cm,平均(4.1±2.1)cm,29例(90.6％)一次性完整切除.ESD手术时间25 ～300 min,平均(75.7±66.0) min.术中5例(15.6％)出现动脉血管出血,行止血夹或电凝成功止血;迟发性出血2例(6.25％);穿孔3例(9.4％),均行内镜下金属夹闭合,内科治疗成功.术后病理诊断为低级别瘤变19例、高级别瘤变6例、癌变7例.病变局限于黏膜层25例,黏膜下浅层(sm1)5例,黏膜下深层(sm2)2例追加外科手术.20例术后随访3～12个月,平均(7.0±3.6)个月,均无复发.结论 对直径＞2m的LST,选择ESD治疗切除彻底,安全性高,复发率低.     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型息肉的疗效分析

目的探讨采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠侧向发育型息肉的应用价值。 方法回顾性分析2018年1月至2019年12月经内蒙古消化病研究所内镜中心行肠镜检查发现的45例结直肠侧向发育型息肉患者,应用IT刀、Hook刀行ESD治疗。将ESD成功率、剥离病变大小、手术时间、手术并发症及复发率等纳入观察范围。 结果45例结直肠病变接受ESD,其中,2例病变黏膜下注射后病变托举差,术中剥离困难且容易出血转外科手术。术后病理证实,3例癌变且基底仍有肿瘤残留,行外科手术扩大切除。ESD成功率88.9%(40/45)。病变直径为1.5～6.3 cm,平均3.6 cm;ESD手术时间为31～125 min,平均67 min。3例术后有便血,其中1例保守治疗失败,内镜下成功电凝止血,ESD术后出血发生率7%(3/43)。4例在ESD治疗中有小穿孔,应用软组织夹成功缝合穿孔,未转开腹手术,ESD穿孔发生率为9.3%(4/43)。术后40例患者均随访,创面基本愈合,无病变残留和复发。 结论ESD治疗结直肠侧向发育型息肉疗效可靠,能完整切除较大的病变,提供完整的病理学资料且复发率低。出血和穿孔是其主要的短期并发症。     

内镜黏膜下剥离术治疗不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤的临床与病理研究

目的 研究结直肠侧向发育型肿瘤(LST)各亚型相关的临床病理学特点以及内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗的疗效与安全性.方法 对经ESD治疗的174例结直肠LST病变的临床病理资料进行回顾性分析.先按内镜下表面形态将LST分为4个亚型,然后对各亚型的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、操作时间、并发症和复发情况等进行分析.结果 在颗粒型(LST-G)病变中,结节混合型的病变大小[(35.3±14.2)mm]、高级别上皮内瘤变及黏膜下癌的发生率(51.0％)、操作时间[(52.1±33.0)min)]均明显大于颗粒均一亚型;而非颗粒型(LST-NG)的伪凹陷型的病变大小[(30.1±9.1)mm]、黏膜下癌的发生率(11.1％)和操作时间[(62.7±31.0) min]均明显大于扁平隆起型.LST-G与LST-NG及各亚型之间整块切除率、完整切除率及完整治愈切除率差异均无统计学意义.LST-G的颗粒均一型及LST-NG的扁平隆起型无明显并发症发生,结节混合型术后出血率为4.6％,穿孔率为3.5％;伪凹陷型术后出血率和穿孔率均为11.1％.1例伪凹陷型在术后第6个月复查发现复发.结论 结节混合型和伪凹陷型由于病变较大、黏膜下侵犯的概率高,所需操作时间较长,并发症发生率较高,应由操作技术高者来完成.无论是临床治疗还是基础研究,准确区分这4种亚型是很有必要的.     

结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术手术时长的影响因素

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）手术时长的影响因素。方法回顾性纳入于2013年6月—2019年3月在北京市消化疾病中心行ESD治疗的结直肠LST患者。对ESD手术时间延长（≥60 min）的影响因素先进行单因素分析,对于其中有统计学差异的因素再纳入多因素Logistic回归分析独立危险因素。结果纳入了201位患者,年龄(65.05±10.44)岁,其中男性占53.73%。患者有病变213处,病变长径(2.52±1.67)cm。病变整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为93.90%、84.04%和79.81%。术中穿孔率、迟发穿孔率和迟发出血率分别为1.88%、0.94%和1.41%。单因素分析显示,病变直径≥3 cm（OR=13.48,P<0.001）、结节混合型（OR=25.28,P=0.002）、颗粒均一型（OR=9.00,P=0.045）、位于直乙部位（OR=3.08,P=0.002）以及抬举征阴性（OR=3.40,P=0.012）与ESD手术时间延长相关。多因素Logistic回归分析表明,直径≥3 cm（OR=9.29,P<0.001）、结节混合型（OR=8.80,P=0.043）和抬举征阴性（OR=3.43,P=0.043）是手术时间延长的独立危险因素。ESD手术时间延长,病变的完整切除率（69.56%比88.55%,P=0.003）和治愈性切除率（63.64%比85.50%,P=0.002）显著降低,发生癌变的风险显著升高（86.96%比51.91%,P<0.001）。结论当LST直径≥3 cm、结节混合型或抬举征阴性时,ESD的手术时间延长。手术时间越长,ESD的切除效率越低,病变发生癌变的风险越高。     

内镜黏膜下剥离术治疗累及齿状线的直肠侧向发育型肿瘤一例

本文报道了1例累及齿状线的直肠侧向发育型肿瘤的隧道法内镜黏膜下剥离术治疗情况,并就术前准备、术中注意事项、手术策略、术后并发症的发生和处理方面进行了讨论。     

内镜治疗结直肠侧向发育型肿瘤64例临床观察

目的观察内镜下治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床效果。方法回顾性分析确诊为LST并行内镜下治疗的64例患者,按治疗方式分为内镜下黏膜切除术(EMR)/内镜下黏膜分片切除术(EPMR)组40例、内镜下黏膜剥离术(ESD)组11例和EPMR+ESD组13例,观察各组的残留率、出血率、出血量、穿孔率及复发率,并同时记录病灶部位、大小、术后病理、癌变情况。结果 EMR/EPMR组、ESD组、EPMR+ESD组术后发生活动性出血各有5例(13.89%)、2例(18.18%)、2例(15.38%),发生穿孔各有1例(2.78%)、1例(9.01%)、3例(23.8%),3组间出血率及出血量差异无统计学意义(P0.05),穿孔率的差异有统计学意义(P0.05)。ESD组和EPMR+ESD组均无残留及复发,EMR/EPMR组术后残留率为11.11%,6例出现复发(16.67%),3组间残留及复发率差异具有统计学意义(P0.05)。64例LST共发现6例癌变(9.38%)。结论 EMR/EPMR、ESD、EPMR+ESD这3种术式治疗LST均易引起术后迟发型出血,然而EPMR+ESD术会导致更多的出血量,并较EPMR术更容易发生穿孔情况,但EMR/EPMR术相较于其他两组术式,更容易发生残留及复发,需加强术后随访。     

内镜下黏膜剥离术治疗直径≥20 mm结直肠侧向发育肿瘤并发出血及穿孔的危险因素分析

目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗直径≥20 mm的结直肠侧向发育肿瘤(LST)并发出血、穿孔的影响因素。方法 纳入2016年1月～2019年12月病变直径≥20 mm且行ESD治疗的结直肠LST患者172例,根据术后是否并发出血或穿孔,将172例患者分别分为出血组(9例)和非出血组(163例)、穿孔组(14例)和非穿孔组(158例)。对入组患者并发出血、穿孔的危险因素进行分析。结果 出血发生率为5.23%,穿孔发生率为8.14%,手术时间≥120 min是ESD治疗直径≥20 mm结直肠LST并发出血的独立危险因素(OR=0.205,95%CI 0.051～0.822,P=0.025),高龄(OR=0.945,95%CI 0.897～0.996,P=0.035)及病灶纤维化(OR=0.105,95%CI 0.027～0.405,P=0.001)是ESD治疗直径≥20 mm结直肠LST发生穿孔的独立危险因素。结论 在ESD治疗直径≥20 mm的结直肠LST过程中,手术时间≥120 min为术后并发出血的危险因素,高龄及病灶纤维化会增加穿孔发生的可能。     

内镜黏膜下剥离术重力牵引治疗结肠憩室内侧向发育型肿瘤1例

结肠憩室内合并肿瘤较少见，通常伴随着早期进展、恶性程度高等特点，早期符合适应证可通过内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗。介绍一例结肠憩室内侧向发育型肿瘤通过重力牵引辅助ESD达到治愈性切除，且术后无并发症，术后瘢痕愈合良好。     

内镜下黏膜剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤

目的探讨一种安全、可靠的结肠侧向发育型肿瘤的治疗方法。方法 12例病人结肠镜检查发现息肉后，常规染色，息肉基底部注射肾上腺素盐水，使病灶隆起，黏膜与肌层分离，再以高频电切除，创面过大者用钛夹封闭。结果 7例病人均一次切除，5例病人因患肉过大分次切除，1个月后复查未见息肉复发。结论 内镜下黏膜剥离术是治疗结肠侧向发育型肿瘤的首选而安全的治疗方法，可达到根治目的。     

结直肠侧向发育型肿瘤的内镜特征及癌变、黏结直肠侧向发育型肿瘤的内镜特征及癌变与黏膜下浸润的危险因素分析膜下浸润的危险因素分析

目的　观察结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumors,LST）的内镜及病理学特征,探索其癌变、黏膜下浸润的危险因素。方法　回顾性分析2019年1月至2021年8月在中国医科大学附属第一医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄及病变的内镜和病理学特征。用单因素分析寻找癌变、黏膜下浸润的危险因素,对其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果　纳入422例患者,男224例、女198例,年龄（63.45±9.23）岁。共456处LST病灶,内镜切除标本长径（3.01±0.48）cm,病灶长径（2.37±1.59）cm,位于直肠115处（25.2%）、乙状结肠40处（8.8%）、降结肠26处（5.7%）、横结肠109处（23.9%）、升结肠112处（24.6%）、回盲部54处（11.8%）。予内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）237处（52.0%）,内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）95处（20.8%）,预切开EMR（EMR with pre‑cutting,EMR‑P）113处（24.8%）,圈套器辅助ESD（ESD with snare,ESD‑S）11处（2.4%）,共4处迟发性出血,5处术中穿孔。病理结果：低级别上皮内瘤变119处（26.1%）,高级别上皮内瘤变221处（48.5%）,黏膜内癌82处（18.0%）,黏膜下浸润癌34处（7.5%）。多因素logistic回归分析显示,病灶大小（>2 cm）、病灶位置（直肠）、内镜分型［假凹陷型（LST‑NG pseudodepressed type,LST‑NG‑PD）、颗粒均一型（LST‑G homogenous type,LST‑G‑H）、结节混合型（LST‑G nodular mixed type,LST‑G‑M）］、伴大结节（有）这4项为癌变的独立危险因素;内镜分型（LST‑NG‑PD）、伴大结节（有）这2项为黏膜下浸润的独立危险因素。结论　LST的4种亚型,其内镜和病理特征存在明显差异,病灶大小、病灶位置、内镜分型、伴大结节,均为癌变的独立危险因素;内镜分型、伴大结节,为黏膜下浸润的独立危险因素。内镜治疗LST并发症少、安全有效,不同的内镜治疗方法各有优势。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠侧向发育型肿瘤的临床价值(附视频)

目的研究直肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床病理学特征,并评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠LST的疗效及安全性。 方法收集2008年4月至2012年1月期间,复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗的120例直肠LST患者的临床资料。首先按内镜下表面形态将120例LST进行分型,统计各型LST的部位、大小、形态特征,然后对LST的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、手术时间、并发症和复发情况进行分析。 结果120例直肠LST病变中84例为颗粒型(84/120,70%),36例为非颗粒型(36/120,30%),平均病变大小为35 mm。其中绒毛状管状腺瘤占38.3%,高级别上皮内瘤变28.3%,黏膜下癌7.5%。平均手术时间为：51.8±28.16(17～110)min,整块切除率为98.3%,完整切除率为95.0%,完整治愈切除率为90.8%。ESD术后出血发生率为4.2%,穿孔发生率为3.3%。平均随访时间为32.6个月,复发率为0.8%。 结论直肠LST病变大于2 cm,存在较高的恶变潜能。ESD治疗LST病变整块切除率高,复发率较低,是直肠LST病变安全且有效的治疗方法。     

Balloon overtube-guided colorectal endoscopic submucosal dissection

AIM: To evaluate the usefulness of a balloon overtube to assist colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD) using a gastroscope.METHODS: The results of 45 consecutive patients who underwent colorectal ESD were analyzed in a single tertiary endoscopy center. In preoperative evaluation of access to the lesion, difficulties were experienced in the positioning and stabilization of a gastroscope in 15 patients who were thus assigned to the balloonguided ESD group. A balloon overtube was placed with a gastroscope to provide an endoscopic channel to the lesion in cases with preoperatively identified difficulties related to accessibility. Colorectal ESD was performed following standard procedures. A submucosal fluid bleb was created with hyaluronic acid solution. A circumferential mucosal incision was made to marginate the lesion. The isolated lesion was finally excised from the deeper layers with repetitive electrosurgical dissections with needle knives. The success of colorectal ESD,procedural feasibility, and procedure-related complications were the main outcomes and measurements.RESULTS: The overall en bloc excision rate of colorectal ESD during this study at our institution was 95.6%.En bloc excision of the lesion was successfully achieved in 13 of the 15 patients (86.7%) in the balloon overtube-guided colorectal ESD group, which was comparable to the results of the standard ESD group with better accessibility to the lesion (30/30, 100%, not statistically significant).CONCLUSION: Use of a balloon overtube can improve access to the lesion and facilitate scope manipulation for colorectal ESD.     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤疗效分析

目的探讨直肠累及齿状线的侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）的特点,评估内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗直肠累及齿状线LST的疗效及安全性。 方法收集2012年10月至2014年10月湖北省肿瘤医院内镜科采用ESD术治疗的45例直肠累及齿状线的LST的临床资料,回顾性分析病变类型、大小、手术时间、一次性完整切除率、并发症的发生、病理诊断、随访情况等。 结果45例直肠累及齿状线的LST,肿瘤直径12 mm~66 mm,平均28±15 mm,45例（100%）均一次性完整切除,ESD手时间45 min~240 min,平均100±25 min。迟发性出血6例,发生率13.3%（6/45）,均行内镜下止血成功,发生术中穿孔2例,发生率4.4%（2/45）,经止血夹夹闭创面后内科治疗后痊愈。术后病理诊断低级别上皮内瘤变37例,高级别上皮内瘤变8例,病变均局限于黏膜层。45例患者平均随访时间30.2个月（10~46个月）,所有患者均无肿瘤复发或残留,术后排便功能正常。 结论ESD治疗直肠累及齿状线的LST切除彻底,安全性好,复发率低,对肛管排便功能无明显影响。     

Device-assisted traction methods in colorectal endoscopic submucosal dissection and options for difficult cases

Endoscopic submucosal dissection(ESD) procedure has a longer procedure time and higher perforation rate than endoscopic mucosal resection owing to technical complications, including a poor field of vision and inadequate tension for the submucosal dissection plane. Various traction devices were developed to secure the visual field and provide adequate tension for the dissection plane. Two randomized controlled trials demonstrated that traction devices reduce colorectal ESD procedure time compared...     

Endoscopic submucosal dissection for large laterally spreading tumors involving the ileocecal valve and terminal ileum

Endoscopic submucosal dissection is a challenging technique that enables en-bloc resection for large colorectal tumors, as laterally spreading tumors, particularly difficult, if the ileocecal valve and terminal ileum is involved. Herein, we report on one of 4 cases. The procedures, using a bipolar needle knife (B-Knife) to reduce the perforation risk and carbon dioxide instead of conventional air insufflation for patient comfort, achieved curative resections without any complications.     

一种简易牵引装置在结肠内镜黏膜下剥离术中的临床应用（含视频）

评估在结肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）中,金属夹联合丝线和橡皮圈作为简易内牵引装置的临床应用价值。以2021年1月至2022年7月间,在南通大学附属江阴医院进行ESD治疗的56例早期结肠癌和癌前病变患者为研究对象,采用计算机软件随机分配,分为常规ESD治疗的对照组（n=28）和金属夹联合丝线及橡皮圈牵引的牵引组（n=28）。对两组患者的ESD手术总时间、黏膜剥离时间、黏膜下注射次数、完整切除病灶率、手术并发症等情况进行综合比较。结果牵引组手术总时间较对照组短［（74.64±33.25）min比（117.18±35.75）min,t=4.61,P<0.001］;牵引组黏膜剥离时间较对照组短［（51.61±24.87）min比（99.11±32.73）min,t=6.11,P<0.001］;牵引组黏膜下注射次数较对照组少［（1.68±1.16）次比（4.96±1.41）次,t=9.57,P<0.001］;两组患者在手术面积和完整切除率及手术并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。可见,金属夹联合丝线及橡皮圈的作为牵引辅助装置,可以降低结肠ESD的技术难度,缩短手术时间。     

Two traction methods that can facilitate esophageal endoscopic submucosal dissection

Different traction devices that can provide a visual field and attain appropriate tension at the dissection plane during endoscopic submucosal dissection(ESD) have been developed. Clip-with-line(CWL) is a classic traction device that can offer per-oral traction toward the direction where the line is drawn. A multicenter randomized controlled trial(CONNECT-E trial) comparing the conventional ESD and CWL-assisted ESD(CWL-ESD) for large esophageal tumors was conducted in Japan. This study showed th...