同种异体肾移植术中发生超急排异反应1例的护理

肾移植从实践例数到临床效果均占器官移植的首位,已成为挽救慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施。现报告同种异体肾移植术中发生超急排异反应1例,此例的特点是发生速度快,表现典型,临床上较少见。1　病例介绍患者女,29岁。因慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症,肾移植术后1年尿蛋白入院。1996年8月20日在持续硬膜外麻醉下再次行同种异体肾移植术,术前准备充分,供肾符合要求。患者平卧位,取左侧下腹部斜切口,暴露并游离髂内动脉及髂外静脉,经修剪灌注的供肾包冰屑置于髂窝,移植肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,移植肾动脉与髂内动脉行端端吻合,均…     

肾移植术后双小腿肌间静脉血栓形成1例

患者,男性,54岁,因血压高,皮肤瘙痒2月多入院,查血肌酐1000μmol/L以上,肾脏彩超示双肾实质损害声像图,诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期）。完善肾移植配型检查后在全麻下行左侧髂窝亲体供肾移植术,术中见受者髂内动脉有黄色粥样硬化斑,去除病变段动脉,动脉直径约5 mm,将供肾动脉与髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受者膀胱作隧道式掩埋吻合,开放血循环后移植肾充盈良好,数秒钟见供肾输尿管喷尿。     

活体亲属肾移植二次灌注2例分析

对活体亲属肾移植二次灌注2例分析如下. 1 病历摘要 例1:青年女性,术前曾行右侧股静脉穿刺透析2个月.供肾为其父亲左侧肾脏,取下后以HCA液灌注备用.术中见髂外静脉轻度狭窄,作肾静脉与髂外静脉、肾动脉与髂外动脉端侧吻合,开放血循环后,见肾脏表面及吻合口等处出血,止血无效,患者出现无尿、血压下降,考虑系髂外静脉狭窄,肾静脉回流受阻导致大量渗血,切下移植肾后,立即重新以HCA液二次灌注后移植于对侧髂窝,行肾动脉、髂内动脉端端吻合,肾静脉、髂外静脉端侧吻合,二次开放血循环后,移植肾充盈良好,0.5 min后尿液泌出,术后3 d肾功能恢复正常.     

肾移植术后长期尿漏继发动脉吻合口破裂1例

患者男,51岁,因“慢性肾炎,慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”于2004年3月31日行同种异体肾移植术。术中行供肾静脉与髂外静脉端侧吻合,供肾动脉与髂内动脉端端吻合,血管吻合时间20m in,开放血流后,移植肾质地、色泽良好,有少量尿液流出,供肾输尿管与膀胱行黏膜下隧道抗反流吻合。术后...     

两种动脉重建方式彩超对移植肾远期影响的比较

目的 通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉行端侧吻合（EEA）或与髂内动脉行端端吻合（ESA）的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较，评价两种动脉重建方式的远期效果。方法 根据供肾动脉的不同吻合方式将64名肾移植患者分为髂内动脉端端吻合组和髂外动脉端侧吻合组，采用彩色多普勒超声进行监测，观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数，进行对比分析。结果 两组移植肾患者的血肌酐(SCr)、移植肾体积、椎体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 供肾动脉与髂内动脉端端吻合或与髂外动脉端侧吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。     

髂外假性动脉瘤致移植肾梗塞1例

患者男,53岁.多囊肾致慢性肾功能不全(尿毒症期)于2010年8月10日入院,2010年10月在全麻下行同种异体肾移植术,因右侧髂内动脉严重硬化,故采用移植肾动静脉与右侧髂外动静脉端侧吻合.术中发现患者髂外动脉条件差官腔内亦有较显著粥样斑块形成.术后患者肌酐平稳下降,术后第42天血肌酐下降至191 mmol/L,术后第43天患者突感发热、恶心、呕吐,自感移植肾区不适.移植肾彩超显示:(1)移植肾大小113 mm×61 mm×63 mm.     

超声造影诊断移植肾肾动脉狭窄及皮质完全梗死1例

患者女,48岁。因尿毒症行同种异体肾移植术，术后前4d实验室检杏及尿量正常，术后第5d尿量减少，超声检查发现。肾内血流稀疏、阻力指数（RI）为1,疑肾动脉栓塞或狭窄。行侈植肾探查术．术中发现：自身髂内动脉搏动良好，供肾动脉半充盟且无明显搏动．呈青紫色．扪之有血栓；取出血栓后移植。肾充盈。     

两种动脉重建方式对移植肾远期影响的彩色多普勒超声观察

目的:通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉端侧吻合或与髂内动脉端端吻合的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较,评价两种动脉重建方式的远期效果。方法:根据供肾动脉的不同吻合方式将64例肾移植患者分为ESA组和EEA组,采用彩色多普勒超声进行监测,观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数,进行对比分析。结果:两组移植肾患者的SCr、移植肾体积、锥体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:供肾动脉与髂外动脉端侧吻合或与髂内动脉端端吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。     

肾移植术中离断髂外静脉属支的意义与方法探讨

[目的]探讨肾脏移植术中离断受体髂外静脉属支的方法及其意义.[方法]在肾移植术中,特剐是在活体供肾,遇见供肾静脉较短,而受者髂外静脉较深时,采取离断1～2支髂外静脉属支的方法,使髂外静脉明显自创口深部抬高1～3 cm,便于与供肾静脉行端侧吻合.[结果]15例术中离断髂外静脉属支18支,无一例离断结扎过程中发生意外出血;髂外静脉能向创口浅部抬高1～3 cm,明显便于与供肾静脉行端侧吻合;术后均未发生外科并发症,移植肾尿量好.肾功能恢复顺利;随访6--38个月,受者移植肾功能全部正常.[结论]在供肾静脉偏短,受者髂外静脉位置较深时,视受者髂外静脉属支分布情况,离断1～2支髂外静脉属支安全可行,有利于手术中肾静脉吻合及防止术后移植肾静脉回流不畅.     

12例心脏死亡供体肾移植患者的术后护理

总结12例心脏死亡供体肾移植患者的术后护理。认为心脏死亡供体肾移植受者的术后并发症发生率相对较高,需重视术前评估,早期给予治疗及护理干预,避免或减少严重并发症的发生,同时加强营养支持,预防感染,做好基础护理以促进患者康复。本组12例患者均手术顺利,8例患者术后第5天肾功能恢复正常;1例患者术后22 d出现移植肾动脉同髂外动脉吻合口远端破裂,予摘除移植肾,病情平稳后出院;2例患者发生移植肾功能恢复延迟,经对症治疗后肾功能恢复正常;1例发生移植肾动脉栓塞,予溶栓治疗,出院时移植肾功能丧失,行腹膜透析。     

肾移植后血管并发症介入治疗8例

背景:肾移植后血管并发症采用介入治疗已成为一种安全有效的治疗方法。目的:探讨肾移植后血管并发症介入治疗的经验及价值评估。方法:回顾性分析8例肾移植后血管并发症患者介入治疗的临床资料。结果与结论:8例移植后5例肾移植肾动脉狭窄,2例假性动脉瘤,1例肾静脉血栓,均经彩色多普勒血流显像作出初步诊断,其中5例进一步行磁共振血管成像明确诊断。5例移植肾动脉狭窄行球囊扩张,分别随访6,8,20,36,40个月,1例出现再狭窄,随访血肌酐维持在130~160μmol/L之间,其余4例移植肾狭窄无复发,随访血肌酐均正常。2例假性动脉瘤患者经动脉鞘放入支架释放系统释放带膜支架后动脉瘤消失,目前常规血液透析治疗。1例肾静脉血栓形成患者,尿激酶介入溶栓治疗后血栓消失,患者发生移植肾功能延迟恢复,35d后血肌酐降至210μmol/L,此后患者血肌酐维持在200～250μmol/L。8例介入治疗临床效果说明肾移植后血管并发症治疗可选用介入治疗方法。     

移植肾血栓超声诊断分析

目的 探讨超声诊断移植肾血栓的特异度.方法 回顾分析我院1996年1月至2011年3月1517例肾移植术患者中术后1年内超声诊断为移植肾血栓的22例患者超声检查资料,并与磁共振血管造影、CT血管造影、手术探查及术后病理结果比较.结果 22例超声诊断为移植肾血栓的患者中,超声诊断为移植肾主动脉血栓4例,其中3例经手术探查及术后病理证实,另1例手术发现超声检查误诊.超声诊断为移植肾下极血栓1例,经手术探查证实.超声诊断为移植肾主肾静脉血栓8例,其中4例经手术探查和术后病理证实,2例术后病理结果证实均为急性排斥,余2例未行手术探查而通过其他检查方法排除超声检查结果.超声诊断为移植肾主肾静脉部分血栓形成9例,其中1例经手术探查证实超声检查误诊,3例根据其他检查结果排除超声检查结果,5例行溶栓治疗后超声复查无血栓形成.结论 目前所采用的移植肾血栓超声诊断标准诊断移植肾动脉血栓的特异度高,而诊断移植肾静脉血栓的特异度低.     

Allograft artery mycotic aneurysm after kidney transplantation: A case report and review of literature

BACKGROUND Allograft artery mycotic aneurysm(MA)represents a rare but life-threatening complication of kidney transplantation.Graftectomy is widely considered the safest option.Due to the rarity of the disease and the substantial risk of fatal consequences,experience with conservative strategies is limited.To date,only a few reports on surgical repair have been published.We describe a case of true MA successfully managed by aneurysm resection and arterial re-anastomosis.CASE SUMMARY An 18-year-old gentleman,on post-operative day 70 after deceased donor kidney transplantation,presented with malaise,low urinary output,and worsening renal function.Screening organ preservation fluid cultures,collected at the time of surgery,were positive for Candida albicans.Doppler ultrasound and contrastenhanced computer tomography showed a 4-cm-sized,saccular aneurysm of the iuxta-anastomotic segment of the allograft artery,suspicious for MA.The lesion was wide-necked and extended to the distal bifurcation of the main arterial branch,thus preventing endovascular stenting and embolization.After multidisciplinary discussion,the patient underwent surgical exploration,aneurysm excision,and re-anastomosis between the stump of the allograft artery and the internal iliac artery.The procedure was uneventful.Histology and microbiology evaluation of the surgical specimen confirmed the diagnosis of MA caused by Candida infection.Three years after the operation,the patient is doing very well with excellent allograft function and no signs of recurrent disease.CONCLUSION Surgical repair represents a feasible option in carefully selected patients with allograft artery MA.Anti-fungal prophylaxis is advised when preservation fluid cultures are positive.     

Renal artery stenosis due to fibromuscular dysplasia in a transplanted kidney from a deceased donor: A difficult diagnosis at color doppler ultrasonography

Atherosclerotic renal artery stenosis is a frequent cause of arterial hypertension and/or allograft dysfunction after kidney transplantation and is usually located at the iliac artery anastomosis. Fibromuscular dysplasia is a less frequent, nonatherosclerotic, vascular disease, inducing stenosis at the proximal/mid‐distal part of the renal artery. We report the case of a 44‐year‐old woman, in whom serum creatinine concentration increased and arterial hypertension developed 3 months after renal transplantation. Color Doppler ultrasonography showed a low arterial resistance index and prolonged acceleration time in the interlobar arteries, and a significantly increased peak systolic velocity at the mid third of the renal artery, demonstrating hemodynamically significant stenosis. Percutaneous transluminal angioplasty allowed stenosis correction and was followed by creatinine concentration and arterial blood pressure normalization. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 42 :116–120, 2014     

肾移植术后早期移植肾切除原因分析

目的:探讨肾移植术后早期移植肾切除的原因。方法:选择2008年至2018年复旦大学附属中山医院收治的早期移植肾切除患者20例,收集肾移植术后移植肾切除时间、临床特征、辅助检查结果及术后移植肾病理等数据,分析早期移植肾切除原因。结果:20例患者肾移植术后移植肾切除的中位时间为9.5(0～77) d。彩色多普勒示超声示移植肾内血流均稀疏、阻力指数较高。术后病理显示,20例患者中移植肾血管栓塞10例(50%)、排斥反应5例(25%)、出血后改变2例(10%)、移植肾感染2例(10%)、原发性移植肾无功能1例(5%)。20例患者中,9例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen death, DCD)供肾,其中2例因感染切除移植肾,病原菌分别为鲍曼不动杆菌和毛霉菌。结论:早期移植肾切除的主要原因为移植肾血栓形成和急性排斥反应;感染为DCD肾移植患者早期移植肾切除的原因之一。     

超声造影在移植肾血管并发症中的应用

目的 探讨超声造影技术在移植肾血管并发症中的应用价值.方法 对12例肾移植未后血管异常患者的超声造影图像进行观察与分析,全部病例经手术、病理或血管造影证实.结果 移植肾动脉狭窄5例,肾动脉血栓2例,假性动脉瘤3例,假性静脉瘤1例,肾内广泛微血栓1例.12例移植肾血管并发症的超声造影符合率达100%.结论 超声造影无肾毒性损害,是一项很有潜力的诊断移植肾血管并发症的方法 .     

同种肾组织移植改善肾性贫血的基因水平检测

背景：促红细胞生成素分泌不足使慢性肾衰所引起的贫血（肾性贫血）难以改善。目的：观察肾组织移植对肾性贫血大鼠促红细胞生成素基因表达的影响。方法：80只Wistar大白鼠随机均正常对照组,病例对照组、重组人类促红细胞生成素组和肾组织移植组,后3组建立慢性肾功能衰竭动物模型。结果与结论：60d时移植组血红蛋白水平及血清促红细胞生成素高于病例对照组（P〈0.05）,与重组人类促红细胞生成素组比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。移植组肾组织EPO mRNA表达显著高于病例对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示肾组织移植改善肾性贫血的作用机制是促进肾组织EPO mRNA的基因表达,使肾脏合成促红细胞生成素增多,从而提高血红蛋白水平。     

彩色和脉冲多普勒超声检测移植肾术后无尿的价值

目的 CDFI和PD流速曲线舒张期流速曲线演变在评价肾移植术后无尿的价值。方法 回顾21例术后无尿移植肾的CDFI和PD流速曲线变化．病理结果和出现排尿时间进行对照分析，参照移植肾急性血管排异反应，分为重度(7例)、中度(3例)、轻度(11例)。结果 重度组7／21(33％)，CDFI显示肾血管树消失，呈星辰闪烁状，PD流速曲线为单向收缩期血流值术后7天内取出，病理分析主要为肾小动脉纤维样坏死，管腔内血栓形成，肾间质广泛出血伴坏死中度组3／21(14％)，CDFI显示血供丰富，血流信号呈树叉或线条状．PD流速曲线从单向收缩期血流值逐渐出现舒张期血流．最迟一例28天出现排尿，活检病理分析主要为肾小动脉小灶状纤维样坏死．少许细小血管内血栓形成．肾间质水肿伴少许出血点轻度组11／21例(54％)，CDFI肾血管树显示良好，PD流速曲线从单向收缩期血流值在1．0～4．0天内出现舒张期血流，在7天内全部出现排尿．活检病理主要为血管内皮细胞部分变性，单个核细胞浸润、肾间质轻度水肿．结论 肾移植术后无尿病例CDFI肾动脉血管树显示良好，PD频谱从单一收缩峰值出现舒张期曲线，提示移植肾排异反应缓解．并将出现排尿一反之．则无保留移植肾的意义．