中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与基质金属蛋白酶9在不同时期COPD患者外周血中的表达变化及意义

［摘要］　目的　探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因在不同时期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞中的表达变化并分析其临床意义。方法　前瞻性纳入2016年11月至2017年7月COPD急性加重期（AECOPD）组患者25例、稳定期COPD（SCOPD）组患者80例和体检正常者（对照组）40名,并根据上一年急性加重次数（或住院次数）将SCOPD组患者分为低风险组39例和高风险组41例。所有受试者于清晨空腹采集外周静脉血标本,在分离和提取单个核细胞后,采用实时荧光定量PCR技术检测并比较各组NGAL mRNA、MMP-9 mRNA基因的表达差异。同时分析两者间的关系及其与体质量指数、吸烟指数、血常规和肺功能等临床指标间的相关性。结果　(1)AECOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量高于SCOPD组和对照组,且SCOPD组高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。(2)SCOPD患者高风险组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量均高于低风险组,差异有统计学意义(P均<0.05)。(3)AECOPD组和SCOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量间均呈显著正相关(r=0.831,P<0.01;r=0.764,P<0.01)。(4)SCOPD组NGAL mRNA、MMP-9 mRNA基因相对表达量与肺功能FEV₁%pred均呈负相关(r=-0.416,P<0.01;r=-0.312,P<0.05)。(5)SCOPD组NGAL mRNA和MMP-9 mRNA基因相对表达量与外周血白细胞总数、中性粒细胞总数和中性粒细胞百分比呈正相关(P均<0.05),与体质量指数、吸烟指数、FEV₁/FVC等临床指标无明显相关性(P均>0.05)。结论　NGAL和MMP-9可能共同参与了COPD的发生与发展,其基因相对表达量或可成为评估COPD病情严重程度的新指标。     

血清TRAIL水平与晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗反应的关联性研究

［摘要］　目的　探讨血清肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）水平与晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者免疫治疗反应的关联性。方法　回顾性分析2019年1月至2020年5月唐山市人民医院收治的70例晚期NSCLC患者的临床资料。在免疫治疗前24 h内采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定患者血清TRAIL水平。免疫治疗反应通过客观缓解率（ORR）和临床获益率（CBR）进行评估。分析患者血清TRAIL水平与免疫治疗反应、肺功能及肺气肿、临床预后的关联性。结果　经免疫治疗后,NSCLC患者获得客观缓解23例,临床获益46例。获得客观缓解患者的血清TRAIL水平显著高于未获得客观缓解者［27.77（23.13,39.13）pg/mL vs 12.36（8.76,18.15）pg/mL;Z=4.508,P<0.001］。临床获益患者的血清TRAIL水平显著高于临床未获益者［23.13（16.99,30.63）pg/mL vs 11.75（8.76,15.56）pg/mL;Z=4.887,P<0.001］。Spearman秩相关性分析结果显示,血清TRAIL水平与1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）呈正相关（r_s=0.288,P=0.016）,与肺气肿总比值（r_s=-0.257,P=0.032）、肺叶肺气肿比率（LER）（r_s=-0.324,P=0.006）呈负相关。多因素logistic回归分析结果显示,以血清TRAIL>27.46 pg/mL为参考,血清TRAIL<18.15 pg/mL患者经免疫治疗不能获得客观缓解和临床获益的风险显著增加（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,血清TRAIL水平可有效预测NSCLC患者对免疫治疗的反应（P<0.05）。TRAIL高水平组（血清TRAIL≥18.15 pg/mL）的总体生存（OS）、无进展生存（PFS）预后显著优于TRAIL低水平组（血清TRAIL<18.15 pg/mL）（P<0.05）。结论　血清TRAIL低水平与晚期NSCLC患者免疫治疗无反应以及临床预后不良有关,该指标监测有助于筛选能从免疫治疗中获益的NSCLC患者。     

ADC值及rADC鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能分析

［摘要］　目的　分析磁共振表观扩散系数（ADC）值、ADC比值（rADC）鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能。方法　选择2018年1月至2021年12月郑州市第七人民医院收治的前列腺癌患者62例,均经病理检查确诊。依据Gleason评分将其分为中高危组（Gleason评分≥7分,37例）和低危组（Gleason评分≤6分,25例）。测量所有患者癌灶ADC值,并以癌灶对侧、膀胱内尿液和臀大肌为参考,计算相应的rADC。采用Spearman秩相关分析探讨癌灶ADC值、rADC与Gleason分级的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价ADC值、rADC鉴别诊断低危和中高危前列腺癌的效能。结果　与低危组比较,中高危组的ADC值、rADC均较低,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,前列腺癌患者ADC值与Gleason分级呈负相关（r_s=-0.639,P=0.000）,rADC_癌灶对侧、rADC_膀胱、rADC_膀胱与Gleason分级均呈负相关（r_s=-0.578,P=0.000;r_s=-0.640,P=0.000;r_s=-0.603,P=0.000）。ROC曲线分析结果显示,ADC值、rADC_癌灶对侧、rADC_膀胱、rADC_膀胱均可用于鉴别低危与中高危前列腺癌（P<0.05）,其中以rADC_膀胱的诊断效能最高（AUC=0.815）。结论　ADC值、rADC可应用于鉴别低危与中高危前列腺癌,有助于术前评估前列腺癌的生物学特性。     

肿瘤标志物ESM-1 MMP-2和MMP-9鉴别良恶性胸腔积液的临床意义

［摘要］　目的　探讨肿瘤标志物内皮细胞特异因子-1（ESM-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）鉴别良恶性胸腔积液的临床意义。方法　选择2018年1月至2019年3月暨南大学附属广州红十字会医院心胸外科收治的胸腔积液患者99例,其中恶性胸腔积液患者53例（恶性胸腔积液组）,良性胸腔积液患者46例（良性胸腔积液组）。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者胸腔积液中ESM-1、MMP-2和MMP-9的水平。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析ESM-1、MMP-2和MMP-9鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能。结果　恶性胸腔积液组胸腔积液ESM-1、MMP-2和MMP-9水平显著高于良性胸腔积液组（P<0.05）。恶性胸腔积液患者的病理类型、T分期与胸腔积液ESM-1、MMP-2、MMP-9的水平存在显著关联（P<0.05）;远隔器官转移情况与MMP-2、MMP-9水平存在显著关联（P<0.05）,而与ESM-1关联性不显著（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,ESM-1、MMP-2和MMP-9均具有鉴别良恶性胸腔积液的诊断价值（P<0.05）,其截断值分别为40.110 ng/ml、446.690 ng/ml和145.560 ng/ml。将ESM-1、MMP-2和MMP-9进行联合诊断,结果显示,MMP-2+MMP-9组合获得的灵敏度最高（96.2%）,MMP-2+ESM-1组合获得的特异度最高（89.1%）,而ESM-1+MMP-2+MMP-9组合的诊断效能最优（AUC=0.928）。结论　恶性胸腔积液中ESM-1、MMP-2和MMP-9表达水平显著增高,可作为鉴别良恶性胸腔积液的指标,三者联合诊断效能更优。     

白细胞介素-9在急性脑梗死中的临床意义

［摘要］　目的　探讨白细胞介素-9（IL-9）在急性脑梗死中的临床意义。方法　选择急性脑梗死患者75例（病例组）和健康体检者50名（正常对照组）。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组血清IL-9及C反应蛋白（CRP）水平,比较两组间的差异;另根据脑梗死面积的大小分为小面积梗死组和大面积梗死组,测定两组血清IL-9及CRP水平并进行比较;同时分析IL-9与CRP之间的关系。结果　病例组血清IL-9和CRP水平显著高于对照组(P<0.01);大面积梗死组IL-9和CRP水平较小面积梗死组显著升高(P<0.01);血清IL-9与CRP水平呈正相关（r=0.896,P=0.000）。结论　IL-9可能参与了急性脑梗死的发生发展,其机制可能与IL-9介导的炎症反应有关。     

甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性研究

［摘要］　目的　探讨甲亢患者血清miR-133a水平变化与甲状腺激素及脂质代谢的关联性。方法　招募2020年10月至2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的新发显性甲亢患者100例（甲亢组）,其中28例患者接受标准甲巯咪唑治疗;另选择同期健康体检者100名作为对照组。收集研究对象的性别、年龄、甲状腺激素、肝功能及其他生化指标等临床资料。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）法检测血清miR-133a水平,分析其与甲状腺激素及脂质代谢水平的相关性。结果　与对照组相比,甲亢组游离甲状腺素(FT₄)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、舒张压、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平较高,体质量指数(BMI)、腰围、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、促甲状腺激素(TSH)水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。甲亢组血清miR-133a水平显著低于对照组（Z=9.796,P<0.001）。甲亢组血清miR-133a水平与ALT、FT₃、FT₄水平呈负相关（P<0.05）,与TC、LDL-C和TSH水平呈正相关（P<0.05）。在接受甲巯咪唑治疗后,甲亢患者FT₃和FT₄水平显著降低（P<0.05）,TC、LDL-C、TSH及血清miR-133a水平显著升高（P<0.05）。治疗前后血清miR-133a水平变化值与FT₃（r_s=-0.728,P<0.001）、FT₄（r_s=-0.377,P=0.048）水平变化值呈负相关,但与TC、TG、LDL-C和TSH水平变化值相关性不显著（P>0.05）。结论　甲亢患者血清miR-133a水平下调,这可能与甲状腺激素升高导致的脂质代谢紊乱有关。     

超重及肥胖2型糖尿病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

［摘要］　目的　探讨超重及肥胖2型糖尿病（T2DM）患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A₂（Lp-PLA₂）水平及其与颈动脉内膜中层厚度（IMT）的相关性。方法　选择2018-01～2018-08桂林医学院附属医院收治的T2DM患者95例,根据体质量指数（BMI）将其分为单纯T2DM组（BMI<24 kg/m²）56例和超重及肥胖T2DM组（BMI≥24 kg/m²）39例。比较两组空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（IRI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、颈动脉IMT和Lp-PLA₂。分析Lp-PLA₂与颈动脉IMT的相关性。结果　与单纯T2DM组相比,超重及肥胖T2DM组的FINS、IRI、TC、LDL-C、Lp-PLA₂及颈动脉IMT水平较高,HDL-C水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组FBG、HbA1c、TG比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2DM患者血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平呈正相关（r=0.388,P=0.000）。单纯T2DM组和超重及肥胖T2DM组血浆Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT水平均呈正相关（r=0.292,P=0.029;r=0.470,P=0.003）。多元线性回归分析结果显示,较高水平的BMI、LDL-C及Lp-PLA₂是影响颈动脉IMT增厚的主要危险因素（P<0.05）。结论　超重及肥胖T2DM患者的血浆Lp-PLA₂水平较高,且Lp-PLA₂水平与颈动脉IMT呈正相关,检测该指标可能有利于临床医师及早发现、干预糖尿病大血管病变的发生。     

乳腺癌患者紫杉类药物治疗所致神经病理性疼痛与血清IL-6水平的相关性研究

［摘要］　目的　研究乳腺癌患者紫杉类药物治疗所致神经病理性疼痛与血清白细胞介素-6（IL-6）水平的相关性。方法　回顾性分析2021年1月至2022年9月于内蒙古医科大学附属医院接受紫杉类药物治疗的24例乳腺癌患者的临床资料。检测患者化疗前血清IL-6的水平,应用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估患者化疗4周期后神经病理性疼痛程度。根据药物所致的神经病理性疼痛程度分为A组（无痛9例）、B组（轻度疼痛6例）、C组（中度疼痛5例）和D组（重度疼痛4例）,比较各组患者化疗前血清IL-6水平,分析其与VAS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清IL-6对神经病理性疼痛的预测价值。结果　随访4周期后,共15例患者出现神经病理性疼痛,四组患者的治疗前血清IL-6水平比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前血清IL-6水平高于正常者更容易发生神经痛（P<0.05）。发生疼痛患者的血清IL-6水平与VAS评分呈正相关（r=0.855,P<0.01）。ROC曲线分析结果显示,治疗前血清IL-6水平能有效预测紫杉类药物治疗乳腺癌所致神经病理性疼痛（AUC=0.881,P=0.002）。结论　患者化疗前血清IL-6水平与化疗所致神经痛程度呈正相关,化疗前血清IL-6水平可作为预测紫杉类药物治疗乳腺癌所致神经病理性疼痛的血清学指标。     

缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗VEGF治疗后视力改善的相关性分析

［摘要］　目的　分析缺血性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗后视力改善的相关性。方法　招募2017年6月至2020年2月在首都医科大学宣武医院确诊为缺血性RVO-ME并接受初始抗VEGF治疗的53例患者,其中缺血性视网膜中央静脉阻塞（CRVO）23例（CRVO组）,缺血性视网膜分支静脉阻塞（BRVO）30例（BRVO组）。另选取该院同期30例行超声乳化的白内障患者作为对照组。研究对象行基线血清己糖激酶1抗体滴度检测、眼科常规检查和光学相干层析成像（OCT）检查。所有RVO-ME患者按照“3+按需治疗方案（pro re nata,PRN）”向玻璃体内注射抗VEGF药物治疗。随访12个月,采用多元线性回归分析缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后视力改善的影响因素。结果　CRVO组基线logMAR BCVA高于对照组和BRVO组,CRVO组和BRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于对照组,且CRVO组基线CRT、基线血清己糖激酶1抗体滴度高于BRVO组,差异有统计学意义（P<0.05）。RVO-ME患者基线血清己糖激酶1抗体滴度与随访6个月（r=0.377,P=0.005）、9个月（r=0.362,P=0.008）和12个月（r=0.465,P<0.001）时BCVA改善呈正相关,与随访12个月时中断EZ带的横向长度减少值（r=0.401,P=0.001）呈正相关。多元线性回归分析结果显示,基线logMAR BCVA、基线血清己糖激酶1抗体滴度是缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗随访12个月时BCVA改善的影响因素（P<0.05）。 结论　己糖激酶1抗体作为一种新的血清生物标志物,与缺血性RVO-ME患者抗VEGF治疗后的视力改善相关。     

宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义

［摘要］　目的　探讨宫颈癌患者血液炎性标志物水平变化及其临床意义。方法　回顾性分析2017年1月至2020年12月广西壮族自治区妇幼保健院收治的94名宫颈癌患者（宫颈癌组）的临床资料,另选择同期来该院接受检查的94名健康体检者作为对照组。根据宫颈癌患者的临床特征进一步分为不同亚组：鳞癌组（74例）和腺癌组（20例）;肿瘤直径<4 cm组（70例）和≥4 cm组（24例）;术后病理分期ⅠA～ⅠB₂期组（63例）和ⅠB₃～ⅢC₂期组（31例）。比较各组C-反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LY）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）、C-反应蛋白与白蛋白比值（CAR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值（PLR）以及预后营养指数(PNI)。结果　与对照组相比,宫颈癌组的ALB、PNI水平更低,CAR、NLR和PLR水平更高,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,PLR与NLR呈正相关（r=0.654,P=0.000）,PNI与PLR和NLR呈负相关（r=-0.352,P=0.000;r=-0.250,P=0.000）。腺癌组PLR水平显著高于鳞癌组（P<0.05）。与肿瘤直径<4 cm组相比,≥4 cm组PLT水平更高,差异有统计学意义（P<0.05）。与ⅠA～ⅠB₂期组相比,ⅠB₃～ⅢC₂期组的PLR、PLT更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　宫颈癌患者CAR、NLR和PLR水平上升,这可能有助于宫颈癌的鉴别诊断。PLR对评估宫颈癌病理分期有一定的指导意义。     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Convection and permeation and albumin between plasma and interstitium.

Nonequilibrium thermodynamics is combined with compartmental analysis to interpret albumin sieving and tracer experiments in terms of a permeability-surface product PS (permeation) and a solvent drag reflection coefficient σ_f (convection) for various blood-tissue barriers. The human whole-body albumin data of Lassen, Parving, and Rossing (Lassen, Parving, and Rossing, Microvasc. Res.7, i–iv (1974)), modified for nonliver tissues by Johnson and Levitt (Johnson &; Levitt, Microvasc. Res.9, 141 (1975)) lead to P ～ 1.8 × 10^?8 cm sec^?1 (based on a surface area per unit plasma volume of 700 cm^?1) and to σ_f ～ 0.9, which imply, in agreement with Johnson and Levitt, that permeation is the dominant nonliver blood-tissue transport mechanism for albumin in the normal resting human. Similar values are derived from the dog paw muscle data of Garlick and Renkin (Garlick and Renkin, Amer. J. Physiol.219, 1595–1605 (1970)). The Casley-Smith (Casley-Smith, Microvasc. Res.9, 43–48 (1975)) mechanism of uphill albumin transport is verified as possible. It is tentatively inferred that lymph formation in resting tissue does not result from a small difference between a large fluid (volumetric) filtration and an almost equally large fluid reabsorption, either in the same capillary (Starling) or between different capillaries (Zweifach) (Zweifach, Circ. Res.34, 858–866 (1974)). Rather, reabsorption is negligibly small relative to filtration, and lymph flow is comparable to volumetric filtration.