抗VEGF类药物与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的Meta分析

背景 视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是常见的视网膜血管病,黄斑水肿是其常见的并发症及患者视力下降的主要原因,玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)类药物及曲安奈德已成为治疗黄斑水肿的重要手段. 目的 系统评价抗VEGF类药物与曲安奈德治疗CRVO并发黄斑水肿的临床疗效. 方法 按照检索策略检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、中国知网(CNKI)、维普(ViP)和万方数据库,查找关于抗VEGF药物与曲安奈德治疗CRVO并发黄斑水肿的临床对照试验.检索时限均为从建库至2015年9月,按照纳入和排除标准筛选文献、提取数据资料,并对纳入的文献进行质量评价.采用Revman 5.3软件对连续变量进行合并效应量检测.结果 共纳入7篇文献,共包括345例患者348眼患眼.抗VEGF药物组与曲安奈德组术后6个月最佳矫正视力和黄斑中心凹厚度比较差异均无统计学意义[平均差(MD)=-0.03,95％置信区间(CI):-0.11 ～0.05,P=0.52;MD=-15.37,95％ CI:-36.29～5.55,P=0.15],眼压比较差异有统计学意义(MD=-2.73,95％ C1:-3.59 ～-1.86,P＜0.000 01).曲安奈德组中22跟出现晶状体混浊,8眼出现眼压升高.抗VEGF药物组中仅2眼出现晶状体混浊. 结论 中期随访内,玻璃体腔注射抗VEGF类药物与曲安奈德均可提高CRVO并发黄斑水肿患者的最佳矫正视力并减轻黄斑水肿,二者疗效相当,但曲安奈德眼压升高等不良反应的发生率高于抗VEGF类药物.     

抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效及安全性评价

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是常见的视网膜血管疾病,而黄斑水肿是其最常见的并发症.黄斑水肿的治疗是RVO治疗中最重要的内容,其方法包括:黄斑格栅样光凝、放射状视神经切开、激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合、玻璃体切割联合或不联合视网膜内界膜撕除、视网膜静脉插管注入组织纤溶酶原激活剂(t-PA)、视网膜动静脉鞘切开、玻璃体内注射皮质类固醇激素(包括曲安奈德和地塞米松的缓释剂Ozurdex)、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物(如Bevacizumab、Pegaptanib、Ranibizumab、Eye Trap、KH902)等.     

视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的联合药物治疗进展

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是除糖尿病视网膜病变外最常见的视网膜血管疾病,黄斑水肿(macular edema,ME)是RVO的常见并发症,是导致视力下降的主要原因。黄斑水肿的产生被认为与静脉阻塞以后缺血缺氧诱导的血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)以及炎症因素导致的血-视网膜屏障破坏相关,因此目前临床上主要采用玻璃体腔内注射抗VEGF药物或皮质类固醇药物的治疗方式。由于这两种药物作用机制、药效持续时间、不良反应以及价格等方面各有不同,已有多个联合两类药物治疗RVO并发ME的研究报道。本文就联合用药的疗效、注药次数及使用过程中的相关注意事项等方面作一简短综述。     

抗血管内皮生长因子药物联合与不联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿疗效比较的系统评价

目的:评价玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物联合视网膜激光光凝与单纯抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞（RVO）合并黄斑水肿（ME）的疗效。方法:循证医学研究。分别以视网膜静脉闭（阻）塞、黄斑水肿、抗血管内皮生长因子、贝伐单抗、雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、视网膜激光光凝为中英文检索词,在中国知网、万方、维普...     

康柏西普和雷珠单抗治疗黄斑水肿有效性的Meta分析

目的:运用循证医学系统评价与分析的研究方法,探讨康柏西普(conbercept)和雷珠单抗(ranibizumab)治疗黄斑水肿的有效性.方法:分别在Pubmed、EMbase、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Google scholar、ClinicalTrials.gov、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和万方数据库(WanFang Database)中检索发表于2012-01-01/2017-07-01关于对比康柏西普和雷珠单抗治疗各种继发性黄斑水肿的临床疗效的文章,将视力(visual acuity,VA)的改善和黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)作为主要的结局指标进行Meta分析以评价药物的有效性.用Review Manager 5.3和Stata 12.0软件进行数据分析.结果:经过系统性文献检索,本Meta分析纳入11个临床随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),共812眼,其中康柏西普组414眼,雷珠单抗组398眼,主要为老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿.统计分析结果发现,康柏西普和雷珠单抗对于短期内(治疗3mo)视力改善和CMT变化差异均无统计学意义(P>0.05);在治疗不同原发病导致的黄斑水肿方面两种药物效果相当,但与雷珠单抗相比,康柏西普对于远期(治疗6mo)黄斑水肿的消退效果显著(OR=-58.50,95%CI:-108.04~-8.95,P=0.02).结论:康柏西普在治疗继发性黄斑水肿方面疗效优于雷珠单抗.     

视网膜静脉阻塞药物治疗方法和进展

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是最常见的视网膜血管病变,临床上视力损害甚至失明的主要原因是黄斑水肿和视网膜新生血管。药物治疗是目前治疗RVO公认的有效安全的方法,其中最主要的药物治疗包括皮质类固醇激素类药物、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)类药物、溶栓类药物和中药。本文将近年来有关RVO治疗药物的研究进展进行综述,希望对RVO的临床治疗提供参考。     

中药联合抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效:系统评价与网状Meta分析

目的：评价中药联合玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)与单纯抗VEGF药物治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的疗效。方法：检索中国知网、万方、维普、中国生物医学库CBM、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、Embase八大数据库,发表于建库以来至2022-04-20所有中英文文献。选取研究对象为wAMD患者,研究方法为比较中药联合抗VEGF药物与单纯抗VEGF药物治疗的临床随机对照实验研究。采用的结局指标为最佳矫正视力(BCVA),黄斑中心凹厚度(CMT)。采用传统Meta和网状Meta分析对数据进行统计。结果：在617项确定的研究中,39项纳入分析,涉及28种口服中药,2757名参与者。在提高BCVA方面,中药联合抗VEGF药物治疗优于单纯抗VEGF药物治疗(MD=0.07, 95%CI： 0.05～0.09)。生蒲黄汤(SPD)在治疗后1、2mo最佳,血府逐瘀胶囊(XZC)在治疗后3mo最佳。在降低CMT方面,中药联合治疗效果更好(MD=-25.32μm, 95%CI： -30.06～-20.57)。当归明目汤(DMD)在治疗1mo后效果最好。补肾活血汤(BHD)在2mo时疗效最好。二陈二黄汤(EED)在3mo时疗效最好。结论：与单纯抗VEGF治疗相比,中药联合治疗可改善BCVA,降低CMT。然而,纳入的文献多为小样本、单中心、单盲随机对照试验,文献质量总体较低。     

缓释激素植入物治疗黄斑水肿的研究进展

黄斑水肿是多种眼底疾病视力下降的主要原因。玻璃体内药物，例如抗血管内皮生长因子或皮质类固醇，近年来变得越来越流行并且广泛用于治疗黄斑水肿。现在似乎更常提到持续释放药物以延长玻璃体内活动的时间，并且皮质类固醇在抑制黄斑水肿的炎症过程中起关键作用。玻璃体内缓释激素植入物形式的强效皮质类固醇已被批准用于各种眼部病因。本综述评估了缓释激素植入物在黄斑水肿治疗中的作用，主要集中在地塞米松玻璃体内植入物。     

地塞米松玻璃体内植入剂联合抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞

目的：比较地塞米松玻璃体内植入剂联合抗VEGF药物与抗VEGF药物单药治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的疗效和安全性。

方法：选取2019-06/2020-12在厦门大学附属厦门眼科中心确诊为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)或视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的患者133例133眼,其中CRVO-ME患者48眼,BRVO-ME患者85眼。将纳入患者随机分组,其中单药治疗组66眼接受每月注射康柏西普1次,连续3mo,之后每月复诊; 联合治疗组67眼接受地塞米松玻璃体内植入剂注射1次,1wk后注射康柏西普1次,之后每月复诊。随访6mo,观察两组患者最佳矫正视力(BCVA)和中央视网膜厚度(CRT)改善情况,记录康柏西普注射次数及与玻璃体腔注射治疗相关的眼部及全身不良事件发生情况。

结果：治疗后1、2、3、6mo,两组患者BCVA和CRT均较治疗前显著改善,但两组间BCVA和CRT改善程度均无差异(P>0.05)。首次玻璃体腔注射至治疗6mo时,单药治疗组和联合治疗组康柏西普玻璃体腔注射次数分别为3.56±0.12、2.96±0.17次,联合治疗组注射次数显著低于单药治疗组(P=0.004)。随访期间,联合治疗组高眼压和白内障发生率均高于单药治疗组。

结论：地塞米松玻璃体内植入剂联合抗VEGF药物是治疗RVO-ME的有效方法,可显著改善视力,降低CRT,该治疗方案可在减少抗VEGF药物注射次数的同时达到与抗VEGF药物单药治疗相似的疗效,但需要监控眼压变化及白内障进展情况。     

地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑水肿的研究进展

黄斑水肿是继发于多种视网膜疾病的一种常见现象,主要是由于多种因素导致毛细血管壁损害渗漏,液体和蛋白质在黄斑区视网膜内积聚,是引起视力减退的重要原因之一。临床上治疗黄斑水肿的方法主要有激光光凝、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物以及玻璃体腔注射糖皮质激素等。而Ozurdex作为一种新的治疗黄斑水肿的药物,可长期持续在眼内释放地塞米松,尤其对于炎性因素作用为主导的患者有巨大优势,但由于其类固醇激素成分的存在,容易引起眼压升高和白内障等不良反应。目前Ozurdex主要适用于糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、玻璃体切割术后黄斑水肿、非感染性葡萄膜炎及继发于其他眼底疾病的黄斑水肿。本文根据Ozurdex目前在国内外的应用研究,对其治疗进展进行综述。     

阿尔茨海默病患者OCTA血流密度改变的Meta分析

目的:使用Meta分析的方法探究阿尔茨海默病(AD)患者视网膜光学相干断层扫描血管成像(OCTA)血流密度的变化情况,并探究OCTA在AD患者早期诊断中的价值。方法:计算机检索2016-01/2021-09 Embase、Pubmed、The Cochrane Library数据库关于AD患者黄斑区血流密度的相关研究,由两位研究员独立筛选文献、提取资料并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入研究的偏倚风险,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入10篇文献,共计研究对象740例(眼),其中AD组321例,对照组419例(与AD组年龄相匹配且认知能力正常人群)。Meta分析结果显示,AD患者黄斑区浅层血流密度低于对照组(MD=-1.58,95%CI-2.60～-0.55,P=0.003);AD患者黄斑区深层血流密度低于对照组(MD=-2.72,95%CI-4.36～-1.07,P=0.001);AD患者旁中心凹血流密度低于对照组(MD=-1.44,95%CI-1.94～-0.94,P<0.00001);AD患者中心凹无血管区面积略大于对照组(MD=0.05,95...     

OCTA评价无糖尿病视网膜病变患者黄斑区微循环特征的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法,对光学相干断层扫描血管成像技术(OCTA)测量无糖尿病视网膜病变(NDR)的患者黄斑区的血流密度(VD)及浅层中心凹无血管区(FAZ)面积进行系统评价,探讨糖尿病早期视网膜的微循环特征。方法:在PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库中全面检索发表于2011-01-01/2021-01-05之间关于OCTA分析NDR患者黄斑区不同区域血流密度的研究。比较NDR组与正常对照组(同期年龄、性别与NDR组患者相匹配的健康人群)在浅层旁中心凹血流密度(spafVD)、浅层中心凹周围血流密度(spefVD)、深层旁中心凹血流密度(dpafVD)、深层中心凹周围血流密度(dpefVD)、浅层FAZ面积、最佳矫正视力(BCVA)。结果:研究纳入文献13篇,共1 227眼(正常对照组558眼,NDR组669眼)。Meta分析结果显示：与正常对照组相比,NDR组spafVD(MD=-1.90,95%CI:-2.43～-1.37,P<0.00001)、spefVD(MD=-1.29,95%CI:-2.14～-0.4...     

单侧截除-后徙术与折叠-后徙术治疗外斜视的Meta分析

目的:比较单侧内直肌截除联合外直肌后徙术(RR)与单侧内直肌折叠联合外直肌后徙术(RP)治疗外斜视的有效性。方法:循证医学研究。系统检索Medline、Embase、Web of Science、the Cochrane Register of Controlled Trials等数据库,检索日期2011-08/2021-08。纳入符合入选标准的研究。主要结局指标为成功率和术后斜视度。优势比(OR)和均数差(MD)及95%置信区间(CI)作为计量资料及连续变量统计量进行统计分析。结果:共纳入2篇随机对照研究和5篇回顾性队列研究,Meta分析结果显示：RP组与RR组相比,手术成功率相似(OR=0.65,95%CI:0.39～1.07,P=0.09);两组之间不良预后发生率(欠矫率和过矫率)无差异(OR=1.59,95%CI:0.92～2.74,P=0.10;OR=4.43,95%CI:0.69～28.18,P=0.12);RP组与RR组比较,术后斜视度与外斜漂移量亦无差异(MD=0.75,95%CI:-0.27～1.76,P=0.15;MD=-0.34,95%CI:-1.30～0.63,...     

两种Nd:YAG激光后囊膜切开方式治疗后囊膜混浊的Meta分析

目的：系统评价两种Nd：YAG激光后囊膜切开方式治疗白内障术后后囊膜混浊的效果与安全性,为临床实践中后囊膜切开方式的选择提供可靠依据。

方法：计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Cochrane Library搜集不同Nd：YAG激光后囊膜切开方式治疗后囊膜混浊的相关文章,检索时限定义为2000-01-01/2019-12-31,2位评价者独立进行文献检索、筛选、质量评价及数据提取,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。以均值差(MD)与95%置信区间(CI)衡量计量资料的效应量,对术后最佳矫正视力(BCVA)、术后眼压、激光使用能量进行合并分析。以比值比(OR)衡量计数资料的效应量,对出现人工晶状体受损以及眼前黑影飘动的比例进行合并分析。

结果：共纳入7篇研究,包括行Nd：YAG激光圆形后囊膜切开和十字形后囊膜切开共计432眼。Meta分析结果显示：圆形后囊膜切开组和十字形后囊膜切开组患者术后BCVA无差异(MD=-0.01,95%CI：-0.03～0.01,P=0.32); 术后眼压无差异(MD=-0.60,95%CI：-1.31～0.11,P=0.10); 使用激光能量无差异(MD=18.82,95%CI：-11.88～49.51,P=0.23); 晶状体受损率无差异(OR=0.97,95%CI：0.50～1.87,P=0.93); 眼前黑影飘动发生率无差异(OR=2.88,95%CI：0.28～29.26, P=0.37)。

结论：在白内障术后发生后囊膜混浊的患者行Nd：YAG激光后囊膜切开治疗中,圆形后囊膜切开与十字形后囊膜切开在治疗效果与安全性方面均无明显差异。     

康柏西普与雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的Meta分析

目的:系统比较康柏西普和雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的疗效和安全性,为临床指导用药提供依据。方法:全网综合检索关于玻璃体腔内注射康柏西普和雷珠单抗治疗RVO-ME的临床随机对照试验文献,对纳入文献进行风险评估,并提取相关数据指标。采用RevMan 5.3软件进行数据分析,并采用Egger检验评价发表偏倚。结果:本研究纳入文献14篇,共计1 350眼。康柏西普组和雷珠单抗组患者最佳矫正视力(BCVA)在治疗后2wk,2、3、6mo无明显差异,但在治疗后1wk[WMD=-0.03,95%CI(-0.05,-0.02),P<0.0001]和1mo[WMD=-0.03,95%CI(-0.04,-0.01),P=0.001]康柏西普组患者BCVA相比雷珠单抗组较好。两组患者黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)在治疗后1、2wk,1、2、3mo无明显差异,但在治疗后6mo[WMD=-28.77,95%CI(-54.23,-3.31),P=0.03]康柏西普组患者黄斑水肿减轻程度相比雷珠单抗组更明显。玻璃体腔内注射康柏西普和雷珠单抗产生的不良反应情况无差异[OR=0.95,95%CI(0.57,1.57),P=0.84],但康柏西普的平均注射次数较少。结论:康柏西普和雷珠单抗均可改善BCVA,降低CMT,二者在后期视力改善方面无差异,但康柏西普在改善CMT方面更具优势,且注射次数少,费用低。     

红花黄色素注射液联合抗VEGF药物治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞

目的：分析红花黄色素注射液联合抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的疗效和安全性。

方法：选取2017-04/2021-12于南昌大学附属眼科医院接受治疗的非缺血性CRVO合并黄斑水肿患者91例91眼，随机分为观察组(47例47眼，采用红花黄色素注射液联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗)和对照组(44例44眼，采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗)。随访11mo，观察两组患者最佳矫正视力(BCVA)和中心凹视网膜厚度(CRT)改善情况，并记录视网膜出血完全吸收、抗VEGF药物注射次数、缺血性CRVO发生情况及全身和眼部并发症发生情况。

结果：治疗后1、2、3、5、7、9、11mo，两组患者BCVA和CRT均较治疗前显著改善，且治疗后3、5、7、9、11mo，观察组患者BCVA和CRT均优于对照组(均P<0.05)。治疗后5、7、9、11mo时，观察组患者视网膜出血完全吸收率均高于对照组(P<0.05)。随访期间，观察组患者抗VEGF药物注射次数明显少于对照组(4.83±1.05次 vs 5.75±1.01次，P<0.05)，缺血性CRVO发生率明显低于对照组(21% vs 86%，P<0.05)，且两组患者均未出现与治疗相关的全身和眼部并发症。

结论：红花黄色素注射液联合抗VEGF药物是治疗非缺血性CRVO安全有效的方法，可显著改善视力，降低CRT，该治疗方案与抗VEGF药物单药治疗相比可增加视网膜出血完全吸收率、减少抗VEGF药物注射次数、减少缺血性CRVO发生率。     

复方樟柳碱联合抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿

目的：评价复方樟柳碱注射液联合抗VEGF药物治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的有效性及安全性，并探索联合用药的优势。

方法：选取60例视网膜静脉阻塞患者，随机分为联合组和对照组各30例。对照组实行一次常规抗VEGF注射治疗，联合组在抗VEGF注射治疗同时采用复方樟柳碱注射液进行治疗，每天注射1支，14d休息2d，再注射14d，共28支。对比两组的治疗效果、有效性及安全性。

结果：对照组、联合组患者在注射前后不同时间点矫正视力比较，差异有统计学意义(F_时间=185.05，P_时间<0.01； F_分组=3.34，P_分组=0.025)，联合治疗后在第30、90d的矫正视力提高程度较对照组均有显著差异(P<0.05)。对照组和联合组患眼注射前后不同时间点CRT比较，差异有统计学意义(F_时间=286.2，P_时间<0.01； F_分组=12.46，P_分组<0.01)，两组患者的视力及CRT在治疗第15d均无显著差异。

结论：复方樟柳碱联合抗VEGF药物治疗可提高对视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者的治疗效果。     

抗VEGF或抗炎治疗对视网膜静脉阻塞继发不同类型黄斑水肿的短期疗效比较

目的:探讨抗炎治疗及抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗对不同种类视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)患者的效果差异。方法:回顾性收集2019-06/2020-12就诊于郑州大学第一附属医院眼科的RVO-ME患者的临床资料,共计108例108眼,其中黄斑囊样水肿(CME)52例52眼、浆液性神经上皮脱离(SRD)38例38眼、弥漫性视网膜增厚(DRT)18例18眼。再将各类型ME患者根据治疗方式分为抗VEGF组与抗炎组,抗VEGF组注射雷珠单抗或阿柏西普,抗炎组注射地塞米松玻璃体内植入剂,收集各组患者术前及术后3mo最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央凹厚度(CMT)等观察指标并进行比较。结果:各类型ME患者抗VEGF组与抗炎组术前基线资料均无差异(均P>0.05)。CME型患者抗VEGF组患者术后BCVA、CMT、CME囊腔直径总和与术前比较有差异(Z=-4.463、-4.541、-4.541,均P<0.001),抗炎组患者术后BCVA、CMT、CME囊腔直径总和与术前比较有差异(Z=-3.743、-4.345、-4.372,均P<0.001);抗VEGF组患者与...     

抗VEGF综合治疗对新生血管性青光眼的疗效

目的:观察联合抗VEGF药物的综合治疗对新生血管性青光眼(NVG)的疗效。方法:回顾性分析2012-02/2018-10在我院就诊的NVG患者62例68眼的临床资料,A组先行玻璃体腔注射抗VEGF药物,术后1wk行复合式小梁切除术,术后3wk行全视网膜激光;B组行睫状体冷凝术。观察两组患者治疗前和治疗后2wk,1、3、6mo的眼压、最佳矫正视力(BCVA)、眼轴和并发症等。结果:A组虹膜新生血管的消退程度优于B组。两组患者术后2wk,1、3、6mo眼压比较有差异(P<0.05),且治疗后6mo眼轴长度有差异(P<0.05)。A组总有效率为94%,B组总有效率为78%(P=0.073)。结论:NVG接受抗VEGF药物+复合式小梁切除术+全视网膜激光光凝治疗安全有效。