超声引导羊膜腔内注射肺表面活性物质联合氨溴索预防早产兔肺损伤

目的 探讨超声引导羊膜腔内注射肺表面活性物质（PS）联合应用盐酸氨溴索（AH）预防早产兔肺损伤的作用。方法 将20只健康妊娠新西兰兔随机分为超声引导羊膜腔内注射PS组（PS组）、产前应用AH组（AH组）、超声引导羊膜腔内注射PS联合产前应用AH组（PS+AH组）和对照组,每组5只。于妊娠第27天羊膜腔穿刺后1 h行剖宫产术,观察各组早产兔存活时间,检测早产兔支气管肺泡灌洗液中白细胞介素6（IL-6）及二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC）含量、肺组织中肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）含量,观察肺组织病理形态并进行肺损伤程度病理评分。结果 与对照组比较,PS组、AH组和PS+AH组早产兔的存活时间延长,IL-6含量降低,DPPC及SP-A含量增加,肺损伤病理评分降低（P均<0.05）,除存活时间外,其余指标PS+AH组与PS组、AH组差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 超声引导羊膜腔内注射PS联合应用氨溴索可有效预防早产兔肺损伤。     

超声引导胎兔腹腔内注射乌司他丁对宫内生长受限胎兔肺发育的影响

目的探讨超声引导胎兔腹腔内注射乌司他丁(UTI)对N-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)所致宫内生长受限(IUGR)胎兔肺发育的影响。方法采用L-NAME诱导建立IUGR模型。新西兰孕兔随机分为正常组、IUGR组和UTI组,孕25 d超声引导下UTI组胎兔腹腔注射UTI,正常组和IUGR组注射等量生理盐水。孕30 d行剖宫产得仔兔并测量体质量,取支气管肺泡灌洗液检测二棕榈酸磷脂酰胆碱(DPPC)含量和白细胞介素6(IL-6)含量,取肺组织行形态学观察及NO含量、SP-A表达水平的检测。结果与正常组相比,IUGR组仔兔体质量显著减少,辐射状肺泡计数(RAC)、DPPC含量、NO含量及SP-A表达水平降低,肺间质比例及IL-6含量增加(P0.05)。与IUGR组相比,UTI组仔兔体质量无统计学差异,RAC、DPPC、NO含量及SP-A表达水平增加,肺间质比例及IL-6含量降低,但未达到正常水平(P0.05)。结论超声引导胎兔腹腔内注射UTI可促进IUGR胎兔肺发育,提高肺表面活性物质生成,减少肺损伤,对兔肺发育有一定的促进和保护作用。     

羊膜腔内注射肺表面活性物质对宫内感染致肺损伤胎兔肺表面活性相关蛋白A表达的影响

目的 探讨羊膜腔内注射肺表面活性物质(PS)对宫内感染致肺损伤胎兔肺组织肺表面活性相关蛋白A(SP-A)表达的影响.方法 选取健康成年育龄日本大耳白兔 19只,成功受孕后随机分为对照组、细菌组、细菌+ PS组.建立宫内感染模型.对照组和细菌组按胎龄又分为 21、22、23、24、26 d 5个亚组,细菌+ PS组分为24 d、26 d 2个亚组.细菌组宫内注射大肠埃希杆菌(E.coli)菌株,细菌+ PS组宫内注射E.coli菌株,同时胎兔羊膜腔内注射PS 200 mg/kg,对照组宫内注射生理盐水.模型建成后分别在各时间点对孕兔行剖宫产,杀取胎兔后取肺组织,以TGF-β1兔多克隆抗体为一抗,用免疫组织化学方法 检测其肺组织内SP-A表达;用RT-PCR检测其SP-A mRNA表达;用Western blotting方法 检测其SP-A蛋白表达;应用SPSS13.0软件进行统计学处理.结果 免疫组化结果 显示不同组间SP-A表达差异有统计学意义(F=237.865,P=0.000),细菌组SP-A 表达明显低于对照组及细菌+PS组.SP-A mRNA、蛋白表达则在细菌感染后明显下降,差异具有统计学意义(F=1 101.741,P=0.000).注射PS后SP-A表达增强,高于细菌组(P=0.000),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 羊膜腔内感染可导致SP-A异常低表达,与新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生密切相关;羊膜腔内注射PS后SP-A表达上调,表明羊膜腔内注射PS可做为一种安全、有效的预防治疗手段,对降低新生儿发生呼吸窘迫综合征等肺疾病具有重要意义.     

超声引导羊膜腔内营养治疗改善宫内发育迟缓仔兔心肺

目的探讨羊膜腔内营养治疗对宫内发育迟缓(IUGR)仔兔心肺发育的影响。方法健康新西兰兔(孕25 d)15只,随机分为:正常组、建立IUGR模型组、建立IUGR模型+羊膜腔注射营养素组,每组5只。于妊娠30 d剖宫产出仔兔,分别分为A、B、C组,测量三组仔兔身长、体质量、胎盘质量、支气管肺泡灌洗液中二棕榈胆碱酯磷酸(DPPC)的含量,通过后期处理病理图像评估心肺成熟程度、检测肺表面活性蛋白A(SP-A)的含量及心肌凋亡细胞数量等。结果(1)B组IUGR发生率高于A组(P<0.05)。(2)B组肺合成、分泌DPPC及SP-A低于A组(P<0.05),C组肺合成、分泌DPPC、SP-A的含量高于B组(P<0.05),仍未达到A组水平(P<0.05);B组肺间质比例高于A组(P<0.05),C组肺间质比例低于B组(P<0.05),仍高于A组(P<0.05)。(3)A组心肌细胞几乎没有凋亡细胞,B组心肌凋亡细胞数目高于A组,C组心肌凋亡细胞低于B组但高于A组,B组心肌损伤评分高于A组(P<0.05)。结论超声引导羊膜腔内营养素治疗可作为有效的产前治疗对IUGR仔兔的心脏及肺发育起促进作用。     

胰岛素对内毒素所致的急性肺损伤保护作用的研究

目的 观察胰岛素(Insulin)对脂多糖(LPS)引起的兔急性肺损伤(ALI)的预防与治疗作用,并初步探讨其作用机制.方法 将新西兰兔随机分为生理盐水(NS)对照组,LPS组,Insulin + LPS组及LPS + Insulin组,气管内滴注LPS建立兔急性肺损伤模型.采用微量注射泵经兔耳缘静脉注射液体,NS组和LPS组注射生理盐水,持续4 h;Insulin+LPS组注射胰岛素混合液,0.5 h后再于气管内滴注LPS、胰岛素混合液持续4 h;LPS+Insulin组先经气管内滴注LPS, 0.5 h后再注射胰岛素混合液,持续4 h.4.5 h后处死实验动物,取肺组织观察形态学改变、测定肺湿/干质量比值(W/D),肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量,肺组织匀浆中TNF-α、IL-6、LDH和MPO的含量.结果 形态学观察表明LPS组肺组织水肿,点、片状出血,大量炎性细胞浸润,肺泡间隔显著增厚,肺泡腔变窄,结构消失.Insulin+LPS组及LPS+Insulin组肺损伤明显减轻,肺组织结构均趋于正常;肺泡腔及支气管腔炎性细胞及渗出物明显减少.LPS组肺W/D与NS组相比明显增加(P＜0.05),BALF中蛋白含量显著增加(P＜0.05),肺组织匀浆中TNF-α、IL-6、LDH和MPO的含量显著增加(P＜0.05);而给予胰岛素预防及治疗后,肺W/D、BALF中蛋白含量、肺组织匀浆中TNF-α、IL-6、LDH和MPO的含量与LPS组相比均明显减少(P＜0.05).结论 Insulin能够防治LPS导致的兔急性肺损伤,这种保护作用可能与其抑制肺组织中炎症介质的作用有关.     

PS羊膜腔注射预防早产儿肺透明膜病的临床疗效观察

选取我院早产新生儿60例随机分为研究组和对照组,研究组新生儿在分娩前实施肺表面活性物质羊膜腔内注射（PS）羊膜腔注射法预防肺透明膜病;对照组在新生儿在分娩后实施气管插管给药法,对比两组方法的临床效果。结果两组新生儿在NRDS病发率、持续气道正压通气（CPAP）、住院时间方面均无明显差异,不具有统计学意义（P〉0.05）;两组新生儿均无死亡。PS羊膜腔内注射能够使早产儿NRDS发生率及CPAP使用人数下降,减少住院时间,和传统气管内给药方式相比较效果基本相同,但是操作简单,可在临床中进行应用。     

妊娠期糖尿病羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟62例分析

目的:观察妊娠期糖尿病羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟的效果。方法:将62例需胰岛素治疗的A级妊娠期糖尿病不同孕周进行不同次数羊膜腔内注射地塞米松,治疗结果做χ2检验处理。结果:多次的羊膜腔内注射地塞米松与单次的羊膜腔内注射地塞米松其疗效差异无显著性,不同孕周行第1次羊膜腔内注射地塞米松差异有显著性,不同孕周行第2次羊膜腔内注射地塞米松差异有显著性。结论:需胰岛素治疗A级妊娠期糖尿病患者可于35～37+6周进行单疗程羊膜腔内注射糖质激素促胎肺成熟治疗。     

肺复张手法对急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响

目的 观察肺复张手法对急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响。方法雄性清洁级SD大鼠48只，静脉注射脂多糖（LPS）复制ALI模型，随机分为对照组、ALI模型组（ALI组）、小潮气量（VT）通气组（LV组）和肺复张联合小VT通气组（SI组）。采用控制性肺膨胀（SI）实施肺复张手法。机械通气4h后，观察肺组织病理学改变；采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL）检测肺泡上皮细胞凋亡情况；用重力法测定血管外肺水（EVLW）含量；用单核素示踪技术测定肺泡上皮细胞通透性改变；用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测肺组织肺泡表面活性蛋白-C（SP—C）mRNA表达；用酶联免疫吸附法（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-6（IL-6）和IL-10浓度。结果 光镜下，SI组肺组织损伤程度轻于ALI组和LV组。LV组凋亡肺泡上皮细胞散在分布，SI组凋亡上皮细胞明显减少。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺损伤评分和EVLW均显著升高；与ALI组比较，LV组和SI组肺损伤评分显著降低，SI组肺损伤评分及EVLW显著低于LV组（P均〈0．05）。与对照组相比，ALI组、LV组及SI组肺组织SP—C mRNA表达均显著降低，而SI组肺组织SP—C mRNA表达显著高于LV组（P〈0．05），但与ALI组比较差异无显著性。ALI组、LV组和SI组BALF中IL-6和IL-10浓度均显著高于对照组（P均〈0．05），SI组IL-6浓度显著低于LV组（P〈0．05）。各组肺泡上皮细胞通透性间比较差异均无显著性。结论 肺复张手法可以减轻ALI肺组织病理损伤，增加肺泡上皮细胞SP—C mRNA的合成，下调肺部炎症反应，改善肺泡上皮细胞屏障功能。     

早产鼠高氧肺损伤中肺表面活性物质的代谢变化

目的：探讨早产鼠高氧肺损伤对其肺表面活性物质蛋白（SP）基因表达及肺表面活性物质（PS）代谢的影响。方法：孕21日SD早产鼠仔96只被随机分为高氧暴露组（48只,常压高氧舱中,氧体积分数＞0．95）和空气对照组（48只,正常空气中）,高氧暴露7日后,采用逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）和双相薄层层析法（2D－TLC）观察了8只鼠肺SP mRNA水平和PS含量;对20只鼠肺支气管肺泡灌洗液（BALF）肺组织干重／湿重和10只鼠肺组织学变化也进行了分析。结果：与空气对照组比较,高氧暴露组发展为肺损伤,肺组织有明显水肿、出血;BALF中蛋白含量、细胞数和肺组织干重／湿重明显增加（P均＜0．05）,而PS含量未见明显变化（P均＞0．05）。SP－A mRNA和SP－BmRNA增加（P均＜0．05）,SP－C mRNA变化未达统计学意义（P＞0．05）。结论：早产鼠早期高氧肺损伤并不明显影响PS含量的变化,但可导致SP－A mRNA和SP－B mRNA增加,这种基因表达的向上调节可能是机体的一种保护性应激反应。     

内毒素预处理对大鼠急性肺损伤的影响

目的　探讨肺泡巨噬细胞核因子κB( NFκB)活性变化在内毒素所致大鼠急性肺损伤中的作用。方法　 Wistar大鼠 36只 ,12只腹腔连续 3d注射脂多糖 ( L PS) 0 .5、0 .5和 1.0 mg/ kg,第 4 d腹腔注射脂多糖 ( L PS) 6 mg/ kg( L PS预处理组 ) ;12只腹腔注射内毒素 6 m g/ kg(肺损伤组 ) ;12只为正常对照组 ,腹腔注射生理盐水。注射完毕后 4 h处死大鼠 ,取肺测定肺组织湿 /干质量比 ( W/ D) ;以 99Tc标记的血清白蛋白测定肺通透指数 ;从肺灌洗液中提取肺泡巨噬细胞核蛋白 ,用凝胶电泳迁移率 ( EMSA)方法检测 NFκB活性。各组肺进行病理组织学观察。结果　 L PS预处理组肺 W/ D及通透性显著低于肺损伤组 ,而 Pa O2 和碱剩余高于肺损伤组 ;且肺损伤组及 L PS预处理组的 NFκB活性皆显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ,L PS预处理组高于肺损伤组。结论　内毒素预处理可减轻内毒素造成的肺损伤 ,此现象可能与肺泡巨噬细胞 NFκB活性变化有关     

终末期肺病肺移植术后并发症的影像学表现

目的探讨肺移植术后并发症的影像学改变。方法6例患者进行了同种异体肺移植术,其中4例终末期慢性阻塞性肺疾病患者和1例为中毒性细支气管炎患者接受单肺移植,另1例为外周型肺腺鳞癌并双肺转移接受双肺移植。用胸片及CT观察术后并发症的影像学变化。结果6例肺移植手术全部成功,6例中围手术期3例死亡,3例已存活16~36个月。术后2例发生急性排斥反应,5例出现再移植肺水肿,3例并发肺部感染,2例出现气胸,2例术后1~2个月出现吻合口狭窄。结论及时的胸片和CT检查对肺移植术后并发症的防治有非常重要的指导价值。     

单肺通气中肺保护策略研究进展

目的 通过对单肺通气中肺保护策略研究进展的分析,为临床工作提供理论指导,减少单肺通气术中低氧血症和术后肺部并发症的发生.方法 应用计算机在Pubmed上检索2007年1月～ 2012年5月有关单肺通气的文章,检索词为:one lung ventilation,hypoxemia,lungprotection,限定文章语言种类为English.对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①有关单肺通气的实验及临床研究;②有关肺保护的试验研究.排除标准:①综述文献;②重复研究.共收集到200多篇有关单肺通气方面的文献,纳入14篇.结果 纳入的14篇文章中有关单肺通气术中管理方面的文献12篇,有关单肺通气时低氧血症方面的文献2篇.通过对入选文献进行分析、整理,将单肺通气术中管理从通气模式选择、潮气量与呼吸频率的设置、PEEP及CPAP的运用、吸入氧浓度及液体管理等5方面进行分析,归纳总结出目前在单肺通气时的肺保护策略和麻醉管理进展.结论 随着对单肺通气中肺保护的深入研究,单肺通气的麻醉管理将更加有效、合理.     

CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变

目的 评价CT引导下经皮穿刺肺活检术在诊断肺部弥漫性病变中的价值.方法 回顾性分析68例接受CT引导下经皮穿刺肺活检术的肺部弥漫性病变患者的资料.主要影像学改变包括弥漫性网状结节或结节、弥漫性线网状影、弥漫性磨玻璃样密度.采用18CT或20G穿刺活检针进行活检.结果 68例患者均一次性穿刺成功,且均能做出明确诊断.其中恶性病变19例,包括细支气管肺泡癌9例,转移癌10例;良性病变49例,为血型播散型肺结核27例,结节病8例,矽肺与煤工肺7例,间质性肺炎2例,肺泡蛋白沉着症4例,过敏性肺炎1例;主要并发症为气胸和出血,并发症的发生率为17.65%.结论 在肺部弥漫性疾病的诊断中,CT引导下经皮肺穿刺肺活检术是一种实用、安全、并发症少、准确性高、创伤小的定性诊断方法.     

B-lines quantify the lung water content: a lung ultrasound versus lung gravimetry study in acute lung injury

B-lines (also termed ultrasound lung comets) obtained with lung ultrasound detect experimental acute lung injury (ALI) very early and before hemogasanalytic changes, with a simple, noninvasive, nonionizing and real-time method. Our aim was to estimate the correlation between B-lines number and the wet/dry ratio of the lung tissue, measured by gravimetry, in an experimental model of ALI. Seventeen Na-pentobarbital anesthetized, cannulated (central vein and carotid artery) minipigs were studied: five sham-operated animals served as controls and, in 12 animals, ALI was induced by injection of oleic acid (0.1 mL/kg) via the central venous catheter. B-lines were measured by echographic scanner in four predetermined chest scanning sites in each animal. At the end of each experiment, both lungs were dissected, weighed and dried to determine wet/dry weight ratio by gravimetry. After the injection of oleic acid, B-lines number increased over time. A significant correlation was found between the wet/dry ratio and B-lines number (r = 0.91, p < 0.001). These data suggest that in an experimental pig model of ALI/ARDS, B-lines assessed by lung ultrasound provide a simple, semiquantitative, noninvasive index of lung water accumulation, strongly correlated to invasive gravimetric assessment.     

Endogenous lung stem cells for lung regeneration

Introduction: Lifelong maintenance of a healthy lung requires resident stem cells to proliferate according to tissue requirements. Once thought to be a quiescent tissue, evolving views of the complex differentiation landscape of lung stem and progenitor cells have broad implications for our understanding of how the lung is maintained, as well as the development of new therapies for promoting endogenous regeneration in lung disease.

Areas covered: This review collates a large body of research relating to the hierarchical organization of epithelial stem cells in the adult lung and their role in tissue homeostasis and regeneration after injury. To identify relevant studies, PubMed was queried using one or a combination of the terms ‘lung’, ‘airway’, ‘alveoli’, ‘stem cells’, ‘progenitor’, ‘repair’ and ‘regeneration’.

Expert opinion: This review discusses how new technologies and injury models have challenged the demarcations between stem and progenitor cell populations.     

Visual anatomical lung CT scan assessment of lung recruitability

Purpose

The computation of lung recruitability in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is advocated to set positive end-expiratory pressure (PEEP) for preventing lung collapse. The quantitative lung CT scan, obtained by manual image processing, is the reference method but it is time consuming. The aim of this study was to evaluate the accuracy of a visual anatomical analysis compared with a quantitative lung CT scan analysis in assessing lung recruitability.

Methods

Fifty sets of two complete lung CT scans of ALI/ARDS patients computing lung recruitment were analyzed. Lung recruitability computed at an airway pressure of 5 and 45?cmH₂O was defined as the percentage decrease in the collapsed/consolidated lung parenchyma assessed by two expert radiologists using a visual anatomical analysis and as the decrease in not aerated lung regions using a quantitative analysis computed by dedicated software.

Results

Lung recruitability was 11.3?% (interquartile range 7.39?C16.41) and 15.5?% (interquartile range 8.18?C21.43) with the visual anatomical and quantitative analysis, respectively. In the Bland?CAltman analysis, the bias and agreement bands between the visual anatomical and quantitative analysis were ?2.9?% (?11.8 to +5.9?%). The ROC curve showed that the optimal cutoff values for the visual anatomical analysis in predicting high versus low lung recruitability was 8.9?% (area under the ROC curve 0.9248, 95?% CI 0.8550?C0.9946). Considering this cutoff, the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy were 0.96, 0.76, and 0.86, respectively.

Conclusions

Visual anatomical analysis can classify patients into those with high and low lung recruitability allowing more intensivists to get access to lung recruitability assessment.     

Massive brain injury enhances lung damage in an isolated lung model of ventilator-induced lung injury

OBJECTIVE: To assess the influence of massive brain injury on pulmonary susceptibility to injury attending subsequent mechanical or ischemia/reperfusion stress. DESIGN: Prospective experimental study. SETTING: Animal research laboratory. SUBJECTS: Twenty-four anesthetized New Zealand White rabbits randomized to control (n = 12) or induced brain injury (n = 12) group. INTERVENTIONS: After randomization, brain injury was induced by inflation of an intracranial balloon-tipped catheter, and animals were ventilated with a tidal volume of 10 mL/kg and zero end-expiratory pressure for 120 mins. Following heart-lung block extraction, isolated and perfused lungs were subjected to injurious ventilation with peak airway pressure 30 cm H2O and positive end-expiratory pressure 5 cm H2O for 30 mins. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: No difference was observed between groups in gas exchange, lung mechanics, or hemodynamics during the 2-hr in vivo period following induction of brain injury. However, after 30 mins of ex vivo injurious mechanical ventilation, lungs from the brain injury group showed greater change in ultrafiltration coefficient, weight gain, and alveolar hemorrhage (all p < .05). CONCLUSIONS: Massive brain injury might increase lung vulnerability to subsequent injurious mechanical or ischemia-reperfusion insults, thereby increasing the risk of clinical posttransplant graft failure.     

人工肺的应用与肺膜材料性能评价

人工肺是在膜两侧进行气体、血液之间交换的场所，一般中空纤维是人工肺的主要部件。膜式人工肺是一种接近人体生理状态，较为理想的人工肺。它以人工合成的高分子材料制备的微孔膜作血液和气体的交换场所，完成人体的生理氧和过程，因而可暂时代替人体肺进行气体交换，用以支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。膜式人工肺因选用的高分子材料、微孔膜的形式、血液和气体的流动方式的不同可有多种类型。但是至今还存在着未能解决的问题是与血液相接触的膜材料血液相容性仍不理想。本文从肺的功能出发，分析膜式人工肺的特点，探讨改善膜式人工肺血液相容性的方法及其发展方向     

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中诊断价值。方法选取2008年3月~2010年12月住院患者117例,在CT引导下经皮肺穿刺活检。观察穿刺诊断的阳性率及并发症。结果本组110例获得明确诊断,准确率为94.0%。并发症发生率为15.4%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检准确性高,创伤小,风险低,病人易耐受,具有较高的临床实用价值。