手术年龄对于Ritleng泪道插管术治疗儿童先天性鼻泪管阻塞疗效的影响

目的：研究Ritleng泪道插管手术治疗先天性鼻泪管阻塞手术年龄与治愈率的关系。方法回顾性分析先天性鼻泪管阻塞患儿进行Ritleng泪道插管手术治疗的的临床资料280例（356只眼）,分析不同年龄患儿治愈率,不同类型泪道阻塞治愈率,以及不同类型泪道阻塞在不同年龄患儿中所占的比率、使用Pearson相关系数计算及卡方检验进行统计学分析。结果356眼中322眼治愈,总治愈率达90.4％,治愈率随年龄增长呈明显下降的趋势;复杂性泪道阻塞所占的比例随年龄增长呈上升的趋势;在356眼中,复杂性鼻泪管阻塞76眼,其中治愈53眼,治愈率69.7%,单纯膜性鼻泪管阻塞280眼,治愈269眼,治愈率96.1%,差异有高度统计学意义。结论 Ritleng泪道插管手术对于先天性鼻泪管阻塞的患儿有较好的疗效,随着年龄增大,治愈率呈下降趋势,复杂性鼻泪管阻塞较单纯膜性鼻泪管阻塞治愈率低,且复杂性鼻泪管阻塞所占的比例随年龄增大呈上升趋势。     

空心泪道探针治疗先天性鼻泪管阻塞

我科自１９９２年１月至１９９６年１２月，共收治了１６５例（其中双眼１２例）、共１７７眼的先天性鼻泪管阻的患儿，其中男９７例，女６８例。右眼８５眼，左眼９２眼。年龄最小１８天，最大４岁。其中１个月以下３例３眼，１～３个月１００例１０８眼（占全部病例的６...     

先天性鼻泪管阻塞患儿泪道插管拔管时间对疗效的影响

目的 观察研究先天性鼻泪管阻塞患儿Ritleng泪道插管手术术后最佳拔管时间,探讨不同阻塞程度拔管时间的差异。设计 回顾性病例系列。研究对象 2012年1月-2013年6月北京儿童医院Ritleng泪道插管手术治疗的先天性鼻泪管阻塞患儿192例（215眼）,年龄6个月～7岁。方法 根据手术记录将泪道阻塞分为2类：（1）单纯性阻塞：探通过程中鼻泪管下方有突破感者。（2）复杂性阻塞：探通有砂样感、鼻泪道远端有连续性狭窄、探针较难通过者。统计末次随访时手术治愈率（泪道冲洗通畅,结膜囊无分泌物,无流泪等症状,荧光染料消失试验0级或1级）,观察不同阻塞类型中≤2个月拔管与＞2~6个月拔管的疗效差异。主要指标 手术治愈率。结果  总手术治愈率为91.6%。在141眼（65.6%）单纯性泪道阻塞中,68眼≤2个月时拔管,最终65眼（95.6%）治愈;73眼＞2个月拔管,最终71眼（97.2%）治愈,两者比较差异无统计学意义。在74眼（34.4%）复杂性阻塞患儿中,18眼≤2个月时拔管,11眼（55.6%）最终治愈;56眼＞2个月拔管,最终50眼（89.3%）治愈,两者比较差异有统计学意义。结论  Ritleng泪道插管手术后对单纯性鼻泪管阻塞的患儿,留置硅管时间2个月足够,而对于复杂性阻塞患儿建议留置2个月以上或更长时间。（眼科, 2014, 23： 339-342）     

Ritleng泪道插管术治疗泪道探通失败的先天性泪道阻塞

目的评估Ritleng泪道插管术治疗泪道探通失败的先天性泪道阻塞的效果。设计回顾性病例系列。研究对象泪道探通失败的先天性泪道阻塞患儿300例(387眼)。方法采用不同的麻醉方式对泪道探通失败的先天性泪道阻塞患儿行Ritleng泪道插管手术。术后随访12～34个月。对麻醉方法、术前是否合并泪囊炎、探通次数对Ritleng插管手术效果的影响以及术后并发症进行分析。主要指标治愈人数构成比,并发症发生率。结果 300例患儿(387眼),治愈337眼,总治愈率87.08%。局部麻醉下手术290眼,治愈255眼(87.33%)。全身麻醉下手术95眼,治愈82眼(86.31%)。术前不合并泪囊炎者301眼,治愈273眼(90.70%);手术前合并急、慢性泪囊炎者86眼,治愈64眼(74.41%),两者比较差异有统计学意义(χ2=15.756,P=0.00)。经历过1次探通手术者213眼,治愈201眼(94.37%);经历过2次探通手术者108眼,治愈93眼(86.11%);经历过2次以上探通手术者66眼,治愈43眼(65.15%),三者比较差异有统计学意义(χ2=38.350,P=0.00)。术中及术后未发现严重并发症。结论 Ritleng泪道插管术成功率高且术后并发症少,可作为先天性泪道阻塞泪道探通失败后的首选治疗方式。     

逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗治疗鼻泪管阻塞

目的 评价逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗治疗鼻泪管阻塞的疗效,探讨影响手术预后的因素.设计回顾性病例系列.研究对象鼻泪管阻塞患者186例(207眼).方法 对泪囊碘油造影确诊鼻泪管阻塞患者,采用泪道探通及逆行扩张鼻泪管后放置硅胶管手术,术后定期冲洗泪道,评价其疗效.主要指标手术后泪道冲洗情况.结果 180例(201眼)成功植入硅胶管,手术成功率97.1%,术后定期冲洗泪道,3～12个月(平均6.4个月)拔管,拔管后3个月随访,167眼治愈(80.7%),好转25眼(12.1%),无效15眼(7.2%).结论 逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗是一种简单、安全、有效治疗鼻泪管阻塞的方法,其中病例选择、熟练泪道探通鼻泪管及术后定期冲洗泪道是手术成功的关键.     

泪道探针留置术对先天性复杂性鼻泪管阻塞治疗的临床评价

目的评价泪道探针留置术在先天性复杂性鼻泪管阻塞治疗中的临床价值。方法对276例(295只眼)出生1～12个月先天性复杂性鼻泪管阻塞患儿采用泪道探针留置术进行治疗,观察不同年龄组、不同阻塞性质的一次性治愈率以及不同次数探针留置术的治愈率。结果本研究中295只眼接受泪道探针留置术进行治疗,一次性治愈259只眼,其一次性治愈率为87.7%,其中≤3个月组的一次性治愈率为95%,比～6个月组87.5%和≤12个月组74.2%高(P<0.05),而鼻泪管膜性阻塞的治愈率比鼻泪管骨性阻塞的治愈率高(P<0.05);并且,不同次数泪道探针留置术之间的治愈率亦有着显著性差异(P<0.05)。结论泪道探针留置术对先天性复杂性鼻泪管阻塞的治疗有着较好的疗效而且宜早期采用;并且该方法也可以作为基层医院治疗先天性复杂性鼻泪管阻塞一种较好的治疗方法。     

我国儿童先天性泪道疾病治疗现状

儿童先天性泪道疾病患病率较高,但目前尚缺乏规范化治疗方法。本文在回顾国内外相关研究的同时,就儿童泪道阻塞的自愈情况、保守治疗的方法要点、手术介入的时机、个性化的手术方案、影像学支持下的术前评估等备受关注的问题进行讨论,并提出儿童泪道疾病规范化治疗的一些见解及建议。     

盐酸赛洛唑啉喷鼻联合泪道激光置管术治疗鼻泪管阻塞

目的：研究鼻腔炎症对鼻泪管阻塞的影响,探讨赛洛唑啉鼻喷雾剂在鼻泪管阻塞治疗中的作用,为泪道病治疗及病因分析提供依据。

方法：收集鼻泪管阻塞患者279例,所有研究对象术前行泪道冲洗、泪道CT造影、鼻内镜检查。279例患者均行泪道激光成型+置管术,A组137例患者术后抗生素及非甾体抗炎药滴眼液点眼,B组142例患者术后抗生素及非甾体抗炎药滴眼液点眼联合赛洛唑啉鼻喷雾剂喷鼻治疗。

结果：参与研究的279例患者中,有217例(77.8%)患者鼻腔有炎症表现,其中A组105例(76.6%),B组112例(78.9%),主要为鼻腔黏膜充血、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大等。拔管3mo后,A组137例患者有效率为86.1%,B组142例患者有效率为95.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：鼻腔炎症是鼻泪管阻塞发病的重要因素,在泪道阻塞的诊疗过程中,临床医生需重视鼻腔炎症的治疗,泪道激光成型+人工鼻泪管置入术联合盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻治疗鼻泪管阻塞可明显提高鼻泪管阻塞的治愈率。     

A comparison between monocanalicular and pushed monocanalicular silicone intubation in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction

AIM: To compare the success rate of monocanalicular versus pushed monocanalicular silicone intubation (PMCI) of the nasolacrimal duct for congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO).METHODS: In a prospective randomized clinical trial 53 eyes of 49 patients with CNLDO underwent either monocanalicular silicone intubation (MCI) (n=28 eyes) or PMCI (n=25 eyes). All procedures were performed by 1 oculoplastic surgeon. Treatment success was defined as the complete resolution of epiphora at 3mo after tube removal.Results: The surgical outcome was assessed in 20 eyes with MCI and 20 eyes with PMCI. The mean age of treatment was 26.25±10.08mo (range, 13-49mo) for MCI and 26.85±12.25mo (range, 16-68mo) for PMCI. Treatment success was achieved in 18 of 20 eyes (90.0%) in the MCI group compared with 10 of 20 eyes (50%) in the PMCI group (P=0.01). In the PMCI group, the tube loss (30%) was greater than the MCI group (5%), however the differences between the 2 groups proved to be not significant (P=0.91).CONCLUSION: Our results indicate that MCI has higher success rate in CNLDO treatment compared with PMCI in this small series of patients.     

儿童Crawford泪道置管术治疗先天性泪道阻塞临床观察

目的观察儿童Crawfod泪道置管术治疗先天性泪道阻塞的效果。设计回顾性病例系列。研究对象一次或多次泪道探通不成功、年龄在10个月以上的先天性泪道阻塞患儿97例（136眼）。方法首先确定先天性泪道阻塞的类型。全麻下对136眼均行Crawford泪道置管术,术后常规第1天、1周及以后每个月复诊,随诊2~6个月,平均3个月。随诊时观察患儿的症状及行泪道染料排泄试验（DDT）和泪道冲洗。根据病情于术后2-6个月拆除引流管。主要指标流泪、分泌物等症状,DDT及泪道冲洗。结果治疗的136眼中,先天性单纯性泪道阻塞107眼,先天性复杂泪道阻塞22眼,后天性泪道阻塞7眼。治愈121眼（88．97％）,有效13眼（9．50％）,无效2眼（1．47％）。其中先天性单纯性泪道阻塞治愈率（95．32％）高于其他两组（P=0．000）。作过2次以上泪道探通（39眼）或作过其他泪道手术（8眼）者治愈率（82．05％,57．14％）低于只作过1次治疗组（89眼,95．50％）（P=0．000）。结论儿童Crawford泪道置管术是一种有效的治疗先天性泪道阻塞的方法,可作为泪道多次探通手术不成功或其他泪道置管手术不成功的补充。     

Retrospective analysis of silicon intubation by Ritleng probe and Sutupak suture fixed in silicone tube in congenital nasolacrimal duct obstruction

Purpose:The aim of this study was to perform a retrospective review of the outcome of silicon intubation using the Ritleng probe and a modified braided silk suture (Ethicon Sutupak) fixed in a silicone tube in children with congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO).Methods:Records of all children between 1 and 12 years of age who underwent silicone tube intubation with the Ritleng probe and Ethicon Sutupak suture (2-0) fixed in silicone tube for CNLDO with a minimum of 1-year follow-up were identified. The hollow Ritleng probe was inserted via the canaliculus into the inferior meatus. The Sutupak thread-guide, attached to the silicone tube, was advanced through the probe lumen and retrieved using a hook under endoscopic visualization. The tube ends were tied to each other and tube removal was planned after 3 months. Absence of watering, discharge, and matted lashes after removal of silicone tube was defined as success.Results:One hundred and fifty-two eyes of 152 children with a mean age of 3.26 ± 2.3 years were included in the study. The procedure was successful in 145 eyes (95%) after removal of the silicone intubation with relief of symptoms observed in most patients by fifth-day follow-up (n = 120 eyes, 83%). The mean duration of follow-up was 3.48 ± 1.3 years. No other significant differences were observed between patients who did (n = 47) and did not (n = 105) have previous probing including success rates (95% vs. 96%, P = 0.89).Conclusion:Silicone intubation with Ritleng probe and Sutupak suture fixed in silicone tube was successful in resolution of symptoms of CNLDO in majority of patients. Using a low-cost suture did not affect success rates.     

先天性鼻汨管阻塞的临床治疗

目的探讨先天性鼻泪管阻塞的不同治疗方法和时机。方法回顾分析了735例837眼在复旦大学附属儿科医院诊断为先天性鼻泪管阻塞的患儿,平均首诊年龄4.5个月。根据首诊年龄依次采用保守治疗、加压泪道冲洗和泪道探通法。随访3～16个月,平均6.4个月,以溢泪症状完全消失作为治愈指标。结果保守治疗法治疗837眼,治愈123眼,治愈率14.7;加压泪道冲洗法治疗714眼,治愈181眼,治愈率25.4;泪道探通法治疗533眼,治愈518眼,治愈率97.2.早期探通(≤6个月龄组)一次成功率为87.7;后期探通(>6个月龄组)一次成功率为56.6.结论泪道探通法治疗先天性鼻泪管阻塞安全有效,最佳干预时机为4～6个月龄。     

Bicanalicular versus monocanalicular intubation after failed probing in congenital nasolacrimal duct obstruction

AIM: To investigate the clinical outcomes of different intubation techniques in the cases of failed primary probing. METHODS: This retrospective study was performed on 338 patients with the diagnosis of congenital nasolacrimal duct obstruction with age 1-4y that had failed primary probing. Intubation was performed under light sedation in operating room and the stent was left 3mo in place. Clinical outcome was investigated 3mo after tube removal. RESULTS: Bicanalicular intubation method had higher complete and relative success rates compared to monocanalicular intubation (P=0.00). In addition, Monoka intubation had better outcomes compared to Masterka technique (P=0.046). No difference was found between genders but the higher the age, the better the outcomes with bicanalicular technique rather than monocanalicular. CONCLUSION: Overall success rate of bicanalicular intubation is superior to monocanalicular technique especially in older ages. Also, based upon our clinical outcomes, Masterka intubation is not recommended in cases of failed probing.     

泪道逆行置管联合妥布霉素地塞米松治疗成人泪道阻塞

目的：探讨泪道逆行置管联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗成人泪道阻塞的疗效。

方法：选取2012-05/2016-11我院收治的成人泪道阻塞患者34例46眼,均接受泪道逆行置管联合妥布霉素地塞米松眼膏治疗,术后随访6～18mo,观察治疗效果及并发症情况。

结果：本组患者均顺利完成泪道置管,术后2～3mo拔管。至末次随访,治愈39眼(85%),好转5眼(11%),无效2眼(4%),后行经内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治愈; 39眼(85%)治疗中鼻腔少量出血,15眼(33%)眼睑水肿,11眼(24%)内眦部瘙痒不适,1眼(2%)义管滑脱。

结论：泪道逆行置管联合妥布霉素地塞米松眼膏是治疗成人泪道阻塞的有效方法,能有效减少并发症的发生。     

婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的治疗探讨

目的：探讨不同年龄阶段的先天性鼻泪管阻塞的婴幼儿,在不同时期采取不同的治疗方法。 方法：将87例102眼患儿分成三个不同的年龄段组：第一组：25天龄~3月龄21例26眼;第二组：〉3~7月龄31例36眼;第三组：〉7~24月龄35例40眼。对第一组实行泪囊鼻泪管按摩＋滴眼液治疗;对第二组进行泪道加压冲洗治疗;对第三组施行鼻泪管探通术治疗。 结果：第一组患儿经泪囊鼻泪管按摩＋滴妥布霉素眼液治疗通畅者12眼,治愈率为46.2%;第二组患儿经泪道加压冲洗治疗通畅者33眼,治愈率为91.7%;第三组患儿经鼻泪管探通术治疗通畅者36眼,治愈率为90.0%。第二组和第三组效果明显优于第一组（χ2=15.71,P〈0.01;χ2=15.27,P〈0.01）;第二组和第三组治疗效果无明显差异（χ2=0.02,P〉0.05）。 结论：婴幼儿先天性鼻泪管阻塞应该区分年龄阶段,采取不同的治疗方法,才能获得较好的治疗效果,而泪道加压冲洗是治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的首选方式。     

Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂性难治性泪道阻塞的效果观察

目的评价Ritleng泪道插管术治疗儿童复杂难治性泪道阻塞的效果。设计回顾性病例系列。研究对象有一次以上泪道探通史或先天性泪点缺如、外伤等复杂泪道阻塞病例73例（92眼）,患儿年龄3个月～13岁,平均3岁7个月。方法所有病例采用全身麻醉下泪道疏通或泪道重建联合Ritleng泪道插管手术治疗,根据病情于术后3~12个月拔管。术后随访5～18个月。拔除泪道硅胶管后,泪道冲洗通畅且无症状为治愈,泪道冲洗通畅但有一定阻力且偶有流泪为好转,泪道冲洗不通畅为无效,拔管后2个月以上再次出现流泪、冲洗泪道不通畅为复发。主要指标治愈、好转、无效、复发的人数及百分比。结果 79眼（85.9%）成功置U型内置管;7眼（7.6%）置单侧环形外置管,均为泪道严重狭窄或闭锁;6眼（6.5%）置管未成功,均为骨性泪道狭窄或无骨性泪道。术后1周症状体征完全消失60眼（65.3%）;拔管后2个月,治愈67眼（72.8%）,好转16眼（17.4%）,无效9眼（9.8%）,复发2眼（3.3%）。结论 Ritleng泪道插管技术是一种有效的治疗复杂性泪道阻塞的方法。但对于泪道极度狭窄闭锁、骨性狭窄或无骨性泪道的病例,尚不能解决根本问题。