心脏低温体外循环直视手术72例分析

<正> 我院从1985年12月至1989年6月共施行心脏低温体外循环直视手术72例,男31例,女41例,年龄最小4岁、最大44岁。手术类别:单纯房、室缺修补术50例、单纯PDA直视修补2例、PS直视切开术2例,F_3根治术2例、F_4根治术1例、右室双出口根治术1例右室流出道狭窄1例、主动脉窦瘤破裂修补1例、冠状动脉心腔瘘修补术2例,ASD+VSD+PDA修补术1例,ASD+VSD修补术1例,二尖瓣替换术1例,左房粘液瘤摘除术1例,重度肺动脉高压(Pp/ps>0.75)12例、心功能Ⅲ～Ⅳ级者9例、死亡1例、死亡率1.3％。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者、术前两周服强心利尿     

低体重婴幼儿室间隔缺损不停跳心内直视术的治疗体会

目的 探讨低体重婴幼儿室间隔缺损（VSD）不停跳心内直视术的处理经验。方法 对19例10kg以下婴幼儿VSD施行了外科手术治疗,其中膜周部VSD15例（78．9％）,漏斗部VSD4例（21．1％）,合并中重度肺动脉高压13例（68．4％）,VSD合并主动脉导管未闭1例（5．3％）,VSD合并主动脉缩窄1例（5．3％）。全组患儿均在心肺转流心脏不停跳下进行手术。结果 全组均顺利完成手术,1例患儿术后发生严重心律失常致死,病死率5．3％。结论 不停跳心内直视手术避免心肌灌注损伤,术后恢复快,适用于低体重婴幼儿室间隔缺损病例。合理的病例选择、熟练的手术操作、加强围术期处理、术中注意彻底排气是手术成功的关键。     

52例小儿心内直视手术的麻醉探讨

我院近二年施行小儿心内直视手术52例，成活50例（98．5％）、死亡2例（1．5％）。现就其手术过程中麻醉管理报告如下。1临床资料本组52例全为先天性心脏病，其中室缺（VSD）28例，房缺（ASD）11例，ASD并发二尖瓣裂1例，三房心1例，主肺间隔缺并发肺动脉高压3例，不典型法乐氏三联症（F3）2例，法乐氏四联症（F4）2例，VSD并发PDA4例。男性27例，女性25例，最大年龄12岁，最小年龄2岁，平均年龄3岁。2术前准备单纯的VSD，ASD术前无须特殊准备，心功能较差及合并肺动脉高压者术前则需定期吸氧及口服血管扩张剂，强心利尿，纠正水…     

492例婴幼儿室间隔缺损修补术后并发症及处理

为探讨婴幼儿室间隔缺损（VSD）修补术后并发症及处理方法，对492例3－36个月的婴幼儿VSD修补术后并发症进行总结。全组术后发生肺部感染49例（9.9%)，心律失常43例（8．7％），肺动脉高压危象22例（4．4％），残余VSD16例（3．2％）。手术死亡26例（5．2％），主要原因为肺动脉高压危象和严重心律失常。结论：只要正常掌握手术时机，完善手术操作，采用肺动脉监测等监护措施，及时防治可能出现的并发症，在婴幼儿期施行VSD修补术可以取得满意的结果。     

重症心脏瓣膜病术后室性心律失常发生的危险因素分析

目的：分析重症心脏瓣膜病患者术后室性心律失常发生的危险因素。方法235例重症心脏瓣膜病患者术后分为有室性心律失常（A组，23例）和无室性心律失常（B组，212例），回顾性分析相关临床资料。结果重症心脏瓣膜病患者术后室性心律失常发生的独立危险因素包括病程≥15年、心功能Ⅳ级、左心室射血分数≤40％、重度三尖瓣关闭不全、主动脉阻断时间≥140 min、主动脉瓣置换术和术后24‐h循环不稳定（ P＜0．01或P＜0．05）。结论患者病程、心脏病变严重程度、围术期及术后处理均影响重症心脏瓣膜病患者术后室性心律失常的发生。     

实时三维超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）及室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是临床上常见的先天性心脏病，过去的治疗方法为体外循环下手术治疗。而新近经皮导管Amplatzer封堵器（amplatzer septal occluder．ASO）闭合ASD及VSD的介入治疗方法可替代传统开胸直视修补缺损的治疗方法，是治疗ASD及VSD的常用方法之一。准确确定缺损的位置、大小、形态及其随心动周期的动态变化对临床诊断、治疗及术后效果评价具有重要意义。本研究应用实时三维超声心动图（real time 3-dimensional echocardiography，RT-3DE）对术前ASD、VSD结构形态及术后ASO形态进行初步研究．旨在评价此项技术的应用价值。     

80例室间隔缺损术后无残余漏

目的：探讨连续80例室间隔缺损（VSD）术后无1例残余漏的经验。方法：连续不加选择地进行了80例VSD修补术。包括单纯VSD43例，法乐氏四联症（TOF）8例；完全型心内膜垫缺损（TECD）1例；肺动脉狭窄（PS）加VSD5例；双腔右心室（DCRV）加VSD2例；房间隔缺损（ASD）加VSD10例；动脉导管未闭（PDA） VSD6例；二尖瓣关闭不全（Mi) VSD4例及主动脉缩窄（COA） VSD1例。结果：术后无1例发生残余漏，早期死亡1例。结论：作者认为避免VSD残余漏关键在预防，而提高外科手术技术是预防的关键。     

房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析

为分析房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）介入治疗失败后外科手术的效果,选择2000年1月至2007年12月在我院接受经导管介入治疗ASD（12例）和VSD（4例）失败后需再行外科手术的16例,其中封堵器脱落7例,心脏穿孔3例,Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）2例,瓣膜关闭不全2例（其中1例合并Ⅲ度AVB）,残余漏和封堵失败各1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果表明,ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31mm,较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径26mm增大（P〈0．05）。ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41．7％,不相符率58．3％。VSD直径平均5mm,与术前无显著性差异。VSD部位为膜部2例,流出部与肌部各1例。3例Ⅲ度AVB者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论：及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症,效果良好,安全可靠,并可避免并发症造成的不良后果。     

多普勒超声心动图估测先心病肺动脉压的临床研究

肺动脉压力可由连续波多普勒技术无创测量。本文应用该技术对一组先心病即房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）患者进行研究，目的在于探讨这三种先心病继发性肺动脉高压的情况。三资料与方法1．1资料：先心病ASD、VSD、PDA患者共引例，均来自我院1998年3月至1998年11月经超声心动图检查证实者，男17例、女14例，年龄40天一42岁，平均24．6iii．2岁，其中ASD12例，VSD13例、PDA6例。正常对照组56例，均来自同期体检或临床发现心脏杂音而经超声心动图检查证实为正常者，男19岁，女37例，年龄50天一万岁，…     

心脏彩超监测及评价先心病介入治疗的应用价值

目的探讨心脏彩超在先天性心脏病封堵介入治疗的术前评估、术中监测以及术后疗效评价方面的应用价值。方法术前心脏彩超检查筛选52例先心病患者,在心脏彩超配合X线监测下行介入封堵术,其中房间隔缺损（ASD）21例;室间隔缺损（VSD）18例;动脉导管未闭（PDA）13例。结果 51例患者成功置入封堵器,术后6个月复查无残余分流。1例ASD因术前评估测量有误,封堵失败。1例VSD术后出现三尖瓣中至大量反流。结论心脏彩超对先天性心脏病介入治疗的监测评价有着不可替代的作用。     

小儿先天性心脏病并重度肺动脉高压心内直视手术32例的麻醉体会

心脏间隔缺损是最常见的先天性心脏病。当出现双向分流时,往往合并重度肺动脉高压,术前对肺动脉压控制及右心功能改善,术中麻醉的用药和管理、满意的畸形纠治,以及术后的呼吸管理和防治心功能不全,一直是临床致力解决的问题。现将32例此类病例的麻醉处理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2004年1月至12月患者32例,男性18例,女性14例,年龄4个月～12岁,平均4.3岁,体重4.5～27kg,平均9.6kg,≤2岁者18例,>2岁者14例。单纯室间隔缺损(VSD)16例,室间隔缺损 房间隔缺损(ASD)5例,室间隔缺损 动脉导管未闭(PDA)7例,VSD ASD PDA3例,完全…     

小儿房间隔缺损30例临床分析

目的：总结小儿房间隔缺损（atrial septal defect ,ASD）外科治疗的特点。方法：统计分析30例小儿ASD临床资料和术前诊断、手术纠治及术后处理的体会。结果：30例小儿ASD:单纯继发孔ASD15例（合并肺高压9例），ASD长径均在1cm以上；合并其他畸形15例（50％），其中合并肺动脉瓣狭窄6例（20%）、肺静脉搏异位经流4例（13.3％）、原发孔ASD4例（13.3％）、三房心1例(3.3%)；术后并发症4例，其中心律紊乱3例（10％）。结论：临床小儿ASD有下列特点：（1）单纯继发孔ASD一般较大、分流量多、肺高压出现早；常合并有其他畸形，如肺静脉异位引流、肺动脉瓣狭窄、三房心或是原发孔ASD;(2)手术纠治是安全、可靠的，关键是彻底修补ASD防止残余漏并妥善处理合并畸形；（3）术后处理应针对肺高压、心功能和手术情况防治肺高压危象、心衰、心律失常等并发症。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口房间隔缺损修补术

房间隔缺损（atrial septalde fect，ASD）是先天性心脏病中最常见的畸形。多年来．在治疗方面积累了丰富的经验。为了减少手术中的损伤，使术后切口瘢痕更为美观．我院2003年3月-2004年12月，对17例ASD患者在电视胸腔镜辅助下采用腋下小横切口体外循环心脏不停跳心内直视手术修补ASD，收到满意效果，现总结如下。     

先天性房间隔缺损与室间隔缺损介入封堵术后阿司匹林合适剂量的探讨

目的初步探讨房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）介入封堵术后服用阿司匹林的合适剂量。方法选择成功进行ASD、VSD介入封堵术的患者32例（其中ASD16例、VSD16例），按口服阿司匹林肠溶片的剂量随机分为3mg／（kg·d）组和5mg／（kg·d）组，分别于术前、术后即刻、术后第4天抽静脉血并测定花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集率。结果ASD、VSD患者介入封堵术后血小板聚集率明显增加（P〈0．01），术后第4天血小板聚集率明显下降（P〈0．01），术后口服阿司匹林肠溶片3mg／（kg·d）组与5mg／（kg·d）2组患者介入封堵术后第4天血小板聚集率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同5mg／（kg·d）相比，口服3mg/（（kg·d）的阿司匹林即可同样有效地抑制血小板聚集。     

右胸小切口心内直视下心脏不停跳手术临床研究

目的报告经右胸小切口心内直视下心脏不停跳修补房间隔缺损(ASD),室间隔缺损(VSD)18例。方法取左侧卧位,右侧抬高45～60°,取右腋下或右前外侧小切口,长约6～8cm,经第四肋间进胸,在常温体外循环(CPB)心脏不停跳下直视修补ASD7例,VSD9例,ASD+VSD2例。结果本组无死亡,手术时间[(120.56±15.54)vs(180.43±33.13)],CPB时间[(33.8±13.2vs(74.74±35.83)],术后呼吸机辅助时间[(5.83±0.69)vs(9±1.74)],胸腔引流量[(163.56±43.95)vs(234.78±48.98)],术后住院天数[(7.17±0.69)vs(10.91±1.72)],均明显减少,与同期一组23例经前正中切口进胸相比较有显著性差异(P<0.01)。结论右胸小切口心脏不停跳心内直视下修补ASD、VSD是一种安全、可靠、疗效好的方法之一。     

12例心脏直视手术后心脏压塞分析

心脏压塞是体外循环心脏直视手术后严重并发症之一 ,发生率为 1.2 %～ 3.4%〔1〕。若不采取有效的治疗措施 ,势必影响手术效果。在 1984年 12月～ 1998年 7月 ,我们共行体外循环心内直视手术 2 46例 ,术后发生急性心脏压塞 9例 ,占3.6 5 % ;迟发性心脏压塞 3例 ,占 1.2 1%。现就心脏压塞病例报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄 8～ 5 8岁。术前心功能 级 3例 , ～ 级 9例。心胸比率 0 .5 0～ 0 .80。急性心脏压塞 9例中 ,室间隔缺损修补术 1例 ,房间隔缺损修补术 1例 ,法乐氏四联症 2例 ,二尖瓣替换术 …     

婴儿先天性心脏病75例回顾性分析

目的分析婴儿先天性心脏病（CHD）的早期临床特征。方法对经彩色多普勒超声心动图诊断为CHD的住院婴儿75例分为两组：Ⅰ组：1h至28d（n=10），Ⅱ组：〉28d至1岁（n=65），对其临床资料进行回顾性分析。结果Ⅰ组CHD以复合畸形为主，共6例（60．0％），其中房间隔缺损（ASD）合并室间隔缺损（VSD）2例（20．0％）。Ⅱ组CHD以单纯畸形为主，共53例（81．5％），最常见的CHD类型为VSD35例（53．8％）。两组CHD类型构成比比较差异有统计学意义（P〈0．05）。临床表现主要为青紫（49．3％）、呼吸急促（60．0％）、心脏杂音（86．7％）。结论婴儿CHD类型较多，临床表现复杂。彩色多普勒超声心动图检查对先天性心脏病的诊断及预后判断具有重要意义。     

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压315例的外科治疗

目的 分析儿童室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）手术治疗效果的影响因素,以进一步提高临床治疗水平。方法 315例VSD合并PH患儿接受了心内直视手术,占同期VSD手术总数的31．1％,其中轻度123例,中度95例,重度97例。结果 围术期死亡4例（4．44％）,远期死亡2例（0．63％）。年龄≤1岁、体重≤7公斤患儿病死率分别为14．29％和14．71％。年龄＞3岁、体重＞10公斤者则分别为3．08％和2．61％;97例重度PH患儿围术期死亡8例（8．25％）,远期死亡2例（2．06％）;手术病死率与PH程度、年龄、体重、主动脉／肺动脉直径比等呈明显相关。结论 手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中避免右室切口、保护术后心功能和术后PH的适当处理,同时加强科普科普宣传教育有其特别的重要性。     

心功能对妊娠合并心脏病的影响

目的探讨妊娠合并心脏病的不同心功能级别对妊娠结局的影响及产科防治措施。方法分析2006年10月至2010年10月住院的245例妊娠合并心脏病产妇的病历资料。结果（1）心律失常在妊娠合并心脏病的发生率最高占44．46％,以窦性心律失常为主,心功能表现为Ⅰ-Ⅱ级。（2）心功能Ⅲ-Ⅳ级以妊娠合并高血压疾病性心脏病（40．91％）、围生期心肌病（15．91％）和风湿性心脏病（15．91％）为主（P〈0．01）。（3）63．64％的Ⅲ～Ⅳ级患者合并产科情况,其中子痫和低蛋白血症的发生率较高（P〈0．01）。（4）心功能Ⅱ级组剖宫产率高于Ⅰ级组（P〈0．05）,与Ⅲ～Ⅳ级组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,以心脏因素为指征的剖宫产率,I级组低于Ⅱ级和Ⅲ-Ⅳ级组（P〈0．01）,1I级和Ⅲ一Ⅳ级组差异无统计学意义（P〉0．05）。（5）Ⅲ～Ⅳ级组医源性早产和小于胎龄儿发生率高于Ⅰ～Ⅱ级组（P〈0．05）。结论妊娠合并心脏病患者分娩时机和方式主要取决于心功能储备和产科情况。心功能越差,胎儿不良结局的发生率越高。早期筛查和治疗妊娠高血压疾病是防止妊娠特发性心脏病发生的关键。     

婴儿室间隔缺损修补术后早期处理

目的探讨婴儿室间隔缺损（VSD）修补术后早期防治各种并发症的措施。方法2006年6月至2008年6月,手术矫治婴儿VSD194例,男108例,女86例;年龄58d-12个月,其中6个月以下者72例;体质量2．8～8．5kg,其中3～5kg81例。超声心动图提示VSD直径5．0—16mm,平均（9．1±3．4）mm。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后早期加强处理,防治肺部感染、肺动脉高压、心功能不全、心律失常等并发症。结果全组无死亡。术后早期房室传导阻滞5例,肺部感染17例,肺不张8例,经积极治疗后愈;无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。全组随访2—24个月,无特殊严重并发症发生。结论术后早期积极防治各种并发症是治疗婴儿VSD成功的重要保障。