耐多药结核病的处理

耐多药结核(ｍｕｌｔｉｐｌｅ-ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ,ＭＤＲ-ＴＢ)是指结核菌对2种或2种以上的抗结核药产生耐药性,许多学者将其更进一步定义为至少对异菸肼(ＩＮＨ)和利福平(ＲＦＰ)或更多的药物产生耐药。ＭＤＲ-ＴＢ病人具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点,其发生率的增加及广泛传播将给结核病控制造成严重威胁,现已成为全球性的严峻难题。1　ＭＤＲ-ＴＢ流行现状在发展中国家由于社会经济等多方面因素,结核病治疗不充分现象普遍存在,在发达国家由于ＨＩＶ/ＡＩＤＳ感染、移民及结核病控制计划重…     

Family Tuberculosis Contacts: Resource-Contingent Management

Pust R E (Department of Family and Community Medicine, Universityof Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona 85724, USA).Family tuberculosis contacts: resource-contingent management.Family Practice 1985; 2: 30–34. Recent findings in tuberculosis research have questioned theefficacy of bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccinationand demonstrated the effectiveness of combined-drug chemotherapyand isoniazid (INH) chemoprophylaxis, both in regimens of under12 months duration. Because of the renewed emphasis on drugtreatment in tuberculosis control, family physicians and thehealth personnel they supervise need to be involved in thiseffort. Despite differences in health care resources in differentregions, rational and effective management of active cases andtheir contacts in the family can be devised. While the priorityremains treatment of the active index case, family physicianshave a unique opportunity to utilize family relation ships tofind and to treat other active cases and to reinforce compliancewith INH chemoprophylaxis by high-risk family contacts.     

Comprehensive Case Management Models for Pulmonary Tuberculosis

In view of sweeping health and human service reforms around the US and abroad, program performance standards, their measurement, and their application in program accountability have become critical functions. Measuring the performance of healthcare systems has added a new dimension to the evaluation and management of acute care. Multiple-level evaluation approaches — including randomized controlled trials, cohort, case control and retrospective studies, economic modeling and cost-effectiveness analyses, and case studies — will be necessary to persuade diverse groups of stakeholders, particularly when the interventions are multi-faceted. The goal of multi-level evaluation approaches is to develop an internally consistent set of findings that produce a preponderance of evidence in support of a particular management strategy. Such an approach should also eliminate alternative explanations.The management of certain infectious diseases such as pulmonary tuberculosis (TB) has refocused the attention of performance evaluators upon the concept of continuum of care. Multiple-level evaluation approaches consistently underscore a case management approach based on the use of comprehensive, community-based, patient-centered directly observed therapy (DOT) programs for achieving the highest treatment completion rates for patients with pulmonary TB.As lengths of stays in hospitals continue to shorten, it has become apparent that clinical outcomes cannot be measured during the hospitalization episode(s) alone. This paper discusses the evidence-based case management of pulmonary TB, concluding that patient-centered approaches involving DOT provide the most effective care and disease prevention. Health and public healthcare systems should adopt such patient-centered approaches when managing resurgent infectious diseases such as pulmonary TB.     

肺结核管理工作中存在的问题及干预对策

世行贷款 /英国赠款结核病控制项目 (项目 )于2 0 0 3年实施。本文结合项目开展实践 ,对归口管理遇到的问题及其原因进行分析 ,为有效实施结核病归口管理找到可行的对策。1 实施归口管理工作中存在的问题　( 1 )由于财政投资方向和拨款方式改变 ,医院不按政府要求 ,将确诊和可疑病例转诊到结核病防治机构 ,造成患者流失和漏诊现象。( 2 )医院门诊大量截留治疗初诊结核病患者 ,仅凭X线报告 ,即投入抗痨治疗 ,且化疗方案不规范。( 3 )不按规定治疗结核病患者及未确诊患者。( 4)对结核病患者只报卡不转诊 ,未建立登记。( 5 )转诊者不清楚相关…     

肺结核病归口管理对病例发现率的影响

目的研究肺结核病归口管理对提高病例发现率的影响,探讨结核病控制方法。方法对2003年结核病控制项目在合肥市实施以来登记、报告的有关病例和资料进行分析。结果2004年报告肺结核发病率93.44/10万。与项目开展前的2002年相比,菌阳病例增加141.71%;70.09%的肺结核病例是由结防机构报告;新菌阳登记率21.65/10万,初复治菌阳病例比例达2.5∶1。结论归口管理是提高肺结核病例发现率和治愈率的一项非常重要的措施。     

上海市肺结核病病人的社区管理研究

目的了解上海市7区肺结核病病人的社区管理现状,为更好地发挥社区在肺结核病控制中的作用提供依据。方法问卷调查7区100家社区卫生服务机构,定性访谈每区2～3家机构的领导和医务人员。结果 2005—2009年7区肺结核病病人管理率在97.0以上;肺结核病病人管理的社区工作模式主要分三类条线医生管理、全科团队管理和条块结合管理;全程督导管理比例都在80.0以上。结论进一步加强城市社区卫生服务中心在结核病控制工作中的作用;根据实际情况采取适宜的肺结核病病人社区管理模式;进一步增加与综合性医院、结核病定点医院的合作;继续加大肺结核病的健康教育。     

肺结核患者社区健康管理服务意愿调查

目的:通过对纳入社区管理的肺结核患者进行服务意愿调查,了解患者社区健康管理意愿。方法:对纳入社区管理的118名肺结核患者和60名社区督导员进行问卷调查,了解患者和社区督导员对患者社区管理的意愿需求。结果:118名患者中,19.49%的患者得知自己患有肺结核时感到沮丧,64.41%的患者介意被人知道自己患有肺结核,65.25%的患者不愿社区督导员上门随访,80.00%的患者希望社区督导员通过微信或电话随访,33.90%的患者愿意每日上传服药视频,88.98%的患者希望每半个月或1个月到社区取1次药。60名督导员中,60.00%的督导员是每周或每10天随访患者,71.67%的督导员日常随访患者是通过电话或者微信随访。结论:大部分肺结核患者希望社区管理尽量少上门访视,多通过微信或电话方式随访,同时希望社区能够适当延长发药时间,减少患者到社区督导服药的次数;大部分患者觉得智能辅助工具上传服药视频麻烦,上传意愿不高,希望改善智能辅助工具。     

结核病科多学科协作诊疗的实施与管理

多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team,MDT)在促进规范诊疗、合理统筹医疗资源、确保医疗质量安全方面发挥越来越重要的作用。笔者通过介绍扬州市第三人民医院结核病科MDT中心的实施背景与管理模式,同时对医院结核病科MDT中心成立后的成效进行阐述,以期将MDT应用到更多的疑难疾病中,提高患者效益,推动医学发展。     

苏北农村结核病流行及管理状况比较研究

目的 比较研究苏北农村结核病控制项目县与非项目县结核病的流行状况及管理模式的区别。方法 通过整群抽样调查，选取江苏北部项目县与非项目县各一县为研究对象。收集两县1997—2002年结核病报表资料、会议资料及实施细则等，利用率、比等描述指标进行比较分析。结果 1997—2002年项目县新发结核病新登记率低于非项目县，涂阳结核病新登记率项目县高于非项目县，涂阳占新登记病例百分比分别为75．83％和33．70％；两县1997—2002年涂阳肺结核男性多于女性，男女性别比约为2～3：1；两县结核病发现和病人管理模式不同。结论 项目县新发结核病人涂阳比例高于非项目县，痰涂片检查的数量和质量都好于非项目县。强化项目管理有可能进一步提高结核病人的早期发现率。     

微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理中的效果分析

目的：探讨微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理中的效果,以期为肺结核患者的规范管理提供参考。方法：将2021年3月至2022年3月期间中国疾病预防控制信息系统中天津市宝坻区的600例肺结核患者作为研究对象,按照随机数字表法,分为对照组（n=300）和观察组（n=300）。对照组按照常规给予直接面视下短程督导化疗管理,观察组在对照组基础上联合微信管理模式干预,观察两组患者结核活动性、自我管理能力、规则服药情况和治疗转归情况。结果：干预后,两组患者C反应蛋白、红细胞沉降率水平均较干预前降低,且观察组低于对照组;两组患者慢性病自我管理研究测量表评分各维度均较干预前升高,且观察组高于对照组（P < 0.05）;观察组规则服药率（96.67%）高于对照组（85.00%）,观察组痰液结核杆菌检测阴转率（91.67%）高于对照组（78.33%）（P < 0.05）。结论：微信管理模式应用于肺结核患者治疗管理可以降低结核活动度,提高患者自我管理能力,改善规律服药情况和治疗转归情况。     

加强医院管理提高肺结核疾病防控效果

目的探究加强医院管理对肺结核疾病防控效果的影响,进而为肺结核预防干预提供依据。方法研究对象为该院筛查的5860名人员,对其中病原学阳性患者进行为期1年的医院管理与跟踪随访,回顾分析管理前后的相关资料。结果5860名人员经过筛查,其中阳性检出率为8.19%(480/5860),经过加强医院管理,肺结核患者管理后较管理前用药依从性、规律痰检、系统管理依从性明显提高,管理后痰检转阴率为97.50%(468/480),肺结核患者追踪到位率达到100.00%。结论通过加强医院管理,有助于提高肺结核疾病防控效果,提高患者治疗依从性,促进肺结核患者的痰检转阴率,实现对肺结核患者的全面追踪。     

免费抗痨药品专项管理对肺结核治疗效果的影响

目的探讨免费抗结核药品专项管理对肺结核治疗效果的影响。方法收集抗结核药品专项管理前后患者取药延迟情况资料,分析比较两组间取药延迟原因、完成治疗率、总体规则治疗率。结果抗结核药品专项管理前分析患者1222例,专项管理后分析患者910例;专项管理前与后取药延迟率分别为20．05％和4．35％,完成治疗率分别为85．11％和91．10％;总体规则治疗率分别为79．95％和88．02％（P〈0．01）。结论通过抗痨药品专项管理,患者的取药延迟率、完成治疗率、总体规则治疗率明显提高。     

结核病防治精准管理问题及应对之道研究

目的 探究分析结核病防治精准管理问题及应对方法.方法 将该院收治的结核病患者作为该次研究对象,选取2018年1—8月的患者作为对照组(常规管理措施),将2019年1—8月收治患者作为观察组(精准管理措施),每组100例,对比两组治疗效果.结果 观察组患者的不良心理状态评分显著低于对照组,结核病防治管理知晓率高于对照组,...     

护理安全管理在耐多药结核病房的应用及效果

目的探讨护理安全管理在耐多药结核病房的应用及效果。方法将我中心2013年6月至2014年5月收治的45例进行护理安全管理的耐药结核病(MDR-TB)患者作为观察组,选择2012年6月至2013年5月未进行护理安全管理的45例MDR-TB患者作为对照组。对照组仅进行抗结核治疗、生活护理及隔离,观察组在对照组基础上进行护理安全管理,包含人、料、法、环护理风险因素评估及护理安全管理,比较两组的临床效果。结果观察组患者的痰菌转阴率(64.4%vs 33.3%)、病灶吸收率(73.3%vs 42.2%)及空洞闭合率(68.9%vs 53.3%)均显著高于对照组(P<0.05);观察组护理投诉(2.2%vs.17.8%)、心理抑郁(4.4%vs 20.0%)的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗1年后的护理服务满意度(95.6%vs 71.1%)显著高于对照组(P<0.05)。结论护理安全管理可提高MDR-TB患者疗效,减少护理投诉,改善心理状况,提升护理服务满意度。     

影响肺结核病人疾病负担的多因素分析

目的:比较研究不同结核病归口管理模式下肺结核病人的疾病经济负担。方法:采用分层整群随机抽样方法选取样本县,通过问卷调查了不同结核病归口管理模式下16个样本县中肺结核病人419例,利用经济学评价方法,探讨其疾病经济负担。结果:肺结核病人的人均疾病经济负担为3842元,不同模式间肺结核病人的疾病经济负担分别为3319元、4031元和4271元,总体上没有统计学上的显著差异,病人支出占纯收入比例达94.13%,占家庭纯收入比例达64.81%;在病人疾病经济负担中比例最高的为住院费,占22.40%,3种模式中均以住院费的比例最高,其次是护肝药费。肺结核病人在医院治疗的疾病经济负担总体上要比在疾控中心治疗高(F=7.45,P<0.05)。国家提供的免费额度占疾病经济负担的平均比例为17.18%,病人自身要承担疾病经济负担的83.02%。从疾病经济负担的回归分析中得出住院、首发症状严重程度、治疗机构等因素是导致高疾病经济负担的主要因素,住院因素导致患者疾病高疾病经济负担概率的OR值为11.47。结论:肺结核病人的疾病经济负担还是比较大,政府应该进一步加大投入,同时要严格控制住院比例、住院费用和辅助用药费用,以进一步降低肺结核病人的疾病经济负担。     

36例妊娠及产褥期合并结核病的临床特征及产科处理

目的：分析妊娠及产褥期合并结核病的临床特点,产科干预的方法及疗效。方法：对本院妇产科诊治的妊娠及产褥期合并结核病36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：妊娠期发病者居多,占66．7％,重症结核占一定比例。妊娠早期和妊娠中期合并重症结核的患者均建议终止妊娠。结论：妊娠合并结核病应引起妇产科医生的重视,尽早诊断,予以正规治疗,把握好终止妊娠的时机,提高产妇治愈率和新生儿存活率。